Аннотация и ключевые слова
Аннотация (русский):
Заболевания слизистой оболочки полости рта (СОПР) составляют актуальную, не до конца решенную проблему лечебно-консультативного приема врача-стоматолога, требуют комплексного (консервативно-медикаментозного, протетического, хирургического) лечения для достижения приемлемого уровня качества жизни пациента с хронической, часто рецидивирующей, склонной к озлокачествлению стоматологической патологией.

Ключевые слова:
инкрустация реставраций, хроническая патология слизистой оболочки полости рта, дефект твердых тканей зубов
Текст
Заболевания слизистой оболочки полости рта (СОПР) составляют актуальную, не до конца решенную проблему лечебно-консультативного приема врача-стоматолога, требуют комплексного (консервативно-медикаментозного, протетического, хирургического) лечения для достижения приемлемого уровня качества жизни пациента с хронической, часто рецидивирующей, склонной к озлокачествлению стоматологической патологией [1,4,5,6,8, 9].
Если методические подходы к фармакотерапии хронических заболеваний СОПР хорошо обоснованы и постоянно совершенствуются и персонифицируются применительно к особенностям стоматологического и системного статуса пациента [7], то технологические особенности зубного протезирования у этих больных изучены явно недостаточно и требуют детализации применительно к характеру выявляемых у пациента дефектов зубов и зубных рядов [3]. В своей повседневной работе врач-стоматолог при выполнении различных восстановительных мероприятий обращает особое внимание на качество прилегания реставрации, т. е. оценивает границу «реставрация-зуб». У пациентов с воспалительно-деструктивными заболеваниями СОПР (эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая и красной волчанки, эрозивной формы лейкоплакии, хронические травматические язвы, многоформная экссудативная эритема, хронический рецидивирующий афтозный стоматит и др.), эта оценка особенно значима, т. к. хроническая травма слизистой оболочки острыми краями зубов и некачественными реставрациями, способствующими, в том числе, адгезии микроорганизмов в данной зоне «риска» (зуб / некачественная реставрация – слизистая оболочка полости рта) способна спровоцировать обострение или утяжеление течения заболевания [6]. Идеальное краевое прилегание составляет необходимый компонент эстетических адгезивных реставраций дефектов коронковой части зуба, его обеспечение критически значимо для комплексной реабилитации пациентов с хроническими заболеваниями СОПР. По нашим данным [3], частота и интенсивность кариеса зубов у больных с хроническими заболеваниями слизистой оболочки рта превышает показатели у лиц со здоровой слизистой рта, а пациенты с патологией СОПР остро нуждаются в протезировании по поводу частичного отсутствия зубов. Согласно Протоколам ведения больных «Частичное отсутствие зубов» от 16.09.2004 г. и «Кариес зубов» от 17.10.2006 г., утвержденных в 2004 и 2006 годах заместителем Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации, лечение пациента с дефектами зубных рядов предусматривает решение нескольких задач: сохранение и восстановление анатомической формы пораженного кариесом зуба и функциональных параметров всей зубочелюстной системы, предупреждение развития сопряженных патологических процессов и осложнений. При поражении твердых тканей коронковой части зуба, после их препарирования, при индексе разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) > 0,4 показано изготовление вкладок. При планировании комплексного стоматологического лечения пациентов с различными формами хронической патологии слизистой оболочки полости рта важнейшей задачей врача-стоматолога является сведение к минимуму риска повреждения / раздражения слизистой оболочки полости рта для профилактики обострения заболевания за счет травмы острыми краями коронки/реставрации или ее грубо-шероховатой поверхностью, а также возможной аллергической реакции слизистой на применяемый конструкционный материал. В ранних клинических исследованиях по оценке нуждаемости в ортопедическом лечении больных с проявлениями красного плоского лишая на СОПР [3] установлен факт частого (86,4 %) травмирования слизистой оболочки рта (наличия эрозивно-язвенных дефектов) в проекции некачественных прямых композитных реставраций по причинам усадки материала, «возраста» реставрации, быстрого разрушения краевого прилегания, вторичного кариеса и т.д. Поэтому у пациентов с красным плоским лишаем СОПР нами обоснована целесообразность восстановления окклюзионной поверхности зуба керамическими вкладками по типу inlay/onlay по методике наслоения и спекания керамической массы. В нашей работе в этих целях применена керамическая масса «Super Porcelain EX-3 Noritake». Преимуществами выбора данного метода протезирования при дефектах твердых тканей зубов являются прецизионность изготовления вкладок (зубным техником вне полости рта, на модели); биоинертность и прочность конструкционного материала; возможность точной припасовки и адгезивной фиксации вкладки в полости рта с тщательным контролем краевого прилегания; исключение любого травмирующего и раздражающего действия на СОПР за счет гладкой отглазурованной поверхности реставрации [2]. Коэффициент термического расширения «Super Porcelain EX-3 Noritake» составляет 12,4 × 10–6 °С (в интервале температур от 25°C до 450°С), поэтому благодаря постоянству коэффициента термического расширения на керамическом покрытии практически не возникало трещин. Трещиноустойчивость – залог гладкости (низкой шероховатости) поверхности материала.
Цель исследования – оценить целесообразность и эффективность протезирования дефектов твердых тканей зубов с использованием керамических вкладок у пациентов с хронической патологией слизистой оболочки полости рта.
Материалы и методы. Исследования проведены на кафедре терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний и кафедре ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России (г. Пермь), в ортопедическом отделении КОГБУЗ «Кировская клиническая стоматологическая поликлиника» (г. Киров). Методика апробирована у 22-х пациентов с проявлениями красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта (8 мужчин и 14 женщин в возрасте от 43 до 69 лет), всего установлена 31 керамическая вкладка.
Клинические этапы восстановления окклюзионной поверхности зуба состояли из препарирования кариозной полости с созданием адекватного дизайна, снятия двухслойного оттиска силиконовой слепочной массой, постановки временной реставрации из временного фото-отверждаемого эластичного материала. На следующем, лабораторном этапе изготавливали вкладку на огнеупорной модели методом послойного нанесения и спекания при температуре 950°C. Клинический этап фиксации вкладки в полости состоял из изоляции операционного поля; припасовки вкладки; подготовки полости (очистка, антисептическая обработка, протравливание эмали 20-25 сек, дентина 10-15 сек, промывание, внесение адгезива V поколения; подготовки вкладки (очищение, протравливание 5-9,5 % плавиковой кислотой, обработка силантом, нанесение адгезива V поколения; нанесения композитного цемента двойного отверждения для фиксации на вкладку; непосредственно фиксации вкладки в полости рта; фотополимеризации каждой поверхности зуба в течение 60 сек; финишной обработки абразивными резиновыми головками, щеточками и дисками.
Результаты исследования. В процессе работы выявлены следующие преимущества рациональной методики протезирования дефектов твердых тканей зубов у пациентов с проявлениями красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта в сравнении с прямыми композитными реставрациями: высокая атравматичность созданной реставрации, сокращение времени проведения стоматологической манипуляции, идеальное краевое прилегание реставрации к тканям зуба. В дополнение к проанализированным ближайшим результатам у 90,9 % пациентов изучены отдаленные результаты (через 6 мес. после протезирования), свидетельствующие о сохранении необходимого краевого прилегания, цветостабильности реставрации, отсутствии видимых дефектов твердых тканей, реставрации и прилегающих участков слизистой оболочки полости рта. Состояние слизистой оболочки рта, компенсированное проводимыми исходно терапевтическими методами, изменений не претерпело. Аллергических реакций на использованный конструкционный материал у пациентов выявлено не было.
Выводы. Таким образом, рациональный подход к выбору метода лечения дефектов твердых тканей зубов у пациентов с хроническими деструктивными заболеваниями слизистой оболочки полости рта должен предполагать протезирование керамическими вкладками, имеющее неоспоримые преимущества перед прямыми композитными реставрациями.
Список литературы

1. Гилева О. С. Заболевания слизистой оболочки полости рта: основные тренды в современной стоматологии / О. С. Гилева // Маэстро стоматологии. – 2015. – No 4 (60). – С. 17-22.

2. Жолудев Д. С. Обоснование применения керамических вкладок при лечении кариозных поражений II класса по Блэку жевательной группы зубов / Д. С. Жолудев, А. Н. Медведев, С. Е. Жолудев // Проблемы стоматологии. – 2013. – No 3. – С. 40-45.

3. Комплексная стоматологическая реабилитация больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта: рациональные подходы к протетическому лечению / О. С. Гилева, Ж. С. Яшина, Т. В. Либик, А. А Позднякова, Е. А. Городилова // Стоматология для всех. -2013. – No 4. – С. 9-14.

4. Предраковые заболевания в структуре патологии слизистой оболочки полости рта / О. С. Гилева, Т. В. Либик, А. А. Позднякова, Л. Я. Сатюкова // Проблемы стоматологии. – 2013. – No 2. – С. 3-9.

5. Стоматологическое здоровье в критериях качества жизни / О. С. Гилева, Т. В. Либик, Е. В. Халилаева, К. В. Данилов, И. Н. Халявина, Е. С. Гилева, В. А. Садилова, Ю. А. Пленкина, В. Хохрин // Медицинский вестник Башкортостана. – 2011. – Т. 6. – No 3. – С. 6-11.

6. Структура, факторы риска и клинические особенности заболеваний слизистой оболочки полости рта (по данным лечеб-но-консультативного приема) / О. С. Гилева, Е. Н. Смирнова, . А. Позднякова, О. В. Поздеева, Т. В. Либик, Л. Я. Сатюкова, И. Н. Халявина, Е. А. Городилова, Т. Ю. Шилова, Н. В. Гибадуллина, В. А. Садилова, Е. Д. Назукин // Пермский медицинский журнал. – 2012. – Т. 29. – No 6. – С. 18-24.

7. Эффективность применения новых многокомпонентных схем терапии красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта у больных с различной системной патологией / О. С. Гилева, Н. С. Белева, А. А. Позднякова, Л. Я. Сатюкова, И. Н. Халявина, Е. А. Городилова // Проблемы стоматологии. – 2011. – No 5. – С. 24-29.

8. Gileva O. S. Oral Precancerous Lesions: Problems of Early Detection and Oral Cancer Prevention / O. S. Gileva, T. V. Libik, K. V. Danilov // AIP Conference Proceedings “International Conference on Physics of Cancer: Interdisciplinary Problems and Clinical Applications 2016» 2016. – Vol. 1760. – P. 020019.

9. Oral Health-Related Quality of Life in Patients with Non-Specific Ulcero-Necrotic Oral Mucosal Lesions / O. Gileva, T. Libik, I. Khaliavina, Y. Goulyaeva, E. Khalilaeva // Oral Diseases. – 2008. – No 14. – P. 24.