DENTINE SENSITIVITY IN PATIENTS WITH CAROTID ARTERY STENOSIS
Abstract and keywords
Abstract (English):
Predmet. Izuchenie giperestezii zubov (chuvstvitel'nosti dentina) u bol'nyh s ateroskleroticheskimi gemodinamicheski znachimymi stenozami obschih sonnyh ili naruzhnyh sonnyh arteriy. Cel'. Ocenka faktorov riska, izuchenie rasprostranennosti i intensivnosti chuvstvitel'nosti dentina u pacientov s ateroskleroticheskimi gemodinamicheski znachimymi stenozami obschih sonnyh ili naruzhnyh sonnyh arteriy. Metodologiya. Provedeny stomatologicheskoe obsledovanie pacientov s patologiey sonnyh arteriy s cel'yu vyyavleniya faktorov riska razvitiya chuvstvitel'nosti dentina, a takzhe ocenka sostoyaniya tverdyh tkaney zubov, zondirovanie chuvstvitel'nyh uchastkov, diagnosticheskie testy. Opredelyalis' nalichie nekarioznyh porazheniy zubov, vidy i stepen' recessii desny, zabolevaniya parodonta i slizistoy obolochki rta, ispol'zovalis' indeksy IIGZ i IRGZ. Rezul'taty. Vyyavleny faktory riska vozniknoveniya chuvstvitel'nosti dentina (recessiya desny, klinovidnye defekty, atrofiya kostnoy tkani, parodontoz), opredeleny rasprostranennost' i intensivnost' chuvstvitel'nosti zubov u pacientov so stenozami sonnyh arteriy. Recessiya desny byla otmechena u 77,19 % pacientov s aterosklerozom, klinovidnye defekty zubov — u 29,31, atrofii kostnoy tkani — u 79,31. U 81,03 % pacientov s gemodinamicheski znachimymi ateroskleroticheskimi stenozami sonnyh arteriy opredelena giperesteziya dentina, kotoraya soprovozhdaetsya nalichiem boli ot termicheskih, himicheskih i mehanicheskih razdrazhiteley. Generalizovannaya forma povyshennoy chuvstvitel'nosti tverdyh tkaney zubov byla vyyavlena u 74,14 % pacientov, lokalizovannaya — u 6,89; 1 stepen' giperestezii tverdyh tkaney zubov — u 8,51 % obsledovannyh, 2 stepen' — u 29,79, 3 stepen' — u 61,70. Vyvody. Analiz poluchennyh dannyh pozvolyaet nam govorit' o vysokoy rasprostranennosti faktorov riska razvitiya chuvstvitel'nosti dentina u pacientov s ateroskleroticheskoy patologiey sonnyh arteriy.

Keywords:
giperesteziya, stenoz sonnyh arteriy, parodontoz, recessiya desny
Text
Publication text (PDF): Read Download

Введение

Распространенность некариозных поражений, возникающих после прорезывания зубов, в последнее время имеет значительный рост, что влечет за собой увеличение частоты обращений пациентов с гиперестезией, которая зависит от возраста, пола, специфики работы и в большей степени от наличия сопутствующих заболеваний [2, 11]. По данным разных авторов,  распространенность повышенной чувствительности твердых тканей зубов у взрослого населения встречается от 4 до 74 %, в России колеблется от 40 до 70 %. Некоторые авторы отмечают, что повышенная чувствительность зубов возникает после отбеливания (1478 % случаев) [1, 5].

Из-за   увеличения влияния местных и общих факторов риска возникновения повышенной чувствительности твердых тканей зубов проблема профилактики и лечения гиперестезии с каждым годом становится все более актуальной, так как часто сопутствует некариозным поражениям зубов: патологической стираемости, эрозиям, клиновидным дефектам. Нередко данная патология встречается при заболеваниях пародонта, сопровождающихся рецессией десны и обнажением шеек зубов [3].

Взаимосвязь между заболеваниями пародонта и атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями привлекает внимание  многих авторов [610]. Исследователи отмечают, что при заболеваниях пародонта частота возникновения гиперестезии значительно выше (8595 %).

Согласно классификации ВОЗ (ICD-DA, 1994), гиперестезию зубов называют dentine sensetive (чувствительность дентина), код по МКБ-10 К03.80 Чувствительный дентин.

Чувствительность дентина  зубов это клиническое состояние, которое проявляется краткосрочной болевой реакцией обнаженного дентина в ответ на температурные, осмотические, тактильные или химические раздражители. При этом реакция не может быть объяснена никакой другой известной патологией.

Цель оценка факторов риска, изучение распространенности и интенсивности чувствительности дентина у пациентов с атеросклеротическими гемодинамически значимыми стенозами общих сонных или наружных сонных артерий.

Материалы и методы

Нами было обследовано в стоматологическом кабинете ГБУЗ «Республиканский кардиологический диспансер» г. Уфы 127 пациентов, которые были разделены на две группы: 1 группа без атеросклеротических поражений артерий, 2 группа с гемодинамически значимым стенозом общей или наружной сонной артерии.

В 1 группу  вошло 69 пациентов, средний возраст которых составил 57,5±0,71 года, из них 31 мужчина со средним возрастом 57,84±0,78 года и 38 женщин со средним возрастом 57,23±1,13 года.

58 пациентов со стенозами общей и наружной сонных артерий вошли во 2 группу. Средний возраст пациентов в данной группе составил 58,28±0,72 года,  48 мужчин и 10 женщин со средним возрастом 57,95±0,69 и 59,84±2,56 года соответственно.

Среди всех пациентов был проведен опрос анамнеза жизни, заболевания, жалоб. Объективное обследование состояло из оценки состояния твердых тканей зубов, наличия некариозных поражений зубов, пародонта и слизистой оболочки рта. При осмотре проводили зондирование чувствительных участков, диагностические тесты.

Виды рецессии десны  определяли  в соответствии с классификацией, предложенной P.D. Miller (1985 г.), степень рецессии  десны подсчитывали  с помощью индекса, предложенного П.А. Леусом, Л.А. Казеко (1993 г.), который позволяет одновременно определять распространенность и интенсивность рецессии десны.

Для постановки диагноза мы рассчитали распространенность и интенсивность повышенной чувствительности твердых тканей зубов у пациентов с гемодинамически значимыми стенозами сонных артерий с помощью индексов ИИГЗ и ИРГЗ по следующим методикам.

Для характеристики частоты гиперестезии использовали индекс распространения гиперестезии зубов (ИРГЗ), он предложен Ю.А. Федоровым и Г.Б. Шториной (1988 г.) и  определяется на основании жалоб и клинического обследования.

Индекс варьирует в пределах от 3,1 до 100 %, рассчитывали его по формуле

ИРГЗ=количество зубов с повышенной чувствительностьюколичество зубов у данного пациента 100 %  .

Если значение ИРГЗ находится в пределах от 26 до 100 %, диагностировали генерализованную гиперестезию, от 3,1 до 25 % ограниченную форму гиперестезии.

Чтобы более объективно оценить степень чувствительности дентина зубов, использовали индекс интенсивности гиперестезии зубов (ИИГЗ) «Распространенность и выраженность гиперестезии твердых тканей зубов» (Федоров Ю.А., Шторина Г.Б., 1988; Федоров Ю. А. и др., 1989)

ИИГЗ=сумма значений индекса у каждого зубачисло зубов с повышенной чувствительностью     .

Индекс рассчитывали в баллах, которые определяли по следующим показателям:

0 — отсутствие реакции на температурные, химические и тактильные раздражители;

1 балл — наличие чувствительности к температурным раздражителям;

2 балла — наличие чувствительности к температурным и химическим раздражителям;

3 балла — наличие чувствительности к температурным, химическим и тактильным раздражителям.

Значения индекса интенсивности гиперестезии твердых тканей зубов находятся в пределах от 1 до 3 баллов при гиперестезии дентина 3 степени,  от 1,6 до 2,2 балла 2 степени, менее 1,5 балла 1 степени.

Результаты

При осмотре пациентов обеих групп были выявлены следующие факторы риска возникновения чувствительности дентина зубов: клиновидные дефекты, рецессия десны, атрофия  костной ткани.

Клиновидные дефекты зубов в 1 группе отмечались у 6  (8,70 %) пациентов, во 2 у 17 (29,31 %) пациентов (х2=9,03, p<0,01).

Частота встречаемости рецессии десны и атрофии костной ткани была статистически значимо выше во 2 группе, чем в 1 (p < 0,01). При исследовании подвижности зубов значимых различий между обеими группами выявлено не было  (табл. 1).

Таблица 1

Осмотр слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта

Table 1. Inspection of the oral mucosa and periodontal tissues

Показатель

1 группа

n=69

2 группа

n=58

р

абс. число

%

абс. число

%

Кровоточивость

41

59,42

12

20,68

=0,0004

Патологические десневые карманы

 

37

 

53,62

 

8

 

13,79

 

<0,001

Рецессия

7

10,14

44

63,78

<0,001

Подвижность

14

20,29

9

15,72

=0,51

Атрофия кости

9

13,04

46

79,31

<0,001

Резорбция кости

31

44,92

7

12,06

=0,0001

Рецессия десны во 2 группе была классифицирована по Miller и встречалась у 44 больных, что составило 77,19 %. У 4 человек (8,89 %) рецессия была диагностирована по 1 классу, у 8 (17,78 %) по 2, у 25 (55,56 %) и 8 (17,78 %) по 3 и 4 классам соответственно.

Оценка частоты различных форм рецессии десны по П.А. Леусу показала, что легкая форма (< 3 мм) встречалась у 4  (8,89 %) пациентов, средняя (3-5 мм) у 31 (68,89 %), тяжелая (>6 мм) у 10 (22,22 %).

Также нами была  классифицирована по Леусу симптоматическая рецессия десны у 47 человек (81,03 %), 1 пациент (2,22 %) страдал от локализованной рецессии, системная форма в данной группе преобладала у 37 пациентов (82,22 %).

Рецессия десны разной степени в 1 группе была выявлена у  7 человек (10,14 %).

В 1 группе отмечалось обнажение корней зубов у 33 человек (47,82 %), во 2 группе этот показатель был значительно выше 48 человек (82,76 %).

Во 2 группе преобладало обнажение корней зубов более чем 1/3, но менее чем 2/3 (табл. 2).

Таблица 2

Сравнение групп по признаку «обнажение корня»

Table 2. Comparison of groups on the basis of "exposure of the root"

 

Обнажение корня на

1/3

Обнажение корня от 1/3 до 2/3

Обнажение корня на 2/3

1 группа

23 (34,85 %)

5 (7,58 %)

2 (3,03 %)

2 группа

7 (14,0 %)

26 (52,0 %)

7 (14,0 %) 

 

Рис. 1. Обнажение корней зубов в 1 и 2 группах.

Fig. 1. Exposure of the roots of the teeth in groups 1 and 2.

В 1 группе гиперестезия наблюдалась у 23 обследованных (33,3 %), во 2 у 47 (81,03 %) (рис.1).

Рис. 2. Выявление гиперестезии у пациентов обеих групп.

Fig. 2. Identification of hyperesthesia in patients of both groups.

 

При расчете ИРГЗ в 1 группе локализованная гиперестезия была выявлена у 13 пациентов (18,84 %), генерализованная форма у 10 (14,4 9 %). Во 2 группе подсчет индекса дал следующие результаты: генерализованная форма повышенной чувствительности твердых тканей зубов у 43 человек (74,14 %), а локализованная у 4 (6,89 %) (рис. 3).

 

Рис. 3. Частота генерализованной и локализованной гиперестезии у пациентов обеих групп.

Fig. 3. Frequency of generalized and localized hyperesthesia in patients of both groups.

 

При подсчете индекса ИИГЗ в 1 группе первая степень гиперестезии твердых тканей зубов была выявлена у 9 (39,13 %) из 23 пациентов с выявленной гиперестезией, 2 степень у 4 (17,39 %), 3 у 10 (43,48 %).

Во 2 группе показатели распределились следующим образом: 1 степень гиперестезии твердых тканей зубов была выявлена у 4 (8,51 %) из 47 пациентов с выявленной гиперестезией, 2 степень у 14 (29,79 %), 3 у 29 (61,70 %) (рис. 4).

 

Рис. 4. Распределение степеней гиперестезии у пациентов обеих групп.

Fig. 4. Distribution of degrees of hyperesthesia in patients of both groups.

 

Выводы

В результате исследования было выяснено, что гиперестезия твердых тканей зубов у пациентов с гемодинамически значимыми стенозами сонных артерий является следствием пародонтоза, сопровождающегося  оголением шеек и корней зубов, клиновидными дефектами и рецессией десны.

Факторы риска развития чувствительности дентина преобладают у пациентов с патологией сонных артерий. У 81,03 % пациентов с гемодинамически значимыми атеросклеротическими стенозами сонных артерий определена гиперестезия дентина, которая сопровождается наличием боли от термических, химических и механических раздражителей. Наличие боли снижает качество жизни кардиологических пациентов, поэтому данная группа пациентов должна находиться на диспансерном учете у врача-стоматолога для своевременной диагностики чувствительности дентина и проведения адекватной терапии.

References

1. Beloklitskaya G.F., Kopchak O.V. [Differential circuit dentin hyperesthesia treatment in periodontal diseases]. Stomatologiya segodnya = Stomatology today, 2008, no. 3, pp. 65-69. (in Russ.)

2. Ganzha I.R. Recessiya desny`. Diagnostika i metody` lecheniya. [Diagnosis and treatment methods]. Samara, Sodruzhestvo, 2007, 84 p.

3. Zholudev S.E., Dmitrieva Yu.V. [Modern methods of prevention and treatment of postoperative hyperesthesia in orthopedic dentistry (literature review)]. Problemy` stomatologii = Problems of dentistry, 2013, no. 1, pp. 8-15. (in Russ.)

4. Chujkin S.V., Plechev V.V., Makusheva N.V., Buzaev I.V. [The importance of dental examination in the diagnosis of atherosclerotic stenoses of carotids]. Medicinskij vestnik Bashkortostana = Medical bulletin of Bashkortostan, 2010, vol. 5, no. 6, pp. 51-54. (in Russ.)

5. Leont`ev V.K., Shurupova N.N. [On the mechanism of tactile sensitivity of teeth]. Institut stomatologii = Institute of Stomatology, 2002, no. 1, pp. 32-34. (in Russ.)

6. Leus P.A., Kazeko L.A. Osobennosti klinicheskix proyavlenij recessii desny` [Clinical manifestations of gingival recession], Minsk, 1993.

7. Plechev, V.V., Chujkin S.V., Ishbuldin N.X., Makusheva N.V. Diagnostika i profilaktika pri aterosklerotichekix stenozax sonny`x arterij [Diagnosis and prevention in atherosclerotic stenoses of carotids: monograph]. Ufa, 2011, 375 p.

8. Lockhart P.B., Bolger A.F., Papapanou P.N., Osinbowale O., Trevisan M., Levison M. E. et al. Periodontal Disease and Atherosclerotic Vascular Disease: Does the Evidence Support an Independent Association? A Scientific Statement from the American Heart Association. Circulation, 2012, vol. 125 (20), pp. 2520-2544.

9. Dietrich T., Sharma P., Walter C., Weston P., Beck J. The epidemiological evidence behind the association between periodontal disease and incident cardiovascular disease. J Clin Periodontol, 2013, vol. 40 (In press).

10. D’Aiuto F., Orlandi M., Gunsolley J.C. Evidence that periodontal treatment improves biomarkers and CVD outcomes. J Clin Periodontol, 2013, vol. 40 (In press).

11. Gillam D.O., Orchardson R. Advances in the treatment of root dentin sensitivity: mechanisms and treatment principles. Endod Topics, 2006, no. 13, pp. 13-33.


Login or Create
* Forgot password?