Perm', Perm, Russian Federation
The purpose of the study – to evaluate the degree of purification of the deltoid branch of root canal during endodontic treatment of teeth. Morphological assessment of hard tissues of teeth 14 svezheudalennyh (incisors, premolars) in patients aged 24 – 56 years with a diagnosis – chronic apical periodontitis. Based on these data we recommend using the hydrodynamic method of irrigation of root canals 3 % sodium hypochlorite solution using the apparatus «Rins Endo» in addition to the traditional endodontic treatment of patients with chronic apical periodontitis.
dentinal tubules, root canals, periodontal, irrigation
Введение. Лечение хронических форм апикального периодонтита (ХФАП) до настоящего времени остается одной из самых актуальных проблем в эндодонтии [5,6]. Известно, что дельтовидные ответвления каналов зуба значительно варьируют и отличаются как формой, так и глубиной, что представляет значительные трудности для их полноценного очищения [1,4]. Одним из важных факторов, обеспечивающих стабильные отдаленные результаты эндодонтического лечения, является исследование состояния твердых тканей зубов еще до момента заполнения их герметиком [7]. Некачественная медикаментозная обработка корневых каналов (КК) является частой причиной их неудовлетворительной обтурации, что, в свою очередь, приводит к формированию в корневой системе депо микроорганизмов. В этом случае зубы становятся очагами хронической эндогенной интоксикации, что может привести к снижению реактивности организма [2,3,6].
В русле последних научных исследований появляются работы, посвященные клиническому использованию и сравнительной оценке эффективности методов антисептического воздействия на систему корневого канала. Однако отечественными исследователями метод гидродинамической ирригации как способ трехмерного очищения системы корневых каналов изучен недостаточно [1].
Цель исследования – оценить степень очистки дельтовидных ответвлений корневого канала в процессе
эндодонтического лечения зубов.
Материал и методы исследования. В работе представлена сравнительная морфологическая оценка состояния твердых тканей 14 удаленных зубов (резцы, премоляры) у пациентов в возрасте 24 – 56 лет с диагнозом – хронический апикальный периодонтит. Для оценки влияния различных методик ирригации КК выделены две экспериментальные группы: основная (I гр., 7 зубов) и контрольная (II гр., 7 зубов). Во II-й гр. проводили эндодонтическое лечение зубов с созданием модели клинических условий по традиционной методике: прохождение корневого канала; инструментальная и медикаментозная обработка канала 3 % раствором гипохлорита натрия (NaOCl); окончательное пломбирование канала гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации (силер – «Аh-plus»). В I-й гр., кроме вышеперечисленных манипуляций, дополнительно применяли гидродинамический метод ирригации КК 3 % раствором NaOCl с помощью аппарата «Rins Endo». Зубы обеих групп фиксировали в 10 % формалине и декальцинировали с помощью “Трилона Б” в течение 3,5 месяцев; заливали парафин-целлоидином. Срезы окрашивали гематоксилин – эозином. С целью определения степени очистки основных каналов и дентинных канальцев (трубочек) применяли силер «Аh-plus», ширину последних измеряли соответствующей линейкой (А. Ромейс, 1954).
Для определения глубины проникновения силера в систему корневого канала проводили морфометрический анализ. С этой целью использовали компьютерную морфометрическую установку «OLIMPUS» с дальнейшей обработкой полученных результатов в программе Image-Pro+ (free version).
Микрофотографии получали при инструментальном увеличении 10 x 40 и 10 x 100. Для морфологического анализа использовались изображения при увеличении 10 x 40; результаты получены в истинных величинах.
Результаты исследования и их обсуждение. При традиционной обработке корневых каналов всегда создается опасность сохранения в них остатков разрушающегося предентина, а также обтурации дельтовидных ответвлений опилками дентина зуба. В результате этого происходит неравномерное проникновение силера в дентинные трубочки. Так, в зубах II группы силер проникал лишь в те участках, где дентинные канальцы не были блокированы детритом, поэтому картина их заполнения имела мозаичный характер (рис. 1а). В ряде случаев прокрашивание дентина было едва заметным. Характерно, что многие дентинные канальцы хорошо контурируются, но начальные отделы имеют нечеткую структуру, что подчеркивает их «тромбирование» опилками после инструментальной обработки корневых каналов; в такие участки силер не проникает вообще (рис. 1 б).
В I группе зубов наблюдалось глубокое и равномерное инфильтрирование силером дентинных канальцев (рис. 2 а; 2 б). Одновременно замечено, что в данном случае имело место интенсивное прокрашивание силера в дентинных канальцах, что свидетельствует о хорошем качестве их санации и способности в большем объеме вбирать пломбировочный материал. В связи с этим незаметными становятся имеющиеся в дентине трещины и пустоты, поскольку в условиях гидродинамического воздействия они полностью обтурируются пломбировочным материалом (силером) в силу наличия анастомозов между ними и дентинными канальцами.
Данные морфометрического анализа исследования степени проникновения силера в дентинные канальца показали, что при гидродинамическом методе ирригации корневых каналов зуба (I гр.) глубина проникновения силера в дентин в 2,2 раза достоверно больше, чем в опыте (II гр.) соответственно 0,135 Pic. и 0,062 Pic. (P ≤ 0,003). Замечено также, что даже минимальная глубина заполнения дентинных канальцев в основной группе в 5 раз превышает этот показатель в зубах контрольной группы соответственно 0,05 Pic. и 0,01 Pic.
Заключение. Таким образом, предлагаемый метод гидродинамической обработки корневых каналов 3 % раствором гипохлорита натрия с помощью аппарата «Rins Endo» в эксперименте позволяет в клинических условиях эффективно санировать систему корневых каналов зубов при лечении пациентов с хроническими формами апикального периодонтита.
Гидродинамическая ирригация корневых каналов зубов обеспечивает полноценное трехмерное заполнение силером дентинных канальцев.
1. Bolyachin A. V. Osnovnye principy i metodiki irrigacii sistemy kornevogo kanala v endodontii / A. V. Bolyachin // Klinicheskaya endodontiya. - 2008. - № 1-2. - S. 15-19.
2. Borovskiy E. V. Standart endodonticheskogo lecheniya / E. V. Borovskiy // Endodonticheskiy vestnik. - 2001. - № 2. - S. 1-2.
3. Zhohova N. S. Instrumental'naya obrabotka kak zalog uspeshnoy obturacii kornevyh kanalov guttaperchey / N. S. Zhohova, I. M. Makeeva // Novoe v sto¬matologii. - 1997. - № 4. - S. 22-27.
4. Klifford A. Dezinfekciya v endodontii - cunami irrigacii / A. Kliford, Zh. Rudli // Endodonticheskaya praktika. - 2008. - № 2. - S. 7 -14.
5. Shumskiy A. V. Endodontiya v voprosah i otvetah / A. V. Shumskiy, A. Yu. Pozdniy. - Samara, 2003. - 207 s.
6. Hyul'sman M. Problemy ocenki vyzdorovleniya, uspeha i neudachi / M. Hyul'sman, E. Sheffer // Dental IQ. - 2009. - № 20. - S. 88-103.
7. Berkovitz B. K. A Oral Anatomy Histology and Embryology / B. K. Berkovitz, G. R. Holland, B. J. Moxam // L.: Mosby, Edinburgh. - 2002. - V. 15. - P. 48.
