Tyumen', Tyumen, Russian Federation
Tyumen', Russian Federation
In order to assess the state of microcirculation in periodontal tissues in chronic catarrhal gingivitis, a comparative examination was conducted of 38 young patients diagnosed with chronic catarrhal gingivitis and 10 individuals without clinical signs of periodontal diseases using the Doppler ultrasound method ("Minimax-Doppler-K" NB model with the sensor 20 Mhz).The linear blood flow velocity was determined — Vam, mm / s; blood flow velocity — Qam, ml / min. It was revealed that with gingivitis an increase in the linear velocity of blood flow by 8% and a volumetric rate by 25 % relative to the indicators of healthy individuals is observed. These doppler ultrasound data are promising to be used for the diagnosis and further observation of individuals with periodontal disease over time in order to determine the effectiveness of the treatment.
chronic catarrhal gingivitis, microcirculation, Doppler ultrasound
По данным ВОЗ, хронический катаральный гингивит является одним из трех самых распространенных стоматологических заболеваний. Оно характеризуется развитием воспалительной реакции в десне в ответ на воздействие повреждающего фактора — ассоциаций различных условно- патогенных микроорганизмов [9]. Одним из значимых звеньев в патогенезе гингивита является нарушение местной микроциркуляции, которое возникает под действием медиаторов воспаления [8]. В микроциркуляторном русле возникают типичные для воспаления явления: артериальная гипертензия, венозный застой, стаз и тромбоз с развитием гипоксии в тканях и увеличением сосудисто-тканевой проницаемости [11]. Фагоцитирующие иммунные клетки выбрасывают в очаг свободные радикалы, тем самым активируя процессы перикисного окисления липидов, продукты которого повреждают эндотелиоциты сосудистой стенки, что приводит к нарушению ламинарного тока крови, стазу и образованию микротромбов в очаге [1, 2, 6, 7].
Для оценки состояния сосудов пародонта используют различные функциональные методы: лазерную допплеровскую флоуметрию, компьютерную капиллярографию, а также ультразвуковую допплерографию [3—5].
Основными показателями гемодинамики в десне являются объемная и линейная скорость кровотока. Объемная скорость (Qam) — это количество крови, протекающее через поперечное сечение сосуда в ед. времени (1 мин.). Объемная скорость является величиной постоянной. Линейная скорость (V am) — это скорость движения крови вдоль сосуда. Она различна в отдельных участках сосудистого русла и зависит от общей суммы площади просветов конкретного отдела сосудов [10].
Цель исследования: оценить состояние микроциркуляторного русла при хроническом катаральном гингивите с помощью ультразвуковой допплерографии.
Материалы и методы
Обследовано 48 лиц обоего пола (25—60 лет). Критерии исключения: наличие соматической патологии, беременность, лактация, табакокурение, злоупотребление алкоголем, прием психотропных и наркотических средств.
Обследование включало в себя клиническое обследование: опрос, осмотр, определение гигиенгических и пародонтальных индексов (OHI-S (Green—Vermilion, 1969), ПМА, ИК (PBI) (Muhlemann—Saxer, 1971), Pi (пародонтальный индекс Рассела)).
Для оценки показателей микроциркуляции пародонта определялись линейная скорость кровотока — Vam, мм/с и объемная — Qam, мл/мин (с использованием портативного ультразвукового прибора «Минимакс-Допплер-К» (ММ-Д-К), модели НБ («СП Минимакс») с датчиком 20 МГц).
Все обследованные были разделены на 2 группы: основную (n=38), в которую вошли лица, у которых при обследовании был выявлен хронический катаральный гингивит, и контрольную (n=10), в нее вошли лица с клинически здоровым пародонтом.
Результаты исследования
При индексной оценке состояния пародонта у пациентов основной группы выявлено, что медиана индекса PMA составила 23,2 [19,75; 25,76], а медиана индекса PI — 1,055 [0,4; 1,25], что соответствует начальной и легкой степени патологии пародонта.
При проведении исследования сосудистого русла методом УЗДГ выявлено, что при хроническом катаральном гингивите линейная скорость кровотока достоверно увеличивается в 11 раз, или на 8 %, по сравнению с показателями группы со здоровым пародонтом. Так же увеличивается объемная скорость в 4 раза, или на 25 % (табл.). Эти изменения микроциркуляции соответствуют ранее полученным данным и носят защитно-компенсаторный характер в ответ на повреждение тканей [5]. По данным Рахимовой Э.Н. с соавт. (2005), при различных воспалительных состояниях пародонта данные показатели будут различными и будут зависеть прежде всего от тяжести заболевания. При катаральном гингивите показатели увеличиваются на 2,8— 15 % (Vam) и 3,8—18,2 % (Qam), при пародонтите снижаются на 8—60 и 9—75 % соответственно.
Использование аппарата «Минимакс-Допплер-К» (ММ-Д-К) позволяет визуализировать все показатели в виде спектрограмм, выводимых на дисплей компьютера, что дает дополнительную информацию по состоянию микроциркуляции в зоне исследования.
Таблица
Показатели микроциркуляции пародонта у здоровых лиц и пациентов с хроническим катаральным гингивитом Me [V 0,25; V0,75]
![Надпись: Группы Vam (мм/с) Qam (мл/мин)
1 (n=38) 0,013 [0,002; 0,022]* 0,008 [0,007; 0,016]
2 (n=10) 0,0011 [0,001; 0,002] 0,002 [0,002; 0,0022](file:///C:\Users\1F43~1\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image001.gif)
Примечание: 1 — основная (n=38), 2 — контрольная (n=10) группы;
* — p<0,025 в сравнении с 1 группой, непараметрический критерий Mann—Whitney (U-test).
Выводы
1. В очаге воспаления при хроническом катаральном гингивите происходят изменения в микроциркуляторном русле. Под действием флагогенного фактора уже при легкой степени тяжести гингивита увеличиваются скорость и объем кровотока.
2. Данные ультразвуковой допплерографии перспективно использовать для диагностики и дальнейшего наблюдения лиц с заболеваниями пародонта в динамике с целью определения эффективности проводимого лечения.
1. Bazhutova, I. V. Nekotorye zakonomernosti dinamiki patologicheskih izmeneniy parodonta / I. V. Bazhutova // Parodontologiya. - 2007. - T. 12, № 4. - S. 4-6.
2. Bol'shedvorskaya, E. M. Etiopatogeneticheskie osobennosti vospalitel'nyh zabolevaniy parodonta / E. M. Bol'shedvorskaya // Bezopasnost' zdorov'ya cheloveka. - 2017. - № 3. - S. 26-35.
3. Krechina, E. K. Sovremennyy podhod k ocenke pokazateley mikrogemodinamiki v tkanyah parodonta / E. K. Krechina, T. N. Smirnova // Stomatologiya. - 2017. - № 1. - S. 28-32.
4. Sravnitel'nyy analiz effektivnosti kompleksnogo lecheniya pacientov s hronicheskim kataral'nym gingivitom na osnovanii indeksnoy ocenki i pokazateley gemodinamiki parodonta / V. V. Miroshnichenko, M. O. Nagaeva, O. E. Marenova, E. S. Orlova // Medicinskaya nauka i obrazovanie Urala. - 2018. - № 2. - S. 10-13.
5. Rahimova, E. N. Kriterii ocenki narusheniy krovosnabzheniya tkaney desny metodom ul'trazvukovoy dopplerografii pri zabolevaniyah parodonta / E. N. Rahimova. - Moskva, 2005. - 22 s.
6. Cepov, L. M. Faktory agressii i faktory zaschity v patologii parodonta vospalitel'nogo haraktera / L. M. Cepov, A. I. Nikolaev, E. A. Miheeva // Parodontologiya. - 2004. - № 1 (30). - S. 3-7.
7. Usova, N. F. Vospalitel'nye zabolevaniya parodonta: patogenez, principy kompleksnogo lecheniya / N. F. Usova // Sibirskiy medicinskiy zhurnal. - 2013. - № 1. - S. 141-144.
8. Aver'yanov, S. V. Vzaimosvyaz' mezhdu zubochelyustnymi anomaliyami i zabolevaniyami parodonta / S. V. Aver'yanov, A. V. Zubareva // Problemy stomatologii. - 2015. - № 2. - S. 46.
9. Orehova, L. Yu. Mestnyy immunitet i osobennosti klinicheskogo techeniya hronicheskogo generalizovannogo kataral'nogo gingivita (HGKG), associirovannogo s neyrocirkulyatornoy asteniey (NCA) u yunoshey prizyvnogo vozrasta / L. Yu. Orehova, M. G. Pachkoriya, N. A. Yamanidze // Problemy stomatologii. - 2017. - T. 13, № 3. - S. 36-41.
10. Citomorfometricheskaya ocenka sostoyaniya tkaney parodonta pri lechenii pacientov s hronicheskim kataral'nym gingivitom / V. V. Miroshnichenko, M. O. Nagaeva, O. E. Marenova, M. V. Kuz'mina // Problemy stomatologii. - 2018. - T. 14, № 2. - S. 42-47.
11. Effektivnost' kompleksa lechebnyh meropriyatiy hronicheskogo gingvita u pacientov s hronicheskim gastoduodenitom / M. F. Kabirova, L. P. Gerasimova, S. R. Karimova, T. V. Bashirova, T. S. Chemikosova // Problemy stomatologii. - 2018. - T. 14, № 2. - S. 25-29.
