АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ РЕЦЕССИИ ДЕСНЫ У ЛИЦ СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА
Аннотация и ключевые слова
Аннотация (русский):
Статья посвящена методам диагностики рецессии десен, выявлены основные факторы риска рецессии десен у людей среднего возраста, проанализированы индексные методы оценки рецессии десен.

Ключевые слова:
Рецессия десен, факторы риска, биотип десны, индекс рецессии
Текст
Текст произведения (PDF): Читать Скачать

Эстетические нарушения в стоматологии широко распространены: пациенты жалуются на косметические дефекты из-за рецессии десны (РД). РД является распространенным заболеванием, она выявляется практически в 100 % случаев после 50 лет [1—5, 7]. Так, обращают на себя внимание несимметричность улыбки, повышенная чувствительность зубов и даже разный уровень шеек зубов [1—5, 7, 8]. Пациенты обеспокоены, что могут потерять зубы [12]. По данным отечественной и зарубежной литературы,  при воспалительных заболеваниях пародонта доля РД составляет 5­-10 % [1—7]. В индустриальных странах в последнее десятилетие эти показатели растут, что, по мнению ряда авторов, связано с повышением уровня гигиены рта у населения [1, 3—8]. 

Сегодня РД определяют как не воспалительное апикальное смещение десневого края с обнажением корня зуба [11]. Наибольшее распространение получила классификация Миллера (1985), по которой РД делится на 4 класса в зависимости  от сохранения межальвеолярной кости и положения апикального края слизистой относительно мукогингивальной границы, при этом добавлена градация по ширине для 1 и 2 классов [1—8, 10]. РД — полиэтиологическое заболевание. Среди причин возникновения РД выделяют морфологические, механические, функциональные нарушения, а также воспалительные заболевания тканей пародонта [1, 5, 8]. Диагностика РД является актуальной проблемой стоматологии [9]

Цель работы выявить основные факторы риска развития РД у лиц среднего возраста.

Материалы и методы  исследования

Работа выполнена в Уральском государственном медицинском университете (кафедра терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний) и в амбулаторно-поликлинических условиях на базе ООО «ТАКИ-Дент» (г. Екатеринбург) за период с 12 сентября по 27 октября 2018 г.

Критерии включения: наличие добровольного информированного согласия на участие в исследовании, возраст от 35 до 44 лет, заинтересованность в участии, отсутствие признаков острого обострения хронического соматического или инфекционного заболевания.

Критерии исключения: злоупотребление алкоголем, прием наркотических веществ.

            Проведено клиническое обследование 20 пациентов (7 мужчин, 13 женщин), включающее анализ жалоб и данных анамнеза, внешний осмотр и осмотр полости рта, определение гигиенического статуса (упрощенный индекс гигиены полости рта OHI−S, Green—Vermillion, 1964), интенсивности кариеса зубов (индекс КПУ зубов), состояния тканей пародонта. Для характеристики степени воспаления тканей пародонта применяли индекс CPI [4]. Распространенность РД изучена с помощью индекса РД (Леус П.А., Казеко Л.А., 1993). Диагноз «рецессия десны» определялся по классификации Miller P.D. (1985).

В ходе клинико-инструментального обследования оценивались величина РД (разность между расстоянием от середины режущего края коронки зуба до уровня апикально смещенной десны и от середины режущего края до эмалево-цементной границы) и биотип (фенотип) тканей пародонта (толстый/тонкий).

В исследование не были включены пациенты с ранее проведенной хирургической  коррекцией  прикрепления  уздечек и боковых тяжей, а также проходившие ортодонтическое лечение [силин].

Статистическая обработка материала проведена на персональном компьютере с помощью пакета прикладных программ «Statistica 6.0». Данные представлены в виде средних арифметических величин и стандартной ошибки среднего (М±m). Для установления достоверности различий использовалось t-распределение Стьюдента. Различия считали достоверными при р ≤0,05 [2—6].

Результаты исследований и их обсуждение 

Результаты  обследования пациентов: индекс гигиены составил 1,6±0,15 (средний уровень), уровень интенсивности кариеса зубов очень высокий  (16,3±2,25). индекс рецессии десны (по П.А. Леусу, Л.А. Казеко) легкой степени тяжести (1,13±0,12), РД у пациентов в возрасте 35—44 лет выявлена в 100 % случаев (рис. 1).

          

а                                                   б

Рис. 1. а — состояние полости рта у пациентки Н., 39 лет;

б — состояние полости рта у пациента Б., 35 лет

У 13 пациентов основной  группы  выявлена локализованная РД — 65 %. Пациенты  предъявляли  жалобы  на  повышенную чувствительность зубов и эстетический дефект. Локализованная РД у них обусловлена анатомо-физиологическими особенностями, функциональной перегрузкой, наличием суперконтактов, травмой  десны. Основные симптомы  РД: повышенная чувствительность к температурным раздражителям, снижение уровня десны, валикообразное  утолщение  краевой десны.

            У 7 (35 %) пациентов выявлена  генерализованная РД.  Основные  симптомы данного заболевания: снижение  уровня  десны,  обнажение  корня  зуба, повышенная чувствительность зуба  к  температурным  и  химическим  раздражителям, хронический генерализованный пародонтит легкой степени.

Нависающие края пломб выявлены у 2 пациентов, тонкий биотип слизистой — также у 2, ортопедические конструкции, которые создают условия для хронической травматизации десны  (нависающими краями искусственных коронок зубов), — у 10 (50 %), аномалии прикуса определены у 12, клиновидные дефекты, сопровождающие РД, диагностированы у 15 (75 %) и встречаются в центральном сегменте нижней челюсти, в боковых отделах верхней челюсти. К местным факторам возникновения РД в результате травмы относится и агрессивная техника чистки зубов, выявленная у 3 пациентов [13]. Кроме этого, низкий уровень гигиены полости рта и, соответственно, микробный фактор, являющийся важнейшим фактором риска развития пародонтита и РД, как и его осложнения [1, 3, 4], выявлен у 3 пациентов (рис.1). РД достоверно чаще встречалась при тонком фенотипе десны (p < 0,05). Факторы риска развития РД у лиц в возрасте от 35 до 44 лет представлены на рис. 2.

Рис. 2. Факторы риска развития РД у лиц в возрасте от 35 до 44 лет

Выводы

1. Результаты обследования показали, что частота РД у пациентов в возрасте 35—44 лет составляет 100 %.

2. Распространенность  РД легкой степени тяжести составила 90 %, средней — 10 %. РД у пациентов в этой возрастной группе относится к 1 классу в 80 % случаев, к 3 классу по Миллеру — в 20 %.

3. Клиновидные дефекты при РД выявлены у 75 % обследованных и встречаются преимущественно в центральном сегменте нижней челюсти и в боковых отделах верхней челюсти.

4. Установлено травмирование десневого края нависающими краями пломб, коронок у 50 % пациентов. Аномалии прикуса как этиологический фактор составили 60 % .

5. РД достоверно чаще диагностируется у пациентов при тонком фенотипе десны            (p < 0,05). 

Список литературы

1. Блашкова, С. Л. Анализ изучения распространенности рецессии десны среди различных возрастных групп / С. Л. Блашкова, О. В. Костина // Биосовместимые материалы и новые технологии в стоматологии : сборник статей Международной конференции / науч. ред. Р. Г. Хафизов. – 2014. – С. 9–12.

2. Еловикова, Т. М. Прямые реставрации зубов как фактор возникновения окклюзионных нарушений и заболеваний пародонта / Т. М. Еловикова, А. С. Кощеев, Е. С. Мафиеня // Проблемы стоматологии. – 2014. – № 4. – С. 15–20.

3. Анализ стоматологического здоровья рабочих медеплавильного комбината / Т. М. Еловикова, Г. Я. Липатов, Н. А. Седых, В. С. Молвинских // Медицина в XXI веке: тенденции и перспективы : материалы III Всероссийской научной Интернет-конференции с международным участием. Сервис виртуальных конференций Pax Grid ; ИП Синяев Д. Н. – Екатеринбург, 2014. – С. 61–66.

4. Еловикова, Т. М. Инновационные подходы к планированию и совершенствованию организации клинического обследования жителей села у стоматолога / Т. М. Еловикова, А. Ш. Макарова, А. С. Кощеев // Научный посыл высшей школы - реальные достижения практического здравоохранения : сборник научных трудов, посвященный 30-летию стоматологического факультета Приволжского исследовательского медицинского университета / под общ. ред. О. А. Успенской, А. В. Кочубейник ; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. – Нижний Новгород, 2018. – С. 39–46.

5. Молвинских, В. С. Возрастные и гендерные особенности заболеваний полости рта у рабочих медеплавильного производства / В. С. Молвинских, Т. М. Еловикова, Г. Я. Липатов // IV Всероссийское рабочее совещание по проблемам фундаментальной стоматологии. – Екатеринбург, 2016. – С. 104–107.

6. Обоснование критериев выбора средств индивидуальной гигиены полости рта у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта / В. С. Молвинских, Т. М. Еловикова, Н. А. Белоконова, Г. Я. Липатов // Стоматология Большого Урала : материалы Международного конгресса: молодежная научная школа по проблемам фундаментальной стоматологии. – 2017. – С. 93–95.

7. Рецессия десны: предпосылки возникновения, диагностика и профилактика / А. В. Силин, Е. В. Кирсанова, Е. Ю. Медведева, А. С. Головко // Эндодонтия today. – 2016. – № 4. – С. 57–59.

8. Уварова, Л. В. Оценка минеральной плотности костной ткани нижней челюсти в единицах СИ с помощью метода конусно-лучевой компьютерной томографии у больного тяжелым пародонтитом / Л. В. Уварова, А. С. Кощеев, Т. М. Еловикова // Материалы XXIV Международного юбилейного симпозиума "Инновационные технологии в стоматологии", посвященного 60-летию стоматологического факультета Омского государственного медицинского университета : сборник статей. отв. ред. Г. И. Скрипкина. – Екатеринбург, 2017. – С. 497–498.

9. Мамедов, Р. М. О. Оптимизация методов профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта / Р. М. О. Мамедов, Н. Н. К. Садыгова, Л. К. К. Ибрагимова // Проблемы стоматологии. – 2019. – Т. 15, № 2. – С. 114–121.

10. Диагностические критерии при планирование ортопедического лечения пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта / Е. Н. Жулев, А. В. Кочубейник, Н. В. Круглова, А. В. Сергеева, М. И. Приходько // Проблемы стоматологии. – 2019. – Т. 15, № 2. – С. 102–105.

11. Сабитова, Р. И. Роль цитокинов в механизме развития воспалительных заболеваний пародонта у работников нефтехимического производства / Р. И. Сабитова, М. Ф. Кабирова, Д. Ф. Шакиров // Проблемы стоматологии. – 2017. – Т. 13, № 4. – С. 28–32.

12. Стоматологический статус рабочих производства стекловолокна / Р. Т. Буляков, О. А. Гуляева, Т. С. Чемикосова, Д. Н. Тухватуллина, А. Ф. Юсупова, А. А. Саляхова // Проблемы стоматологии. – 2015. – № 1. – С. 26–29.

13. Оценка распространенности основных пародонтопатогенов у работников нефтехимического производства с хроническим пародонтитом / И. И. Зайдуллин, Д. О. Каримов, М. Ф. Кабирова, Э. Т. Валеева, Р. Р. Галимова // Проблемы стоматологии. – 2018. – Т. 14, № 2. – С. 19–24.