Ekaterinburg, Ekaterinburg, Russian Federation
Ekaterinburg, Ekaterinburg, Russian Federation
Yekaterinburg, Ekaterinburg, Russian Federation
A single-center, randomized, controlled, clinical and functional open-label study of 62 patients with a diagnosis of gingival enlargement (code K06.1). The patients were randomized into 3 groups of observation: the two main groups and the comparison group. According to index estimates inflammation liquidated quickly in the major groups where the operation was carried out using a diode laser. Analysis of the results of clinical and sociological methods of research demonstrates the high efficiency of DENS-therapy inclusion in the scheme of management of patients after laser gingivectomy. Using a diode laser for gingivectomy results in improvement of immediate results of complex treatment of patients with hypertrophy of the mucosa of the alveolar process (epithelialization of the wound 1.6 times faster). Improvement scheme of management of patients after laser gingivectomy with the inclusion of DENS-therapy course possible to achieve a normalization of the visual analogue scale and the quality of life for the OHIP-49 RU on day 3.
diode laser, dinamic electroneurostimulation, treatment periodontal diseases
Получение эстетического результата пародонтологического лечения является одной из сложных задач современной стоматологии. Врачи стоматологи располагают множеством методик и материалов, которые позволяют эффективно решать самые сложные клинические задачи [2]. Одним из методов восстановления «розовой» эстетики зубного ряда в результате заболеваний пародонта является гингивэктомия – операция, проводимая с целью удлинения клинической коронки зуба, устранения глубоких пародонтальных карманов, для иссечения гипертрофированной десны после ортодонтического лечения с помощью брекет-системы [5,6]. Современные лазерные технологии позволяют проводить коррекцию положения уровня десневого края минимально инвазивно, при этом достигая отличного эстетического результата. Лазерная гингивэктомия в комплексном лечении стоматологических больных сокращает сроки реабилитации, уменьшает послеоперационные болевые ощущения больного [2, 3, 4]. Включение физиотерапевтических факторов в комплексное лечение хирургических больных способствует улучшению микроциркуляции, регуляции нарушенного гомеостаза, активации защитных сил организма. Так, например, динамическая электронейростимуляция (ДЭНС) сочетается со всеми существующими методами лечения и широко используется в общемедицинской практике [1,2].
Цель исследования – повышение эффективности проведения гингивэктомии у пациентов с гипертрофией десны и оптимизация их послеоперационного ведения. Материалы и методы исследования Клиническое исследование проведено с января 2013 по сентябрь 2016 года на базе терапевтического №2 и хирургического отделений стоматологической поликлиники ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России (главный врач – к. м. н., доцент Т.Н. Стати). В нем приняли участие 62 пациента с диагнозом гипертрофия десны (код МКБ-10 К06.1). Из них 39 женщин и 23 мужчины, возраст пациентов от 18 до 46 лет, 77,4 % жителей Екатеринбурга и 22,6 % – Свердловской области. Клиническое исследование одобрено Локальным этическим комитетом УГМА (протокол №3 от 16.03.2012 года). Данным пациентам проводилось комплексное терапевтическое, ортодонтическое лечение и рациональное протезирование, одним из этапов при этом была операция гингивэктомия. Обследование пациентов включало основные и дополнительные методы клинического исследования: 1. Расспрос, осмотр, зондирование, перкуссия, пальпация. 2. Определение гигиенических и пародонтологических индексов (УИГ, PMA, PBI). 3. Ортопантомографию (аппарат «ORTOPHOS 3», Sirona). 4. Анкетирование качества жизни (КЖ) больных на основании опросника OHIP-49 RU. 5. Определение болезненности проведения хирургического вмешательства с использованием визуально аналоговой шкалы ВАШ.
Проведено одноцентровое рандомизированное клинико-функциональное контролируемое открытое исследование. Первая основная группа представлена 18 пациентами (11 женщин и 7 мужчина в возрасте от 18 до 46 лет). Вторая основная группа представлена 20 пациентами (14 женщин и 6 мужчин в возрасте от 19 до 45 лет). Группа сравнения составила 24 пациентов (14 женщины и 10 мужчины в возрасте от 18 до 46 лет). При анализе анкет о состоянии здоровья в структуре общесоматической патологии у обследованных пациентов преобладали заболевания желудочно-кишечного тракта (9,1 %), хронические сердечно-сосудистые заболевания (5,7 %), хроническая патология ЛОР-органов (3,2 %). Пациенты исследуемых групп после рандомизации сопоставимы по тяжести заболевания, возрасту, полу и состоянию системного здоровья.
Схема комплексного лечения больных:
1. Обучение индивидуальной гигиене полости рта, подбор индивидуальных средств гигиены. Контролируемая чистка зубов.
2. Профессиональная гигиена полости рта, санация.
3. Традиционная или лазерная гингивэктомия в зависимости от группы наблюдения.
При проведении традиционной гингивэктомии использовали скальпель, при лазерной – импульсный режим диодного лазера, частоту 4,0 Вт, оптоволокно 320 мкм. В зависимости от группы наблюдения пациентам назначали послеоперационное ведение. Больные были рандомизированы в 3 группы наблюдения: две основных группы и группа сравнения. У пациентов первой основной группы после проведения лазерной гингивэктомии применяли ванночки раствором 0,05 % хлоргексидина биглюконата 2 раза в день в течение 7 дней. У пациентов второй основной группы после операции также применяли ванночки раствором 0,05 % хлоргексидина, дополнительно со 2-3 дня назначали курс ДЭНС на кожную точку проекции операционной зоны, а также правую и левую щечную область по 5 минут 5–7 процедур ежедневно, биодозирование от 15 до 25 единиц. Группу сравнения составили пациенты, которым гингивэктомию проводили классическим способом – скальпелем, в послеоперационном периоде назначали ванночки раствором 0,05 % хлоргексидина. Контрольный осмотр осуществляли на следующий день, через 3, 7, 10 дней.
4. Рациональное протезирование проводили через 1 месяц после микроинвазивного хирургического вмешательства. 5. Динамическое наблюдение осуществляется каждые 6 месяцев.
Результаты исследования, их обсуждение. Пациенты при обращении предъявляли следующие жалобы: нарушение эстетики десны (78±3,4 %), периодическую кровоточивость и отечность десны (42±1,9 %), неприятный запах изо рта (14±1,3 %) и наличие зубных отложений (42±2,4 %). До лечения индекс Грина – Вермилиона (УИГ), в среднем, составил 2,35±0,34 (неудовлетворительный уровень гигиены полости рта), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) – 41,54±2,71 %,; индекс кровоточивости – 1,41±0,17. У пациентов всех групп после проведенного лечения среднем в 3,1 раза уменьшились показатели гигиенических индексов. При оценке индекса РМА через 1 месяц после гингивэктомии выявлено достоверно значимое его снижение во всех группах на фоне проведенного комплексного лечения, в среднем, на 72 %. Динамика индекса кровоточивости межзубных сосочков (PBI) свидетельствует об уменьшении кровоточивости на 59 % в первой основной группе, на 61 % – во второй основной группе и на 57 % – в группе сравнения. Эпителизация в основных подгруппах наступила на 5-7 день наблюдения, в контрольной – на 7-10 сутки. Таким образом, по данным индексной оценки, воспаление ликвидировалось быстрее в основных группах, где операцию проводили с использованием диодного лазера. В контрольные сроки наблюдения 1, 3, 6, 12 месяцев достоверных отличий в показателях между основными и контрольной группами не выявлено. Данные оценки уровня боли с помощью ВАШ в контрольные сроки наблюдения подтверждают более быстрое купирование боли при применении ДЭНС-терапии и согласуются с данными анамнеза (р≤0,05). При проведении лазерной гингивэктомии в первой и второй основных группах показатель ВАШ боли составил 7,4±0,12 балла; в группе сравнения этот показатель составил 8,2±0,23 балла. На 7 сутки комплексного лечения снижение показателя уровня боли в исследуемой группе 2 было в 1,5 раза больше (полное купирование болевого синдрома), чем в группе сравнения. На 10 сутки наблюдения – 0 баллов во всех группах (p≤0,05). Интегральный показатель КЖ, обусловленного стоматологическим здоровьем, быстрее повышался также во второй исследуемой группе. Его изменение было наиболее показательным на 3 сутки комплексного лечения, когда повышение КЖ в исследуемой группе было в 1,7 раза выше, чем в группе сравнения. Оценка динамики интегрального показателя КЖ, обусловленного стоматологическим здоровьем, через 3 суток после проведения гингивэктомии диодным лазером и включения в схему лечения ДЭНС-терапии показала снижение индекса OHIP-49-RU до 19,23±0,14 балла; на 7 сутки данный показатель составил 17,2±0,09 балла; на 10 сутки – 6,9±0,07 балла. В группе сравнения балльная оценка КЖ составляла 34,3±0,08 балла на 3 сутки; 23,1±0,05 балла на 7 сутки; 13,2±0,04 балла на 10 сутки соответственно. Таким образом, показатели ВАШ и КЖ в 1,7 раза отличаются во второй основной группе в ближайшие сроки после начала лечения – на 3 сутки (p≤0,05), а затем выравниваются. Необходимо отметить, что при использовании диодного лазера мы отмечали быстрый гемостаз, отсутствие отека в послеоперационном периоде, улучшение точности проведения манипуляции, снижение болевых ощущений у пациентов. Боли в послеоперационном периоде встречались у пациентов всех групп, в связи с этим назначение физиотерапевтических процедур является обоснованным. Анализ результатов клинических и социологических методов исследования свидетельствует о высокой эффективности включения ДЭНС-терапии в схеме ведения больных после лазерной гингивэктомии.
Выводы
1. Использование диодного лазера для проведения гингивэктомии приводит к улучшению ближайших результатов комплексного лечения пациентов с гипертрофией слизистой альвеолярного отростка (эпителизация раны в 1,6 раза быстрее).
2. Усовершенствование схемы ведения больных после лазерной гингивэктомии с включением курса ДЭНС-терапии позволило достигнуть нормализации показателей ВАШ и КЖ по OHIP-49 RU на 3 сутки.
1. Bazarnyy V.V. Dinamicheskaya elektroneyrostimulyaciya - novaya tehnologiya korrekcii vozrastnyh patologicheskihprocessov v kozhe / V.V. Bazarnyy, I.E. Valamina, A.A. Vlasov, A.I. Isaykina, T.M. Mel'nikova, K.S. Zhenyspaev // Vosstanovitel'naya medicina i reabilitaciya 2009. Pervyy nauchnyy s'ezd Rossiyskogo obschestva vrachey vosstanovitel'noy mediciny. Moskva. - 2009. - S. 28-29.
2. Kovalevskiy A.M. Lechenie parodontita: Prakticheskoe rukovodstvo. - M.: OOO «Medicinskoe informacionnoe agentstvo». 2010. - 160 s.: il.
3. Tarasenko S.V., Tarasenko I.V., Lazarihina N.M. Lazernaya parodontal'naya hirurgiya. Uchebnoe posobie dlya sistemy poslevuzovskogo professional'nogo obrazovaniya. - M.: MGMSU, 2009. - 60 s.
4. Shugaylov I.A. Perspektivy razvitiya lazernyh tehnologiy dlya diagnostiki i lecheniya stomatologicheskih zabolevaniy/ I.A. Shugaylov // Innovacionnaya stomatologiya №1. - 2010. - 72 -80 s.
5. Sobouti F. Effects of laser-assisted cosmetic smile lift gingivectomy on postoperative bleeding and pain in fixed orthodontic patients: a controlled clinical trial/ F. Sobouti, V. Rakhshan, N. Chiniforush, M. Khatami // Prog Orthod. 2014 Dec 9 - Vol. 15: 66 p.
6. Luchiani I. Young patients’ perception on different surgical management of the disto-occlusal gingival operculum in second mandibular molars / I. Luchiani, D.C. Maxim, I. Martu, M. Tatarciuc, S. Martu // Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2014 Jan-Mar; Vol. 118 (1): 194-198 pp.
