Immobilization of bone fragments in mandibular fractures by intermaxillary tires in 100 % of cases, initiates the inflammatory process in periodontal tissues, which has generalized character, with prevalence of ulcerative forms of gingivitis. The use of prophylactic elixirs in a complex of traditional therapy can significantly improve the level of oral hygiene and the condition of periodontal tissue; at the same time it manages to avoid the occurrence of ulcerative process in periodontal tissues, and inflammation has catarrhal character predominantly.
gingivitis, mandibular fracture, oral hygiene
Переломы костей лицевого скелета составляют 3,2-5,8 % от общего количества травм. Основная доля повреждений костей лицевого скелета приходится на переломы нижней челюсти (ПНЧ), с которыми в специализированные учреждения обращаются от 77,0 % до 90,0 % пострадавших. Лечение пациентов с переломами НЧ осуществляется как консервативными (ортопедическими), так и оперативными способами; нередко используют комбинацию этих видов специализированной помощи. [4].
Ортопедические, бескровные методы предусматривают закрепление и иммобилизацию отломков НЧ с помощью внутриротовых шин, которые фиксируются на зубах в пришеечной области с помощью лигатурной проволоки. Чаще всего это – индивидуальные шины Тигерштедта или стандартные шины Васильева. Клинически доказано, что как в момент фиксации шин, так и на протяжении всего времени нахождения их в полости рта неизбежно происходит травма маргинальной части пародонтального комплекса [2].
Положение осложняет наличие межчелюстной фиксации, в условиях которой эффективность традиционных средств оральной гигиены резко снижается. Значительное ухудшение гигиены полости рта (ГПР) в сочетании с травмирующим воздействием фиксирующих конструкций приводит к развитию и прогрессированию патологии в области маргинального пародонта либо усугубляет уже имеющуюся [1].
Цель исследования. Разработать и оценить эффективность комплекса мер по профилактике воспалительных явлений в пародонте у больных с переломами нижней челюсти.
Материалы и методы. Обследовано 50 соматически сохранных и социально-адаптированных пациентов в возрасте 16 – 40 лет с неосложненными ПНЧ. Иммобилизация отломков нижней челюсти осуществлялась внутриротовыми фиксирующими конструкциями, в большинстве случаев – проволочными шинами Тигерштедта с межчелюстной резиновой тягой.
Пациентов сформировали в 2 группы наблюдений: контрольная – КГ (20 чел.) и основная – ОГ (30 чел.). Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту, полу, степени сохранности общесоматического статуса. У всех пациентов изучено влияние назубных шин на ткани пародонта и уровень гигиены полости рта. Для этого на 2-3-и, 5-е и 10-е сутки после шинирования, а также при снятии фиксирующих конструкций проводили оценку: уровня гигиены полости рта – ГИ (по Ю. А. Федорову – В. В. Володкиной, 1968); тяжести воспаления в тканях пародонта – индекс РМА (Parma, 1965). Кроме этого, на 2-3-и сутки лечения и при снятии шин определяли интенсивность кариеса зубов (индекс КПУ), проводили бактериологическое исследование ротовой жидкости, содержимого пародонтальных карманов и зубодесневых борозд, налета с поверхности фиксирующих конструкций [2, 3]. В последнем случае изучали микробный пейзаж и микробную обсемененность по методу Joild (1965). После снятия шин производили парадонтоописание.
Особое внимание уделяли обучению пациентов методике проведения индивидуальной гигиены полости рта, используя рациональные методы с учетом конкретной клинической ситуации. Эффективность ГПР оценивали при каждом посещении больного, а также давали рекомендации по диетическим рационам. Комплекс лечебных мероприятий для пациентов обеих групп наблюдений включал общую и местную терапию. Общее лечение состояло в антибиотикотерапии – инъекций раствора Линкомицина, суточная доза – 1,8 г. внутримышечно, в течение 5-7 дней; при необходимости осуществлялась десенсибилизирующая и симптоматическая терапия.
Местное лечение начинали с устранения раздражающих факторов: коррекция положения лигатур, снятие мягких зубных отложений и наддесневого зубного камня. Туалет преддверия полости рта проводили растворами слабых антисептиков. На область линии ПНЧ у пациентов обеих групп назначали магнитотерапию – 10 процедур ежедневно, а затем – электрофорез с 10 % раствором CaCl2; 10 процедур; ежедневно. В ОГ, наряду с общепринятым терапевтическим комплексом с целью коррекции ГПР, рекомендовали полоскания и ротовые ванночки профилактическим эликсиром специального состава (АО ф. «Росса»).
Результаты исследования. В ходе проведенного исследования выявлено, что у больных в иммобилизационном периоде лечения переломов НЧ значительно ухудшается ГПР – исходный ИГ (на 2-3 сутки после шинирования) колебался от 2,8 до 3,6 балла. Анализ результатов лечения пациентов с двучелюстными назубными шинами показал, что индексы ИГПР и РМА улучшились у пациентов основной группы. В контрольной группе, где лечебный комплекс был традиционным, уровень ГПР, а также тяжесть воспалительных изменений в десне практически не изменялись в течение всего срока наблюдений. Применение же дополнительно лечебно-профилактического эликсира привело к достоверным позитивным изменениям ИГ и уменьшению тяжести воспаления в пародонте (табл. 1).
Частота различных форм гингивита у пациентов в группах наблюдения на момент снятия шин была различна (табл. 2).
.jpg)
Обращает на себя внимание то обстоятельство, что у пациентов КГ в 65 % случаев был диагностирован язвенный гингивит, а в ОГ преобладала катаральная форма. Исследование бактериального пейзажа полости рта и микробной обсемененности позволило выявить динамику данных показателей в ходе комплексного лечения больных с переломами НЧ. К моменту снятия фиксирующих конструкций в КГ достоверно выросло количество микроорганизмов и в 70,0 % случаев ситуацию по данному признаку можно оценить как неблагоприятную. У пациентов ОГ, благодаря нормализации уровня ГПР, количество микроорганизмов в полости рта приобретает соответствие с нормой в 86,7 % случаев, а прогностически неблагоприятной ситуации по данному признаку не выявлено ни у одного пациента (табл. 3).
Выводы. Таким образом, иммобилизация отломков при переломах нижней челюсти двучелюстными назубными шинами с межчелюстной фиксацией в 100 % случаев инициирует воспалительный процесс в тканях пародонта, который имеет генерализованный характер, с преобладанием язвенной формы гингивита. Применение профилактических эликсиров в комплексе традиционной терапии позволяет достоверно улучшить уровень гигиены полости рта и состояние тканей пародонта у данной категории пациентов; при этом удается избежать возникновения язвенного процесса в десне, воспаление носит преимущественно катаральный характер.
1. Gavrilenko M. S. Korrekciya gigieny polosti rta u bol'nyh s vnutrirotovymi konstrukciyami pri mezhchelyustnoy fiksa- cii / M. S. Gavrilenko // Russko -yaponskiy simpozium. Habarovsk, 1998. - S. 371 -373.
2. Gavrilenko M. S. Vozdeystvie nizkointensivnym lazernym svetom na tkani parodonta pri lechenii bol'nyh s pere- lomami nizhney chelyusti / M. S. Gavrilenko, L. A. Mozgovaya // Stomatologiya bol'shogo Urala. Mezhdunarodnyy kongress. Ekaterinburg. - 2015. - S. 7 - 9.
3. Lukinyh L. M. Izmeneniya kachestvennogo sostava mikroflory zubnogo naleta pri intensifikacii gigieny polosti rta / L. M. Lukinyh, S. Yu. Kosyuga // Stomatologiya. - 1989. - № 6. - S. 7 - 9.
4. Mozgovaya S. V. Nakostnyy osteosintez titanovymi mini-plastinkami pri lechenii bol'nyh s perelomami nizhney chelyusti. Metod. rekomendacii. Perm', 2001. - 16 s.
