аспирант с 16.10.2015 по настоящее время
Ставрополь, Россия
Ставрополь, Россия
сотрудник
Ставрополь, Ставропольский край, Россия
Предмет. Изучение психоэмоционального и вегетативного статуса стоматологи-ческих больных на фоне сердечно-сосудистой патологии. Цель. Оценка динамики клинического состояния, авторского лечебно-диагностического протокола и эффективности специфической премедикации при выполнении оперативного вмешательства у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области с кардиоваскулярной патологией. Методология. 63 пациентам с ГВЗ ЧЛО на фоне кардиоваскулярной патологии в возрасте старше 30 лет проводилось клиническое, лабораторное и инструмен-тальное обследование, в том числе, с использованием методики Спилберга-Ханина, Кораха, Люшера, оценивалось состояние СОПР, тканей пародонта, уров-ня гигиены и интенсивности кариеса, оценивалось состояния слюнных желез, ре-гионарных лимфатических узлов, височно-нижнечелюстного сустава, мышц голо-вы и шеи, также проводились электрооднотометрия, прицельная внутриротовая контактная рентгенография, ортопантомография, компьютерная томография. Результаты исследования. У больных с хронической сердечно-сосудистой пато-логией уровень стоматологической тревожности почти в 2 раза выше, чем у паци-ентов контрольной группы, выявили высокий уровень личностной и реактивной тревожности, определили наличие психоэмоционального стресса у больных ГВЗ ЧЛО на фоне хронической общесоматической патологии в отличие от группы контроля. У всех больных с ГВЗ ЧЛО на фоне хронических заболеваний сердца уровень АД перед премедикацией был выше: у больных с АГ в среднем на 15 мм рт. ст., у больных с ИБС - на 11 мм рт. ст. , чем их «рабочее» АД, в сравнении с контрольной группой, где определялись низкий уровень тревоги и нормальные значения АД и Рs. После премедикации отмечены улучшения показателей. Выводы. Пациенты с ГВЗ ЧЛО на фоне хронической кардиоваскулярной патоло-гии имеют осложнённый психоэмоциональный и вегетативный статусы, нужда-ются в комплексном стоматологическом и дополнительном специализированном обследовании. Стоматологическое лечение таких больных требует индивидуаль-ной премедикации.
психоэмоциональный и вегетативный статусы, хроническая кардиоваскулярная патология, гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области
Введение
Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, требующие оперативного лечения, у больных с различными соматическими заболеваниями встречаются довольно часто. Вместе с тем, в стандартном стоматологическом обследовании не предусмотрены специализированные исследования состояния фоновой хронической общесоматической патологии [5, 6, 8,10].
При проведении стоматологического лечения пациентов с фоновой общесоматической заболеваемостью, возникают определенные сложности, особенно с кардиоваскулярной патологией. Хронические болезни сердечно-сосудистой системы у стоматологических пациентов, являются не только прогностически неблагоприятным фактором стоматологического лечения, но и нередко усугубляют течение, имеющихся заболеваний органов ротовой полости [2, 3, 4, 7].
По данным ВОЗ, со второй половины 20 века и по настоящее время сердечно - сосудистые заболевания (ССЗ) в структуре общей заболеваемости занимают первое - второе место. В этой связи остается весьма высокой распространенность и ГВЗ ЧЛО у больных с хронической сердечно-сосудистой патологией [1,10]. Патологические проявления, возникающие в ротовой полости больных хронической общесоматической патологии, требуют особой тактики клинического ведения пациентов [1,2, 3, 4, 7,8,10].
На стоматологическом приеме большинство больных (84%) испытывают психоэмоциональное напряжение [4,10], трансформирующееся в стрессовую реакцию, которая и является причиной осложнений общего характера (15%). В этой связи, особое значение приобретают вопросы выбора и планирования адекватного обезболивания и тактики оказания медицинской помощи пациентам с ГВЗ ЧЛО на фоне сердечно-сосудистой патологии. Предварительная премедикация и психологическая подготовка стоматологического больного в совокупности с адекватным обезболиванием являются основой профилактики осложнений общего характера на стоматологическом приеме [5,6, 8,10].
Психоэмоциональное перевозбуждение, перед посещением стоматолога, возникает у пациента задолго до лечебных мероприятий, неадекватная эмоциональная реакция варьирует в диапазоне от коротких эпизодов тревоги, до стрессового невроза [5-6]. В процессе стоматологического лечения, при фоновой хронической сердечно- сосудистой заболеваемости, особые сложности возникают у больных с кардиоваскулярной патологией ИБС и ГБ [2-10].
Цель исследования:
- Изучить динамику психоэмоционального и вегетативного статусов у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области с кардиоваскулярной патологией;
- Апробировать авторский лечебно-диагностический протокол для стоматологических больных с хронической сердечно-сосудистой патологией;
- Оценить эффективность специфической премедикации при выполнении оперативного вмешательства у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области с кардиоваскулярной патологией.
Материалы и методы исследования
В клиническом обследовании участвовали 63 пациента с ГВЗ ЧЛО в возрасте старше 30 лет. В процессе лечения и реабилитации этих стоматологических больных нами сформированы 3 группы наблюдения. В первую группу включены больные с гипертонической болезнью ( ГБ) 2 стадии - 32 человека. Вторую группу составили 16 человек, страдающих ИБС, стенокардией напряжения функционального класса (ФК) I-II. Группу сравнения сформировали из лиц с ГВЗ ЧЛО без соматической патологии - 15 человек .
Для психодиагностики использовали общепринятые методики Спилберга-Ханина (шкала уровня тревожности), Кораха (стоматологическая тревожность) и Люшера (психологический тест цветопредпочтения).
Клиническое обследование больных было комплексным: опрос, общий и стоматологический осмотр, измерение АД и пульса, лабораторное и инструментальное обследование. Стоматологическое обследование включало: анализ жалоб и анамнестических данных, осмотр челюстно-лицевой области – оценку состояния СОПР, тканей пародонта, уровня гигиены и интенсивности кариеса, определение индексов по Федорову-Володкиной, КПУ, оценка состояния слюнных желез, регионарных лимфатических узлов, височно-нижнечелюстного сустава, мышц головы и шеи. При необходимости, для подтверждения диагноза, проводились электроодонтометрия (ЭОД), прицельная внутриротовая контактная рентгенография, ортопантомография, компьютерная томография (КТ). Сведенья о характере и степени компенсации хронической общесоматической патологии включали жалобы пациента, данные объективного осмотра и динамики заболевания, отраженной в историях болезни или картах диспансерного наблюдения.
Результаты клинических исследований обрабатывались с использованием пакета прикладных программ "Автоматизированная обработка экспериментальной медицинской информации (ППП "СОМИ") и других. Для оценки динамики показателей внутри групп использовался метод вариационной статистики Стьюдента.
Результаты исследования и их обсуждение.
Проведенные исследования психоэмоционального статуса у больных с ГВЗ ЧЛО на фоне ГБ, ИБС и лиц не имеющих общесоматическую патологию показали существенные различия. Итоги определения уровня стоматологической тревожности по шкале Кораха представлены на диаграмме 1.
Диаграмма 1.
Уровень психоэмоциональной тревожности по Кораху в группах сравнения
Установлено, что у больных с хронической сердечно-сосудистой патологией уровень стоматологической тревожности почти в 2 раза выше, чем у пациентов контрольной группы.
Исследования, проведенные по методике Спилберга-Ханина выявили высокий уровень личностной и реактивной тревожности у больных ГВЗ ЧЛО на фоне хронической общесоматической патологии. Результаты представлены на диаграмме 2.
Диаграмма 2.
Уровень личностной (ЛТ) и реактивной тревожности (РТ)
по Спилбергу-Ханину в группах сравнения
С помощью теста Люшера у большинства больных с ГВЗ ЧЛО с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, определили наличие психоэмоционального стресса. Результаты клинического обследования больных групп сравнения до премедикации отражены в таблице 1.
Таблица 1.
АД и Рs в группах сравнения до премедикации
|
Группы |
САД, мм рт. ст. |
ДАД, мм рт. ст. |
Частота Рs |
|
группа контроля |
120 |
75 |
73 |
|
ГБ |
155 |
96 |
89 |
|
ИБС |
140 |
91 |
87 |
Установлено, что в условиях психоэмоционального стресса у всех больных с ГВЗ ЧЛО на фоне хронических заболеваний сердца уровень АД перед премедикацией был выше: у больных с АГ в среднем на 15 мм рт. ст., у больных с ИБС - на 11 мм рт. ст. , чем их «рабочее» АД, в сравнении с контрольной группой, где определялись низкий уровень тревоги и нормальные значения АД и Рs. Данные обследования представлены в таблице 2.
Таблица 2.
Средние показатели «рабочего» АД в группах наблюдения
|
Группы сравнения |
Среднее АД |
|
контрольная группа |
120/70 |
|
145/90 |
|
2- группа (ИБС) |
137/80 |
Результаты исследования обосновали протокол проведения премедикации в различных группах больны с ГВЗ ЧЛО. В группе контроля местная анестезия пациентам проводилась, согласно стандартам, без специализированной премедикации. В группах пациентов с наличием сердечно-сосудистой патологии, включала дополнительные препараты в зависимости от заболевания. Схема премедикации в группах сравнения представлена в таблице 3.
Таблица 3.
Рабочая схема специфической премедикации больных ГВЗ ЧЛО и кардиальной патологией
|
1-группа (ГБ) |
12,5 мг каптоприла, 2 таб. тенотена сублингвально |
|
2- группа (ИБС) |
2 таб. тенотена, ½ таб. нитроглицерина 0,5 мг сублингвально |
Для профилактики осложнений общего характера на стоматологическом приёме, у больных ГВЗ ЧЛО с фоновой патологией сердечно-сосудистой системы мы использовали индивидуальную специфическую премедикацию. После премедикации отмечалось снижение реактивной тревожности (РТ) по шкале Спилберга-Ханина (диаграмма 3), уровня АД и частоты Рs в группах наблюдения (таблица 3). Индивидуальная специализированная премедикация с адекватным обезболиванием позволяют избежать осложнения общего характера на стоматологическом приёме и в период реабилитации. Объективные и субъективные критерии оценки состояния больных после премедикации указывали на позитивные сдвиги их самочувствия.
Диаграмма 3.
Реактивная тревожность (Спилберг-Ханин) после специфической премедикации
Таблица 3.
АД и Рs по группам после специфической премедикации
|
Группы сравнения |
САД, мм рт. ст. |
ДАД, мм рт. ст. |
Частота Рs |
|
1-группа (ГБ) |
140±3,06 |
89,06±3,17 |
84,56±2,74 |
|
2- группа (ИБС) |
130±2,5 |
80±2,5 |
72±1,9 |
При анализе клинических данных отмечены снижение уровня тревоги, отсутствие луночкового послеоперационного кровотечения, нормализация уровня АД и Рs во всех группах сравнения (таблица 4).
Таблица 4.
Показатели артериального давления и пульса в группах сравнения после оперативного вмешательства на фоне специфической премедикации
|
Группы |
САД |
ДАД |
Частота Рs |
|
Группа контроля |
122±2,45 |
72,67±4,03 |
74,53±2,83 |
|
ГБ |
129,69±2,78 |
79,69±2,14 |
76,56±2,74 |
Выводы:
Таким образом, проблема оптимизации диагностики и лечения ГВЗ ЧЛО у пациентов с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ГБ, ИБС) и профилактики вторичных сопутствующих осложнений общего характера на стоматологическом приеме актуальна и требует постоянного поиска более эффективных методов экспресс-диагностики состояния больного, комплексного обследования и специализированной медикаментозной подготовки.
Использование в стоматологической практике авторского лечебно-диагностического протокола и специфической премедикации пациентов с ГВЗ ЧЛО, страдающих хронической кардиоваскулярной патологией, мобилизует адаптационные возможности организма, предупреждает развитие осложнений общего характера и обострения сопутствующих хронических общесоматических заболеваний в процессе и после стоматологического вмешательства. Способствует улучшению психоэмоционального состояния пациента и значительно повышает качество жизни.
Профилактическое обследование больного, имеющих общесоматическую патологию перед стоматологическим лечением с помощью предлагаемого лечебно-диагностического протокола, позволит значительно снизить загруженность специализированных стационаров. Для лиц старше 30 лет с хронической сердечно-сосудистой патологией, при составлении лечебно-диагностического плана, необходим индивидуальный подход с учетом возраста, психоэмоционального и вегетативного статусов.
1. Заболевания пародонта и «системные болезни: известное прошлое, много-обещающее будущее» / С. Д. Арутюнов, Н. В. Плесканова [и др.] // Паро-донтология. - 2009. - № 1(50). - С. 3-6.
2. Барер, Г. М. Терапевтическая стоматология. Заболевания слизистой обо-лочки полости рта : учебник / Г. М. Барер. - Ч. 3. - Москва, Гэотар-Медиа, 2010. - 256 с.
3. Бурягина, Н. В. Хроническая оральная инфекция на фоне ишемической болезни сердца / Н. В. Бурягина // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 5-2. - С. 250-255.
4. Блашкова, С. Л. Современные подходы к профилактике обострений забо-леваний пародонта у пациентов с ишемической болезнью сердца / С. Л. Блашкова, Е. М. Василевская // Фундаментальные исследования. - 2015. - № 1. - С. 32-35.
5. Дзгоева, М. Г. Состояние пульсового кровенаполнения периодонтальных тканей у пациентов с системной патологией гемодинамики / М. Г. Дзгоева // Стоматология. - 2008. - Т. 87, № 3. - С. 32-35.
6. Елисеева, А. Ф. Сочетанное поражение пародонта и сердечно-сосудистой системы, клинико-морфологическое и микробиологическое исследование : дис. … канд. мед. наук / Елисеева А. Ф. - Санкт-Петербург, 2014. - 149 с.
7. Ерема, Н. А. Стоматологическая помощь больным, принимающим анти-коагулянты в постинфарктном периоде : дис. … канд. мед. наук / Ерема Н. А. - Москва, 2013. - 21 с.
8. Козлова, Е. В. Структурно-клеточные изменения субмандибулярных лим-фатических узлов после повреждения кости нижней челюсти на фоне ар-териальной гипертензии в эксперименте : дисс. … канд. мед. наук / Козло-ва Е. В. - Новосибирск, 2010. - 153 с.
9. Кржижановская, Ю. А. Особенности стоматологического лечения пациен-тов с гипертонической энцефалопатией : дисс. … канд. мед. наук / Кржи-жановская Ю. А. - Москва, 2008. - 139 с.
10. Взаимосвязь заболеваний пародонта с соматической патологией / О. М. Немеш, З. М. Гонта, И. В. Шилевский, А. П. Скалат // Стоматологический журнал. - 2011. - № 1. - С. 18-21.
11. Перепечко, В. М. Гендерные особенности стоматологического статуса у пациентов с соматической патологией : автореф. дисс. … канд. мед. наук / Перепечко В. М. - Москва, 2011. - 24 с.
12. Клинический анализ динамики течения ГВЗ ЧЛО на фоне хронической общесоматической патологии / М. П. Порфириадис, В. Н. Хрипков, В. И. Королькова, А. А. Теунаева // Актуальные вопросы клинической стомато-логии : сб. материалов 51-ой Всероссийской стоматологической науч.-практ. конф. и 1-ой общероссийской школы профессоров - детских стома-тологов. - Ставрополь, 2016. - С. 322-326.
13. Оптимизация лечения ГВЗ ЧЛО на фоне хронической общесоматической патологии / М. П. Порфириадис, В. Н. Хрипков, В. И. Королькова, А. А. Теунаева // Актуальные вопросы клинической стоматологии : сб. материа-лов 51-ой Всероссийской стоматологической науч.-практ. конф. и 1-ой общероссийской школы профессоров - детских стоматологов. - Ставро-поль, 2016. - С. 327-330.
14. Соловьёва, А. М. Итоги круглого стола экспертов по проблеме «Связь стоматологического и общего здоровья» / А. М. Соловьёва // Институт стоматологии. - 2012. - № 2. - С. 22-24.
15. Тамбовцева, Н. В. Стоматологический статус пациентов с ишемической болезнью сердца / Н. В. Тамбовцева // Фарматека. - 2014. - №s3-14. - С. 28-29.
16. Хрипков, В. Н. Стоматологический статус пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО с сердечно-сосудистой патологией и сахарным диабетом / В. Н. Хрипков, В. А. Зеленский, Н. А. Агранович // Здоровье и образование в XXI веке. - 2016. - Т. 18, № 5. - С. 47-51.
17. Актуальность проведения амбулаторного обследования больных гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО и хронической соматической пато-логией на догоспитальном этапе / В. Н. Хрипков, В. А. Зеленскй, А. А. Теунаева, В. И. Королькова // Сборник статей 5 конгресса врачей первичного звена здравоохранения Юга России, 11 конференции врачей общей практики (семейных врачей) Юга России. - Ростов-на-Дону, 2016. - С. 276-282.
18. Пациент с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО и сопутствую-щей сердечно-сосудистой патологией и сахарным диабетом на амбулатор-ном приеме / В. Н. Хрипков, А. А. Теунаева, В. А. Зеленский, В. И. Ко-ролькова // Актуальные вопросы гериатрии: сб. материалов 8 межрегио-нальной науч.-практ. конф. врачей первичного звена здравоохранения Северо-Кавказского Федерального округа «Качество жизни лиц пожилого и старческого возраста - зеркало здоровья населения». - Пятигорск, 2016. - С. 155-161.
19. Юдина, Н. А. Стоматологический статус пациентов с ишемической болез-нью сердца / Н. А. Юдина, Е. Н. Остапенко // Проблемы здоровья и эколо-гии. - 2009. - № 2 (20). - С. 115-119.
20. Юдина, Н. А. Хроническая инфекция в ротовой полости и ишемическая болезнь сердца: возможные взаимосвязи и пути уменьшения влияния сто-матологической патологии на развитие и прогрессирование ИБС / Н. А. Юдина, П. А. Леус // Стоматологический журнал. - 2008. - № 2. - С. 24-29.
21. John J.V. McMurray. Рекомендации Европейского Общества Кардиологов (ЕОК) по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недос-таточности // John J.V. McMurray, Jeroen J. Bax. - University of Glasgow, 2015.
22. Bergin, C. J. Lymph node enlargement in pulmonary arterial hypertension due to chronic thromboembolism / C. J. Bergin, K. J. Park // J. Med. Imaging Radiat. Oncol. - 2008. - Vol. 52, № 1. - Р. 18-23.
23. Messerli, F. H. Blood pressure and stroke: findinings from recent trials / F. H. Messerli, S. Bangalore // J Am Coll Cardiol. - 2011. - Vol. 57. - P. 114.
24. Ojehanon, P. I. Hypertension among dental patients attending tertiary health in-stitution in Edo State, Nigeria / P. I. Ojehanon, O. Akhionbare // Niger J. Clin. Pract. - 2007. - Vol. 10, № 3. - P. 220-223.
25. Patient safety in domiciliary dental care for elderly nursing home residents in Sweden / P. Sjogren [et al] // Community Dent Health. - 2015. - Vol. 32, № 4. - Р. 216-220.
26. Rothwell, P. M. Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure, and episodic hypertension / P. M. Rothwell // Lancet. - 2010. - Vol. 375. - P. 895-905.
27. Relationship of metabolic syndrome to periodontal disease in Japanese women: the Hi-sayama Study / Y. Shimazaki, T. Saito, K. Yonemoto, Y. Kiyohara, M. Iida, Y. Yamashita // J. Dent. Res. - 2007. - Vol. 86, № 3. - P. 271-275.
28. Thomson, W. M. Epidemiology of oral health conditions in older people / W. M. Thomson // Gerontology. - 2014. - Vol.31, № 1. - Р. 9-16.
29. Заболевания пародонта и «системные болезни: известное прошлое, много-обещающее будущее» / С. Д. Арутюнов, Н. В. Плесканова [и др.] // Паро-донтология. - 2009. - № 1(50). - С. 3-6.
30. Барер, Г. М. Терапевтическая стоматология. Заболевания слизистой обо-лочки полости рта : учебник / Г. М. Барер. - Ч. 3. - Москва, Гэотар-Медиа, 2010. - 256 с.
31. Бурягина, Н. В. Хроническая оральная инфекция на фоне ишемической болезни сердца / Н. В. Бурягина // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 5-2. - С. 250-255.
32. Блашкова, С. Л. Современные подходы к профилактике обострений забо-леваний пародонта у пациентов с ишемической болезнью сердца / С. Л. Блашкова, Е. М. Василевская // Фундаментальные исследования. - 2015. - № 1. - С. 32-35.
33. Дзгоева, М. Г. Состояние пульсового кровенаполнения периодонтальных тканей у пациентов с системной патологией гемодинамики / М. Г. Дзгоева // Стоматология. - 2008. - Т. 87, № 3. - С. 32-35.
34. Елисеева, А. Ф. Сочетанное поражение пародонта и сердечно-сосудистой системы, клинико-морфологическое и микробиологическое исследование : дис. … канд. мед. наук / Елисеева А. Ф. - Санкт-Петербург, 2014. - 149 с.
35. Ерема, Н. А. Стоматологическая помощь больным, принимающим анти-коагулянты в постинфарктном периоде : дис. … канд. мед. наук / Ерема Н. А. - Москва, 2013. - 21 с.
36. Козлова, Е. В. Структурно-клеточные изменения субмандибулярных лим-фатических узлов после повреждения кости нижней челюсти на фоне ар-териальной гипертензии в эксперименте : дисс. … канд. мед. наук / Козло-ва Е. В. - Новосибирск, 2010. - 153 с.
37. Кржижановская, Ю. А. Особенности стоматологического лечения пациен-тов с гипертонической энцефалопатией : дисс. … канд. мед. наук / Кржи-жановская Ю. А. - Москва, 2008. - 139 с.
38. Взаимосвязь заболеваний пародонта с соматической патологией / О. М. Немеш, З. М. Гонта, И. В. Шилевский, А. П. Скалат // Стоматологический журнал. - 2011. - № 1. - С. 18-21.
39. Перепечко, В. М. Гендерные особенности стоматологического статуса у пациентов с соматической патологией : автореф. дисс. … канд. мед. наук / Перепечко В. М. - Москва, 2011. - 24 с.
40. Клинический анализ динамики течения ГВЗ ЧЛО на фоне хронической общесоматической патологии / М. П. Порфириадис, В. Н. Хрипков, В. И. Королькова, А. А. Теунаева // Актуальные вопросы клинической стомато-логии : сб. материалов 51-ой Всероссийской стоматологической науч.-практ. конф. и 1-ой общероссийской школы профессоров - детских стома-тологов. - Ставрополь, 2016. - С. 322-326.
41. Оптимизация лечения ГВЗ ЧЛО на фоне хронической общесоматической патологии / М. П. Порфириадис, В. Н. Хрипков, В. И. Королькова, А. А. Теунаева // Актуальные вопросы клинической стоматологии : сб. материа-лов 51-ой Всероссийской стоматологической науч.-практ. конф. и 1-ой общероссийской школы профессоров - детских стоматологов. - Ставро-поль, 2016. - С. 327-330.
42. Соловьёва, А. М. Итоги круглого стола экспертов по проблеме «Связь стоматологического и общего здоровья» / А. М. Соловьёва // Институт стоматологии. - 2012. - № 2. - С. 22-24.
43. Тамбовцева, Н. В. Стоматологический статус пациентов с ишемической болезнью сердца / Н. В. Тамбовцева // Фарматека. - 2014. - №s3-14. - С. 28-29.
44. Хрипков, В. Н. Стоматологический статус пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО с сердечно-сосудистой патологией и сахарным диабетом / В. Н. Хрипков, В. А. Зеленский, Н. А. Агранович // Здоровье и образование в XXI веке. - 2016. - Т. 18, № 5. - С. 47-51.
45. Актуальность проведения амбулаторного обследования больных гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО и хронической соматической пато-логией на догоспитальном этапе / В. Н. Хрипков, В. А. Зеленскй, А. А. Теунаева, В. И. Королькова // Сборник статей 5 конгресса врачей первичного звена здравоохранения Юга России, 11 конференции врачей общей практики (семейных врачей) Юга России. - Ростов-на-Дону, 2016. - С. 276-282.
46. Пациент с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО и сопутствую-щей сердечно-сосудистой патологией и сахарным диабетом на амбулатор-ном приеме / В. Н. Хрипков, А. А. Теунаева, В. А. Зеленский, В. И. Ко-ролькова // Актуальные вопросы гериатрии: сб. материалов 8 межрегио-нальной науч.-практ. конф. врачей первичного звена здравоохранения Северо-Кавказского Федерального округа «Качество жизни лиц пожилого и старческого возраста - зеркало здоровья населения». - Пятигорск, 2016. - С. 155-161.
47. Юдина, Н. А. Стоматологический статус пациентов с ишемической болез-нью сердца / Н. А. Юдина, Е. Н. Остапенко // Проблемы здоровья и эколо-гии. - 2009. - № 2 (20). - С. 115-119.
48. Юдина, Н. А. Хроническая инфекция в ротовой полости и ишемическая болезнь сердца: возможные взаимосвязи и пути уменьшения влияния сто-матологической патологии на развитие и прогрессирование ИБС / Н. А. Юдина, П. А. Леус // Стоматологический журнал. - 2008. - № 2. - С. 24-29.
49. John J.V. McMurray. Рекомендации Европейского Общества Кардиологов (ЕОК) по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недос-таточности // John J.V. McMurray, Jeroen J. Bax. - University of Glasgow, 2015.
50. Bergin, C. J. Lymph node enlargement in pulmonary arterial hypertension due to chronic thromboembolism / C. J. Bergin, K. J. Park // J. Med. Imaging Radiat. Oncol. - 2008. - Vol. 52, № 1. - Р. 18-23.
51. Messerli, F. H. Blood pressure and stroke: findinings from recent trials / F. H. Messerli, S. Bangalore // J Am Coll Cardiol. - 2011. - Vol. 57. - P. 114.
52. Ojehanon, P. I. Hypertension among dental patients attending tertiary health in-stitution in Edo State, Nigeria / P. I. Ojehanon, O. Akhionbare // Niger J. Clin. Pract. - 2007. - Vol. 10, № 3. - P. 220-223.
53. Patient safety in domiciliary dental care for elderly nursing home residents in Sweden / P. Sjogren [et al] // Community Dent Health. - 2015. - Vol. 32, № 4. - Р. 216-220.
54. Rothwell, P. M. Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure, and episodic hypertension / P. M. Rothwell // Lancet. - 2010. - Vol. 375. - P. 895-905.
55. Relationship of metabolic syndrome to periodontal disease in Japanese women: the Hi-sayama Study / Y. Shimazaki, T. Saito, K. Yonemoto, Y. Kiyohara, M. Iida, Y. Yamashita // J. Dent. Res. - 2007. - Vol. 86, № 3. - P. 271-275.
56. Thomson, W. M. Epidemiology of oral health conditions in older people / W. M. Thomson // Gerontology. - 2014. - Vol.31, № 1. - Р. 9-16.
