RATIONAL METHOD OF TREATMENT OF HARD DENTAL TISSUE DEFECTS IN PATIENTS WITH ORAL MUCOSA PATHOLOGY
Authors:
1.
Perm State Medical University named after Academician E. A. Vagner
(Department of Therapeutic Dentistry, Propaedeutic Dentistry, Head of the Department)
employee
Perm, Perm, Russian Federation
employee
Perm, Perm, Russian Federation
2.
Perm State Medical University named after Academician E. A. Vagner
employee
Kirov clinical dental clinic
employee
Kirov clinical dental clinic
3.
Perm State Medical University named E.A.Wagner
(Department of Orthopedic Dentistry, Docent of Department)
Perm', Perm, Russian Federation
Perm', Perm, Russian Federation
4.
Kirov clinical dental clinic
employee
employee
5.
Perm State Medical University named after Academician E. A. Vagner
(Therape Dentistre Department)
employee
Perm, Perm, Russian Federation
employee
Perm, Perm, Russian Federation
6.
Perm State Medical University named after Academician E. A. Vagner
employee
employee
Type:
Сonference article
Published:
06.07.2018
Subject area:
GRNTI 76.29 Клиническая медицина
Language:
Russian, English
Keywords:
inlay / onlay restorations, chronic oral mucosa pathology, hard dental tissue defect
Abstract (English):
The fact of frequent (86,4 %) oral mucosa trauma (the presence of erosive and ulcerative oral mucosa defects) in the projection of defective direct composite restorations due to the shrinkage of the material, the age of restoration, the rapid destruction of the marginal integrity and secondary caries in patient with oral lichen planus was established. The aim of our study is to evaluate the reasonability and effectiveness of treatment of hard dental tissue defects using ceramic inlay / onlay restorations in patients with chronic oral mucosal pathology. The method was tested in patients with manifestations of oral lichen planus (8 men and 14 women aged 43 to 69 years), 31 ceramic inlay / onlay restorations were fixed. The following advantages were identified: high atraumatic level, the reduction of dental procedure time, perfect marginal seal of the restoration to the tooth. In addition to the analyzed immediate results, in 90.9 % of patients long-term results (6 months. after prosthetic treatment) showed the evidence of maintaining the necessary marginal integrity, color stability of restoration, the absence of visible defects of hard tissues, restoration and surrounding areas of the oral mucous membrane. Allergic reactions to the used construction material were not identified.
The fact of frequent (86,4 %) oral mucosa trauma (the presence of erosive and ulcerative oral mucosa defects) in the projection of defective direct composite restorations due to the shrinkage of the material, the age of restoration, the rapid destruction of the marginal integrity and secondary caries in patient with oral lichen planus was established. The aim of our study is to evaluate the reasonability and effectiveness of treatment of hard dental tissue defects using ceramic inlay / onlay restorations in patients with chronic oral mucosal pathology. The method was tested in patients with manifestations of oral lichen planus (8 men and 14 women aged 43 to 69 years), 31 ceramic inlay / onlay restorations were fixed. The following advantages were identified: high atraumatic level, the reduction of dental procedure time, perfect marginal seal of the restoration to the tooth. In addition to the analyzed immediate results, in 90.9 % of patients long-term results (6 months. after prosthetic treatment) showed the evidence of maintaining the necessary marginal integrity, color stability of restoration, the absence of visible defects of hard tissues, restoration and surrounding areas of the oral mucous membrane. Allergic reactions to the used construction material were not identified.
Keywords:
inlay / onlay restorations, chronic oral mucosa pathology, hard dental tissue defect
inlay / onlay restorations, chronic oral mucosa pathology, hard dental tissue defect
Заболевания слизистой оболочки полости рта (СОПР) составляют актуальную, не до конца решенную проблему лечебно-консультативного приема врача-стоматолога, требуют комплексного (консервативно-медикаментозного, протетического, хирургического) лечения для достижения приемлемого уровня качества жизни пациента с хронической, часто рецидивирующей, склонной к озлокачествлению стоматологической патологией [1,4,5,6,8, 9].
Если методические подходы к фармакотерапии хронических заболеваний СОПР хорошо обоснованы и постоянно совершенствуются и персонифицируются применительно к особенностям стоматологического и системного статуса пациента [7], то технологические особенности зубного протезирования у этих больных изучены явно недостаточно и требуют детализации применительно к характеру выявляемых у пациента дефектов зубов и зубных рядов [3]. В своей повседневной работе врач-стоматолог при выполнении различных восстановительных мероприятий обращает особое внимание на качество прилегания реставрации, т. е. оценивает границу «реставрация-зуб». У пациентов с воспалительно-деструктивными заболеваниями СОПР (эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая и красной волчанки, эрозивной формы лейкоплакии, хронические травматические язвы, многоформная экссудативная эритема, хронический рецидивирующий афтозный стоматит и др.), эта оценка особенно значима, т. к. хроническая травма слизистой оболочки острыми краями зубов и некачественными реставрациями, способствующими, в том числе, адгезии микроорганизмов в данной зоне «риска» (зуб / некачественная реставрация – слизистая оболочка полости рта) способна спровоцировать обострение или утяжеление течения заболевания [6]. Идеальное краевое прилегание составляет необходимый компонент эстетических адгезивных реставраций дефектов коронковой части зуба, его обеспечение критически значимо для комплексной реабилитации пациентов с хроническими заболеваниями СОПР. По нашим данным [3], частота и интенсивность кариеса зубов у больных с хроническими заболеваниями слизистой оболочки рта превышает показатели у лиц со здоровой слизистой рта, а пациенты с патологией СОПР остро нуждаются в протезировании по поводу частичного отсутствия зубов. Согласно Протоколам ведения больных «Частичное отсутствие зубов» от 16.09.2004 г. и «Кариес зубов» от 17.10.2006 г., утвержденных в 2004 и 2006 годах заместителем Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации, лечение пациента с дефектами зубных рядов предусматривает решение нескольких задач: сохранение и восстановление анатомической формы пораженного кариесом зуба и функциональных параметров всей зубочелюстной системы, предупреждение развития сопряженных патологических процессов и осложнений. При поражении твердых тканей коронковой части зуба, после их препарирования, при индексе разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) > 0,4 показано изготовление вкладок. При планировании комплексного стоматологического лечения пациентов с различными формами хронической патологии слизистой оболочки полости рта важнейшей задачей врача-стоматолога является сведение к минимуму риска повреждения / раздражения слизистой оболочки полости рта для профилактики обострения заболевания за счет травмы острыми краями коронки/реставрации или ее грубо-шероховатой поверхностью, а также возможной аллергической реакции слизистой на применяемый конструкционный материал. В ранних клинических исследованиях по оценке нуждаемости в ортопедическом лечении больных с проявлениями красного плоского лишая на СОПР [3] установлен факт частого (86,4 %) травмирования слизистой оболочки рта (наличия эрозивно-язвенных дефектов) в проекции некачественных прямых композитных реставраций по причинам усадки материала, «возраста» реставрации, быстрого разрушения краевого прилегания, вторичного кариеса и т.д. Поэтому у пациентов с красным плоским лишаем СОПР нами обоснована целесообразность восстановления окклюзионной поверхности зуба керамическими вкладками по типу inlay/onlay по методике наслоения и спекания керамической массы. В нашей работе в этих целях применена керамическая масса «Super Porcelain EX-3 Noritake». Преимуществами выбора данного метода протезирования при дефектах твердых тканей зубов являются прецизионность изготовления вкладок (зубным техником вне полости рта, на модели); биоинертность и прочность конструкционного материала; возможность точной припасовки и адгезивной фиксации вкладки в полости рта с тщательным контролем краевого прилегания; исключение любого травмирующего и раздражающего действия на СОПР за счет гладкой отглазурованной поверхности реставрации [2]. Коэффициент термического расширения «Super Porcelain EX-3 Noritake» составляет 12,4 × 10–6 °С (в интервале температур от 25°C до 450°С), поэтому благодаря постоянству коэффициента термического расширения на керамическом покрытии практически не возникало трещин. Трещиноустойчивость – залог гладкости (низкой шероховатости) поверхности материала.
Цель исследования – оценить целесообразность и эффективность протезирования дефектов твердых тканей зубов с использованием керамических вкладок у пациентов с хронической патологией слизистой оболочки полости рта.
Материалы и методы. Исследования проведены на кафедре терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний и кафедре ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России (г. Пермь), в ортопедическом отделении КОГБУЗ «Кировская клиническая стоматологическая поликлиника» (г. Киров). Методика апробирована у 22-х пациентов с проявлениями красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта (8 мужчин и 14 женщин в возрасте от 43 до 69 лет), всего установлена 31 керамическая вкладка.
Клинические этапы восстановления окклюзионной поверхности зуба состояли из препарирования кариозной полости с созданием адекватного дизайна, снятия двухслойного оттиска силиконовой слепочной массой, постановки временной реставрации из временного фото-отверждаемого эластичного материала. На следующем, лабораторном этапе изготавливали вкладку на огнеупорной модели методом послойного нанесения и спекания при температуре 950°C. Клинический этап фиксации вкладки в полости состоял из изоляции операционного поля; припасовки вкладки; подготовки полости (очистка, антисептическая обработка, протравливание эмали 20-25 сек, дентина 10-15 сек, промывание, внесение адгезива V поколения; подготовки вкладки (очищение, протравливание 5-9,5 % плавиковой кислотой, обработка силантом, нанесение адгезива V поколения; нанесения композитного цемента двойного отверждения для фиксации на вкладку; непосредственно фиксации вкладки в полости рта; фотополимеризации каждой поверхности зуба в течение 60 сек; финишной обработки абразивными резиновыми головками, щеточками и дисками.
Результаты исследования. В процессе работы выявлены следующие преимущества рациональной методики протезирования дефектов твердых тканей зубов у пациентов с проявлениями красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта в сравнении с прямыми композитными реставрациями: высокая атравматичность созданной реставрации, сокращение времени проведения стоматологической манипуляции, идеальное краевое прилегание реставрации к тканям зуба. В дополнение к проанализированным ближайшим результатам у 90,9 % пациентов изучены отдаленные результаты (через 6 мес. после протезирования), свидетельствующие о сохранении необходимого краевого прилегания, цветостабильности реставрации, отсутствии видимых дефектов твердых тканей, реставрации и прилегающих участков слизистой оболочки полости рта. Состояние слизистой оболочки рта, компенсированное проводимыми исходно терапевтическими методами, изменений не претерпело. Аллергических реакций на использованный конструкционный материал у пациентов выявлено не было.
Выводы. Таким образом, рациональный подход к выбору метода лечения дефектов твердых тканей зубов у пациентов с хроническими деструктивными заболеваниями слизистой оболочки полости рта должен предполагать протезирование керамическими вкладками, имеющее неоспоримые преимущества перед прямыми композитными реставрациями.
1. Gileva O. S. Zabolevaniya slizistoy obolochki polosti rta: osnovnye trendy v sovremennoy stomatologii / O. S. Gileva // Maestro stomatologii. - 2015. - No 4 (60). - S. 17-22.
2. Zholudev D. S. Obosnovanie primeneniya keramicheskih vkladok pri lechenii karioznyh porazheniy II klassa po Bleku zhevatel'noy gruppy zubov / D. S. Zholudev, A. N. Medvedev, S. E. Zholudev // Problemy stomatologii. - 2013. - No 3. - S. 40-45.
3. Kompleksnaya stomatologicheskaya reabilitaciya bol'nyh s zabolevaniyami slizistoy obolochki polosti rta: racional'nye podhody k proteticheskomu lecheniyu / O. S. Gileva, Zh. S. Yashina, T. V. Libik, A. A Pozdnyakova, E. A. Gorodilova // Stomatologiya dlya vseh. -2013. - No 4. - S. 9-14.
4. Predrakovye zabolevaniya v strukture patologii slizistoy obolochki polosti rta / O. S. Gileva, T. V. Libik, A. A. Pozdnyakova, L. Ya. Satyukova // Problemy stomatologii. - 2013. - No 2. - S. 3-9.
5. Stomatologicheskoe zdorov'e v kriteriyah kachestva zhizni / O. S. Gileva, T. V. Libik, E. V. Halilaeva, K. V. Danilov, I. N. Halyavina, E. S. Gileva, V. A. Sadilova, Yu. A. Plenkina, V. Hohrin // Medicinskiy vestnik Bashkortostana. - 2011. - T. 6. - No 3. - S. 6-11.
6. Struktura, faktory riska i klinicheskie osobennosti zabolevaniy slizistoy obolochki polosti rta (po dannym lecheb-no-konsul'tativnogo priema) / O. S. Gileva, E. N. Smirnova, . A. Pozdnyakova, O. V. Pozdeeva, T. V. Libik, L. Ya. Satyukova, I. N. Halyavina, E. A. Gorodilova, T. Yu. Shilova, N. V. Gibadullina, V. A. Sadilova, E. D. Nazukin // Permskiy medicinskiy zhurnal. - 2012. - T. 29. - No 6. - S. 18-24.
7. Effektivnost' primeneniya novyh mnogokomponentnyh shem terapii krasnogo ploskogo lishaya slizistoy obolochki polosti rta u bol'nyh s razlichnoy sistemnoy patologiey / O. S. Gileva, N. S. Beleva, A. A. Pozdnyakova, L. Ya. Satyukova, I. N. Halyavina, E. A. Gorodilova // Problemy stomatologii. - 2011. - No 5. - S. 24-29.
8. Gileva O. S. Oral Precancerous Lesions: Problems of Early Detection and Oral Cancer Prevention / O. S. Gileva, T. V. Libik, K. V. Danilov // AIP Conference Proceedings “International Conference on Physics of Cancer: Interdisciplinary Problems and Clinical Applications 2016» 2016. - Vol. 1760. - P. 020019.
9. Oral Health-Related Quality of Life in Patients with Non-Specific Ulcero-Necrotic Oral Mucosal Lesions / O. Gileva, T. Libik, I. Khaliavina, Y. Goulyaeva, E. Khalilaeva // Oral Diseases. - 2008. - No 14. - P. 24.
