Dental-Vera LLC (Acting Chief Physician, Dentist)
Ekaterinburg, Ekaterinburg, Russian Federation
Ekaterinburg, Russian Federation
Ekaterinburg, Ekaterinburg, Russian Federation
V nastoyaschee vremya pered vrachom-stomatologom i pacientom stoit ser'eznaya problema vybora zubnyh past (ZP) v sootvetstvii s situaciey v polosti rta i obschim sostoyaniem organizma. ZP, kak osnovnoe sredstvo gigieny polosti rta – eto slozhnosostavnaya sistema, sostoyaschaya iz vody, abraziva, poverhnostno-aktivnyh veschestv, drugih komponentov. Sootnoshenie etih komponentov opredelyaet naznachenie, mehanizm deystviya, effektivnost', svoystva ZP, v tom chisle po otnosheniyu k ionam metallov medi i svinca. Eto osobenno vazhno v gorodah Sverdlovskoy oblasti s tehnogennoy nagruzkoy, a Ural'skiy region – eto krupneyshiy promyshlennyy i metallurgicheskiy centr Rossii. Nesmotrya na znachitel'nye tehnicheskie dostizheniya v proizvodstve i na obrabotke cvetnyh metallov, vozduh rabochih zon proizvodstvennyh pomescheniy zagryaznen aerozolyami medi, svinca, cinka, kobal'ta i drugih elementov, kotorye obnaruzhivayutsya v smeshannoy slyune, tverdyh tkanyah zubov, zubnyh otlozheniyah, bioptatah tkanevyh struktur, i vliyayut na sostoyanie organov i tkaney polosti rta. Odnim iz vazhneyshih pokazateley rotovoy zhidkosti yavlyaetsya osmomolyal'nost'. Velichina osmomolyal'nosti rotovoy zhidkosti opredelyaet vodnyy i elektrolitnyy obmen v tkanyah parodonta, zavisit ot soderzhaniya ionov magniya, natriya, kaliya, kal'ciy-fosfornogo sootnosheniya, soderzhaniya i svoystv organicheskih veschestv (al'buminov, mucinov), kislotno- osnovnogo sostoyaniya rotovoy zhidkosti, osobennostey pitaniya, tabakokureniya i izmenyatsya pri vospalitel'nyh zabolevaniyah parodonta. Opredelenie i obosnovanie kriteriev vybora sredstv individual'noy gigieny dlya predotvrascheniya razvitiya vospalitel'nyh zabolevaniy parodonta aktual'no.
periodontal diseases, means of individual hygiene of the oral cavity, adsorption, osmolarnosti oral fluid.
Материалы и методы исследования
Для определения распространенности воспалительных заболеваний пародонта у рабочих медных предприятий с изучением применяемых ими средств индивидуальной гигиены полости рта с 2011 по 2015 год нами проведено эпидемиологическое исследование (интервьюирование) 635 рабочих основных и вспомогательных цехов предприятий по металлургии меди Свердловской области, расположенных в городах Красноуральск, Ревда, Верхняя Пышма. Клиническое исследование с определением КПУзубов, индекса нуждаемости в заболеваниях пародонта (CPITN) проводилось на базе Екатеринбургского Медицинского Научного Центра Профилактики и Охраны Здоровья Рабочих Промпредприятий в ходе ежегодный обязательных профилактических осмотров. В результате интервьюирования рабочих выявлена их принадлежность к табакозависимым, а также виды средств индивидуальной гигиены полости рта, которые они используют для домашней гигиены полости рта. Лабораторно-экспериментальные исследование смешанной слюны (ротовой жидкости, РЖ) и средств индивидуальной гигиены полости рта проведено на кафедре общей химии УГМУ. В РЖ рабочих определялся уровень рН, осмомоляльности, концентрации ионов меди (II). Для средств индивидуальной гигиены полости рта дополнительно к величине осмомоляльности проводилось определение степени их адсорбции ионов меди (II) и свинца (II). Статистическая обработка проведена с помощью программы Статистика 7.0 с определением стандартных показателей.
Результаты исследования и их обсуждение
При проведении интервьюирования рабочих металлургии меди выяснено, что рабочие применяют для ежедневного домашнего ухода за полостью рта 19 наименований ЗП различной ценовой категории. Отсутствуют статистически значимые отличия в гендерном распределении приоритета выбора ЗП и частоты их замены, но женщины (43,79 %) чаще, чем мужчины (33,18 %) выбирают отбеливающие ЗП. Ополаскивателями для полости рта на регулярной основе пользуются только 15 % рабочих (15,72±3,5 %). На регулярной основе не применяет средства индивидуальной гигиены почти половина (47,387±4,88 %) респондентов. В ходе клинического исследования выявлена 100 % распространенность кариозного поражения твердых тканей зубов, интенсивность которого увеличивается с возрастом и стажем работы на предприятии. Отмечена высокая распространенность воспалительных заболеваний тканей пародонта (99,8 %, при чём у 20 % рабочих – в стадии обострения) в сочетании с неудовлетворительным уровнем гигиены полости рта. Среди заболеваний пародонта у рабочих чаще всего (71 % случаев) диагностируется хронический генерализованный пародонтит легкой и средней степени (р<0,05). Частота встречаемости гингивита преобладает у рабочих до 30 лет, пародонтита легкой и средней степени тяжести – до 35 лет, средней и тяжелой степени тяжести – после 40 лет. Тенденция к более тяжелому поражению тканей пародонта наблюдается у рабочих основных цехов (медеплавильный цех, металлургический цех, цех серной кислоты и др.), нежели у вспомогательных (автотранспортный и железнодорожный цеха, энергетический цех и пр.). Практически все сотрудники (99 %) нуждаются в лечении заболеваний пародонта, что подтверждается значениями индекса CPITN. Показатели pH ротовой жидкости рабочих (7,2- 7,8, при нормальных значениях в 6,3-6,9) свидетельствуют о тенденции к защелачиванию, что способствует нарушению коллоидно-мицеллярно-микрокристаллического состояния ротовой жидкости и камнеобразованию. Содержание меди (II) в РЖ – от 0,19 до 5,6мг/л (при нормальной концентрации до 0,3мг/л). При этом интересен тот факт, что концентрация меди (II) в РЖ курящих рабочих составила 1,02мг/л, а у некурящих – 2,01мг/л. То есть можно предположить, что компоненты табачного дыма буду способствовать проникновению ионов меди в ткани пародонта, механизм этого процесса до конца не определен. Осмоляльность РЖ рабочих изменяется в широких пределах от 46 до 220 ммоль ⁄ кг. Важно отметить, что осмоляльность РЖ отличается у сотрудников основных и вспомогательных цехов. Так осмоляльность РЖ у сотрудников цеха серной кислоты на 15 % ниже, чем у работников вспомогательных цехов (р<0,05). Благодаря коэффициенту Спирмена установлена корреляционная зависимость между показателями осмомоляльности РЖ и содержанием ионов меди (II), т. е. чем ниже осмомоляльность РЖ, тем выше проникновение меди (II) в ткани пародонта. Обобщая результаты лабораторного исследования состава и свойств РЖ, можно заключить, что при выборе профилактических средств для ухода за полостью рта необходимо учитывать не только клинический диагноз, но и осмомоляльность РЖ, а также возможность присутствия тяжелых металлов в РЖ. При оценке свойств зубных паст (ЗП) 19 образцов выявлено: величина рН зубных паст изменяется в широких пределах, входящих в состав значений ГОСТ. Величина осмомоляльности водных вытяжек ЗП изменяется в широких пределах – от 22 до 1200 единиц, что влияет на водно-солевой обмен в тканях пародонта. Это необходимо учитывать при назначении средств индивидуальной гигиены врачом-стоматологом. Эффективность зубных паст в отношении адсорбции ионов металлов зависит от вида абразива, который выступает адсорбентом, и от содержащихся в ЗП поверхностно-активных веществ, которые по разному влияют на степень осаждения ионов меди и свинца, от концентрации металла в РЖ. Наиболее эффективны по адсорбции свинца (II) и меди (II) зубные пасты Colgate Total Pro, Sensodyne Восстановление и Защита, Мятная и Кора дуба (фабрика «Свобода»).
Выводы
1. Распространенность воспалительных заболеваний пародонта у рабочих основных цехов выше, нежели у рабочих вспомогательных производств, и достигает 100 % (p<0,05).
2. Выбор средств индивидуальной гигиены полости рта осуществляется рабочими необдуманно.
3. Физико- химические свойства ротовой жидкости зависят от состояния органов полости рта (прежде всего – тканей пародонта), но и от цеховой принадлежности рабочих производства меди.
4. При выборе профилактических средств необходимо учитывать состояние пародонта, осмоляльность ротовой жидкости, кислотно-основное состояние и возможность присутствия ионов металлов (меди, свинца и др.) в воздухе рабочей зоны и в ротовой жидкости.
5. При обнаружении ионов меди (II) и свинца (II) в воздухе рабочей зоны доказана целесообразность применения средств индивидуальной гигиены полости со способностью к адсорбции ионов металлов.
1. Elovikova T.M., Belokonova N.A., Molvinskih V.S. Innovacii konservativnoy parodontologii: aspekty gigienicheskoy fazy lecheniya vospalitel'nyh zabolevaniy parodonta// IV Vserossiyskoe rabochee soveschanie po problemam fundamental'noy stomatologii. Mezhdunarodnyy kongress «Stomatologiya Bol'shogo Urala». Sbornik statey. Ekaterinburg: Izdatel'stvo UGMU. - 2016. - s. 191-194.
2. Elovikova T.M., Ermishina E.Yu., Belokonova N.A. Kliniko-laboratornaya ocenka vliyaniya otechestvennoy lechebnoprofilakticheskoy zubnoy pasty na osnove rastitel'nyh ekstraktov na sostoyanie polosti rta u bol'nyh prostym marginal'nym gingivitom// Parodontologiya. - 2014. - T. 19. - №2. - s. 68-72.
3. Elovikova T.M., Ermishina E.Yu., Miheykina N.I. Mehanizmy vosstanovitel'nogo deystviya novoy lechebnoprofilakticheskoy zubnoy pasty// Stomatologiya. 2016. T. 95. №5. S. 32-35.
4. Elovikova T.M., Miheykina N.I., Ermishina E.Yu., Molvinskih V.S., Koscheev A.S. Korrelyacionnyy analiz organolepticheskih harakteristik novoy zubnoy pasty s effektom vosstanovleniya i zaschity// Problemy stomatologii. - 2016. - №2. - s. 11-18.
5. Elovikova T.M., Molvinskih V.S. Parodontologicheskiy kal'kulyator riska zhiteley megapolisa// V sbornike: Stomatologiya Bol'shogo Urala III Vserossiyskoe rabochee soveschanie po problemam fundamental'noy stomatologii. Pod red. Kovtun O.P.; Ural'skiy gosudarstvennyy medicinskiy universitet, Institut geologii i geohimii im. akademika Zavarickogo, Institut organicheskogo sinteza im. akademika I.Ya. Postovskogo. - Ekaterinburg. - 2015. s. - 14-17.
6. Elovikova T.M., Molvinskih V.S., Ermishina E.Yu. Analiz vliyaniya lechebno-profilakticheskoy zubnoy pasty s ekstraktami trav na sostoyanie polosti rta u pacientov s gingivitom// Problemy stomatologii. - 2015. - №2 (11). - s. 5-8.
7. Elovikova T.M., Ron' G.I., Elovikov A.M., Koscheev A.S., Emel'yanov A.S., Emel'yanova I.V. Sposob mestnogo lecheniya zabolevaniy slizistoy obolochki polosti rta, nosa i tkaney parodonta pri vospalenii //patent na izobretenie RUS 2302247.
