Екатеринбург, Россия
Екатеринбург, Свердловская область, Россия
Статья посвящена методам диагностики рецессии десен, выявлены основные факторы риска рецессии десен у людей среднего возраста, проанализированы индексные методы оценки рецессии десен.
Рецессия десен, факторы риска, биотип десны, индекс рецессии
Эстетические нарушения в стоматологии широко распространены: пациенты жалуются на косметические дефекты из-за рецессии десны (РД). РД является распространенным заболеванием, она выявляется практически в 100 % случаев после 50 лет [1—5, 7]. Так, обращают на себя внимание несимметричность улыбки, повышенная чувствительность зубов и даже разный уровень шеек зубов [1—5, 7, 8]. Пациенты обеспокоены, что могут потерять зубы [12]. По данным отечественной и зарубежной литературы, при воспалительных заболеваниях пародонта доля РД составляет 5-10 % [1—7]. В индустриальных странах в последнее десятилетие эти показатели растут, что, по мнению ряда авторов, связано с повышением уровня гигиены рта у населения [1, 3—8].
Сегодня РД определяют как не воспалительное апикальное смещение десневого края с обнажением корня зуба [11]. Наибольшее распространение получила классификация Миллера (1985), по которой РД делится на 4 класса в зависимости от сохранения межальвеолярной кости и положения апикального края слизистой относительно мукогингивальной границы, при этом добавлена градация по ширине для 1 и 2 классов [1—8, 10]. РД — полиэтиологическое заболевание. Среди причин возникновения РД выделяют морфологические, механические, функциональные нарушения, а также воспалительные заболевания тканей пародонта [1, 5, 8]. Диагностика РД является актуальной проблемой стоматологии [9].
Цель работы — выявить основные факторы риска развития РД у лиц среднего возраста.
Материалы и методы исследования
Работа выполнена в Уральском государственном медицинском университете (кафедра терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний) и в амбулаторно-поликлинических условиях на базе ООО «ТАКИ-Дент» (г. Екатеринбург) за период с 12 сентября по 27 октября 2018 г.
Критерии включения: наличие добровольного информированного согласия на участие в исследовании, возраст от 35 до 44 лет, заинтересованность в участии, отсутствие признаков острого обострения хронического соматического или инфекционного заболевания.
Критерии исключения: злоупотребление алкоголем, прием наркотических веществ.
Проведено клиническое обследование 20 пациентов (7 мужчин, 13 женщин), включающее анализ жалоб и данных анамнеза, внешний осмотр и осмотр полости рта, определение гигиенического статуса (упрощенный индекс гигиены полости рта OHI−S, Green—Vermillion, 1964), интенсивности кариеса зубов (индекс КПУ зубов), состояния тканей пародонта. Для характеристики степени воспаления тканей пародонта применяли индекс CPI [4]. Распространенность РД изучена с помощью индекса РД (Леус П.А., Казеко Л.А., 1993). Диагноз «рецессия десны» определялся по классификации Miller P.D. (1985).
В ходе клинико-инструментального обследования оценивались величина РД (разность между расстоянием от середины режущего края коронки зуба до уровня апикально смещенной десны и от середины режущего края до эмалево-цементной границы) и биотип (фенотип) тканей пародонта (толстый/тонкий).
В исследование не были включены пациенты с ранее проведенной хирургической коррекцией прикрепления уздечек и боковых тяжей, а также проходившие ортодонтическое лечение [силин].
Статистическая обработка материала проведена на персональном компьютере с помощью пакета прикладных программ «Statistica 6.0». Данные представлены в виде средних арифметических величин и стандартной ошибки среднего (М±m). Для установления достоверности различий использовалось t-распределение Стьюдента. Различия считали достоверными при р ≤0,05 [2—6].
Результаты исследований и их обсуждение
Результаты обследования пациентов: индекс гигиены составил 1,6±0,15 (средний уровень), уровень интенсивности кариеса зубов очень высокий (16,3±2,25). индекс рецессии десны (по П.А. Леусу, Л.А. Казеко) легкой степени тяжести (1,13±0,12), РД у пациентов в возрасте 35—44 лет выявлена в 100 % случаев (рис. 1).
а б
Рис. 1. а — состояние полости рта у пациентки Н., 39 лет;
б — состояние полости рта у пациента Б., 35 лет
У 13 пациентов основной группы выявлена локализованная РД — 65 %. Пациенты предъявляли жалобы на повышенную чувствительность зубов и эстетический дефект. Локализованная РД у них обусловлена анатомо-физиологическими особенностями, функциональной перегрузкой, наличием суперконтактов, травмой десны. Основные симптомы РД: повышенная чувствительность к температурным раздражителям, снижение уровня десны, валикообразное утолщение краевой десны.
У 7 (35 %) пациентов выявлена генерализованная РД. Основные симптомы данного заболевания: снижение уровня десны, обнажение корня зуба, повышенная чувствительность зуба к температурным и химическим раздражителям, хронический генерализованный пародонтит легкой степени.
Нависающие края пломб выявлены у 2 пациентов, тонкий биотип слизистой — также у 2, ортопедические конструкции, которые создают условия для хронической травматизации десны (нависающими краями искусственных коронок зубов), — у 10 (50 %), аномалии прикуса определены у 12, клиновидные дефекты, сопровождающие РД, диагностированы у 15 (75 %) и встречаются в центральном сегменте нижней челюсти, в боковых отделах верхней челюсти. К местным факторам возникновения РД в результате травмы относится и агрессивная техника чистки зубов, выявленная у 3 пациентов [13]. Кроме этого, низкий уровень гигиены полости рта и, соответственно, микробный фактор, являющийся важнейшим фактором риска развития пародонтита и РД, как и его осложнения [1, 3, 4], выявлен у 3 пациентов (рис.1). РД достоверно чаще встречалась при тонком фенотипе десны (p < 0,05). Факторы риска развития РД у лиц в возрасте от 35 до 44 лет представлены на рис. 2.
Рис. 2. Факторы риска развития РД у лиц в возрасте от 35 до 44 лет
Выводы
1. Результаты обследования показали, что частота РД у пациентов в возрасте 35—44 лет составляет 100 %.
2. Распространенность РД легкой степени тяжести составила 90 %, средней — 10 %. РД у пациентов в этой возрастной группе относится к 1 классу в 80 % случаев, к 3 классу по Миллеру — в 20 %.
3. Клиновидные дефекты при РД выявлены у 75 % обследованных и встречаются преимущественно в центральном сегменте нижней челюсти и в боковых отделах верхней челюсти.
4. Установлено травмирование десневого края нависающими краями пломб, коронок у 50 % пациентов. Аномалии прикуса как этиологический фактор составили 60 % .
5. РД достоверно чаще диагностируется у пациентов при тонком фенотипе десны (p < 0,05).
1. Блашкова, С. Л. Анализ изучения распространенности рецессии десны среди различных возрастных групп / С. Л. Блашкова, О. В. Костина // Биосовместимые материалы и новые технологии в стоматологии : сборник статей Международной конференции / науч. ред. Р. Г. Хафизов. - 2014. - С. 9-12.
2. Еловикова, Т. М. Прямые реставрации зубов как фактор возникновения окклюзионных нарушений и заболеваний пародонта / Т. М. Еловикова, А. С. Кощеев, Е. С. Мафиеня // Проблемы стоматологии. - 2014. - № 4. - С. 15-20.
3. Анализ стоматологического здоровья рабочих медеплавильного комбината / Т. М. Еловикова, Г. Я. Липатов, Н. А. Седых, В. С. Молвинских // Медицина в XXI веке: тенденции и перспективы : материалы III Всероссийской научной Интернет-конференции с международным участием. Сервис виртуальных конференций Pax Grid ; ИП Синяев Д. Н. - Екатеринбург, 2014. - С. 61-66.
4. Еловикова, Т. М. Инновационные подходы к планированию и совершенствованию организации клинического обследования жителей села у стоматолога / Т. М. Еловикова, А. Ш. Макарова, А. С. Кощеев // Научный посыл высшей школы - реальные достижения практического здравоохранения : сборник научных трудов, посвященный 30-летию стоматологического факультета Приволжского исследовательского медицинского университета / под общ. ред. О. А. Успенской, А. В. Кочубейник ; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. - Нижний Новгород, 2018. - С. 39-46.
5. Молвинских, В. С. Возрастные и гендерные особенности заболеваний полости рта у рабочих медеплавильного производства / В. С. Молвинских, Т. М. Еловикова, Г. Я. Липатов // IV Всероссийское рабочее совещание по проблемам фундаментальной стоматологии. - Екатеринбург, 2016. - С. 104-107.
6. Обоснование критериев выбора средств индивидуальной гигиены полости рта у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта / В. С. Молвинских, Т. М. Еловикова, Н. А. Белоконова, Г. Я. Липатов // Стоматология Большого Урала : материалы Международного конгресса: молодежная научная школа по проблемам фундаментальной стоматологии. - 2017. - С. 93-95.
7. Рецессия десны: предпосылки возникновения, диагностика и профилактика / А. В. Силин, Е. В. Кирсанова, Е. Ю. Медведева, А. С. Головко // Эндодонтия today. - 2016. - № 4. - С. 57-59.
8. Уварова, Л. В. Оценка минеральной плотности костной ткани нижней челюсти в единицах СИ с помощью метода конусно-лучевой компьютерной томографии у больного тяжелым пародонтитом / Л. В. Уварова, А. С. Кощеев, Т. М. Еловикова // Материалы XXIV Международного юбилейного симпозиума "Инновационные технологии в стоматологии", посвященного 60-летию стоматологического факультета Омского государственного медицинского университета : сборник статей. отв. ред. Г. И. Скрипкина. - Екатеринбург, 2017. - С. 497-498.
9. Мамедов, Р. М. О. Оптимизация методов профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта / Р. М. О. Мамедов, Н. Н. К. Садыгова, Л. К. К. Ибрагимова // Проблемы стоматологии. - 2019. - Т. 15, № 2. - С. 114-121.
10. Диагностические критерии при планирование ортопедического лечения пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта / Е. Н. Жулев, А. В. Кочубейник, Н. В. Круглова, А. В. Сергеева, М. И. Приходько // Проблемы стоматологии. - 2019. - Т. 15, № 2. - С. 102-105.
11. Сабитова, Р. И. Роль цитокинов в механизме развития воспалительных заболеваний пародонта у работников нефтехимического производства / Р. И. Сабитова, М. Ф. Кабирова, Д. Ф. Шакиров // Проблемы стоматологии. - 2017. - Т. 13, № 4. - С. 28-32.
12. Стоматологический статус рабочих производства стекловолокна / Р. Т. Буляков, О. А. Гуляева, Т. С. Чемикосова, Д. Н. Тухватуллина, А. Ф. Юсупова, А. А. Саляхова // Проблемы стоматологии. - 2015. - № 1. - С. 26-29.
13. Оценка распространенности основных пародонтопатогенов у работников нефтехимического производства с хроническим пародонтитом / И. И. Зайдуллин, Д. О. Каримов, М. Ф. Кабирова, Э. Т. Валеева, Р. Р. Галимова // Проблемы стоматологии. - 2018. - Т. 14, № 2. - С. 19-24.
