Ekaterinburg, Russian Federation
Dental status of smokers is characterized by poor oral hygiene high prevalence of caries (multiple) and chronic inflammatory periodontal disease. Clinical evidence suggests that high intensity of smoking affects dental health.
smoking patients, dental status, oral hygiene
Россия на сегодня занимает лидирующие позиции среди стран, в которых большое число жителей курят: доля курящих граждан в России в настоящее время составляет 31 % взрослого населения, что следует из опроса Всероссийского центра изучения общественного мнения [5]. По данным Министерства здравоохранения Свердловской области, сейчас в Свердловской области курит почти 30 % взрослого населения. Органы и ткани полости рта являются местом первичного контакта с комплексом неблагоприятных факторов курения [6, 9]. Курильщики трудоспособного возраста имеют значительные проблемы со здоровьем и большие риски развития профессиональных заболеваний при выполнении работ в различных отраслях народного хозяйства [1―5]. Курящее население находится в работоспособном, активном возрасте от 19 до 44 лет [5]. Курение ― это вредная привычка, является одним из важнейших факторов риска воспалительных заболеваний пародонта (гингивита, пародонтита). Доказано, что вероятность развития воспалительных заболеваний пародонта у курильщика выше в 2,5―6 раз, чем у некурящего [2, 4, 5].
Цель работы: выявить изменения в полости рта у курящих пациентов.
Материалы и методы исследования
На кафедре терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний УГМУ в течение двух лет было обследовано 60 человек (30 мужчин и 20 женщин) в возрасте от 20 до 40 лет. Сформировано три группы исследования: первую составили курящие пациенты (20 чел.) в возрасте 20―29 лет, вторую (20 чел.) ― в возрасте 30―39 лет, третью (группу сравнения, 20 чел.) ― некурящие добровольцы. Клиническое обследование включало анализ жалоб и анамнестических данных, осмотр (СОПР, тканей пародонта, зубов), определение индексов гигиены (по Грину―Вермильону, 1964), уровня интенсивности кариозного процесса с помощью индексов КПУ зубов (з), КПУ поверностей (п), индекса воспаления десны (папиллярно-маргинально-альвеолярного) ― РМА (Parma, 1960); вязкости смешанной слюны (СС), скорости слюноотделения за 10 минут (сиалометрия); заполнение карты стоматологического обследования [1, 2]. Данные анамнеза помогли определить значение социально-бытовых, поведенческих факторов риска, прежде всего курения [2]. Статистическая обработка результатов проведена на персональном компьютере с помощью пакета прикладных программ «Statistica 6.0» и комплекса медико-статистических методик с использованием пакета прикладных программ MS EXSEL. Для установления достоверности различий использовали t-распределение Стьюдента. Различия считали достоверными при р≤0,05 [2].
Результаты исследования и их обсуждение
Анализ результатов исследования показал: пациенты предъявляли жалобы на эстетический дефект, быстрое образование пигментированного зубного налета, периодическую кровоточивость десен при чистке зубов и приеме жесткой пищи. По данным расспроса, пациенты первых двух групп посещают стоматолога один раз в год в 20 (первая группа) и 30 % (вторая группа) случаев, два раза в год ― в 10 % случаев (первая группа), три раза ― 0 %. Не посещали стоматолога в течение трех лет в 70 (первая группа) и 10 % (первая группа) случаев, семи лет ― в 60 % случаев (вторая группа). Пациенты группы сравнения посещают стоматолога: один раз в год в 40% случаев, два раза в год в 30% случаев, три раза – в 20% случаев, один раз в 1,5 года – в 10% случаев. Интересно, что курильщики достоверно реже посещают стоматолога (р≤0,005). Пациенты первой группы в 30 % случаев курят по 30 сигарет в день, еще в 30 % ― по 20 сигарет в день, пациенты второй группы в 40 % случаев ― по 12 ± 2 сигарет в день, в 30 % ― по 2 ± 1 сигареты в день. Все участники исследования были осведомлены о вредном воздействии и последствиях курения, но «не собираются» отказываться от этой привычки. Пациенты-жители благоустроенных квартир курят так же часто, как и жители съемного жилья. Влияния полноценности питания также не отмечено. В ходе обследования выявлена неудовлетворительная гигиена полости рта у курящих пациентов (ИГ = 2,1± 0,5 единицы) и высокая распространенность кариеса зубов (100 %) (индекс КПУз = 14,6 ± 0,75, КПУп = 19,1 ± 0,6) в отличие от пациентов третьей группы (КПУз = КПУп = 11,5 ± 0,95) (рис. 3). Диагностированы: кровоточивость десен, воспаление межзубной и краевой десны (рис.1), плотный пигментированный налет, над- и поддесневые зубные отложения, занимающие 1/3 коронки зубов (в 100 % случаев). У 30 % пациентов первой группы имеется пигментация слизистой альвеолярных отростков (рис. 4), у 20 % ― пигментация слизистой оболочки щек и альвеолярных отростков (рис. 2). Количество и консистенция СС различны у курящих и некурящих. Так, количество СС и ее консистенция у курящих соответствует физиологическим параметрам в 1,8 раза реже, чем у пациентов третьей группы. Запах изо рта выявлен у курильщиков в 2 раза чаще. Курильщики в 2 раза меньше времени тратят на чистку зубов ― три минуты чистят зубы только 10 %, выявлена низкая профилактико-гигиеническая мотивация курильщиков.
Рис. 1. Рис. 2.
Рис. 1. Фото пациента Р., 35 лет; курит с 18 лет по 15 сигарет в день; застойная
гиперемия межзубной и краевой (свободной) десны
Рис. 2. Фото пациента Д., 35 лет; курит с 17 лет по 12 сигарет в день; пигментация слизистой оболочки альвеолярных отростков
Рис. 3. Cравнительная характеристика КПУз и КПУп у пациентов третьей (А)
и первой, второй (В) групп
а б
Рис. 4. Фото пациентки А., 28 лет; курит с 18 лет по 30 сигарет в день;
пигментация слизистой оболочки щек (а, б) и альвеолярных отростков (а)
Выводы
- Осведомленность пациентов о серьезности вреда курения по отношению к органам полости рта хорошая, однако они не мотивированы к отказу от курения, что подтверждает неудовлетворительная гигиена их полости рта (как мужчин, так и женщин).
- Состояние стоматологического здоровья курильщиков характеризуется высоким уровнем распространения кариеса зубов (множественного) и хронических воспалительных заболеваний пародонта (100 %).
- Клинические данные свидетельствуют о том, что высокая интенсивность курения негативно влияет на стоматологическое здоровье.
1. Elovikova, T. M. Slyuna kak biologicheskaya zhidkost' i ee rol' v zdorov'e polosti rta / T. M. Elovikova, S. S. Grigor'ev. - Ekaterinburg, 2018. - 136 s.
2. Elovikova, T. M. Sialologiya v terapevticheskoy stomatologii / T. M. Elovikova, S. S. Grigor'ev. - Ekaterinburg, 2018. - 192 s.
3. Elovikova, T. M. Harakteristika morfologicheskoy kartiny smeshannoy slyuny u kuril'schikov pri parodontite i intaktnom parodonte / T. M. Elovikova, V. S. Molvinskih, A. S. Koscheev // Sovremennye dostizheniya stomatologii : sbornik vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferencii s mezhdunarodnym uchastiem «Kompleksnyy podhod k lecheniyu patologii zubo-chelyustnoy sistemy» / pod red. L. M. Zheleznova. - 2018. - S. 50-52.
4. Elovikova, T. M. Tabakokurenie i stomatologicheskoe zdorov'e sotrudnikov medeplavil'nogo zavoda / T. M. Elovikova, V. S. Molvinskih, G. Ya. Lipatov // Problemy stomatologii. - 2012. - № 5. - S. 16-22.
5. Orehova, L. Yu. Klinicheskie osobennosti i tendencii izmeneniya parodontologicheskogo statusa kuril'schikov / L. Yu. Orehova, M. V. Osipova // Parodontologiya. - 2011. - T. 16, № 1 (58). - S. 47-50.
6. Vliyanie kureniya na pokazateli zdorov'ya polosti rta / N. V. Priyma, T. S. Saenko, T. A. Dubrovina-Parus, E. P. Skorobogatov // Sovremennaya nauka: aktual'nye voprosy, dostizheniya i innovacii : sbornik statey Mezhdunarodnoy nauchno-prakticheskoy konferencii : v 2 ch. - 2018. - S. 134-137.
7. Sovremennyy vzglyad na stomatologicheskiy status kuril'schikov s tochki zreniya profilakticheskoy mediciny (obzor literatury) / A. V. Silin, A. S. Nehoroshev, N. B. Danilova, E. I. Morozova, E. Yu. Lubskaya // Profilakticheskaya i klinicheskaya medicina. - 2018. - № 1 (66). - S. 5-10.
8. Vliyanie kureniya na stomatologicheskiy status lic molodogo vozrasta / A. A. Flenkin, A. V. Gulin, E. V. Nevzorova, V. I. Popov, V. B. Maksimenko // Aktual'nye problemy estestvennyh nauk : materialy Mezhdunarodnoy zaochnoy nauchno-prakticheskoy konferencii / otv. red. V. B. Makismenko. - 2014. - S. 79-83.
9. Osipova, M. V. Epidemiologicheskie pokazateli i model' razvitiya, profilaktiki i lecheniya vospalitel'nyh zabolevaniy parodonta u kuryaschego naseleniya / M. V. Osipova, L. Yu. Orehova, E. A. Belova // Problemy stomatologii. - 2018. - T. 14, № 4. - S. 38-44.
