Екатеринбург, Свердловская область, Россия
Открывание рта является клиническим параметром, с которым мы постоянно сталкиваемся в повседневной стоматологической практике. Максимальное открывание рта (МОР) определяется как максимальное межрезцовое расстояние. Известный нормальный диапазон открывания рта необходим, чтобы врач мог провести полное обследование зубочелюстной системы и применить различные методы лечения зубов. Уменьшенное максимальное открывание рта может быть одним из первых клинических признаков патологических изменений челюстно-лицевой области.
открывание рта у лиц молодого возраста
Открывание рта является клиническим параметром, с которым мы постоянно сталкиваемся в повседневной стоматологической практике. Максимальное открывание рта (МОР) определяется как максимальное межрезцовое расстояние [4, 5]. Известный нормальный диапазон открывания рта необходим, чтобы врач мог провести полное обследование зубочелюстной системы и применить различные методы лечения зубов. Уменьшенное максимальное открывание рта может быть одним из первых клинических признаков патологических изменений челюстно-лицевой области [5]. Чтобы определить функцию открывания рта, необходимо знать нормальный диапазон MОР для людей различных возрастов. Исследования показали, что диапазон открывания рта значительно зависит от возраста, пола и расы [4, 5]. По результатам работ некоторых авторов стало известно, что у 5-15 % европейской популяции определяется гипермобильность суставов, т. е. увеличение объема движений по сравнению с условной нормой [1, 2]. Большинство людей на популяционном уровне имеют диапазон средней степени подвижности суставов, который принят как среднестатистическая норма. В частности, при использовании шкалы P. Beighton эти границы для европейцев соответствуют 0-4 баллам [3]. По результатам некоторых исследований, подвижность суставов обратно пропорциональна возрасту и выше у женщин, чем у мужчин [3].
Цель исследования – определить диапазон максимального открывания рта, частоту встречаемости и степень выраженности синдрома гипермобильности суставов среди лиц молодого возраста мужского и женского пола.
Материалы и методы исследования
Проведено проспективное исследование 106 студентов (31 юношей, 75 девушек) лечебно-профилактического факультета УГМУ в возрасте от 19 до 29 лет. Исследование проводилось на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии УГМУ в апреле 2017 г. и включало: клинический осмотр, измерение МОР и скиринговую оценку гипермобильности суставов (ГС) в баллах. ГС определяют по критериям C. Carter, J. Wilkinson (1964) в модификации P. Beighton (1973). Они включают 4 парных признака и 1 непарный: 1) пассивное переразгибание мизинца более 90˚, 2) пассивное приведение I пальца кисти к предплечью, 3) переразгибание в коленном суставе более 10˚, 4) переразгибание в локтевом сустве более 10˚, 5) касание пола ладонями при наклоне туловица вперед с выпрямлыми в коленных суставах ногами. При сумме баллов 3-9 баллов гипермобильность суставов считается определенной: 3-4 балла – легкая выраженность ГС, 5-8 баллов – выраженная ГС, 9 баллов – генерализованная ГС. Статистическая обработка полученных данных проведена на ПК с помощью программного пакета Microsoft Office Excel 2010.
Результаты исследования и их обсуждение
Среди исследованных добровольцев большинство (70,8 %) составили девушки. Соотношение юноши/девушки составило 1:2,4. Средний возраст 21,2 года. При клиническом обследовании у девушек диапазон открывания рта варьировал от 30 до 62мм, у юношей – от 28 до 65мм. Чаще всего (84,5 %) МОР у девушек определено от 40 до 50мм (рис. 1). Открывание рта у девушек от 30 до 39мм определено в 9,1 % случаев, от 51 до 62мм – в 5,2 % случаев (рис. 1). Чаще всего (64,4 %) МОР у юношей определено от 40 до 50мм (рис. 2). Открывание рта у юношей от 28 до 39мм определено в 13 % случаев, от 51 до 65мм – в 22,6 % случаев (рис. 2).
Скрининговая оценка ГС показала, что лишь у 50 % испытуемых гипермобильность суставов находится в пределах физиологической нормы. Среди них 23,6 % составили юноши и 26,4 % девушки. Легкая ГС наблюдалась в 22,7 % случаев, преимущественно у девушек (18,9 %) (табл. 1). Выраженная ГС определена у 26,4 % испытуемых, также преимущественно среди девушек (24,5 %). Генерализованная форма гипермобильности суставов диагностирована в 1 случае (0,9 %) у девушки (табл. 1). Распределение соотношения полов при различных степенях ГС (юноши/девушки): физиологическая норма (0-2 балла) – 1:1,1; легкая ГС (3-4 балла) – 1:5; выраженная ГС (5-8 баллов) –1:13; генерализованная ГС (9 баллов) – 0:1.
Скрининговая оценка ГС показала, что лишь у 50 % испытуемых гипермобильность суставов находится в пределах физиологической нормы. Среди них 23,6 % составили юноши и 26,4 % девушки. Легкая ГС наблюдалась в 22,7 % случаев, преимущественно у девушек (18,9 %) (табл. 1). Выраженная ГС определена у 26,4 % испытуемых, также преимущественно среди девушек (24,5 %). Генерализованная форма гипермобильности суставов диагностирована в 1 случае (0,9 %) у девушки (табл. 1). Распределение соотношения полов при различных степенях ГС (юноши/девушки): физиологическая норма (0-2 балла) – 1:1,1; легкая ГС (3-4 балла) – 1:5; выраженная ГС (5-8 баллов) –1:13; генерализованная ГС (9 баллов) – 0:1.
В ходе исследования были сопоставлены результаты оценки МОР и ГС. Закономерным является то, что при физиологической норме ГС наблюдается как уменьшение МОР (4,7 %), так и увеличение МОР (3,7 %). При легкой ГС в 2,8 % случаев наблюдается увеличение МОР, однако в 1,9 % случаев выявляется уменьшение МОР. При выраженной ГС у 0,9 % исследуемых наблюдается увеличение и уменьшение МОР. Однако в случае генерализованной гипермобильности суставов МОР находится в пределах физиологической нормы (табл. 2).
Выводы
1. Диапазон открывания рта от 40 до 50мм наиболее распространен у юношей и девушек молодого возраста.
2. Диапазон максимального открывания рта варьирует от 30мм до 62мм у девушек, и от 28мм до 65мм у юношей. 3. 50 % испытуемых имеют различную степень выраженности ГС, но наиболее часть определена выраженная ГС (26,4 %), из них 24,5 % составили девушки.
3. 50 % испытуемых имеют различную степень выраженности ГС, но наиболее часть определена выраженная ГС (26,4 %), из них 24,5 % составили девушки.
4. Физиологическая норма ГС встречается приблизительно с одинаковой частотой среди юношей и девушек (47,2 % и 52,8 % соответственно).
5. Гипермобильность суставов чаще встречается у девушек (70,7 %).
6. Зависимости степени ГС и отклонения от нормальных значений МОР в ходе исследований не выявлено.
1. Беленький A.Г. Генерализованная гипермобильность суставов и соединительнотканные синдромы / А.Г. Беленький //Научно-практическая ревматология. - 2001. - №4. - С. 40-47.
2. Исаев М.Р. Гипермобильность суставов: распространенность и некоторые клинические проявления / М.Р. Исаев // Научнопрактическая ревматология. - 2003. - №4. - С. 23-26.
3. Маслова Е.С. Возрастные особенности клинических проявлений синдрома гипермобильности суставов / Е.С. Маслова, Ю.А. Горяев, А.Г. Беленький, Т.И. Злобина // Сибирский медицинский журнал. - 2002. - Т. 31, №2. - С. 41-42.
4. Mezitis M. The normal range of mouth opening / M. Mezitis, G. Rallis, N. Zachariades // J Oral Maxillofac Surg. - 1989. - Vol. 47. - P. 1028-1029.
5. Wood G.D. A comparison of three methods of measuring maximal opening of the mouth / G.D. Wood, J.A. Branco // Journal Oral Surgery. - 1979. - Vol. 37. - P. 175-177.
