employee
Ekaterinburg, Russian Federation
employee
Ekaterinburg, Ekaterinburg, Russian Federation
The article is devoted to the methods of diagnosis of gum recession, the main risk factors of gum recession in middle-aged people are identified, the index methods of assessing gum recession are analyzed.
gingival recession, risk factors, biotype of the gingiva, the index rating of the recession
Эстетические нарушения в стоматологии широко распространены: пациенты жалуются на косметические дефекты из-за рецессии десны (РД). РД является распространенным заболеванием, она выявляется практически в 100 % случаев после 50 лет [1—5, 7]. Так, обращают на себя внимание несимметричность улыбки, повышенная чувствительность зубов и даже разный уровень шеек зубов [1—5, 7, 8]. Пациенты обеспокоены, что могут потерять зубы [12]. По данным отечественной и зарубежной литературы, при воспалительных заболеваниях пародонта доля РД составляет 5-10 % [1—7]. В индустриальных странах в последнее десятилетие эти показатели растут, что, по мнению ряда авторов, связано с повышением уровня гигиены рта у населения [1, 3—8].
Сегодня РД определяют как не воспалительное апикальное смещение десневого края с обнажением корня зуба [11]. Наибольшее распространение получила классификация Миллера (1985), по которой РД делится на 4 класса в зависимости от сохранения межальвеолярной кости и положения апикального края слизистой относительно мукогингивальной границы, при этом добавлена градация по ширине для 1 и 2 классов [1—8, 10]. РД — полиэтиологическое заболевание. Среди причин возникновения РД выделяют морфологические, механические, функциональные нарушения, а также воспалительные заболевания тканей пародонта [1, 5, 8]. Диагностика РД является актуальной проблемой стоматологии [9].
Цель работы — выявить основные факторы риска развития РД у лиц среднего возраста.
Материалы и методы исследования
Работа выполнена в Уральском государственном медицинском университете (кафедра терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний) и в амбулаторно-поликлинических условиях на базе ООО «ТАКИ-Дент» (г. Екатеринбург) за период с 12 сентября по 27 октября 2018 г.
Критерии включения: наличие добровольного информированного согласия на участие в исследовании, возраст от 35 до 44 лет, заинтересованность в участии, отсутствие признаков острого обострения хронического соматического или инфекционного заболевания.
Критерии исключения: злоупотребление алкоголем, прием наркотических веществ.
Проведено клиническое обследование 20 пациентов (7 мужчин, 13 женщин), включающее анализ жалоб и данных анамнеза, внешний осмотр и осмотр полости рта, определение гигиенического статуса (упрощенный индекс гигиены полости рта OHI−S, Green—Vermillion, 1964), интенсивности кариеса зубов (индекс КПУ зубов), состояния тканей пародонта. Для характеристики степени воспаления тканей пародонта применяли индекс CPI [4]. Распространенность РД изучена с помощью индекса РД (Леус П.А., Казеко Л.А., 1993). Диагноз «рецессия десны» определялся по классификации Miller P.D. (1985).
В ходе клинико-инструментального обследования оценивались величина РД (разность между расстоянием от середины режущего края коронки зуба до уровня апикально смещенной десны и от середины режущего края до эмалево-цементной границы) и биотип (фенотип) тканей пародонта (толстый/тонкий).
В исследование не были включены пациенты с ранее проведенной хирургической коррекцией прикрепления уздечек и боковых тяжей, а также проходившие ортодонтическое лечение [силин].
Статистическая обработка материала проведена на персональном компьютере с помощью пакета прикладных программ «Statistica 6.0». Данные представлены в виде средних арифметических величин и стандартной ошибки среднего (М±m). Для установления достоверности различий использовалось t-распределение Стьюдента. Различия считали достоверными при р ≤0,05 [2—6].
Результаты исследований и их обсуждение
Результаты обследования пациентов: индекс гигиены составил 1,6±0,15 (средний уровень), уровень интенсивности кариеса зубов очень высокий (16,3±2,25). индекс рецессии десны (по П.А. Леусу, Л.А. Казеко) легкой степени тяжести (1,13±0,12), РД у пациентов в возрасте 35—44 лет выявлена в 100 % случаев (рис. 1).
а б
Рис. 1. а — состояние полости рта у пациентки Н., 39 лет;
б — состояние полости рта у пациента Б., 35 лет
У 13 пациентов основной группы выявлена локализованная РД — 65 %. Пациенты предъявляли жалобы на повышенную чувствительность зубов и эстетический дефект. Локализованная РД у них обусловлена анатомо-физиологическими особенностями, функциональной перегрузкой, наличием суперконтактов, травмой десны. Основные симптомы РД: повышенная чувствительность к температурным раздражителям, снижение уровня десны, валикообразное утолщение краевой десны.
У 7 (35 %) пациентов выявлена генерализованная РД. Основные симптомы данного заболевания: снижение уровня десны, обнажение корня зуба, повышенная чувствительность зуба к температурным и химическим раздражителям, хронический генерализованный пародонтит легкой степени.
Нависающие края пломб выявлены у 2 пациентов, тонкий биотип слизистой — также у 2, ортопедические конструкции, которые создают условия для хронической травматизации десны (нависающими краями искусственных коронок зубов), — у 10 (50 %), аномалии прикуса определены у 12, клиновидные дефекты, сопровождающие РД, диагностированы у 15 (75 %) и встречаются в центральном сегменте нижней челюсти, в боковых отделах верхней челюсти. К местным факторам возникновения РД в результате травмы относится и агрессивная техника чистки зубов, выявленная у 3 пациентов [13]. Кроме этого, низкий уровень гигиены полости рта и, соответственно, микробный фактор, являющийся важнейшим фактором риска развития пародонтита и РД, как и его осложнения [1, 3, 4], выявлен у 3 пациентов (рис.1). РД достоверно чаще встречалась при тонком фенотипе десны (p < 0,05). Факторы риска развития РД у лиц в возрасте от 35 до 44 лет представлены на рис. 2.
Рис. 2. Факторы риска развития РД у лиц в возрасте от 35 до 44 лет
Выводы
1. Результаты обследования показали, что частота РД у пациентов в возрасте 35—44 лет составляет 100 %.
2. Распространенность РД легкой степени тяжести составила 90 %, средней — 10 %. РД у пациентов в этой возрастной группе относится к 1 классу в 80 % случаев, к 3 классу по Миллеру — в 20 %.
3. Клиновидные дефекты при РД выявлены у 75 % обследованных и встречаются преимущественно в центральном сегменте нижней челюсти и в боковых отделах верхней челюсти.
4. Установлено травмирование десневого края нависающими краями пломб, коронок у 50 % пациентов. Аномалии прикуса как этиологический фактор составили 60 % .
5. РД достоверно чаще диагностируется у пациентов при тонком фенотипе десны (p < 0,05).
1. Blashkova, S. L. Analiz izucheniya rasprostranennosti recessii desny sredi razlichnyh vozrastnyh grupp / S. L. Blashkova, O. V. Kostina // Biosovmestimye materialy i novye tehnologii v stomatologii : sbornik statey Mezhdunarodnoy konferencii / nauch. red. R. G. Hafizov. - 2014. - S. 9-12.
2. Elovikova, T. M. Pryamye restavracii zubov kak faktor vozniknoveniya okklyuzionnyh narusheniy i zabolevaniy parodonta / T. M. Elovikova, A. S. Koscheev, E. S. Mafienya // Problemy stomatologii. - 2014. - № 4. - S. 15-20.
3. Analiz stomatologicheskogo zdorov'ya rabochih medeplavil'nogo kombinata / T. M. Elovikova, G. Ya. Lipatov, N. A. Sedyh, V. S. Molvinskih // Medicina v XXI veke: tendencii i perspektivy : materialy III Vserossiyskoy nauchnoy Internet-konferencii s mezhdunarodnym uchastiem. Servis virtual'nyh konferenciy Pax Grid ; IP Sinyaev D. N. - Ekaterinburg, 2014. - S. 61-66.
4. Elovikova, T. M. Innovacionnye podhody k planirovaniyu i sovershenstvovaniyu organizacii klinicheskogo obsledovaniya zhiteley sela u stomatologa / T. M. Elovikova, A. Sh. Makarova, A. S. Koscheev // Nauchnyy posyl vysshey shkoly - real'nye dostizheniya prakticheskogo zdravoohraneniya : sbornik nauchnyh trudov, posvyaschennyy 30-letiyu stomatologicheskogo fakul'teta Privolzhskogo issledovatel'skogo medicinskogo universiteta / pod obsch. red. O. A. Uspenskoy, A. V. Kochubeynik ; Federal'noe gosudarstvennoe byudzhetnoe obrazovatel'noe uchrezhdenie vysshego obrazovaniya «Privolzhskiy issledovatel'skiy medicinskiy universitet» Ministerstva zdravoohraneniya Rossiyskoy Federacii. - Nizhniy Novgorod, 2018. - S. 39-46.
5. Molvinskih, V. S. Vozrastnye i gendernye osobennosti zabolevaniy polosti rta u rabochih medeplavil'nogo proizvodstva / V. S. Molvinskih, T. M. Elovikova, G. Ya. Lipatov // IV Vserossiyskoe rabochee soveschanie po problemam fundamental'noy stomatologii. - Ekaterinburg, 2016. - S. 104-107.
6. Obosnovanie kriteriev vybora sredstv individual'noy gigieny polosti rta u pacientov s vospalitel'nymi zabolevaniyami parodonta / V. S. Molvinskih, T. M. Elovikova, N. A. Belokonova, G. Ya. Lipatov // Stomatologiya Bol'shogo Urala : materialy Mezhdunarodnogo kongressa: molodezhnaya nauchnaya shkola po problemam fundamental'noy stomatologii. - 2017. - S. 93-95.
7. Recessiya desny: predposylki vozniknoveniya, diagnostika i profilaktika / A. V. Silin, E. V. Kirsanova, E. Yu. Medvedeva, A. S. Golovko // Endodontiya today. - 2016. - № 4. - S. 57-59.
8. Uvarova, L. V. Ocenka mineral'noy plotnosti kostnoy tkani nizhney chelyusti v edinicah SI s pomosch'yu metoda konusno-luchevoy komp'yuternoy tomografii u bol'nogo tyazhelym parodontitom / L. V. Uvarova, A. S. Koscheev, T. M. Elovikova // Materialy XXIV Mezhdunarodnogo yubileynogo simpoziuma "Innovacionnye tehnologii v stomatologii", posvyaschennogo 60-letiyu stomatologicheskogo fakul'teta Omskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta : sbornik statey. otv. red. G. I. Skripkina. - Ekaterinburg, 2017. - S. 497-498.
9. Mamedov, R. M. O. Optimizaciya metodov profilaktiki i lecheniya vospalitel'nyh zabolevaniy parodonta / R. M. O. Mamedov, N. N. K. Sadygova, L. K. K. Ibragimova // Problemy stomatologii. - 2019. - T. 15, № 2. - S. 114-121.
10. Diagnosticheskie kriterii pri planirovanie ortopedicheskogo lecheniya pacientov s vospalitel'nymi zabolevaniyami parodonta / E. N. Zhulev, A. V. Kochubeynik, N. V. Kruglova, A. V. Sergeeva, M. I. Prihod'ko // Problemy stomatologii. - 2019. - T. 15, № 2. - S. 102-105.
11. Sabitova, R. I. Rol' citokinov v mehanizme razvitiya vospalitel'nyh zabolevaniy parodonta u rabotnikov neftehimicheskogo proizvodstva / R. I. Sabitova, M. F. Kabirova, D. F. Shakirov // Problemy stomatologii. - 2017. - T. 13, № 4. - S. 28-32.
12. Stomatologicheskiy status rabochih proizvodstva steklovolokna / R. T. Bulyakov, O. A. Gulyaeva, T. S. Chemikosova, D. N. Tuhvatullina, A. F. Yusupova, A. A. Salyahova // Problemy stomatologii. - 2015. - № 1. - S. 26-29.
13. Ocenka rasprostranennosti osnovnyh parodontopatogenov u rabotnikov neftehimicheskogo proizvodstva s hronicheskim parodontitom / I. I. Zaydullin, D. O. Karimov, M. F. Kabirova, E. T. Valeeva, R. R. Galimova // Problemy stomatologii. - 2018. - T. 14, № 2. - S. 19-24.
