НАРУШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ В ТКАНЯХ ПАРОДОНТА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ КАТАРАЛЬНОМ ГИНГИВИТЕ И ИХ РОЛЬ В ПАТОГЕНЕЗЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Аннотация и ключевые слова
Аннотация (русский):
Для оценки состояния микроциркуляции в тканях пародонта при хроническом катартральном гингивите проведено сравнительное обследование 38 молодых пациентов с диагнозом хронический катартральный гингивит и 10 лиц без клинических признаков заболеваний пародонта методом доплеровского ультразвука. (Модель NB «Minimax-Doppler-К» с датчиком 20 МГц).The линейная скорость кровотока был определен - Vam, mm / s; Обнаружено, что при гингивите наблюдается увеличение линейной скорости кровотока на 8% и объемной скорости на 25% относительно показателей здоровых людей. Эти данные доплеровского ультразвука обещают использовать для диагностики и дальнейшего наблюдения лиц с периодонтальной болезнью со временем для определения эффективности лечения.

Ключевые слова:
Хронический катартральный гингивит, микроциркуляция, доплеровский УЗИ
Текст
Текст произведения (PDF): Читать Скачать

По данным ВОЗ, хронический катаральный гингивит является одним из трех самых распространенных стоматологических заболеваний. Оно характеризуется развитием воспалительной реакции в десне в ответ на воздействие повреждающего фактора — ассоциаций различных условно- патогенных микроорганизмов [9]. Одним из значимых звеньев в патогенезе гингивита является нарушение местной микроциркуляции, которое возникает под действием медиаторов воспаления [8]. В микроциркуляторном русле возникают типичные для воспаления явления: артериальная гипертензия, венозный застой, стаз и тромбоз с развитием гипоксии в тканях и увеличением сосудисто-тканевой проницаемости [11].  Фагоцитирующие иммунные клетки выбрасывают в очаг свободные радикалы, тем самым активируя процессы перикисного окисления липидов, продукты которого повреждают эндотелиоциты сосудистой стенки, что приводит к нарушению ламинарного тока крови, стазу и образованию микротромбов в очаге [1, 2, 6, 7].

Для оценки состояния сосудов пародонта используют различные функциональные методы: лазерную допплеровскую флоуметрию, компьютерную капиллярографию, а также ультразвуковую допплерографию [3—5].

 Основными показателями гемодинамики в десне являются объемная и линейная скорость кровотока. Объемная скорость (Qam) — это количество крови, протекающее через поперечное сечение сосуда в ед. времени (1 мин.). Объемная скорость является величиной постоянной. Линейная скорость (V am) — это скорость движения крови вдоль сосуда. Она различна в отдельных участках сосудистого русла и зависит от общей суммы площади просветов конкретного отдела сосудов [10].

Цель исследования: оценить состояние микроциркуляторного русла при хроническом катаральном гингивите с помощью ультразвуковой допплерографии.

Материалы и методы

Обследовано 48 лиц обоего пола (25—60 лет). Критерии исключения: наличие соматической патологии, беременность, лактация, табакокурение, злоупотребление алкоголем, прием психотропных и наркотических средств.

 Обследование включало в себя клиническое обследование: опрос, осмотр, определение гигиенгических и пародонтальных индексов (OHI-S (Green—Vermilion, 1969), ПМА, ИК (PBI) (Muhlemann—Saxer, 1971), Pi (пародонтальный индекс Рассела)).

Для оценки показателей микроциркуляции пародонта определялись линейная скорость кровотока — Vam, мм/с и объемная — Qam, мл/мин (с использованием портативного ультразвукового прибора «Минимакс-Допплер-К» (ММ-Д-К), модели НБ («СП Минимакс») с датчиком 20 МГц).

Все обследованные были разделены на 2 группы: основную (n=38), в которую вошли  лица, у которых при обследовании был выявлен хронический катаральный гингивит, и контрольную (n=10), в нее вошли лица с клинически здоровым пародонтом.

Результаты исследования

При индексной оценке состояния пародонта у пациентов основной группы выявлено, что медиана индекса PMA составила 23,2 [19,75; 25,76], а медиана индекса  PI — 1,055 [0,4; 1,25],   что соответствует начальной и легкой степени патологии пародонта.

При проведении исследования сосудистого русла методом УЗДГ выявлено, что при хроническом катаральном гингивите линейная скорость кровотока достоверно увеличивается в 11 раз, или на 8 %, по сравнению с показателями группы со здоровым пародонтом. Так же увеличивается объемная скорость в 4 раза, или на 25 % (табл.). Эти изменения микроциркуляции соответствуют ранее полученным данным и носят защитно-компенсаторный характер в ответ на повреждение тканей [5]. По данным Рахимовой Э.Н. с соавт. (2005), при различных воспалительных состояниях пародонта данные показатели будут различными и будут зависеть прежде всего от тяжести заболевания. При катаральном гингивите показатели увеличиваются на 2,8— 15 % (Vam)   и 3,8—18,2 % (Qam),  при пародонтите снижаются на 8—60 и 9—75 % соответственно.

Использование аппарата «Минимакс-Допплер-К» (ММ-Д-К) позволяет визуализировать все показатели в виде  спектрограмм, выводимых на дисплей компьютера, что дает дополнительную информацию по состоянию микроциркуляции в зоне исследования.

Таблица

Показатели микроциркуляции пародонта у здоровых лиц и пациентов                                                       с хроническим катаральным гингивитом Me [V 0,25; V0,75]

Надпись: Группы	Vam (мм/с)	Qam (мл/мин)
1 (n=38)	0,013 [0,002; 0,022]*	0,008 [0,007; 0,016]
2 (n=10)	0,0011 [0,001; 0,002]	0,002 [0,002; 0,0022

 

 

 

 

 

Примечание: 1 — основная (n=38), 2 — контрольная (n=10) группы;

* — p<0,025 в сравнении с 1 группой, непараметрический критерий MannWhitney                 (U-test).

Выводы

1. В очаге воспаления при хроническом катаральном гингивите происходят изменения в микроциркуляторном русле. Под действием флагогенного фактора уже при легкой степени тяжести гингивита увеличиваются скорость и объем кровотока.

2. Данные ультразвуковой допплерографии перспективно использовать для диагностики  и дальнейшего наблюдения лиц с заболеваниями пародонта в динамике с целью определения эффективности проводимого лечения.

Список литературы

1. Бажутова, И. В. Некоторые закономерности динамики патологических изменений пародонта / И. В. Бажутова // Пародонтология. – 2007. – Т. 12, № 4. – С. 4–6.

2. Большедворская, Е. М. Этиопатогенетические особенности воспалительных заболеваний пародонта / Е. М. Большедворская // Безопасность здоровья человека. – 2017. – № 3. – С. 26–35.

3. Кречина, Е. К. Современный подход к оценке показателей микрогемодинамики в тканях пародонта / Е. К. Кречина, Т. Н. Смирнова // Стоматология. – 2017. – № 1. – С. 28–32.

4. Сравнительный анализ эффективности комплексного лечения пациентов с хроническим катаральным гингивитом на основании индексной оценки и показателей гемодинамики пародонта / В. В. Мирошниченко, М. О. Нагаева, О. Е. Маренова, Е. С. Орлова // Медицинская наука и образование Урала. – 2018. – № 2. – С. 10–13.

5. Рахимова, Э. Н. Критерии оценки нарушений кровоснабжения тканей десны методом ультразвуковой допплерографии при заболеваниях пародонта / Э. Н. Рахимова. – Москва, 2005. – 22 с.

6. Цепов, Л. М. Факторы агрессии и факторы защиты в патологии пародонта воспалительного характера / Л. М. Цепов, А. И. Николаев, Е. А. Михеева // Пародонтология. – 2004. – № 1 (30). – С. 3–7.

7. Усова, Н. Ф. Воспалительные заболевания пародонта: патогенез, принципы комплексного лечения / Н. Ф. Усова // Сибирский медицинский журнал. – 2013. – № 1. – С. 141–144.

8. Аверьянов, С. В. Взаимосвязь между зубочелюстными аномалиями и заболеваниями пародонта / С. В. Аверьянов, А. В. Зубарева // Проблемы стоматологии. – 2015. – № 2. – С. 46.

9. Орехова, Л. Ю. Местный иммунитет и особенности клинического течения хронического генерализованного катарального гингивита (ХГКГ), ассоциированного с нейроциркуляторной астенией (НЦА) у юношей призывного возраста / Л. Ю. Орехова, М. Г. Пачкория, Н. А. Яманидзе // Проблемы стоматологии. – 2017. – Т. 13, № 3. – С. 36–41.

10. Цитоморфометрическая оценка состояния тканей пародонта при лечении пациентов с хроническим катаральным гингивитом / В. В. Мирошниченко, М. О. Нагаева, О. Е. Маренова, М. В. Кузьмина // Проблемы стоматологии. – 2018. – Т. 14, № 2. – С. 42–47.

11. Эффективность комплекса лечебных мероприятий хронического гингвита у пациентов с хроническим гастодуоденитом / М. Ф. Кабирова, Л. П. Герасимова, С. Р. Каримова, Т. В. Баширова, Т. С. Чемикосова // Проблемы стоматологии. – 2018. – Т. 14, № 2. – С. 25–29.