Екатеринбург, Свердловская область, Россия
Екатеринбург, Свердловская область, Россия
Екатеринбург, Свердловская область, Россия
Получение эстетического результата пародонтологического лечения является одной из сложных задач современной стоматологии. Врачи стоматологи располагают множеством методик и материалов, которые позволяют эффективно решать самые сложные клинические задачи. Одним из методов восстановления «розовой» эстетики зубного ряда в результате заболеваний пародонта является гингивэктомия – операция, проводимая с целью удлинения клинической коронки зуба, устранения глубоких пародонтальных карманов, для иссечения гипертрофированной десны после ортодонтического лечения с помощью брекет-системы.
косметическая пародонтология
Получение эстетического результата пародонтологического лечения является одной из сложных задач современной стоматологии. Врачи стоматологи располагают множеством методик и материалов, которые позволяют эффективно решать самые сложные клинические задачи [2]. Одним из методов восстановления «розовой» эстетики зубного ряда в результате заболеваний пародонта является гингивэктомия – операция, проводимая с целью удлинения клинической коронки зуба, устранения глубоких пародонтальных карманов, для иссечения гипертрофированной десны после ортодонтического лечения с помощью брекет-системы [5,6]. Современные лазерные технологии позволяют проводить коррекцию положения уровня десневого края минимально инвазивно, при этом достигая отличного эстетического результата. Лазерная гингивэктомия в комплексном лечении стоматологических больных сокращает сроки реабилитации, уменьшает послеоперационные болевые ощущения больного [2, 3, 4]. Включение физиотерапевтических факторов в комплексное лечение хирургических больных способствует улучшению микроциркуляции, регуляции нарушенного гомеостаза, активации защитных сил организма. Так, например, динамическая электронейростимуляция (ДЭНС) сочетается со всеми существующими методами лечения и широко используется в общемедицинской практике [1,2].
Цель исследования – повышение эффективности проведения гингивэктомии у пациентов с гипертрофией десны и оптимизация их послеоперационного ведения. Материалы и методы исследования Клиническое исследование проведено с января 2013 по сентябрь 2016 года на базе терапевтического №2 и хирургического отделений стоматологической поликлиники ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России (главный врач – к. м. н., доцент Т.Н. Стати). В нем приняли участие 62 пациента с диагнозом гипертрофия десны (код МКБ-10 К06.1). Из них 39 женщин и 23 мужчины, возраст пациентов от 18 до 46 лет, 77,4 % жителей Екатеринбурга и 22,6 % – Свердловской области. Клиническое исследование одобрено Локальным этическим комитетом УГМА (протокол №3 от 16.03.2012 года). Данным пациентам проводилось комплексное терапевтическое, ортодонтическое лечение и рациональное протезирование, одним из этапов при этом была операция гингивэктомия. Обследование пациентов включало основные и дополнительные методы клинического исследования: 1. Расспрос, осмотр, зондирование, перкуссия, пальпация. 2. Определение гигиенических и пародонтологических индексов (УИГ, PMA, PBI). 3. Ортопантомографию (аппарат «ORTOPHOS 3», Sirona). 4. Анкетирование качества жизни (КЖ) больных на основании опросника OHIP-49 RU. 5. Определение болезненности проведения хирургического вмешательства с использованием визуально аналоговой шкалы ВАШ.
Проведено одноцентровое рандомизированное клинико-функциональное контролируемое открытое исследование. Первая основная группа представлена 18 пациентами (11 женщин и 7 мужчина в возрасте от 18 до 46 лет). Вторая основная группа представлена 20 пациентами (14 женщин и 6 мужчин в возрасте от 19 до 45 лет). Группа сравнения составила 24 пациентов (14 женщины и 10 мужчины в возрасте от 18 до 46 лет). При анализе анкет о состоянии здоровья в структуре общесоматической патологии у обследованных пациентов преобладали заболевания желудочно-кишечного тракта (9,1 %), хронические сердечно-сосудистые заболевания (5,7 %), хроническая патология ЛОР-органов (3,2 %). Пациенты исследуемых групп после рандомизации сопоставимы по тяжести заболевания, возрасту, полу и состоянию системного здоровья.
Схема комплексного лечения больных:
1. Обучение индивидуальной гигиене полости рта, подбор индивидуальных средств гигиены. Контролируемая чистка зубов.
2. Профессиональная гигиена полости рта, санация.
3. Традиционная или лазерная гингивэктомия в зависимости от группы наблюдения.
При проведении традиционной гингивэктомии использовали скальпель, при лазерной – импульсный режим диодного лазера, частоту 4,0 Вт, оптоволокно 320 мкм. В зависимости от группы наблюдения пациентам назначали послеоперационное ведение. Больные были рандомизированы в 3 группы наблюдения: две основных группы и группа сравнения. У пациентов первой основной группы после проведения лазерной гингивэктомии применяли ванночки раствором 0,05 % хлоргексидина биглюконата 2 раза в день в течение 7 дней. У пациентов второй основной группы после операции также применяли ванночки раствором 0,05 % хлоргексидина, дополнительно со 2-3 дня назначали курс ДЭНС на кожную точку проекции операционной зоны, а также правую и левую щечную область по 5 минут 5–7 процедур ежедневно, биодозирование от 15 до 25 единиц. Группу сравнения составили пациенты, которым гингивэктомию проводили классическим способом – скальпелем, в послеоперационном периоде назначали ванночки раствором 0,05 % хлоргексидина. Контрольный осмотр осуществляли на следующий день, через 3, 7, 10 дней.
4. Рациональное протезирование проводили через 1 месяц после микроинвазивного хирургического вмешательства. 5. Динамическое наблюдение осуществляется каждые 6 месяцев.
Результаты исследования, их обсуждение. Пациенты при обращении предъявляли следующие жалобы: нарушение эстетики десны (78±3,4 %), периодическую кровоточивость и отечность десны (42±1,9 %), неприятный запах изо рта (14±1,3 %) и наличие зубных отложений (42±2,4 %). До лечения индекс Грина – Вермилиона (УИГ), в среднем, составил 2,35±0,34 (неудовлетворительный уровень гигиены полости рта), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) – 41,54±2,71 %,; индекс кровоточивости – 1,41±0,17. У пациентов всех групп после проведенного лечения среднем в 3,1 раза уменьшились показатели гигиенических индексов. При оценке индекса РМА через 1 месяц после гингивэктомии выявлено достоверно значимое его снижение во всех группах на фоне проведенного комплексного лечения, в среднем, на 72 %. Динамика индекса кровоточивости межзубных сосочков (PBI) свидетельствует об уменьшении кровоточивости на 59 % в первой основной группе, на 61 % – во второй основной группе и на 57 % – в группе сравнения. Эпителизация в основных подгруппах наступила на 5-7 день наблюдения, в контрольной – на 7-10 сутки. Таким образом, по данным индексной оценки, воспаление ликвидировалось быстрее в основных группах, где операцию проводили с использованием диодного лазера. В контрольные сроки наблюдения 1, 3, 6, 12 месяцев достоверных отличий в показателях между основными и контрольной группами не выявлено. Данные оценки уровня боли с помощью ВАШ в контрольные сроки наблюдения подтверждают более быстрое купирование боли при применении ДЭНС-терапии и согласуются с данными анамнеза (р≤0,05). При проведении лазерной гингивэктомии в первой и второй основных группах показатель ВАШ боли составил 7,4±0,12 балла; в группе сравнения этот показатель составил 8,2±0,23 балла. На 7 сутки комплексного лечения снижение показателя уровня боли в исследуемой группе 2 было в 1,5 раза больше (полное купирование болевого синдрома), чем в группе сравнения. На 10 сутки наблюдения – 0 баллов во всех группах (p≤0,05). Интегральный показатель КЖ, обусловленного стоматологическим здоровьем, быстрее повышался также во второй исследуемой группе. Его изменение было наиболее показательным на 3 сутки комплексного лечения, когда повышение КЖ в исследуемой группе было в 1,7 раза выше, чем в группе сравнения. Оценка динамики интегрального показателя КЖ, обусловленного стоматологическим здоровьем, через 3 суток после проведения гингивэктомии диодным лазером и включения в схему лечения ДЭНС-терапии показала снижение индекса OHIP-49-RU до 19,23±0,14 балла; на 7 сутки данный показатель составил 17,2±0,09 балла; на 10 сутки – 6,9±0,07 балла. В группе сравнения балльная оценка КЖ составляла 34,3±0,08 балла на 3 сутки; 23,1±0,05 балла на 7 сутки; 13,2±0,04 балла на 10 сутки соответственно. Таким образом, показатели ВАШ и КЖ в 1,7 раза отличаются во второй основной группе в ближайшие сроки после начала лечения – на 3 сутки (p≤0,05), а затем выравниваются. Необходимо отметить, что при использовании диодного лазера мы отмечали быстрый гемостаз, отсутствие отека в послеоперационном периоде, улучшение точности проведения манипуляции, снижение болевых ощущений у пациентов. Боли в послеоперационном периоде встречались у пациентов всех групп, в связи с этим назначение физиотерапевтических процедур является обоснованным. Анализ результатов клинических и социологических методов исследования свидетельствует о высокой эффективности включения ДЭНС-терапии в схеме ведения больных после лазерной гингивэктомии.
Выводы
1. Использование диодного лазера для проведения гингивэктомии приводит к улучшению ближайших результатов комплексного лечения пациентов с гипертрофией слизистой альвеолярного отростка (эпителизация раны в 1,6 раза быстрее).
2. Усовершенствование схемы ведения больных после лазерной гингивэктомии с включением курса ДЭНС-терапии позволило достигнуть нормализации показателей ВАШ и КЖ по OHIP-49 RU на 3 сутки.
1. Базарный В.В. Динамическая электронейростимуляция - новая технология коррекции возрастных патологическихпроцессов в коже / В.В. Базарный, И.Е. Валамина, А.А. Власов, А.И. Исайкина, Т.М. Мельникова, К.С. Женыспаев // Восстановительная медицина и реабилитация 2009. Первый научный съезд Российского общества врачей восстановительной медицины. Москва. - 2009. - С. 28-29.
2. Ковалевский А.М. Лечение пародонтита: Практическое руководство. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство». 2010. - 160 с.: ил.
3. Тарасенко С.В., Тарасенко И.В., Лазарихина Н.М. Лазерная пародонтальная хирургия. Учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования. - М.: МГМСУ, 2009. - 60 с.
4. Шугайлов И.А. Перспективы развития лазерных технологий для диагностики и лечения стоматологических заболеваний/ И.А. Шугайлов // Инновационная стоматология №1. - 2010. - 72 -80 с.
5. Sobouti F. Effects of laser-assisted cosmetic smile lift gingivectomy on postoperative bleeding and pain in fixed orthodontic patients: a controlled clinical trial/ F. Sobouti, V. Rakhshan, N. Chiniforush, M. Khatami // Prog Orthod. 2014 Dec 9 - Vol. 15: 66 p.
6. Luchiani I. Young patients’ perception on different surgical management of the disto-occlusal gingival operculum in second mandibular molars / I. Luchiani, D.C. Maxim, I. Martu, M. Tatarciuc, S. Martu // Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2014 Jan-Mar; Vol. 118 (1): 194-198 pp.
