Введение
Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, требующие оперативного лечения, у больных с различными соматическими заболеваниями встречаются довольно часто. Вместе с тем, в стандартном стоматологическом обследовании не предусмотрены специализированные исследования состояния фоновой хронической общесоматической патологии [5, 6, 8,10].
При проведении стоматологического лечения пациентов с фоновой общесоматической заболеваемостью, возникают определенные сложности, особенно с кардиоваскулярной патологией. Хронические болезни сердечно-сосудистой системы у стоматологических пациентов, являются не только прогностически неблагоприятным фактором стоматологического лечения, но и нередко усугубляют течение, имеющихся заболеваний органов ротовой полости [2, 3, 4, 7].
По данным ВОЗ, со второй половины 20 века и по настоящее время сердечно - сосудистые заболевания (ССЗ) в структуре общей заболеваемости занимают первое - второе место. В этой связи остается весьма высокой распространенность и ГВЗ ЧЛО у больных с хронической сердечно-сосудистой патологией [1,10]. Патологические проявления, возникающие в ротовой полости больных хронической общесоматической патологии, требуют особой тактики клинического ведения пациентов [1,2, 3, 4, 7,8,10].
На стоматологическом приеме большинство больных (84%) испытывают психоэмоциональное напряжение [4,10], трансформирующееся в стрессовую реакцию, которая и является причиной осложнений общего характера (15%). В этой связи, особое значение приобретают вопросы выбора и планирования адекватного обезболивания и тактики оказания медицинской помощи пациентам с ГВЗ ЧЛО на фоне сердечно-сосудистой патологии. Предварительная премедикация и психологическая подготовка стоматологического больного в совокупности с адекватным обезболиванием являются основой профилактики осложнений общего характера на стоматологическом приеме [5,6, 8,10].
Психоэмоциональное перевозбуждение, перед посещением стоматолога, возникает у пациента задолго до лечебных мероприятий, неадекватная эмоциональная реакция варьирует в диапазоне от коротких эпизодов тревоги, до стрессового невроза [5-6]. В процессе стоматологического лечения, при фоновой хронической сердечно- сосудистой заболеваемости, особые сложности возникают у больных с кардиоваскулярной патологией ИБС и ГБ [2-10].
Цель исследования:
- Изучить динамику психоэмоционального и вегетативного статусов у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области с кардиоваскулярной патологией;
- Апробировать авторский лечебно-диагностический протокол для стоматологических больных с хронической сердечно-сосудистой патологией;
- Оценить эффективность специфической премедикации при выполнении оперативного вмешательства у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области с кардиоваскулярной патологией.
Материалы и методы исследования
В клиническом обследовании участвовали 63 пациента с ГВЗ ЧЛО в возрасте старше 30 лет. В процессе лечения и реабилитации этих стоматологических больных нами сформированы 3 группы наблюдения. В первую группу включены больные с гипертонической болезнью ( ГБ) 2 стадии - 32 человека. Вторую группу составили 16 человек, страдающих ИБС, стенокардией напряжения функционального класса (ФК) I-II. Группу сравнения сформировали из лиц с ГВЗ ЧЛО без соматической патологии - 15 человек .
Для психодиагностики использовали общепринятые методики Спилберга-Ханина (шкала уровня тревожности), Кораха (стоматологическая тревожность) и Люшера (психологический тест цветопредпочтения).
Клиническое обследование больных было комплексным: опрос, общий и стоматологический осмотр, измерение АД и пульса, лабораторное и инструментальное обследование. Стоматологическое обследование включало: анализ жалоб и анамнестических данных, осмотр челюстно-лицевой области – оценку состояния СОПР, тканей пародонта, уровня гигиены и интенсивности кариеса, определение индексов по Федорову-Володкиной, КПУ, оценка состояния слюнных желез, регионарных лимфатических узлов, височно-нижнечелюстного сустава, мышц головы и шеи. При необходимости, для подтверждения диагноза, проводились электроодонтометрия (ЭОД), прицельная внутриротовая контактная рентгенография, ортопантомография, компьютерная томография (КТ). Сведенья о характере и степени компенсации хронической общесоматической патологии включали жалобы пациента, данные объективного осмотра и динамики заболевания, отраженной в историях болезни или картах диспансерного наблюдения.
Результаты клинических исследований обрабатывались с использованием пакета прикладных программ "Автоматизированная обработка экспериментальной медицинской информации (ППП "СОМИ") и других. Для оценки динамики показателей внутри групп использовался метод вариационной статистики Стьюдента.
Результаты исследования и их обсуждение.
Проведенные исследования психоэмоционального статуса у больных с ГВЗ ЧЛО на фоне ГБ, ИБС и лиц не имеющих общесоматическую патологию показали существенные различия. Итоги определения уровня стоматологической тревожности по шкале Кораха представлены на диаграмме 1.
Диаграмма 1.
Уровень психоэмоциональной тревожности по Кораху в группах сравнения
Установлено, что у больных с хронической сердечно-сосудистой патологией уровень стоматологической тревожности почти в 2 раза выше, чем у пациентов контрольной группы.
Исследования, проведенные по методике Спилберга-Ханина выявили высокий уровень личностной и реактивной тревожности у больных ГВЗ ЧЛО на фоне хронической общесоматической патологии. Результаты представлены на диаграмме 2.
Диаграмма 2.
Уровень личностной (ЛТ) и реактивной тревожности (РТ)
по Спилбергу-Ханину в группах сравнения
С помощью теста Люшера у большинства больных с ГВЗ ЧЛО с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, определили наличие психоэмоционального стресса. Результаты клинического обследования больных групп сравнения до премедикации отражены в таблице 1.
Таблица 1.
АД и Рs в группах сравнения до премедикации
|
Группы |
САД, мм рт. ст. |
ДАД, мм рт. ст. |
Частота Рs |
|
группа контроля |
120 |
75 |
73 |
|
ГБ |
155 |
96 |
89 |
|
ИБС |
140 |
91 |
87 |
Установлено, что в условиях психоэмоционального стресса у всех больных с ГВЗ ЧЛО на фоне хронических заболеваний сердца уровень АД перед премедикацией был выше: у больных с АГ в среднем на 15 мм рт. ст., у больных с ИБС - на 11 мм рт. ст. , чем их «рабочее» АД, в сравнении с контрольной группой, где определялись низкий уровень тревоги и нормальные значения АД и Рs. Данные обследования представлены в таблице 2.
Таблица 2.
Средние показатели «рабочего» АД в группах наблюдения
|
Группы сравнения |
Среднее АД |
|
контрольная группа |
120/70 |
|
145/90 |
|
2- группа (ИБС) |
137/80 |
Результаты исследования обосновали протокол проведения премедикации в различных группах больны с ГВЗ ЧЛО. В группе контроля местная анестезия пациентам проводилась, согласно стандартам, без специализированной премедикации. В группах пациентов с наличием сердечно-сосудистой патологии, включала дополнительные препараты в зависимости от заболевания. Схема премедикации в группах сравнения представлена в таблице 3.
Таблица 3.
Рабочая схема специфической премедикации больных ГВЗ ЧЛО и кардиальной патологией
|
1-группа (ГБ) |
12,5 мг каптоприла, 2 таб. тенотена сублингвально |
|
2- группа (ИБС) |
2 таб. тенотена, ½ таб. нитроглицерина 0,5 мг сублингвально |
Для профилактики осложнений общего характера на стоматологическом приёме, у больных ГВЗ ЧЛО с фоновой патологией сердечно-сосудистой системы мы использовали индивидуальную специфическую премедикацию. После премедикации отмечалось снижение реактивной тревожности (РТ) по шкале Спилберга-Ханина (диаграмма 3), уровня АД и частоты Рs в группах наблюдения (таблица 3). Индивидуальная специализированная премедикация с адекватным обезболиванием позволяют избежать осложнения общего характера на стоматологическом приёме и в период реабилитации. Объективные и субъективные критерии оценки состояния больных после премедикации указывали на позитивные сдвиги их самочувствия.
Диаграмма 3.
Реактивная тревожность (Спилберг-Ханин) после специфической премедикации
Таблица 3.
АД и Рs по группам после специфической премедикации
|
Группы сравнения |
САД, мм рт. ст. |
ДАД, мм рт. ст. |
Частота Рs |
|
1-группа (ГБ) |
140±3,06 |
89,06±3,17 |
84,56±2,74 |
|
2- группа (ИБС) |
130±2,5 |
80±2,5 |
72±1,9 |
При анализе клинических данных отмечены снижение уровня тревоги, отсутствие луночкового послеоперационного кровотечения, нормализация уровня АД и Рs во всех группах сравнения (таблица 4).
Таблица 4.
Показатели артериального давления и пульса в группах сравнения после оперативного вмешательства на фоне специфической премедикации
|
Группы |
САД |
ДАД |
Частота Рs |
|
Группа контроля |
122±2,45 |
72,67±4,03 |
74,53±2,83 |
|
ГБ |
129,69±2,78 |
79,69±2,14 |
76,56±2,74 |
Выводы:
Таким образом, проблема оптимизации диагностики и лечения ГВЗ ЧЛО у пациентов с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ГБ, ИБС) и профилактики вторичных сопутствующих осложнений общего характера на стоматологическом приеме актуальна и требует постоянного поиска более эффективных методов экспресс-диагностики состояния больного, комплексного обследования и специализированной медикаментозной подготовки.
Использование в стоматологической практике авторского лечебно-диагностического протокола и специфической премедикации пациентов с ГВЗ ЧЛО, страдающих хронической кардиоваскулярной патологией, мобилизует адаптационные возможности организма, предупреждает развитие осложнений общего характера и обострения сопутствующих хронических общесоматических заболеваний в процессе и после стоматологического вмешательства. Способствует улучшению психоэмоционального состояния пациента и значительно повышает качество жизни.
Профилактическое обследование больного, имеющих общесоматическую патологию перед стоматологическим лечением с помощью предлагаемого лечебно-диагностического протокола, позволит значительно снизить загруженность специализированных стационаров. Для лиц старше 30 лет с хронической сердечно-сосудистой патологией, при составлении лечебно-диагностического плана, необходим индивидуальный подход с учетом возраста, психоэмоционального и вегетативного статусов.
