employee
Ekaterinburg, Ekaterinburg, Russian Federation
student
In integrated approach on restoration of the lost volume of soft tissue of alveolar jaws necessary to consider features of the individual, a type and size of defect, the anamnesis of his development, localization, mucous biotype an alveolar, the accompanying pathology, existence of addictions, the patient’s compliance.
alveolar mucous and bone defect, mucous transplant, tunnel vestibuleplastics.
В современной стоматологии всеобщей проблемой является восстановление утраченного объема мягких и костных тканей альвеолярных отростков челюстей (АОЧ) хирургическими методами перед ортопедическим лечением. В течение последних десятилетий имеются разносторонние подходы по устранению дефектов тканей АОЧ с применением остеопластических материалов, направленной тканевой регенерации (НТР), костной пластики, аугментации, пластики местными тканями [1, 3, 4]. В настоящее время отмечается повышенный интерес в достижении гармоничного строения окружающих мягких тканей не только в пародонтологии, но и в имплантологии с функциональной и эстетической точки зрения [2, 5, 6]. Перед специалистами возникает необходимость мультидисциплинарного подхода для комплексного решения проблем в реабилитации стоматологических пациентов. Однако, при планировании комплексного подхода по восстановлению утраченного объема мягких тканей АОЧ необходимо учитывать особенности индивида, вид и величину дефекта, анамнез его развития, локализацию, биотип слизистой оболочки альвеолярного отростка, сопутствующую патологию, наличие вредных привычек, комплаентность пациента [7, 8].
Цель исследования – оптимизация состояния мягких тканей АОЧ и прогнозирование долгосрочного эстетического и функционального результата ортопедического лечения пациентов с включенными дефектами в переднем отделе верхнего и нижнего зубных рядов.
Материал и методы исследования. В хирургическом отделении СП УГМУ, которое является клинической базой кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, с января 2015 г. по сентябрь 2017 г. обследовано 72 пациента с включенными дефектами в переднем отделе верхнего и нижнего зубных рядов. Критерии включения в исследование: возраст пациентов от 20 до 55 лет, с неотягощенным соматическим анамнезом, удовлетворительный индекс гигиены полости рта Грина-Вермиллиона, санированная полость рта, включенные дефекты в переднем отделе верхнего и нижнего зубных рядов, узкая зона кератинизированной десны до 1мм, вогнутый десневой контур, согласие пациента на участие в исследовании. Критерии исключения: заболевания органов и систем в стадии суб- и декомпенсации, неудовлетворительная гигиена полости рта, хронический генерализованный пародонтит средней и тяжелой степени, курение, употребление алкоголя и наркотических веществ. Возраст пациентов варьировал от 21 до 55 лет. Из них 29 мужчин (40,3 %), 43 женщины (59,7 %). На первом этапе совместно с врачом–ортопедом составлялся индивидуальный план подготовки к ортопедическому лечению. Всем пациентам проводилось комплексное обследование, пациенты были относительно здоровы.
Хирургический метод восстановления объема мягких тканей АОЧ определяли путем рандомизации. Всех пациентов разделили по методу лечения на 3 группы: 1 группа (22 пациента, 30,6 %) пластика мягких тканей АОЧ с применением свободного десневого трансплантата (СДТ), 2 группа (24 пациента, 33,3 %) пластика мягких тканей АОЧ с применением свободного соединительнотканного трансплантата (ССТ), 3 группа (26 пациентов, 36,1 %) пластика мягких тканей АОЧ методом туннельной вестибулопластики. Оценку состояния мягких тканей АОЧ проводили клиническими методами, измерением ширины зоны кератинизированной десны градуированным пародонтальным зондом, глубины преддверия, определением биотипа десны до и после операции. Сроки наблюдения составили 2 недели после операции и через 6, 12 месяцев.
Результаты исследования, их обсуждение
Больные первой группы в раннем послеоперационном периоде предъявляли жалобы на выраженную постоянную боль в области операционных ран, болевые ощущении при приеме пищи, отечность мягких тканей. При визуальном осмотре в реципиентной зоне отмечалась отечность, гиперемия мягких тканей АОЧ, в области пересаженного свободного десневого трансплантата – ишемия тканей. Донорский участок в области твердого неба был покрыт фибринозным налетом. При пальпации тканей в послеоперационных областях определялась болезненность, геморрагический экссудат. На 5-6 сутки аутотрансплантат приобретал розовую окраску. На 14 сутки снимали швы, а донорский участок слизистой оболочки твердого неба полностью эпителизировался вторичным натяжением. Ширина кератинизированной десны на 14-е сутки составляла 10,8 +0,4мм. Через 6 месяцев после операции больные жалоб не предъявляли, однако при визуальном осмотре СДТ имел бледную окраску с четкими контурами с уменьшением его размера. Ширина кератинизированной десны составляла 7,1+0,5мм. Через 12 месяцев СДТ практически соответствовал 6-тимесячному сроку наблюдения. Ширина кератинизированной десны составляла 6,8 + 0,3мм. У больных второй группы в раннем послеоперационном периоде была умеренная постоянная боль в области донорского участка твердого неба, дискомфорт при разговоре и приеме пищи. ССТ приобретал розовую окраску к 4-5 суткам. На 12-14-е сутки наблюдалась эпителизация ран. Размеры ССТ соответствовали заданным изначально параметрам. Ширина кератинизированной десны на 14-е сутки составляла 11,2 + 0,6мм. Через 6 и 12 месяцев ССТ соответствовал окраске мягких тканей АОЧ и исходным размерам. Ширина кератинизированной десны составляла 10,7 + 0,7мм. В третьей группе у больных в течение 3-5 дней в послеоперационной области был выражен отек мягких тканей, постоянные болевые ощущения, дискомфорт при разговоре и приеме пищи. Заживление ран проходило первичным натяжением на 7-8 сутки. Швы снимали на 7-8 сутки. Ширина кератинизированной десны составляла 12,1 + 0,2мм. Через 6 месяцев в послеоперационных областях отмечалось формирование плотного соединительнотканного рубца. Ширина кератинизированной десны составляла 6,1 + 0,4мм. Через 12 месяцев отмечалось уменьшение ширины кератинизированной десны с сохранением плотного малоподвижного соединительнотканного рубца. Ширина кератинизированной десны составляла 2,8 + 0,3мм.
Выводы
1. При дефектах зубных рядов в переднем отделе челюстей перед ортопедическим лечением необходимо проведение хирургического вмешательства по восстановлению утраченного объема мягких и костной тканей АОЧ с целью достижения стабильного прогнозируемого эстетического и функционального результатов.
2. В раннем послеоперационном периоде у пациентов с использованием СДТ был более выражен болевой симптом по сравнению с применением ССТ и проведением туннельной вестибулопластики.
3. В отдаленном послеоперационном периоде при использовании СДТ отмечалось отличие по цвету и тектстуре от окружающих тканей, что ограничивает применение СДТ в эстетически значимой зоне. 4. Оптимальный прирост ширины кератинизированной десны через 12 месяцев получен при использовании свободного соединительнотканного трансплантата (ССТ) 10,7 + 0,7мм.
1. Vorob'eva A.V. Obosnovanie effektivnosti primeneniya perftorana pri provedenii gingivoplastiki s ispol'zovaniem svobodnogo desnevogo i soedinitel'notkannogo autotransplantatov: diss… kand. med. nauk. 14.00.21 / Vorob'eva Anastasiya Vladimirovna. - N. Novgorod., 2012. - 205 s.
2. Bespalova N.A. Povyshenie effektivnosti gingivoplastiki s ispol'zovaniem svobodnyh autotransplantatov tverdogo neba / N.A. Bespalova, A.E. Durnovo, A.V. Mironova, A.A. Artifeksova // Stomatologiya. - 2013. - №6. - S. 33-36.
3. Bespalova N.A. Puti dostizheniya stabil'nosti myagkih tkaney v oblasti zubov i implantatov / N.A. Bespalova, N.A. Yanova, N.B. Runova, E.A. Durnovo // Rossiyskiy vestnik dental'noy implantologii. - 2016. - №1. - S. 52-60.
4. Fevraleva A.Yu., Davidyan A.L. Ustranenie recessii desny. Planirovanie, sovremennye metody lecheniya, prognoz. - M.: Poli Media press, 2007. - 152 s.
5. Agarwal S. Comparative evaluation of free gingival graft and AlloDermR in enhancing the width of attached gingival: a clinical study / C. Agarwal, A.B. Tarun Kumar, D.S. Mehta // Contemp Clin Dent. - 2015. - N 6. - P. 483-488.
6. Calvo M.R. A multidisciplinary team approach improves outcomes: treatment of an aesthetically conscious patient with gingival recession / M.R. Calvo, R.S. Grasu, E. Haupt // Dent Today. - 2014. - Vol. 33, №7. - P. 142-147.
7. On the relationship between gingival biotypes and gingival thickness in young Caucasians / K.R. Fischer, T. Richter, M. Kebschull, N. Petersen, S. Fickl // Clin Oral Imants Res. - 2015. - Vol. 26, №8. - P. 865-869.
8. Zuccelli G. Periodontal plastic surgery / G. Zuccelli, I. ounssif // Periodontol 2000. - 2014. - Vol. 68, №1. -P. 333-368.
