сотрудник
сотрудник
Пермь, Пермский край, Россия
Цель исследования - оценить степень очистки дельтовидной ветви корневого канала при эндодонтическом лечении зубов. Морфологическая оценка твердых тканей зубов 14 свежеудаленных (резцов, премоляров) у пациентов в возрасте 24 - 56 лет с диагнозом - хронический апикальный пародонтит. Исходя из этих данных, мы рекомендуем использовать гидродинамический метод орошения корневых каналов 3% гипохлорита натрия раствор с использованием аппарата «Rins Endo» в дополнение к традиционному эндодонтическому лечению пациентов с хронический апикальный пародонтит.
дентинные канальцы, корневые каналы, периодонталь, орошение
Введение. Лечение хронических форм апикального периодонтита (ХФАП) до настоящего времени остается одной из самых актуальных проблем в эндодонтии [5,6]. Известно, что дельтовидные ответвления каналов зуба значительно варьируют и отличаются как формой, так и глубиной, что представляет значительные трудности для их полноценного очищения [1,4]. Одним из важных факторов, обеспечивающих стабильные отдаленные результаты эндодонтического лечения, является исследование состояния твердых тканей зубов еще до момента заполнения их герметиком [7]. Некачественная медикаментозная обработка корневых каналов (КК) является частой причиной их неудовлетворительной обтурации, что, в свою очередь, приводит к формированию в корневой системе депо микроорганизмов. В этом случае зубы становятся очагами хронической эндогенной интоксикации, что может привести к снижению реактивности организма [2,3,6].
В русле последних научных исследований появляются работы, посвященные клиническому использованию и сравнительной оценке эффективности методов антисептического воздействия на систему корневого канала. Однако отечественными исследователями метод гидродинамической ирригации как способ трехмерного очищения системы корневых каналов изучен недостаточно [1].
Цель исследования – оценить степень очистки дельтовидных ответвлений корневого канала в процессе
эндодонтического лечения зубов.
Материал и методы исследования. В работе представлена сравнительная морфологическая оценка состояния твердых тканей 14 удаленных зубов (резцы, премоляры) у пациентов в возрасте 24 – 56 лет с диагнозом – хронический апикальный периодонтит. Для оценки влияния различных методик ирригации КК выделены две экспериментальные группы: основная (I гр., 7 зубов) и контрольная (II гр., 7 зубов). Во II-й гр. проводили эндодонтическое лечение зубов с созданием модели клинических условий по традиционной методике: прохождение корневого канала; инструментальная и медикаментозная обработка канала 3 % раствором гипохлорита натрия (NaOCl); окончательное пломбирование канала гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации (силер – «Аh-plus»). В I-й гр., кроме вышеперечисленных манипуляций, дополнительно применяли гидродинамический метод ирригации КК 3 % раствором NaOCl с помощью аппарата «Rins Endo». Зубы обеих групп фиксировали в 10 % формалине и декальцинировали с помощью “Трилона Б” в течение 3,5 месяцев; заливали парафин-целлоидином. Срезы окрашивали гематоксилин – эозином. С целью определения степени очистки основных каналов и дентинных канальцев (трубочек) применяли силер «Аh-plus», ширину последних измеряли соответствующей линейкой (А. Ромейс, 1954).
Для определения глубины проникновения силера в систему корневого канала проводили морфометрический анализ. С этой целью использовали компьютерную морфометрическую установку «OLIMPUS» с дальнейшей обработкой полученных результатов в программе Image-Pro+ (free version).
Микрофотографии получали при инструментальном увеличении 10 x 40 и 10 x 100. Для морфологического анализа использовались изображения при увеличении 10 x 40; результаты получены в истинных величинах.
Результаты исследования и их обсуждение. При традиционной обработке корневых каналов всегда создается опасность сохранения в них остатков разрушающегося предентина, а также обтурации дельтовидных ответвлений опилками дентина зуба. В результате этого происходит неравномерное проникновение силера в дентинные трубочки. Так, в зубах II группы силер проникал лишь в те участках, где дентинные канальцы не были блокированы детритом, поэтому картина их заполнения имела мозаичный характер (рис. 1а). В ряде случаев прокрашивание дентина было едва заметным. Характерно, что многие дентинные канальцы хорошо контурируются, но начальные отделы имеют нечеткую структуру, что подчеркивает их «тромбирование» опилками после инструментальной обработки корневых каналов; в такие участки силер не проникает вообще (рис. 1 б).
В I группе зубов наблюдалось глубокое и равномерное инфильтрирование силером дентинных канальцев (рис. 2 а; 2 б). Одновременно замечено, что в данном случае имело место интенсивное прокрашивание силера в дентинных канальцах, что свидетельствует о хорошем качестве их санации и способности в большем объеме вбирать пломбировочный материал. В связи с этим незаметными становятся имеющиеся в дентине трещины и пустоты, поскольку в условиях гидродинамического воздействия они полностью обтурируются пломбировочным материалом (силером) в силу наличия анастомозов между ними и дентинными канальцами.
Данные морфометрического анализа исследования степени проникновения силера в дентинные канальца показали, что при гидродинамическом методе ирригации корневых каналов зуба (I гр.) глубина проникновения силера в дентин в 2,2 раза достоверно больше, чем в опыте (II гр.) соответственно 0,135 Pic. и 0,062 Pic. (P ≤ 0,003). Замечено также, что даже минимальная глубина заполнения дентинных канальцев в основной группе в 5 раз превышает этот показатель в зубах контрольной группы соответственно 0,05 Pic. и 0,01 Pic.
Заключение. Таким образом, предлагаемый метод гидродинамической обработки корневых каналов 3 % раствором гипохлорита натрия с помощью аппарата «Rins Endo» в эксперименте позволяет в клинических условиях эффективно санировать систему корневых каналов зубов при лечении пациентов с хроническими формами апикального периодонтита.
Гидродинамическая ирригация корневых каналов зубов обеспечивает полноценное трехмерное заполнение силером дентинных канальцев.
1. Болячин А. В. Основные принципы и методики ирригации системы корневого канала в эндодонтии / А. В. Болячин // Клиническая эндодонтия. - 2008. - № 1-2. - С. 15-19.
2. Боровский Е. В. Стандарт эндодонтического лечения / Е. В. Боровский // Эндодонтический вестник. - 2001. - № 2. - С. 1-2.
3. Жохова Н. С. Инструментальная обработка как залог успешной обтурации корневых каналов гуттаперчей / Н. С. Жохова, И. М. Макеева // Новое в сто¬матологии. - 1997. - № 4. - С. 22-27.
4. Клиффорд А. Дезинфекция в эндодонтии - цунами ирригации / A. Клифорд, Ж. Рудли // Эндодонтическая практика. - 2008. - № 2. - С. 7 -14.
5. Шумский А. В. Эндодонтия в вопросах и ответах / А. В. Шумский, А. Ю. Поздний. - Самара, 2003. - 207 с.
6. Хюльсман М. Проблемы оценки выздоровления, успеха и неудачи / М. Хюльсман, Э. Шеффер // Dental IQ. - 2009. - № 20. - С. 88-103.
7. Berkovitz B. K. A Oral Anatomy Histology and Embryology / B. K. Berkovitz, G. R. Holland, B. J. Moxam // L.: Mosby, Edinburgh. - 2002. - V. 15. - P. 48.
