employee from 01.01.2004 until now
Ufa, Ufa, Russian Federation
Ufa, Ufa, Russian Federation
Ufa, Ufa, Russian Federation
Ufa, Ufa, Russian Federation
employee from 01.01.1983 until now
Ufa, Ufa, Russian Federation
Predmet. Izuchenie giperestezii zubov (chuvstvitel'nosti dentina) u bol'nyh s ateroskleroticheskimi gemodinamicheski znachimymi stenozami obschih sonnyh ili naruzhnyh sonnyh arteriy. Cel'. Ocenka faktorov riska, izuchenie rasprostranennosti i intensivnosti chuvstvitel'nosti dentina u pacientov s ateroskleroticheskimi gemodinamicheski znachimymi stenozami obschih sonnyh ili naruzhnyh sonnyh arteriy. Metodologiya. Provedeny stomatologicheskoe obsledovanie pacientov s patologiey sonnyh arteriy s cel'yu vyyavleniya faktorov riska razvitiya chuvstvitel'nosti dentina, a takzhe ocenka sostoyaniya tverdyh tkaney zubov, zondirovanie chuvstvitel'nyh uchastkov, diagnosticheskie testy. Opredelyalis' nalichie nekarioznyh porazheniy zubov, vidy i stepen' recessii desny, zabolevaniya parodonta i slizistoy obolochki rta, ispol'zovalis' indeksy IIGZ i IRGZ. Rezul'taty. Vyyavleny faktory riska vozniknoveniya chuvstvitel'nosti dentina (recessiya desny, klinovidnye defekty, atrofiya kostnoy tkani, parodontoz), opredeleny rasprostranennost' i intensivnost' chuvstvitel'nosti zubov u pacientov so stenozami sonnyh arteriy. Recessiya desny byla otmechena u 77,19 % pacientov s aterosklerozom, klinovidnye defekty zubov — u 29,31, atrofii kostnoy tkani — u 79,31. U 81,03 % pacientov s gemodinamicheski znachimymi ateroskleroticheskimi stenozami sonnyh arteriy opredelena giperesteziya dentina, kotoraya soprovozhdaetsya nalichiem boli ot termicheskih, himicheskih i mehanicheskih razdrazhiteley. Generalizovannaya forma povyshennoy chuvstvitel'nosti tverdyh tkaney zubov byla vyyavlena u 74,14 % pacientov, lokalizovannaya — u 6,89; 1 stepen' giperestezii tverdyh tkaney zubov — u 8,51 % obsledovannyh, 2 stepen' — u 29,79, 3 stepen' — u 61,70. Vyvody. Analiz poluchennyh dannyh pozvolyaet nam govorit' o vysokoy rasprostranennosti faktorov riska razvitiya chuvstvitel'nosti dentina u pacientov s ateroskleroticheskoy patologiey sonnyh arteriy.
giperesteziya, stenoz sonnyh arteriy, parodontoz, recessiya desny
Введение
Распространенность некариозных поражений, возникающих после прорезывания зубов, в последнее время имеет значительный рост, что влечет за собой увеличение частоты обращений пациентов с гиперестезией, которая зависит от возраста, пола, специфики работы и в большей степени от наличия сопутствующих заболеваний [2, 11]. По данным разных авторов, распространенность повышенной чувствительности твердых тканей зубов у взрослого населения встречается от 4 до 74 %, в России колеблется от 40 до 70 %. Некоторые авторы отмечают, что повышенная чувствительность зубов возникает после отбеливания (14—78 % случаев) [1, 5].
Из-за увеличения влияния местных и общих факторов риска возникновения повышенной чувствительности твердых тканей зубов проблема профилактики и лечения гиперестезии с каждым годом становится все более актуальной, так как часто сопутствует некариозным поражениям зубов: патологической стираемости, эрозиям, клиновидным дефектам. Нередко данная патология встречается при заболеваниях пародонта, сопровождающихся рецессией десны и обнажением шеек зубов [3].
Взаимосвязь между заболеваниями пародонта и атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями привлекает внимание многих авторов [6—10]. Исследователи отмечают, что при заболеваниях пародонта частота возникновения гиперестезии значительно выше (85—95 %).
Согласно классификации ВОЗ (ICD-DA, 1994), гиперестезию зубов называют dentine sensetive (чувствительность дентина), код по МКБ-10 К03.80 Чувствительный дентин.
Чувствительность дентина зубов — это клиническое состояние, которое проявляется краткосрочной болевой реакцией обнаженного дентина в ответ на температурные, осмотические, тактильные или химические раздражители. При этом реакция не может быть объяснена никакой другой известной патологией.
Цель — оценка факторов риска, изучение распространенности и интенсивности чувствительности дентина у пациентов с атеросклеротическими гемодинамически значимыми стенозами общих сонных или наружных сонных артерий.
Материалы и методы
Нами было обследовано в стоматологическом кабинете ГБУЗ «Республиканский кардиологический диспансер» г. Уфы 127 пациентов, которые были разделены на две группы: 1 группа — без атеросклеротических поражений артерий, 2 группа — с гемодинамически значимым стенозом общей или наружной сонной артерии.
В 1 группу вошло 69 пациентов, средний возраст которых составил 57,5±0,71 года, из них 31 мужчина со средним возрастом 57,84±0,78 года и 38 женщин со средним возрастом 57,23±1,13 года.
58 пациентов со стенозами общей и наружной сонных артерий вошли во 2 группу. Средний возраст пациентов в данной группе составил 58,28±0,72 года, 48 мужчин и 10 женщин со средним возрастом 57,95±0,69 и 59,84±2,56 года соответственно.
Среди всех пациентов был проведен опрос анамнеза жизни, заболевания, жалоб. Объективное обследование состояло из оценки состояния твердых тканей зубов, наличия некариозных поражений зубов, пародонта и слизистой оболочки рта. При осмотре проводили зондирование чувствительных участков, диагностические тесты.
Виды рецессии десны определяли в соответствии с классификацией, предложенной P.D. Miller (1985 г.), степень рецессии десны подсчитывали с помощью индекса, предложенного П.А. Леусом, Л.А. Казеко (1993 г.), который позволяет одновременно определять распространенность и интенсивность рецессии десны.
Для постановки диагноза мы рассчитали распространенность и интенсивность повышенной чувствительности твердых тканей зубов у пациентов с гемодинамически значимыми стенозами сонных артерий с помощью индексов ИИГЗ и ИРГЗ по следующим методикам.
Для характеристики частоты гиперестезии использовали индекс распространения гиперестезии зубов (ИРГЗ), он предложен Ю.А. Федоровым и Г.Б. Шториной (1988 г.) и определяется на основании жалоб и клинического обследования.
Индекс варьирует в пределах от 3,1 до 100 %, рассчитывали его по формуле
100 % .
Если значение ИРГЗ находится в пределах от 26 до 100 %, диагностировали генерализованную гиперестезию, от 3,1 до 25 % — ограниченную форму гиперестезии.
Чтобы более объективно оценить степень чувствительности дентина зубов, использовали индекс интенсивности гиперестезии зубов (ИИГЗ) «Распространенность и выраженность гиперестезии твердых тканей зубов» (Федоров Ю.А., Шторина Г.Б., 1988; Федоров Ю. А. и др., 1989)
.
Индекс рассчитывали в баллах, которые определяли по следующим показателям:
0 — отсутствие реакции на температурные, химические и тактильные раздражители;
1 балл — наличие чувствительности к температурным раздражителям;
2 балла — наличие чувствительности к температурным и химическим раздражителям;
3 балла — наличие чувствительности к температурным, химическим и тактильным раздражителям.
Значения индекса интенсивности гиперестезии твердых тканей зубов находятся в пределах от 1 до 3 баллов при гиперестезии дентина 3 степени, от 1,6 до 2,2 балла — 2 степени, менее 1,5 балла — 1 степени.
Результаты
При осмотре пациентов обеих групп были выявлены следующие факторы риска возникновения чувствительности дентина зубов: клиновидные дефекты, рецессия десны, атрофия костной ткани.
Клиновидные дефекты зубов в 1 группе отмечались у 6 (8,70 %) пациентов, во 2 — у 17 (29,31 %) пациентов (х2=9,03, p<0,01).
Частота встречаемости рецессии десны и атрофии костной ткани была статистически значимо выше во 2 группе, чем в 1 (p < 0,01). При исследовании подвижности зубов значимых различий между обеими группами выявлено не было (табл. 1).
Таблица 1
Осмотр слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта
Table 1. Inspection of the oral mucosa and periodontal tissues
|
Показатель |
1 группа n=69 |
2 группа n=58 |
р |
||
|
абс. число |
% |
абс. число |
% |
||
|
Кровоточивость |
41 |
59,42 |
12 |
20,68 |
=0,0004 |
|
Патологические десневые карманы |
37 |
53,62 |
8 |
13,79 |
<0,001 |
|
Рецессия |
7 |
10,14 |
44 |
63,78 |
<0,001 |
|
Подвижность |
14 |
20,29 |
9 |
15,72 |
=0,51 |
|
Атрофия кости |
9 |
13,04 |
46 |
79,31 |
<0,001 |
|
Резорбция кости |
31 |
44,92 |
7 |
12,06 |
=0,0001 |
Рецессия десны во 2 группе была классифицирована по Miller и встречалась у 44 больных, что составило 77,19 %. У 4 человек (8,89 %) рецессия была диагностирована по 1 классу, у 8 (17,78 %) — по 2, у 25 (55,56 %) и 8 (17,78 %) — по 3 и 4 классам соответственно.
Оценка частоты различных форм рецессии десны по П.А. Леусу показала, что легкая форма (< 3 мм) встречалась у 4 (8,89 %) пациентов, средняя (3-5 мм) — у 31 (68,89 %), тяжелая (>6 мм) — у 10 (22,22 %).
Также нами была классифицирована по Леусу симптоматическая рецессия десны у 47 человек (81,03 %), 1 пациент (2,22 %) страдал от локализованной рецессии, системная форма в данной группе преобладала у 37 пациентов (82,22 %).
Рецессия десны разной степени в 1 группе была выявлена у 7 человек (10,14 %).
В 1 группе отмечалось обнажение корней зубов у 33 человек (47,82 %), во 2 группе этот показатель был значительно выше — 48 человек (82,76 %).
Во 2 группе преобладало обнажение корней зубов более чем 1/3, но менее чем 2/3 (табл. 2).
Таблица 2
Сравнение групп по признаку «обнажение корня»
Table 2. Comparison of groups on the basis of "exposure of the root"
|
|
Обнажение корня на 1/3 |
Обнажение корня от 1/3 до 2/3 |
Обнажение корня на 2/3 |
|
1 группа |
23 (34,85 %) |
5 (7,58 %) |
2 (3,03 %) |
|
2 группа |
7 (14,0 %) |
26 (52,0 %) |
7 (14,0 %) |
Рис. 1. Обнажение корней зубов в 1 и 2 группах.
Fig. 1. Exposure of the roots of the teeth in groups 1 and 2.
В 1 группе гиперестезия наблюдалась у 23 обследованных (33,3 %), во 2 — у 47 (81,03 %) (рис.1).
Рис. 2. Выявление гиперестезии у пациентов обеих групп.
Fig. 2. Identification of hyperesthesia in patients of both groups.
При расчете ИРГЗ в 1 группе локализованная гиперестезия была выявлена у 13 пациентов (18,84 %), генерализованная форма — у 10 (14,4 9 %). Во 2 группе подсчет индекса дал следующие результаты: генерализованная форма повышенной чувствительности твердых тканей зубов — у 43 человек (74,14 %), а локализованная — у 4 (6,89 %) (рис. 3).
Рис. 3. Частота генерализованной и локализованной гиперестезии у пациентов обеих групп.
Fig. 3. Frequency of generalized and localized hyperesthesia in patients of both groups.
При подсчете индекса ИИГЗ в 1 группе первая степень гиперестезии твердых тканей зубов была выявлена у 9 (39,13 %) из 23 пациентов с выявленной гиперестезией, 2 степень — у 4 (17,39 %), 3 — у 10 (43,48 %).
Во 2 группе показатели распределились следующим образом: 1 степень гиперестезии твердых тканей зубов была выявлена у 4 (8,51 %) из 47 пациентов с выявленной гиперестезией, 2 степень — у 14 (29,79 %), 3 — у 29 (61,70 %) (рис. 4).
Рис. 4. Распределение степеней гиперестезии у пациентов обеих групп.
Fig. 4. Distribution of degrees of hyperesthesia in patients of both groups.
Выводы
В результате исследования было выяснено, что гиперестезия твердых тканей зубов у пациентов с гемодинамически значимыми стенозами сонных артерий является следствием пародонтоза, сопровождающегося оголением шеек и корней зубов, клиновидными дефектами и рецессией десны.
Факторы риска развития чувствительности дентина преобладают у пациентов с патологией сонных артерий. У 81,03 % пациентов с гемодинамически значимыми атеросклеротическими стенозами сонных артерий определена гиперестезия дентина, которая сопровождается наличием боли от термических, химических и механических раздражителей. Наличие боли снижает качество жизни кардиологических пациентов, поэтому данная группа пациентов должна находиться на диспансерном учете у врача-стоматолога для своевременной диагностики чувствительности дентина и проведения адекватной терапии.
1. Beloklitskaya G.F., Kopchak O.V. [Differential circuit dentin hyperesthesia treatment in periodontal diseases]. Stomatologiya segodnya = Stomatology today, 2008, no. 3, pp. 65-69. (in Russ.)
2. Ganzha I.R. Recessiya desny`. Diagnostika i metody` lecheniya. [Diagnosis and treatment methods]. Samara, Sodruzhestvo, 2007, 84 p.
3. Zholudev S.E., Dmitrieva Yu.V. [Modern methods of prevention and treatment of postoperative hyperesthesia in orthopedic dentistry (literature review)]. Problemy` stomatologii = Problems of dentistry, 2013, no. 1, pp. 8-15. (in Russ.)
4. Chujkin S.V., Plechev V.V., Makusheva N.V., Buzaev I.V. [The importance of dental examination in the diagnosis of atherosclerotic stenoses of carotids]. Medicinskij vestnik Bashkortostana = Medical bulletin of Bashkortostan, 2010, vol. 5, no. 6, pp. 51-54. (in Russ.)
5. Leont`ev V.K., Shurupova N.N. [On the mechanism of tactile sensitivity of teeth]. Institut stomatologii = Institute of Stomatology, 2002, no. 1, pp. 32-34. (in Russ.)
6. Leus P.A., Kazeko L.A. Osobennosti klinicheskix proyavlenij recessii desny` [Clinical manifestations of gingival recession], Minsk, 1993.
7. Plechev, V.V., Chujkin S.V., Ishbuldin N.X., Makusheva N.V. Diagnostika i profilaktika pri aterosklerotichekix stenozax sonny`x arterij [Diagnosis and prevention in atherosclerotic stenoses of carotids: monograph]. Ufa, 2011, 375 p.
8. Lockhart P.B., Bolger A.F., Papapanou P.N., Osinbowale O., Trevisan M., Levison M. E. et al. Periodontal Disease and Atherosclerotic Vascular Disease: Does the Evidence Support an Independent Association? A Scientific Statement from the American Heart Association. Circulation, 2012, vol. 125 (20), pp. 2520-2544.
9. Dietrich T., Sharma P., Walter C., Weston P., Beck J. The epidemiological evidence behind the association between periodontal disease and incident cardiovascular disease. J Clin Periodontol, 2013, vol. 40 (In press).
10. D’Aiuto F., Orlandi M., Gunsolley J.C. Evidence that periodontal treatment improves biomarkers and CVD outcomes. J Clin Periodontol, 2013, vol. 40 (In press).
11. Gillam D.O., Orchardson R. Advances in the treatment of root dentin sensitivity: mechanisms and treatment principles. Endod Topics, 2006, no. 13, pp. 13-33.
