Ekaterinburg, Ekaterinburg, Russian Federation
Conducted a prospective study of 106 students (31 boys, 75 girls) aged from 19 to 29 years to determine the range of maximum mouth opening, the severity of the hypermobility syndrome joints. The range of mouth opening of 40 to 50 mm is most common in boys and girls of young age. 50 % of subjects have varying degrees of severity joint hypermobility, but the most part defined by severe joint hypermobility (26,4 %), more frequently in girls
maximum mouth opening, joint hypermobility
Открывание рта является клиническим параметром, с которым мы постоянно сталкиваемся в повседневной стоматологической практике. Максимальное открывание рта (МОР) определяется как максимальное межрезцовое расстояние [4, 5]. Известный нормальный диапазон открывания рта необходим, чтобы врач мог провести полное обследование зубочелюстной системы и применить различные методы лечения зубов. Уменьшенное максимальное открывание рта может быть одним из первых клинических признаков патологических изменений челюстно-лицевой области [5]. Чтобы определить функцию открывания рта, необходимо знать нормальный диапазон MОР для людей различных возрастов. Исследования показали, что диапазон открывания рта значительно зависит от возраста, пола и расы [4, 5]. По результатам работ некоторых авторов стало известно, что у 5-15 % европейской популяции определяется гипермобильность суставов, т. е. увеличение объема движений по сравнению с условной нормой [1, 2]. Большинство людей на популяционном уровне имеют диапазон средней степени подвижности суставов, который принят как среднестатистическая норма. В частности, при использовании шкалы P. Beighton эти границы для европейцев соответствуют 0-4 баллам [3]. По результатам некоторых исследований, подвижность суставов обратно пропорциональна возрасту и выше у женщин, чем у мужчин [3].
Цель исследования – определить диапазон максимального открывания рта, частоту встречаемости и степень выраженности синдрома гипермобильности суставов среди лиц молодого возраста мужского и женского пола.
Материалы и методы исследования
Проведено проспективное исследование 106 студентов (31 юношей, 75 девушек) лечебно-профилактического факультета УГМУ в возрасте от 19 до 29 лет. Исследование проводилось на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии УГМУ в апреле 2017 г. и включало: клинический осмотр, измерение МОР и скиринговую оценку гипермобильности суставов (ГС) в баллах. ГС определяют по критериям C. Carter, J. Wilkinson (1964) в модификации P. Beighton (1973). Они включают 4 парных признака и 1 непарный: 1) пассивное переразгибание мизинца более 90˚, 2) пассивное приведение I пальца кисти к предплечью, 3) переразгибание в коленном суставе более 10˚, 4) переразгибание в локтевом сустве более 10˚, 5) касание пола ладонями при наклоне туловица вперед с выпрямлыми в коленных суставах ногами. При сумме баллов 3-9 баллов гипермобильность суставов считается определенной: 3-4 балла – легкая выраженность ГС, 5-8 баллов – выраженная ГС, 9 баллов – генерализованная ГС. Статистическая обработка полученных данных проведена на ПК с помощью программного пакета Microsoft Office Excel 2010.
Результаты исследования и их обсуждение
Среди исследованных добровольцев большинство (70,8 %) составили девушки. Соотношение юноши/девушки составило 1:2,4. Средний возраст 21,2 года. При клиническом обследовании у девушек диапазон открывания рта варьировал от 30 до 62мм, у юношей – от 28 до 65мм. Чаще всего (84,5 %) МОР у девушек определено от 40 до 50мм (рис. 1). Открывание рта у девушек от 30 до 39мм определено в 9,1 % случаев, от 51 до 62мм – в 5,2 % случаев (рис. 1). Чаще всего (64,4 %) МОР у юношей определено от 40 до 50мм (рис. 2). Открывание рта у юношей от 28 до 39мм определено в 13 % случаев, от 51 до 65мм – в 22,6 % случаев (рис. 2).
Скрининговая оценка ГС показала, что лишь у 50 % испытуемых гипермобильность суставов находится в пределах физиологической нормы. Среди них 23,6 % составили юноши и 26,4 % девушки. Легкая ГС наблюдалась в 22,7 % случаев, преимущественно у девушек (18,9 %) (табл. 1). Выраженная ГС определена у 26,4 % испытуемых, также преимущественно среди девушек (24,5 %). Генерализованная форма гипермобильности суставов диагностирована в 1 случае (0,9 %) у девушки (табл. 1). Распределение соотношения полов при различных степенях ГС (юноши/девушки): физиологическая норма (0-2 балла) – 1:1,1; легкая ГС (3-4 балла) – 1:5; выраженная ГС (5-8 баллов) –1:13; генерализованная ГС (9 баллов) – 0:1.
Скрининговая оценка ГС показала, что лишь у 50 % испытуемых гипермобильность суставов находится в пределах физиологической нормы. Среди них 23,6 % составили юноши и 26,4 % девушки. Легкая ГС наблюдалась в 22,7 % случаев, преимущественно у девушек (18,9 %) (табл. 1). Выраженная ГС определена у 26,4 % испытуемых, также преимущественно среди девушек (24,5 %). Генерализованная форма гипермобильности суставов диагностирована в 1 случае (0,9 %) у девушки (табл. 1). Распределение соотношения полов при различных степенях ГС (юноши/девушки): физиологическая норма (0-2 балла) – 1:1,1; легкая ГС (3-4 балла) – 1:5; выраженная ГС (5-8 баллов) –1:13; генерализованная ГС (9 баллов) – 0:1.
В ходе исследования были сопоставлены результаты оценки МОР и ГС. Закономерным является то, что при физиологической норме ГС наблюдается как уменьшение МОР (4,7 %), так и увеличение МОР (3,7 %). При легкой ГС в 2,8 % случаев наблюдается увеличение МОР, однако в 1,9 % случаев выявляется уменьшение МОР. При выраженной ГС у 0,9 % исследуемых наблюдается увеличение и уменьшение МОР. Однако в случае генерализованной гипермобильности суставов МОР находится в пределах физиологической нормы (табл. 2).
Выводы
1. Диапазон открывания рта от 40 до 50мм наиболее распространен у юношей и девушек молодого возраста.
2. Диапазон максимального открывания рта варьирует от 30мм до 62мм у девушек, и от 28мм до 65мм у юношей. 3. 50 % испытуемых имеют различную степень выраженности ГС, но наиболее часть определена выраженная ГС (26,4 %), из них 24,5 % составили девушки.
3. 50 % испытуемых имеют различную степень выраженности ГС, но наиболее часть определена выраженная ГС (26,4 %), из них 24,5 % составили девушки.
4. Физиологическая норма ГС встречается приблизительно с одинаковой частотой среди юношей и девушек (47,2 % и 52,8 % соответственно).
5. Гипермобильность суставов чаще встречается у девушек (70,7 %).
6. Зависимости степени ГС и отклонения от нормальных значений МОР в ходе исследований не выявлено.
1. Belen'kiy A.G. Generalizovannaya gipermobil'nost' sustavov i soedinitel'notkannye sindromy / A.G. Belen'kiy //Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. - 2001. - №4. - S. 40-47.
2. Isaev M.R. Gipermobil'nost' sustavov: rasprostranennost' i nekotorye klinicheskie proyavleniya / M.R. Isaev // Nauchnoprakticheskaya revmatologiya. - 2003. - №4. - S. 23-26.
3. Maslova E.S. Vozrastnye osobennosti klinicheskih proyavleniy sindroma gipermobil'nosti sustavov / E.S. Maslova, Yu.A. Goryaev, A.G. Belen'kiy, T.I. Zlobina // Sibirskiy medicinskiy zhurnal. - 2002. - T. 31, №2. - S. 41-42.
4. Mezitis M. The normal range of mouth opening / M. Mezitis, G. Rallis, N. Zachariades // J Oral Maxillofac Surg. - 1989. - Vol. 47. - P. 1028-1029.
5. Wood G.D. A comparison of three methods of measuring maximal opening of the mouth / G.D. Wood, J.A. Branco // Journal Oral Surgery. - 1979. - Vol. 37. - P. 175-177.
