ООО «Дентал-Вера» (и.о. главного врача, врач-стоматолог)
Екатеринбург, Свердловская область, Россия
Екатеринбург, Россия
Екатеринбург, Свердловская область, Россия
В настоящее время перед врачом-стоматологом и пациентом стоит серьезная проблема выбора зубных паст (ЗП) в соответствии с ситуацией в полости рта и общим состоянием организма. ЗП, как основное средство гигиены полости рта – это сложносоставная система, состоящая из воды, абразива, поверхностно-активных веществ, других компонентов. Соотношение этих компонентов определяет назначение, механизм действия, эффективность, свойства ЗП, в том числе по отношению к ионам металлов меди и свинца. Это особенно важно в городах Свердловской области с техногенной нагрузкой, а Уральский регион – это крупнейший промышленный и металлургический центр России. Несмотря на значительные технические достижения в производстве и на обработке цветных металлов, воздух рабочих зон производственных помещений загрязнён аэрозолями меди, свинца, цинка, кобальта и других элементов, которые обнаруживаются в смешанной слюне, твердых тканях зубов, зубных отложениях, биоптатах тканевых структур, и влияют на состояние органов и тканей полости рта. Одним из важнейших показателей ротовой жидкости является осмомоляльность. Величина осмомоляльности ротовой жидкости определяет водный и электролитный обмен в тканях пародонта, зависит от содержания ионов магния, натрия, калия, кальций-фосфорного соотношения, содержания и свойств органических веществ (альбуминов, муцинов), кислотно- основного состояния ротовой жидкости, особенностей питания, табакокурения и изменятся при воспалительных заболеваниях пародонта. Определение и обоснование критериев выбора средств индивидуальной гигиены для предотвращения развития воспалительных заболеваний пародонта актуально.
Обосновать выбор средств индивидуальной гигиены полости рта для повышения эффективности профилактики воспалительных заболеваний пародонта у рабочих медного производства.
Материалы и методы исследования
Для определения распространенности воспалительных заболеваний пародонта у рабочих медных предприятий с изучением применяемых ими средств индивидуальной гигиены полости рта с 2011 по 2015 год нами проведено эпидемиологическое исследование (интервьюирование) 635 рабочих основных и вспомогательных цехов предприятий по металлургии меди Свердловской области, расположенных в городах Красноуральск, Ревда, Верхняя Пышма. Клиническое исследование с определением КПУзубов, индекса нуждаемости в заболеваниях пародонта (CPITN) проводилось на базе Екатеринбургского Медицинского Научного Центра Профилактики и Охраны Здоровья Рабочих Промпредприятий в ходе ежегодный обязательных профилактических осмотров. В результате интервьюирования рабочих выявлена их принадлежность к табакозависимым, а также виды средств индивидуальной гигиены полости рта, которые они используют для домашней гигиены полости рта. Лабораторно-экспериментальные исследование смешанной слюны (ротовой жидкости, РЖ) и средств индивидуальной гигиены полости рта проведено на кафедре общей химии УГМУ. В РЖ рабочих определялся уровень рН, осмомоляльности, концентрации ионов меди (II). Для средств индивидуальной гигиены полости рта дополнительно к величине осмомоляльности проводилось определение степени их адсорбции ионов меди (II) и свинца (II). Статистическая обработка проведена с помощью программы Статистика 7.0 с определением стандартных показателей.
Результаты исследования и их обсуждение
При проведении интервьюирования рабочих металлургии меди выяснено, что рабочие применяют для ежедневного домашнего ухода за полостью рта 19 наименований ЗП различной ценовой категории. Отсутствуют статистически значимые отличия в гендерном распределении приоритета выбора ЗП и частоты их замены, но женщины (43,79 %) чаще, чем мужчины (33,18 %) выбирают отбеливающие ЗП. Ополаскивателями для полости рта на регулярной основе пользуются только 15 % рабочих (15,72±3,5 %). На регулярной основе не применяет средства индивидуальной гигиены почти половина (47,387±4,88 %) респондентов. В ходе клинического исследования выявлена 100 % распространенность кариозного поражения твердых тканей зубов, интенсивность которого увеличивается с возрастом и стажем работы на предприятии. Отмечена высокая распространенность воспалительных заболеваний тканей пародонта (99,8 %, при чём у 20 % рабочих – в стадии обострения) в сочетании с неудовлетворительным уровнем гигиены полости рта. Среди заболеваний пародонта у рабочих чаще всего (71 % случаев) диагностируется хронический генерализованный пародонтит легкой и средней степени (р<0,05). Частота встречаемости гингивита преобладает у рабочих до 30 лет, пародонтита легкой и средней степени тяжести – до 35 лет, средней и тяжелой степени тяжести – после 40 лет. Тенденция к более тяжелому поражению тканей пародонта наблюдается у рабочих основных цехов (медеплавильный цех, металлургический цех, цех серной кислоты и др.), нежели у вспомогательных (автотранспортный и железнодорожный цеха, энергетический цех и пр.). Практически все сотрудники (99 %) нуждаются в лечении заболеваний пародонта, что подтверждается значениями индекса CPITN. Показатели pH ротовой жидкости рабочих (7,2- 7,8, при нормальных значениях в 6,3-6,9) свидетельствуют о тенденции к защелачиванию, что способствует нарушению коллоидно-мицеллярно-микрокристаллического состояния ротовой жидкости и камнеобразованию. Содержание меди (II) в РЖ – от 0,19 до 5,6мг/л (при нормальной концентрации до 0,3мг/л). При этом интересен тот факт, что концентрация меди (II) в РЖ курящих рабочих составила 1,02мг/л, а у некурящих – 2,01мг/л. То есть можно предположить, что компоненты табачного дыма буду способствовать проникновению ионов меди в ткани пародонта, механизм этого процесса до конца не определен. Осмоляльность РЖ рабочих изменяется в широких пределах от 46 до 220 ммоль ⁄ кг. Важно отметить, что осмоляльность РЖ отличается у сотрудников основных и вспомогательных цехов. Так осмоляльность РЖ у сотрудников цеха серной кислоты на 15 % ниже, чем у работников вспомогательных цехов (р<0,05). Благодаря коэффициенту Спирмена установлена корреляционная зависимость между показателями осмомоляльности РЖ и содержанием ионов меди (II), т. е. чем ниже осмомоляльность РЖ, тем выше проникновение меди (II) в ткани пародонта. Обобщая результаты лабораторного исследования состава и свойств РЖ, можно заключить, что при выборе профилактических средств для ухода за полостью рта необходимо учитывать не только клинический диагноз, но и осмомоляльность РЖ, а также возможность присутствия тяжелых металлов в РЖ. При оценке свойств зубных паст (ЗП) 19 образцов выявлено: величина рН зубных паст изменяется в широких пределах, входящих в состав значений ГОСТ. Величина осмомоляльности водных вытяжек ЗП изменяется в широких пределах – от 22 до 1200 единиц, что влияет на водно-солевой обмен в тканях пародонта. Это необходимо учитывать при назначении средств индивидуальной гигиены врачом-стоматологом. Эффективность зубных паст в отношении адсорбции ионов металлов зависит от вида абразива, который выступает адсорбентом, и от содержащихся в ЗП поверхностно-активных веществ, которые по разному влияют на степень осаждения ионов меди и свинца, от концентрации металла в РЖ. Наиболее эффективны по адсорбции свинца (II) и меди (II) зубные пасты Colgate Total Pro, Sensodyne Восстановление и Защита, Мятная и Кора дуба (фабрика «Свобода»).
Выводы
1. Распространенность воспалительных заболеваний пародонта у рабочих основных цехов выше, нежели у рабочих вспомогательных производств, и достигает 100 % (p<0,05).
2. Выбор средств индивидуальной гигиены полости рта осуществляется рабочими необдуманно.
3. Физико- химические свойства ротовой жидкости зависят от состояния органов полости рта (прежде всего – тканей пародонта), но и от цеховой принадлежности рабочих производства меди.
4. При выборе профилактических средств необходимо учитывать состояние пародонта, осмоляльность ротовой жидкости, кислотно-основное состояние и возможность присутствия ионов металлов (меди, свинца и др.) в воздухе рабочей зоны и в ротовой жидкости.
5. При обнаружении ионов меди (II) и свинца (II) в воздухе рабочей зоны доказана целесообразность применения средств индивидуальной гигиены полости со способностью к адсорбции ионов металлов.
1. Еловикова Т.М., Белоконова Н.А., Молвинских В.С. Инновации консервативной пародонтологии: аспекты гигиенической фазы лечения воспалительных заболеваний пародонта// IV Всероссийское рабочее совещание по проблемам фундаментальной стоматологии. Международный конгресс «Стоматология Большого Урала». Сборник статей. Екатеринбург: Издательство УГМУ. - 2016. - с. 191-194.
2. Еловикова Т.М., Ермишина Е.Ю., Белоконова Н.А. Клинико-лабораторная оценка влияния отечественной лечебнопрофилактической зубной пасты на основе растительных экстрактов на состояние полости рта у больных простым маргинальным гингивитом// Пародонтология. - 2014. - Т. 19. - №2. - с. 68-72.
3. Еловикова Т.М., Ермишина Е.Ю., Михейкина Н.И. Механизмы восстановительного действия новой лечебнопрофилактической зубной пасты// Стоматология. 2016. Т. 95. №5. С. 32-35.
4. Еловикова Т.М., Михейкина Н.И., Ермишина Е.Ю., Молвинских В.С., Кощеев А.С. Корреляционный анализ органолептических характеристик новой зубной пасты с эффектом восстановления и защиты// Проблемы стоматологии. - 2016. - №2. - с. 11-18.
5. Еловикова Т.М., Молвинских В.С. Пародонтологический калькулятор риска жителей мегаполиса// В сборнике: Стоматология Большого Урала III Всероссийское рабочее совещание по проблемам фундаментальной стоматологии. Под ред. Ковтун О.П.; Уральский государственный медицинский университет, Институт геологии и геохимии им. академика Заварицкого, Институт органического синтеза им. академика И.Я. Постовского. - Екатеринбург. - 2015. с. - 14-17.
6. Еловикова Т.М., Молвинских В.С., Ермишина Е.Ю. Анализ влияния лечебно-профилактической зубной пасты с экстрактами трав на состояние полости рта у пациентов с гингивитом// Проблемы стоматологии. - 2015. - №2 (11). - с. 5-8.
7. Еловикова Т.М., Ронь Г.И., Еловиков А.М., Кощеев А.С., Емельянов А.С., Емельянова И.В. Способ местного лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта, носа и тканей пародонта при воспалении //патент на изобретение RUS 2302247.
