с 01.01.2004 по настоящее время
Уфа, Республика Башкортостан, Россия
Уфа, Республика Башкортостан, Россия
Уфа, Республика Башкортостан, Россия
Уфа, Республика Башкортостан, Россия
с 01.01.1983 по настоящее время
Уфа, Республика Башкортостан, Россия
Предмет. Изучение гиперестезии зубов (чувствительности дентина) у больных с атеросклеротическими гемодинамически значимыми стенозами общих сонных или наружных сонных артерий. Цель. Оценка факторов риска, изучение распространенности и интенсивности чувствительности дентина у пациентов с атеросклеротическими гемодинамически значимыми стенозами общих сонных или наружных сонных артерий. Методология. Проведены стоматологическое обследование пациентов с патологией сонных артерий с целью выявления факторов риска развития чувствительности дентина, а также оценка состояния твердых тканей зубов, зондирование чувствительных участков, диагностические тесты. Определялись наличие некариозных поражений зубов, виды и степень рецессии десны, заболевания пародонта и слизистой оболочки рта, использовались индексы ИИГЗ и ИРГЗ. Результаты. Выявлены факторы риска возникновения чувствительности дентина (рецессия десны, клиновидные дефекты, атрофия костной ткани, пародонтоз), определены распространенность и интенсивность чувствительности зубов у пациентов со стенозами сонных артерий. Рецессия десны была отмечена у 77,19 % пациентов с атеросклерозом, клиновидные дефекты зубов — у 29,31, атрофии костной ткани — у 79,31. У 81,03 % пациентов с гемодинамически значимыми атеросклеротическими стенозами сонных артерий определена гиперестезия дентина, которая сопровождается наличием боли от термических, химических и механических раздражителей. Генерализованная форма повышенной чувствительности твердых тканей зубов была выявлена у 74,14 % пациентов, локализованная — у 6,89; 1 степень гиперестезии твердых тканей зубов — у 8,51 % обследованных, 2 степень — у 29,79, 3 степень — у 61,70. Выводы. Анализ полученных данных позволяет нам говорить о высокой распространенности факторов риска развития чувствительности дентина у пациентов с атеросклеротической патологией сонных артерий.
гиперестезия, стеноз сонных артерий, пародонтоз, рецессия десны
Введение
Распространенность некариозных поражений, возникающих после прорезывания зубов, в последнее время имеет значительный рост, что влечет за собой увеличение частоты обращений пациентов с гиперестезией, которая зависит от возраста, пола, специфики работы и в большей степени от наличия сопутствующих заболеваний [2, 11]. По данным разных авторов, распространенность повышенной чувствительности твердых тканей зубов у взрослого населения встречается от 4 до 74 %, в России колеблется от 40 до 70 %. Некоторые авторы отмечают, что повышенная чувствительность зубов возникает после отбеливания (14—78 % случаев) [1, 5].
Из-за увеличения влияния местных и общих факторов риска возникновения повышенной чувствительности твердых тканей зубов проблема профилактики и лечения гиперестезии с каждым годом становится все более актуальной, так как часто сопутствует некариозным поражениям зубов: патологической стираемости, эрозиям, клиновидным дефектам. Нередко данная патология встречается при заболеваниях пародонта, сопровождающихся рецессией десны и обнажением шеек зубов [3].
Взаимосвязь между заболеваниями пародонта и атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями привлекает внимание многих авторов [6—10]. Исследователи отмечают, что при заболеваниях пародонта частота возникновения гиперестезии значительно выше (85—95 %).
Согласно классификации ВОЗ (ICD-DA, 1994), гиперестезию зубов называют dentine sensetive (чувствительность дентина), код по МКБ-10 К03.80 Чувствительный дентин.
Чувствительность дентина зубов — это клиническое состояние, которое проявляется краткосрочной болевой реакцией обнаженного дентина в ответ на температурные, осмотические, тактильные или химические раздражители. При этом реакция не может быть объяснена никакой другой известной патологией.
Цель — оценка факторов риска, изучение распространенности и интенсивности чувствительности дентина у пациентов с атеросклеротическими гемодинамически значимыми стенозами общих сонных или наружных сонных артерий.
Материалы и методы
Нами было обследовано в стоматологическом кабинете ГБУЗ «Республиканский кардиологический диспансер» г. Уфы 127 пациентов, которые были разделены на две группы: 1 группа — без атеросклеротических поражений артерий, 2 группа — с гемодинамически значимым стенозом общей или наружной сонной артерии.
В 1 группу вошло 69 пациентов, средний возраст которых составил 57,5±0,71 года, из них 31 мужчина со средним возрастом 57,84±0,78 года и 38 женщин со средним возрастом 57,23±1,13 года.
58 пациентов со стенозами общей и наружной сонных артерий вошли во 2 группу. Средний возраст пациентов в данной группе составил 58,28±0,72 года, 48 мужчин и 10 женщин со средним возрастом 57,95±0,69 и 59,84±2,56 года соответственно.
Среди всех пациентов был проведен опрос анамнеза жизни, заболевания, жалоб. Объективное обследование состояло из оценки состояния твердых тканей зубов, наличия некариозных поражений зубов, пародонта и слизистой оболочки рта. При осмотре проводили зондирование чувствительных участков, диагностические тесты.
Виды рецессии десны определяли в соответствии с классификацией, предложенной P.D. Miller (1985 г.), степень рецессии десны подсчитывали с помощью индекса, предложенного П.А. Леусом, Л.А. Казеко (1993 г.), который позволяет одновременно определять распространенность и интенсивность рецессии десны.
Для постановки диагноза мы рассчитали распространенность и интенсивность повышенной чувствительности твердых тканей зубов у пациентов с гемодинамически значимыми стенозами сонных артерий с помощью индексов ИИГЗ и ИРГЗ по следующим методикам.
Для характеристики частоты гиперестезии использовали индекс распространения гиперестезии зубов (ИРГЗ), он предложен Ю.А. Федоровым и Г.Б. Шториной (1988 г.) и определяется на основании жалоб и клинического обследования.
Индекс варьирует в пределах от 3,1 до 100 %, рассчитывали его по формуле
100 % .
Если значение ИРГЗ находится в пределах от 26 до 100 %, диагностировали генерализованную гиперестезию, от 3,1 до 25 % — ограниченную форму гиперестезии.
Чтобы более объективно оценить степень чувствительности дентина зубов, использовали индекс интенсивности гиперестезии зубов (ИИГЗ) «Распространенность и выраженность гиперестезии твердых тканей зубов» (Федоров Ю.А., Шторина Г.Б., 1988; Федоров Ю. А. и др., 1989)
.
Индекс рассчитывали в баллах, которые определяли по следующим показателям:
0 — отсутствие реакции на температурные, химические и тактильные раздражители;
1 балл — наличие чувствительности к температурным раздражителям;
2 балла — наличие чувствительности к температурным и химическим раздражителям;
3 балла — наличие чувствительности к температурным, химическим и тактильным раздражителям.
Значения индекса интенсивности гиперестезии твердых тканей зубов находятся в пределах от 1 до 3 баллов при гиперестезии дентина 3 степени, от 1,6 до 2,2 балла — 2 степени, менее 1,5 балла — 1 степени.
Результаты
При осмотре пациентов обеих групп были выявлены следующие факторы риска возникновения чувствительности дентина зубов: клиновидные дефекты, рецессия десны, атрофия костной ткани.
Клиновидные дефекты зубов в 1 группе отмечались у 6 (8,70 %) пациентов, во 2 — у 17 (29,31 %) пациентов (х2=9,03, p<0,01).
Частота встречаемости рецессии десны и атрофии костной ткани была статистически значимо выше во 2 группе, чем в 1 (p < 0,01). При исследовании подвижности зубов значимых различий между обеими группами выявлено не было (табл. 1).
Таблица 1
Осмотр слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта
Table 1. Inspection of the oral mucosa and periodontal tissues
|
Показатель |
1 группа n=69 |
2 группа n=58 |
р |
||
|
абс. число |
% |
абс. число |
% |
||
|
Кровоточивость |
41 |
59,42 |
12 |
20,68 |
=0,0004 |
|
Патологические десневые карманы |
37 |
53,62 |
8 |
13,79 |
<0,001 |
|
Рецессия |
7 |
10,14 |
44 |
63,78 |
<0,001 |
|
Подвижность |
14 |
20,29 |
9 |
15,72 |
=0,51 |
|
Атрофия кости |
9 |
13,04 |
46 |
79,31 |
<0,001 |
|
Резорбция кости |
31 |
44,92 |
7 |
12,06 |
=0,0001 |
Рецессия десны во 2 группе была классифицирована по Miller и встречалась у 44 больных, что составило 77,19 %. У 4 человек (8,89 %) рецессия была диагностирована по 1 классу, у 8 (17,78 %) — по 2, у 25 (55,56 %) и 8 (17,78 %) — по 3 и 4 классам соответственно.
Оценка частоты различных форм рецессии десны по П.А. Леусу показала, что легкая форма (< 3 мм) встречалась у 4 (8,89 %) пациентов, средняя (3-5 мм) — у 31 (68,89 %), тяжелая (>6 мм) — у 10 (22,22 %).
Также нами была классифицирована по Леусу симптоматическая рецессия десны у 47 человек (81,03 %), 1 пациент (2,22 %) страдал от локализованной рецессии, системная форма в данной группе преобладала у 37 пациентов (82,22 %).
Рецессия десны разной степени в 1 группе была выявлена у 7 человек (10,14 %).
В 1 группе отмечалось обнажение корней зубов у 33 человек (47,82 %), во 2 группе этот показатель был значительно выше — 48 человек (82,76 %).
Во 2 группе преобладало обнажение корней зубов более чем 1/3, но менее чем 2/3 (табл. 2).
Таблица 2
Сравнение групп по признаку «обнажение корня»
Table 2. Comparison of groups on the basis of "exposure of the root"
|
|
Обнажение корня на 1/3 |
Обнажение корня от 1/3 до 2/3 |
Обнажение корня на 2/3 |
|
1 группа |
23 (34,85 %) |
5 (7,58 %) |
2 (3,03 %) |
|
2 группа |
7 (14,0 %) |
26 (52,0 %) |
7 (14,0 %) |
Рис. 1. Обнажение корней зубов в 1 и 2 группах.
Fig. 1. Exposure of the roots of the teeth in groups 1 and 2.
В 1 группе гиперестезия наблюдалась у 23 обследованных (33,3 %), во 2 — у 47 (81,03 %) (рис.1).
Рис. 2. Выявление гиперестезии у пациентов обеих групп.
Fig. 2. Identification of hyperesthesia in patients of both groups.
При расчете ИРГЗ в 1 группе локализованная гиперестезия была выявлена у 13 пациентов (18,84 %), генерализованная форма — у 10 (14,4 9 %). Во 2 группе подсчет индекса дал следующие результаты: генерализованная форма повышенной чувствительности твердых тканей зубов — у 43 человек (74,14 %), а локализованная — у 4 (6,89 %) (рис. 3).
Рис. 3. Частота генерализованной и локализованной гиперестезии у пациентов обеих групп.
Fig. 3. Frequency of generalized and localized hyperesthesia in patients of both groups.
При подсчете индекса ИИГЗ в 1 группе первая степень гиперестезии твердых тканей зубов была выявлена у 9 (39,13 %) из 23 пациентов с выявленной гиперестезией, 2 степень — у 4 (17,39 %), 3 — у 10 (43,48 %).
Во 2 группе показатели распределились следующим образом: 1 степень гиперестезии твердых тканей зубов была выявлена у 4 (8,51 %) из 47 пациентов с выявленной гиперестезией, 2 степень — у 14 (29,79 %), 3 — у 29 (61,70 %) (рис. 4).
Рис. 4. Распределение степеней гиперестезии у пациентов обеих групп.
Fig. 4. Distribution of degrees of hyperesthesia in patients of both groups.
Выводы
В результате исследования было выяснено, что гиперестезия твердых тканей зубов у пациентов с гемодинамически значимыми стенозами сонных артерий является следствием пародонтоза, сопровождающегося оголением шеек и корней зубов, клиновидными дефектами и рецессией десны.
Факторы риска развития чувствительности дентина преобладают у пациентов с патологией сонных артерий. У 81,03 % пациентов с гемодинамически значимыми атеросклеротическими стенозами сонных артерий определена гиперестезия дентина, которая сопровождается наличием боли от термических, химических и механических раздражителей. Наличие боли снижает качество жизни кардиологических пациентов, поэтому данная группа пациентов должна находиться на диспансерном учете у врача-стоматолога для своевременной диагностики чувствительности дентина и проведения адекватной терапии.
1. Белоклицкая, Г. Ф. Дифференциальные схемы лечения гиперестезии дентина при заболеваниях пародонта / Г. Ф. Белоклицкая, О. В. Копчак // Стоматология сегодня. - 2008. - № 3. - С. 65-69.
2. Ганжа, И. Р. Рецессия десны. Диагностика и методы лечения / И. Р. Ганжа. - Самара : Содружество, 2007. - 84 с.
3. Жолудев, С. Е. Современные методы профилактики и лечения постоперативной гиперестезии в oртопедической стоматологии (обзор литературы) / С. Е. Жолудев, Ю. В. Дмитриева // Проблемы стоматологии. - 2013. - № 1. - С. 8-15.
4. Значение стоматологического обследования в диагностике атеросклеротических стенозов сонных артерий / С. В. Чуйкин, В. В. Плечев, Н. В. Макушева, И. В. Бузаев // Медицинский вестник Башкортостана. - 2010. - Т. 5, № 6. - С. 51-54.
5. Леонтьев, В. К. О механизме тактильной чувствительности зубов / В. К. Леонтьев, Н. Н. Шурупова // Институт стоматологии. - 2002. - № 1. - С. 32-34.
6. Леус, П. А. Особенности клинических проявлений рецессии десны / П. А. Леус, Л. А. Казеко. - Минск, 1993.
7. Плечев, В. В. Диагностика и профилактика при атеросклеротичеких стенозах сонных артерий : монография / В. В. Плечев, С. В. Чуйкин, Н. Х. Ишбулдин, Н. В. Макушева. - Уфа, 2011. - 375 с.
8. Lockhart P.B., Bolger A.F., Papapanou P.N., Osinbowale O., Trevisan M., Levison M. E. et al. Periodontal Disease and Atherosclerotic Vascular Disease: Does the Evidence Support an Independent Association? A Scientific Statement from the American Heart Association. Circulation, 2012, vol. 125 (20), pp. 2520-2544.
9. Dietrich T., Sharma P., Walter C., Weston P., Beck J. The epidemiological evidence behind the association between periodontal disease and incident cardiovascular disease. J Clin Periodontol, 2013, vol. 40 (In press).
10. D’Aiuto F., Orlandi M., Gunsolley J.C. Evidence that periodontal treatment improves biomarkers and CVD outcomes. J Clin Periodontol, 2013, vol. 40 (In press).
11. Gillam D.O., Orchardson R. Advances in the treatment of root dentin sensitivity: mechanisms and treatment principles. Endod Topics, 2006, no. 13, pp. 13-33.
