Ekaterinburg, Ekaterinburg, Russian Federation
This article presents the results of the clinic, morphology and statistical evaluation of the incidence of jaw bone cysts among patients of different sex and age for 2016, who were treated at the Department of Otorhinolaryngology and Maxillofacial Surgery in Sverdlovsk Regional Clinical Hospital №1.
jaw cysts, radicular cyst, follicular cyst.
Кисты челюстей занимают первое место среди других опухолеподобных заболеваний челюстей. Они встречаются у лиц разного возраста, образуются на верхней челюсти в 3 раза чаще, чем на нижней челюсти. Клинико-рентгенологические признаки различных кист челюстей и методы их лечения имеют много общего. Однако каждому виду кисты присущи характерные особенности, позволяющие дифференцировать их друг от друга и с опухолями. Стенкой истинной кисты является соединительная ткань, выстланная изнутри эпителием. По гистогенезу различают одонтогенные и неодонтогенные кисты челюстей. Среди одонтогенных кист выделяют дизонтогенетические кисты (фолликулярные и примордиальные) и кисты воспалительного генеза (радикулярные) [7]. Цель исследования – определить частоту встречаемости, особенности строения кист челюстных костей по данным отделения ЛОР-ЧЛХ в СОКБ №1 за 2016 г. Материалы и методы исследования Проведено ретроспективное исследование пациентов, находившихся на лечении в отделении ЛОР-ЧЛХ в СОКБ №1 в 2016 г., по поводу кист челюстных костей. При поступлении в стационар пациенты обследованы клинически, рентгенологически. Диагноз заболевания установлен согласно МКБ–10. Все пациенты получили хирургическое лечение – операция цистэктомия под общим или местным обезболиванием. При этом у части пациентов (64,2 %) зубы, выстоящие в полость кисты, были сохранены, у других пациентов (35,8 %) зубы, выстоящие в полость кисты, были удалены. Операционный материал был направлен на исследование в патологоанатомическую лабораторию СОКБ №1. Статистическая обработка полученных данных проведена на ПК с помощью программного пакета Microsoft Excel 10. Статистическая обработка данных проведена с помощью методов описательной статистики. Результаты исследования, их обсуждение В 2016 г. в отделении ЛОР-ЧЛХ СОКБ №1 с кистами челюстных костей проведено лечение 198 пациентов, что составило от общего числа больных 13 %, а от числа пациентов с челюстно-лицевой патологией – 36 %. Среди обследованных 198 пациентов 36 % составили женщины, 64 % мужчины в возраст от 30 до 65 лет. Кисты верхней челюсти составили 73,7 %, нижней челюсти – 26,3 %. Кисты челюстных костей при беззубом альвеолярном отростке определены в 13,7 % случаев. Верхние моляры справа (1.6, 1.7 зубы) выстояли корнями в полость кисты в 45,7 % случаев, верхние моляры слева (2.6, 2.7 зубы) – в 54,3 % случаев. Нижние боковые зубы слева (3.4, 3.5, 3.6, 3.7 зубы) выстояли в полость кисты в 48,7 % случаев, нижние боковые зубы справа (4.5, 4.6, 4.7 зубы) – в 51,3 % случаев. Среди кист челюстных костей наибольший удельный вес приходится на радикулярные кисты (184 случая, 93,3 %). Радикулярная киста формируется у корня зуба в связи с хроническим воспалительным процессом в периодонте. Как правило, кисты выстланы многослойным плоским эпителием с очагами акантоза и заполнены прозрачной, богатой холестерином жидкостью. Фолликулярные кисты составили 6,7 % (14 пациентов). Они представляют собой однокамерную полость, выстланную многослойным плоским эпителием, заполненную желтоватой жидкостью. Кроме того, в стенке кист определяются рудиментарные или сформированные зубы. При удалении кистозной оболочки обнаруживается, что она прикрепляется строго по шейке зуба. В ряде наблюдений в стенке кист выражено хроническое воспаление разной степени активности. При воспалении эпителий слущивается и на его месте разрастается грануляционная ткань [6]. Развитие парадентальных кисты челюстей связывают с патологией прорезывания нижних третьих моляров. Синонимы: киста прорезывания, ретромолярная киста. При затрудненном прорезывании зуба позади него возникает костный карман, выполненный фиброзной тканью с наличием в нем эпителиальных клеток. В результате наличия воспаления эпителиальные клетки размножаются и превращаются в небольшие полости. Со временем, костный карман, который ранее сообщался с полостью рта закрывается, а эпителиальные полости изолируются. По мере их роста они сливаются в единую полость с образованием кисты. Оболочка данной кисты выстлана многослойным плоским эпителием. Киста растет бессимптомно. На рентгеновских снимках имеется деструкция костной ткани позади непрорезавшегося нижнего третьего моляра в виде серповид ного полулуния (полулуния Вассмунда), которое сообщается с округлой или овальной гомогенной полостью с довольно четкими границами, расположенной в области угла или ветви нижней челюсти. Парадентальная киста не охватывает всю коронку непрорезавшегося зуба, часть коронки находится вне кисты. Диагноз усложняется, когда парадентальная киста является резидуальной [1]. Эпидермоидные кисты челюстей развиваются на нижней челюсти. Синонимы: первичная киста, кератокиста, эпидермоид челюсти, холестеатома и др. Частота встречаемости составляет 1 % всех кист челюстей. Рост их бессимптомный, медленный. На рентгенограмме эпидермоидные кисты представлены в виде очага деструкции костной ткани с четкими, неровными контурами. При удалении кисты можно обнаружить, что она заполнена кашицеобразным содержимым. Оболочка эпидермоидной кисты тонкая, выстланная многослойным плоским ороговевающим эпителием, в редких случаях стенка кисты может быть плотной. Характер микроскопического строения данных кист дает возможность рассматривать их как порок развития одонтогенного эпителия. Эпидермоидную кисту необходимо дифференцировать с амелобластомой, остеобластомой и другими кистами челюстей [2]. Неодонтогенные кисты челюстей не связаны ни с зубами, ни с нарушением развития зубообразовательного эпителия. Возникновение их связывают с нарушением эмбриогенеза лица (эмбриональные дисплазии). Это так называемые фиссуральные (щелевые) кисты. Развиваются в эмбриональном периоде на границе эмбриональных лицевых отростков. Локализуются на верхней челюсти, встречаются редко (2 %). В зависимости от локализации различают: носонебные, глобуломаксиллярные и носоальвеолярные кисты. Носонебные кисты (кисты резцового канала) развиваются из эмбриональных остатков эпителия носонебного канала. Носонебный канал представляет собой эпителизированную «трубку», находящуюся в костном резцовом канале. Последний связывает дно носовой полости и полость рта. Кисты могут возникать в любом участке этого канала, но значительно чаще они образуются в нижних его отделах. В зависимости от места развития кисты зависит её строение. В верхнем отделе канала (ближе к носовой полости) кисты выстланы цилиндрическим или мерцательным эпителием, в нижних отделах — многослойным плоским эпителием. Располагаются носонебные кисты между верхними центральными резцами. Рост кисты медленный, безболезненный. После разрушения небной кости в переднем отделе неба, позади интактных центральных резцов, появляется полушаровидное выпячивание с четкими границами. При рентгенологическом исследовании в области того участка, где должно находиться резцовое отверстие, имеется очаг деструкции костной ткани с четкими границами. Этот очаг имеет округлую форму и расположен по средней линии. На него проецируются интактные корни верхних передних зубов с сохраненной периодонтальной щелью. Глобуломаксиллярные кисты (интрамаксиллярные, шаровидно-верхнечелюстные) располагаются между боковым резцом и клыком на верхней челюсти. Образуются из эпителия в месте сращения двух эмбриональных лицевых отростков: лобного и верхнечелюстного. Оболочка кисты тонкая и выстлана плоским, кубическим или цилиндрическим эпителием. Кисты растут медленно, безболезненно. Клинически они проявляются в виде безболезненного выбухания в преддверии полости рта или неба. Могут прорастать в полость носа или в верхнечелюстную пазуху. На рентгенограмме имеется участок деструкции костной ткани округлой формы с четкими границами. Киста расположена между интактными верхним боковым резцом и верхним клыком. Носоальвеолярные кисты (носогубные кисты преддверия носа) развиваются из остатков эмбрионального эпителия на границе трех эмбриональных отростков: лобного, наружного носового и верхнечелюстного. Киста выстлана оболочкой, покрытой плоским, кубическим, переходным или мерцательным эпителием. Располагаются в области носогубной борозды под основанием крыла носа. Носоальвеолярные кисты находятся на передней стенке верхнечелюстной кости в преддверии полости рта, в проекции корней верхнего бокового резца и клыка. Вызывают деформацию наружной кортикальной пластинки челюсти. В области носогубной борозды под основанием крыла носа, имеется малоподвижное выбухание округлой формы с четкими границами. Рентгенологически определяется небольшая округлая деструкция костной ткани в месте нахождения кисты. Зубы, расположенные в зоне кисты, интактные [2, 3]. Дифференциальная диагностика истинных кист челюстных костей должна проводиться с кистозной формой амелобластомы и остеобластокластомы. Амелобластома – доброкачественная эпителиальная опухоль, формирующаяся из зубных зачатков. В 80 % случаев локализуется в области угла нижней челюсти. Кистозная форма амелобластомы может быть однокамерной или многокамерной и иметь фестончатые, четкие границы. Морфологически в опухоли определяются характерные эпителиальные комплексы [1]. Остеобластокластома челюстных костей имеет периферическую и центральную формы, при этом в челюсти определяется очаг деструкции костной ткани с четкими, неровными границами. Гистологически для данной опухоли характерно большое количество гигантских многоядерных клеток, а также одноядерных клеток с округлым или вытянутым ядром и свободно лежащих эритроцитов [2].
Выводы
1. Частота встречаемости кист челюстей среди пациентов, находящихся на стационарном лечении, составляет 13 %, среди пациентов с челюстно-лицевой патологией – 36 %, что несколько больше в сравнении с литературными данными прошлого века.
2. Кисты челюстных костей чаще встречаются у мужчин (64 %), чем у женщин, молодого и среднего возраста (20-29 лет, 50-59 лет).
3. Одонтогенные кисты верхней челюсти (73,7 %) диагностируются чаще, чем одонтогенные кисты нижней челюсти, что соответствует ранее опубликованным литературным данным. 4. Неодонтогенные кисты челюстей встречается очень редко.
1. Zabolevaniya povrezhdeniya i opuholi chelyustno-licevoy oblasti: rukovodstvo po klinicheskoy stomatologii / Pod red. A.K. Iordanishvili. - Spb.: «SpecLit», 2007. - 494 s.
2. Luchevaya diagnostika v hirurgicheskoy stomatologii / Pod red. A.Yu. Vasil'eva, Yu.M. Vorob'eva, N.S. Serovoy. - M.: «GEOTAR Media», 2008. - 176 s.
3. Osnovy chelyustno-licevoy hirurgii i hirurgicheskoy stomatologii / Pod red. Yu.I. Bernadskogo. - M.: «Medicinskaya LITERATURA», 2007. - 408 s.
4. Cherepno-licevaya hirurgiya / Pod red. V.A. Bel'chenko. - M.: Medicinskoe informacionnoe agentstvo, 2006. - 430 s.
5. Del Corso G. Jaw cysts diagnosed in an Italian population over a 20-year period / G. Del Corso, A. Righi, M. Bombardi, B. Rossi, V. Dallera, G.A. Pelliccioni // Int J Surg Pathol. - 2014. - №8. - R. 699-706.
6. Lin H.P. A clinicopathological study of 338 dentigerous cysts / H.P. Lin, Y.P. Wang, H.M. Chen, S.J. Cheng, A. Sun, C.P. Chiang // J Oral Pathol Med. - 2013. - №6. - R. 462-467
