graduate student from 16.10.2015 until now
Stavropol', Russian Federation
Stavropol, Russian Federation
employee
Stavropol', Stavropol, Russian Federation
Subject. Studying the psychoemotional and vegetative status of dental patients on the background of cardiovascular pathology. Goal. Evaluation of the dynamics of the clinical state, the author's medical-diagnostic protocol and the effectiveness of specific premedication in the performance of surgical intervention in patients with purulent-inflammatory diseases of the maxillofacial region with cardiovascular pathology. Methodology. 63 patients with HBV HBV on the background of cardiovascular pathol-ogy at the age of over 30 years were subjected to clinical, laboratory and instrumental examinations, including using the Spielberg-Khanin, Korach, and Lusher methods, as-sessing the condition of SAD, periodontal tissue, and hygiene and caries intensity, the conditions of the salivary glands, the regional lymph nodes, the temporomandibular joint, the muscles of the head and neck were assessed, as well as electro-one-tonometry, aimed intraoral contact radiography, orthopantom graphy, computed tomography. Results. In patients with chronic cardiovascular pathology, the level of dental anxiety is almost 2 times higher than in the patients of the control group, they revealed a high level of personal and reactive anxiety, determined the presence of psychoemotional stress in patients with HBV CHO in the background of chronic obscheomatic pathology in contrast from the control group. In all patients with HBV CHO in the background of chronic heart disease, the level of blood pressure before premedication was higher: in patients with AH an average of 15 mm Hg. in patients with ischemic heart disease - by 11 mm Hg. Art. , than their "working" BP, in comparison with the control group, where a low level of anxiety and normal values of blood pressure and Ps were determined. Af-ter premedication, improvements were noted. Conclusions. Patients with HBV CHO in the background of chronic cardiovascular pa-thology have complicated psychoemotional and vegetative status, need complex dental and additional specialized examination. Dental treatment of such patients requires indi-vidual premedication.
psychoemotional and vegetative statuses, chronic cardiovascular pathology, purulent-inflammatory diseases of the maxillofacial region
Введение
Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, требующие оперативного лечения, у больных с различными соматическими заболеваниями встречаются довольно часто. Вместе с тем, в стандартном стоматологическом обследовании не предусмотрены специализированные исследования состояния фоновой хронической общесоматической патологии [5, 6, 8,10].
При проведении стоматологического лечения пациентов с фоновой общесоматической заболеваемостью, возникают определенные сложности, особенно с кардиоваскулярной патологией. Хронические болезни сердечно-сосудистой системы у стоматологических пациентов, являются не только прогностически неблагоприятным фактором стоматологического лечения, но и нередко усугубляют течение, имеющихся заболеваний органов ротовой полости [2, 3, 4, 7].
По данным ВОЗ, со второй половины 20 века и по настоящее время сердечно - сосудистые заболевания (ССЗ) в структуре общей заболеваемости занимают первое - второе место. В этой связи остается весьма высокой распространенность и ГВЗ ЧЛО у больных с хронической сердечно-сосудистой патологией [1,10]. Патологические проявления, возникающие в ротовой полости больных хронической общесоматической патологии, требуют особой тактики клинического ведения пациентов [1,2, 3, 4, 7,8,10].
На стоматологическом приеме большинство больных (84%) испытывают психоэмоциональное напряжение [4,10], трансформирующееся в стрессовую реакцию, которая и является причиной осложнений общего характера (15%). В этой связи, особое значение приобретают вопросы выбора и планирования адекватного обезболивания и тактики оказания медицинской помощи пациентам с ГВЗ ЧЛО на фоне сердечно-сосудистой патологии. Предварительная премедикация и психологическая подготовка стоматологического больного в совокупности с адекватным обезболиванием являются основой профилактики осложнений общего характера на стоматологическом приеме [5,6, 8,10].
Психоэмоциональное перевозбуждение, перед посещением стоматолога, возникает у пациента задолго до лечебных мероприятий, неадекватная эмоциональная реакция варьирует в диапазоне от коротких эпизодов тревоги, до стрессового невроза [5-6]. В процессе стоматологического лечения, при фоновой хронической сердечно- сосудистой заболеваемости, особые сложности возникают у больных с кардиоваскулярной патологией ИБС и ГБ [2-10].
Цель исследования:
- Изучить динамику психоэмоционального и вегетативного статусов у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области с кардиоваскулярной патологией;
- Апробировать авторский лечебно-диагностический протокол для стоматологических больных с хронической сердечно-сосудистой патологией;
- Оценить эффективность специфической премедикации при выполнении оперативного вмешательства у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области с кардиоваскулярной патологией.
Материалы и методы исследования
В клиническом обследовании участвовали 63 пациента с ГВЗ ЧЛО в возрасте старше 30 лет. В процессе лечения и реабилитации этих стоматологических больных нами сформированы 3 группы наблюдения. В первую группу включены больные с гипертонической болезнью ( ГБ) 2 стадии - 32 человека. Вторую группу составили 16 человек, страдающих ИБС, стенокардией напряжения функционального класса (ФК) I-II. Группу сравнения сформировали из лиц с ГВЗ ЧЛО без соматической патологии - 15 человек .
Для психодиагностики использовали общепринятые методики Спилберга-Ханина (шкала уровня тревожности), Кораха (стоматологическая тревожность) и Люшера (психологический тест цветопредпочтения).
Клиническое обследование больных было комплексным: опрос, общий и стоматологический осмотр, измерение АД и пульса, лабораторное и инструментальное обследование. Стоматологическое обследование включало: анализ жалоб и анамнестических данных, осмотр челюстно-лицевой области – оценку состояния СОПР, тканей пародонта, уровня гигиены и интенсивности кариеса, определение индексов по Федорову-Володкиной, КПУ, оценка состояния слюнных желез, регионарных лимфатических узлов, височно-нижнечелюстного сустава, мышц головы и шеи. При необходимости, для подтверждения диагноза, проводились электроодонтометрия (ЭОД), прицельная внутриротовая контактная рентгенография, ортопантомография, компьютерная томография (КТ). Сведенья о характере и степени компенсации хронической общесоматической патологии включали жалобы пациента, данные объективного осмотра и динамики заболевания, отраженной в историях болезни или картах диспансерного наблюдения.
Результаты клинических исследований обрабатывались с использованием пакета прикладных программ "Автоматизированная обработка экспериментальной медицинской информации (ППП "СОМИ") и других. Для оценки динамики показателей внутри групп использовался метод вариационной статистики Стьюдента.
Результаты исследования и их обсуждение.
Проведенные исследования психоэмоционального статуса у больных с ГВЗ ЧЛО на фоне ГБ, ИБС и лиц не имеющих общесоматическую патологию показали существенные различия. Итоги определения уровня стоматологической тревожности по шкале Кораха представлены на диаграмме 1.
Диаграмма 1.
Уровень психоэмоциональной тревожности по Кораху в группах сравнения
Установлено, что у больных с хронической сердечно-сосудистой патологией уровень стоматологической тревожности почти в 2 раза выше, чем у пациентов контрольной группы.
Исследования, проведенные по методике Спилберга-Ханина выявили высокий уровень личностной и реактивной тревожности у больных ГВЗ ЧЛО на фоне хронической общесоматической патологии. Результаты представлены на диаграмме 2.
Диаграмма 2.
Уровень личностной (ЛТ) и реактивной тревожности (РТ)
по Спилбергу-Ханину в группах сравнения
С помощью теста Люшера у большинства больных с ГВЗ ЧЛО с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, определили наличие психоэмоционального стресса. Результаты клинического обследования больных групп сравнения до премедикации отражены в таблице 1.
Таблица 1.
АД и Рs в группах сравнения до премедикации
|
Группы |
САД, мм рт. ст. |
ДАД, мм рт. ст. |
Частота Рs |
|
группа контроля |
120 |
75 |
73 |
|
ГБ |
155 |
96 |
89 |
|
ИБС |
140 |
91 |
87 |
Установлено, что в условиях психоэмоционального стресса у всех больных с ГВЗ ЧЛО на фоне хронических заболеваний сердца уровень АД перед премедикацией был выше: у больных с АГ в среднем на 15 мм рт. ст., у больных с ИБС - на 11 мм рт. ст. , чем их «рабочее» АД, в сравнении с контрольной группой, где определялись низкий уровень тревоги и нормальные значения АД и Рs. Данные обследования представлены в таблице 2.
Таблица 2.
Средние показатели «рабочего» АД в группах наблюдения
|
Группы сравнения |
Среднее АД |
|
контрольная группа |
120/70 |
|
145/90 |
|
2- группа (ИБС) |
137/80 |
Результаты исследования обосновали протокол проведения премедикации в различных группах больны с ГВЗ ЧЛО. В группе контроля местная анестезия пациентам проводилась, согласно стандартам, без специализированной премедикации. В группах пациентов с наличием сердечно-сосудистой патологии, включала дополнительные препараты в зависимости от заболевания. Схема премедикации в группах сравнения представлена в таблице 3.
Таблица 3.
Рабочая схема специфической премедикации больных ГВЗ ЧЛО и кардиальной патологией
|
1-группа (ГБ) |
12,5 мг каптоприла, 2 таб. тенотена сублингвально |
|
2- группа (ИБС) |
2 таб. тенотена, ½ таб. нитроглицерина 0,5 мг сублингвально |
Для профилактики осложнений общего характера на стоматологическом приёме, у больных ГВЗ ЧЛО с фоновой патологией сердечно-сосудистой системы мы использовали индивидуальную специфическую премедикацию. После премедикации отмечалось снижение реактивной тревожности (РТ) по шкале Спилберга-Ханина (диаграмма 3), уровня АД и частоты Рs в группах наблюдения (таблица 3). Индивидуальная специализированная премедикация с адекватным обезболиванием позволяют избежать осложнения общего характера на стоматологическом приёме и в период реабилитации. Объективные и субъективные критерии оценки состояния больных после премедикации указывали на позитивные сдвиги их самочувствия.
Диаграмма 3.
Реактивная тревожность (Спилберг-Ханин) после специфической премедикации
Таблица 3.
АД и Рs по группам после специфической премедикации
|
Группы сравнения |
САД, мм рт. ст. |
ДАД, мм рт. ст. |
Частота Рs |
|
1-группа (ГБ) |
140±3,06 |
89,06±3,17 |
84,56±2,74 |
|
2- группа (ИБС) |
130±2,5 |
80±2,5 |
72±1,9 |
При анализе клинических данных отмечены снижение уровня тревоги, отсутствие луночкового послеоперационного кровотечения, нормализация уровня АД и Рs во всех группах сравнения (таблица 4).
Таблица 4.
Показатели артериального давления и пульса в группах сравнения после оперативного вмешательства на фоне специфической премедикации
|
Группы |
САД |
ДАД |
Частота Рs |
|
Группа контроля |
122±2,45 |
72,67±4,03 |
74,53±2,83 |
|
ГБ |
129,69±2,78 |
79,69±2,14 |
76,56±2,74 |
Выводы:
Таким образом, проблема оптимизации диагностики и лечения ГВЗ ЧЛО у пациентов с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ГБ, ИБС) и профилактики вторичных сопутствующих осложнений общего характера на стоматологическом приеме актуальна и требует постоянного поиска более эффективных методов экспресс-диагностики состояния больного, комплексного обследования и специализированной медикаментозной подготовки.
Использование в стоматологической практике авторского лечебно-диагностического протокола и специфической премедикации пациентов с ГВЗ ЧЛО, страдающих хронической кардиоваскулярной патологией, мобилизует адаптационные возможности организма, предупреждает развитие осложнений общего характера и обострения сопутствующих хронических общесоматических заболеваний в процессе и после стоматологического вмешательства. Способствует улучшению психоэмоционального состояния пациента и значительно повышает качество жизни.
Профилактическое обследование больного, имеющих общесоматическую патологию перед стоматологическим лечением с помощью предлагаемого лечебно-диагностического протокола, позволит значительно снизить загруженность специализированных стационаров. Для лиц старше 30 лет с хронической сердечно-сосудистой патологией, при составлении лечебно-диагностического плана, необходим индивидуальный подход с учетом возраста, психоэмоционального и вегетативного статусов.
1. Zabolevaniya parodonta i «sistemnye bolezni: izvestnoe proshloe, mnogo-obeschayuschee buduschee» / S. D. Arutyunov, N. V. Pleskanova [i dr.] // Paro-dontologiya. - 2009. - № 1(50). - S. 3-6.
2. Barer, G. M. Terapevticheskaya stomatologiya. Zabolevaniya slizistoy obo-lochki polosti rta : uchebnik / G. M. Barer. - Ch. 3. - Moskva, Geotar-Media, 2010. - 256 s.
3. Buryagina, N. V. Hronicheskaya oral'naya infekciya na fone ishemicheskoy bolezni serdca / N. V. Buryagina // Fundamental'nye issledovaniya. - 2013. - № 5-2. - S. 250-255.
4. Blashkova, S. L. Sovremennye podhody k profilaktike obostreniy zabo-levaniy parodonta u pacientov s ishemicheskoy bolezn'yu serdca / S. L. Blashkova, E. M. Vasilevskaya // Fundamental'nye issledovaniya. - 2015. - № 1. - S. 32-35.
5. Dzgoeva, M. G. Sostoyanie pul'sovogo krovenapolneniya periodontal'nyh tkaney u pacientov s sistemnoy patologiey gemodinamiki / M. G. Dzgoeva // Stomatologiya. - 2008. - T. 87, № 3. - S. 32-35.
6. Eliseeva, A. F. Sochetannoe porazhenie parodonta i serdechno-sosudistoy sistemy, kliniko-morfologicheskoe i mikrobiologicheskoe issledovanie : dis. … kand. med. nauk / Eliseeva A. F. - Sankt-Peterburg, 2014. - 149 s.
7. Erema, N. A. Stomatologicheskaya pomosch' bol'nym, prinimayuschim anti-koagulyanty v postinfarktnom periode : dis. … kand. med. nauk / Erema N. A. - Moskva, 2013. - 21 s.
8. Kozlova, E. V. Strukturno-kletochnye izmeneniya submandibulyarnyh lim-faticheskih uzlov posle povrezhdeniya kosti nizhney chelyusti na fone ar-terial'noy gipertenzii v eksperimente : diss. … kand. med. nauk / Kozlo-va E. V. - Novosibirsk, 2010. - 153 s.
9. Krzhizhanovskaya, Yu. A. Osobennosti stomatologicheskogo lecheniya pacien-tov s gipertonicheskoy encefalopatiey : diss. … kand. med. nauk / Krzhi-zhanovskaya Yu. A. - Moskva, 2008. - 139 s.
10. Vzaimosvyaz' zabolevaniy parodonta s somaticheskoy patologiey / O. M. Nemesh, Z. M. Gonta, I. V. Shilevskiy, A. P. Skalat // Stomatologicheskiy zhurnal. - 2011. - № 1. - S. 18-21.
11. Perepechko, V. M. Gendernye osobennosti stomatologicheskogo statusa u pacientov s somaticheskoy patologiey : avtoref. diss. … kand. med. nauk / Perepechko V. M. - Moskva, 2011. - 24 s.
12. Klinicheskiy analiz dinamiki techeniya GVZ ChLO na fone hronicheskoy obschesomaticheskoy patologii / M. P. Porfiriadis, V. N. Hripkov, V. I. Korol'kova, A. A. Teunaeva // Aktual'nye voprosy klinicheskoy stomato-logii : sb. materialov 51-oy Vserossiyskoy stomatologicheskoy nauch.-prakt. konf. i 1-oy obscherossiyskoy shkoly professorov - detskih stoma-tologov. - Stavropol', 2016. - S. 322-326.
13. Optimizaciya lecheniya GVZ ChLO na fone hronicheskoy obschesomaticheskoy patologii / M. P. Porfiriadis, V. N. Hripkov, V. I. Korol'kova, A. A. Teunaeva // Aktual'nye voprosy klinicheskoy stomatologii : sb. materia-lov 51-oy Vserossiyskoy stomatologicheskoy nauch.-prakt. konf. i 1-oy obscherossiyskoy shkoly professorov - detskih stomatologov. - Stavro-pol', 2016. - S. 327-330.
14. Solov'eva, A. M. Itogi kruglogo stola ekspertov po probleme «Svyaz' stomatologicheskogo i obschego zdorov'ya» / A. M. Solov'eva // Institut stomatologii. - 2012. - № 2. - S. 22-24.
15. Tambovceva, N. V. Stomatologicheskiy status pacientov s ishemicheskoy bolezn'yu serdca / N. V. Tambovceva // Farmateka. - 2014. - №s3-14. - S. 28-29.
16. Hripkov, V. N. Stomatologicheskiy status pacientov s gnoyno-vospalitel'nymi zabolevaniyami ChLO s serdechno-sosudistoy patologiey i saharnym diabetom / V. N. Hripkov, V. A. Zelenskiy, N. A. Agranovich // Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke. - 2016. - T. 18, № 5. - S. 47-51.
17. Aktual'nost' provedeniya ambulatornogo obsledovaniya bol'nyh gnoyno-vospalitel'nymi zabolevaniyami ChLO i hronicheskoy somaticheskoy pato-logiey na dogospital'nom etape / V. N. Hripkov, V. A. Zelensky, A. A. Teunaeva, V. I. Korol'kova // Sbornik statey 5 kongressa vrachey pervichnogo zvena zdravoohraneniya Yuga Rossii, 11 konferencii vrachey obschey praktiki (semeynyh vrachey) Yuga Rossii. - Rostov-na-Donu, 2016. - S. 276-282.
18. Pacient s gnoyno-vospalitel'nymi zabolevaniyami ChLO i soputstvuyu-schey serdechno-sosudistoy patologiey i saharnym diabetom na ambulator-nom prieme / V. N. Hripkov, A. A. Teunaeva, V. A. Zelenskiy, V. I. Ko-rol'kova // Aktual'nye voprosy geriatrii: sb. materialov 8 mezhregio-nal'noy nauch.-prakt. konf. vrachey pervichnogo zvena zdravoohraneniya Severo-Kavkazskogo Federal'nogo okruga «Kachestvo zhizni lic pozhilogo i starcheskogo vozrasta - zerkalo zdorov'ya naseleniya». - Pyatigorsk, 2016. - S. 155-161.
19. Yudina, N. A. Stomatologicheskiy status pacientov s ishemicheskoy bolez-n'yu serdca / N. A. Yudina, E. N. Ostapenko // Problemy zdorov'ya i ekolo-gii. - 2009. - № 2 (20). - S. 115-119.
20. Yudina, N. A. Hronicheskaya infekciya v rotovoy polosti i ishemicheskaya bolezn' serdca: vozmozhnye vzaimosvyazi i puti umen'sheniya vliyaniya sto-matologicheskoy patologii na razvitie i progressirovanie IBS / N. A. Yudina, P. A. Leus // Stomatologicheskiy zhurnal. - 2008. - № 2. - S. 24-29.
21. John J.V. McMurray. Rekomendacii Evropeyskogo Obschestva Kardiologov (EOK) po diagnostike i lecheniyu ostroy i hronicheskoy serdechnoy nedos-tatochnosti // John J.V. McMurray, Jeroen J. Bax. - University of Glasgow, 2015.
22. Bergin, C. J. Lymph node enlargement in pulmonary arterial hypertension due to chronic thromboembolism / C. J. Bergin, K. J. Park // J. Med. Imaging Radiat. Oncol. - 2008. - Vol. 52, № 1. - R. 18-23.
23. Messerli, F. H. Blood pressure and stroke: findinings from recent trials / F. H. Messerli, S. Bangalore // J Am Coll Cardiol. - 2011. - Vol. 57. - P. 114.
24. Ojehanon, P. I. Hypertension among dental patients attending tertiary health in-stitution in Edo State, Nigeria / P. I. Ojehanon, O. Akhionbare // Niger J. Clin. Pract. - 2007. - Vol. 10, № 3. - P. 220-223.
25. Patient safety in domiciliary dental care for elderly nursing home residents in Sweden / P. Sjogren [et al] // Community Dent Health. - 2015. - Vol. 32, № 4. - R. 216-220.
26. Rothwell, P. M. Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure, and episodic hypertension / P. M. Rothwell // Lancet. - 2010. - Vol. 375. - P. 895-905.
27. Relationship of metabolic syndrome to periodontal disease in Japanese women: the Hi-sayama Study / Y. Shimazaki, T. Saito, K. Yonemoto, Y. Kiyohara, M. Iida, Y. Yamashita // J. Dent. Res. - 2007. - Vol. 86, № 3. - P. 271-275.
28. Thomson, W. M. Epidemiology of oral health conditions in older people / W. M. Thomson // Gerontology. - 2014. - Vol.31, № 1. - R. 9-16.
29. Arutyunov, S. D., Pleskanova, N. V. et al. (2009). Zabolevaniya parodonta i «sistemnyye bolezni: izvestnoye proshloye, mno-goobeshchayushcheye budushcheye» [Periodontal diseases and "system diseases: a well-known past, a promising future"]. Parodontologiya [Parodontology], 1 (50), 3-6. (In Russ.)
30. Barer, G. M. (2010). Terapevticheskaya stomatologiya. Zabolevaniya slizistoy obolochki polosti rta [Therapeutic dentistry. Diseases of the mucous membrane of the oral cavity. Textbook]. 3, Moscow : "Geotar-Media", 256.
31. Buryagina, N. V. (2013). Khronicheskaya oral'naya infektsiya na fone ishemicheskoy bolezni serdtsa [Chronic oral infection against the background of ischemic heart disease]. Fundamental'nyye issledovaniya [Fundamental re-search], 5-2, 250-255. (In Russ.)
32. Blashkova, S. L., Vasilevskaya, E. M. (2015). Sovremennyye podkhody k profilaktike obostreniy bolezni parodon-ta u patsiyentov s ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa serdtsa [Modern approaches to the prevention of exacerba-tions of periodontal diseases in patients with ischemic heart disease]. Fundamental'nyye issledovaniya [Fundamental research], 1, 32-35. (In Russ.)
33. Dzgoeva, M. G. (2008). Sostoyaniye pul'sovogo krovenapolneniya periodontal'nykh zdaniy u patsiyentov s sistemnoy patologiyey gemodinamiki [Condition of pulse blood filling of periodontal tissues in patients with systemic hemodynamics pathology]. Stomatologiya [Stomatology], 87, 3, 32-35. (In Russ.)
34. Eliseeva, A. F. (2014). Sochetannoye porazheniye parodonta i serdechno-sosudistoy sistemy, kliniko-morfologicheskoye i mikrobiologicheskoye issledovaniye [Combined lesion of periodontal and cardiovascular system, clin-ical-morphological and microbiological research: dis. ... cand. honey. sciences]. St. Petersburg, 149. (In Russ.)
35. Erema, N. A. (2013). Stomatologicheskaya pomoshch' bol'nym, prinimayushchim antikoagulyanty v postinfarktnom mire [Dental care for pa-tients who take anticoagulants in the post-infarction period: dis. ... cand. honey. sciences]. Moscow, 21. (In Russ.)
36. Kozlova, E. V. (2010). Strukturno-kletochnyye izmeneniya submandibulyarnykh limfaticheskikh uzlo-lov posle povrezhdeniya kosti nizhney chelyusti na fone arterial'noy gi-pertenzii v eksperimente [Structural and cellular changes in submandibular lymph nodes after injury to the mandibular bone on the background of arterial hypertension in the experiment: diss. ... cand. honey. sciences]. Novo-Sibirsk, 153. (In Russ.)
37. Krzhizhanovskaya, Yu. A. (2008). Osobennosti stomatologicheskogo lecheniya patsiyentov s gipertonicheskoy entsefalopatiyey [Features of dental treatment of patients with hypertensive encephalopathy: diss. ... cand. honey. sciences]. Moscow, 139. (In Russ.)
38. Nemes, O. M., Gonta, Z. M., Shilivsky, I. V., Skalat, A. P. (2011). Vzaimosvyaz' zabolevaniy parodonta s somaticheskoy patologiyey [Interrelation of Periodontal Diseases with Somatic Pathology]. Stomatologicheskiy zhurnal [Dental Journal], 1, 18-21. (In Russ.)
39. Perepechko, V. M. (2011). Gendernyye osobennosti stomatologicheskogo statusa u patsiyentov s somaticheskoy patologiyey [Gender features of dental status in patients with somatic pathology : author's abstract. diss. ... cand. honey. sciences]. Moscow, 24. (In Russ.)
40. Porfiriadis, M. P., Khripkov, V. N., Korolkova, V. I., Teunaeva, A. A. (2016). Klinicheskiy analiz dinamiki techeniya GVZ CHLO na fone khronicheskoy obshchesomaticheskoy patologii [Clinical analysis of the dynamics of the course of HBV DCH on the background of chronic obscheomaticheskoy pathology]. Aktual'nyye voprosy klinicheskoy stomatologii: sb. materialov 51-oy Vserossiyskoy stomatologicheskoy nauch.-prakt. konf. i 1-oy obshcherossiysko-skoy shkoly professorov - detskikh stomatologov [Actual issues of clinical den-tistry: Sat. materials of the 51st All-Russian Dental Scientific-Practical. Conf. and the 1st All-Russian school of professors - children's dentists], Stavropol, 322-326. (In Russ.)
41. Porfiriadis, M. P., Khripkov, V. N., Korolkova, V. I., Teunaeva, A. A. (2016). Optimizatsiya lecheniya GVZ CHLO na fone khronicheskoy obshchesomaticheskoy patologii [Optimization of GVZ treatment for CHF on the background of chronic obscheomatic pathology]. Aktual'nyye voprosy klinicheskoy stomatologii: sb. materialov 51-oy Vserossiyskoy stomatologicheskoy nauch.-prakt. konf. i 1-oy obshcherossiysko-skoy shkoly professorov - detskikh stomatologov [Actual issues of clinical dentistry: coll. materials of the 51st All-Russian Dental Scientific-Practical. Conf. and the 1st All-Russia school of professors - children's dentists], Stavropol, 327-330. (In Russ.)
42. Solovyova, A. M. (2012). Itogi kruglogo stola ekspertov po probleme «Svyaz' stomatologicheskogo i obshchego zdorov'ya» [Results of the round table of ex-perts on the problem "Communication of dental and general health"]. Institut stomatologii [Institute of Dentistry], 2, 22-24. (In Russ.)
43. Tambovtseva, N. V. (2014). Stomatologicheskiy status patsiyentov s ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa serdtsa [Dental status of patients with ischemic heart disease]. Farmateka [Pharmateka], s3-14, 28-29. (In Russ.)
44. Khripkov, V. N., Zelensky, V. A., Agranovich, N. A. (2016). Stomatologicheskiy status patsiyentov s gnoyno-vospalitel'nymi zabolevaniyami-vaniyami CHLO s serdechno-sosudistoy patologiyey i sakharnym diabetom [Stomatological status of patients with purulent-inflammatory diseases of CHF with cardiovascular pathology and diabetes mellitus]. Zdorov'ye i obrazovaniye v XXI veke [Health and education in the 21st century], 18, 5, 47-51. (In Russ.)
45. Khripkov, V. N., Zelensky, V. A., Teunaeva, A. A., Korolkova, V. I. (2016). Aktual'nost' provedeniya ambulatornogo obsledovaniya bol'nykh gnoyno-vospalitel'nym zabolevaniyem CHLO i khronicheskoy somaticheskoy pa-tologiyey na dogospital'nom etape [Topicality of outpatient examination of pa-tients with purulent-inflammatory diseases of CHL and chronic somatic pathol-ogy at the prehospital stage]. Sbornik statey 5 kongressa vrachey pervichnogo zvena zdravookhraneniya Yuga Rossii, 11 grupp vrachey obshchey praktiki (semeynykh vrachey) Yuga Rossii [Collection of articles of the 5th Congress of Primary Health Care Professionals of the South of Russia, 11 conferences of general practitioners (family doctors) in the South of Russia], Rostov-on- Don, 276-282. (In Russ.)
46. Khripkov, V. N., Teunaeva, A. A., Zelensky, V. A., Korolkova, V. I. (2016). Patsiyent s gnoyno-vospalitel'nymi zabolevaniyami CHLO i soputstvuyushche-shchey serdechno-sosudistoy patologiyey i sakharnym diabetom na ambula-tornom priyeme [A patient with purulent-inflammatory diseases of CHO and concomitant cardio-vascular pathology and diabetes mellitus on an out-patient reception]. Aktual'nyye voprosy geriatrii: sb. materialy 8 mezhregional'noy nauch.-prakt. konf. vrachey pervichnogo zvena zdravookhraneniya Severo-Kavkazskogo federal'nogo okruga «Kachestvo zhizni lits pozhilogo i star-cheskogo vozrasta - zerkalo zdorov'ya naseleniya» [Actual questions of geriat-rics: coll. materials 8 interregional scientific.-Pract. Conf. primary care physi-cians of the North Caucasus Federal District "Quality of life of elderly and old people - a mirror of public health"], Pyatigorsk, 155-161. (In Russ.)
47. Yudina, N. A., Ostapenko, E. N. (2009). Stomatologicheskiy status patsiyentov s ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa serdtsa [Dental status of patients with is-chemic heart disease]. Problemy zdorov'ya i ekologii [Problems of health and ecology], 2 (20), 115-119. (In Russ.)
48. Yudina, N. A., Leus, P. A. (2008). Khronicheskaya infektsiya v rotovoy polosti i ishemicheskoy bolezni serdtsa: isklyuchitel'noye lecheniye i razvitiye patologii na razvitiye i progressirovaniye IBS [Chronic infection in the oral cavity and ischemic heart disease: possible interrelations and ways to reduce the influence of dental pathology on the development and progression of IHD]. Stomatologicheskiy zhurnal [Dental Journal], 2, 24-29. (In Russ.)
49. John J. V. McMurray, Jeroen J. Bax. (2015). Recommendations of the Europe-an Society of Cardiology (EOK) for diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. University of Glasgow.
50. Bergin, C. J., Park, K. J. (2008). Lymph node enlargement in pulmonary arterial hyper-tension due to chronic thromboembolism. J. Med. Imaging Radiat. Oncol, 52, 1, 18-23.
51. Messerli, F. H., Bangalore, S. (2011). Blood pressure and stroke: findinings from recent trials. J Am Coll Cardiol, 57, 114.
52. Ojehanon, P. I., Akhionbare, O. (2007). Hypertension among dental patients at-tending tertiary health institution in Edo State, Nigeria. Niger J. Clin. Pract, 10, 3, 220-223.
53. Sjogren, P. et al. (2015). Patient safety in domiciliary dental care for elderly nursing home residents in Sweden. Community Dent Health, 32, 4, 216-220.
54. Rothwell, P. M. (2010). Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure, and episodic hypertension. Lancet, 375, 895-905.
55. Shimazaki, Y., Saito, T., Yonemoto, K., Kiyohara, Y., Iida, M., Yamashita, Y. (2007). Relaxation of metabolic syndrome to periodontal disease in Japanese women: the Hi-sayama Study. J. Dent. Res, 86, 3, 271-275.
56. Thomson, W. M. (2014). Epidemiology of oral health conditions in older peo-ple. Gerontology, 31, 1, 9-16.
