РАЦИОНАЛЬНЫЙ СПОСОБ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ДЕФЕКТОВ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Авторы:
1.
Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е. А. Вагнера
(Кафедрой терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологическихх заболеваний, Заведующая кафедрой)
Пермь, Пермский край, Россия
Пермь, Пермский край, Россия
2.
ФГБОУ ВО "Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е. А. Вагнера" Минздрава России
КОГБУЗ «Кировская клиническая стоматологическая поликлиника»
КОГБУЗ «Кировская клиническая стоматологическая поликлиника»
3.
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России
(кафедра ортопедической стоматологии, Доцент кафедры)
Пермь, Пермский край, Россия
Пермь, Пермский край, Россия
4.
КОГБУЗ «Кировская клиническая стоматологическая поликлиника»
5.
ФГБОУ ВО "Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е. А. Вагнера" Минздрава России
(Кафедра терапевтической стоматологии)
Пермь, Пермский край, Россия
Пермь, Пермский край, Россия
6.
ФГБОУ ВО "Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е. А. Вагнера" Минздрава России
Тип:
Статья конференции
Опубликовано:
06.07.2018
Классификаторы:
ГРНТИ 76.29 Клиническая медицина
Язык материала:
русский, английский
Ключевые слова:
инкрустация реставраций, хроническая патология слизистой оболочки полости рта, дефект твердых тканей зубов
Аннотация (русский):
Заболевания слизистой оболочки полости рта (СОПР) составляют актуальную, не до конца решенную проблему лечебно-консультативного приема врача-стоматолога, требуют комплексного (консервативно-медикаментозного, протетического, хирургического) лечения для достижения приемлемого уровня качества жизни пациента с хронической, часто рецидивирующей, склонной к озлокачествлению стоматологической патологией.
Заболевания слизистой оболочки полости рта (СОПР) составляют актуальную, не до конца решенную проблему лечебно-консультативного приема врача-стоматолога, требуют комплексного (консервативно-медикаментозного, протетического, хирургического) лечения для достижения приемлемого уровня качества жизни пациента с хронической, часто рецидивирующей, склонной к озлокачествлению стоматологической патологией.
Ключевые слова:
инкрустация реставраций, хроническая патология слизистой оболочки полости рта, дефект твердых тканей зубов
инкрустация реставраций, хроническая патология слизистой оболочки полости рта, дефект твердых тканей зубов
Заболевания слизистой оболочки полости рта (СОПР) составляют актуальную, не до конца решенную проблему лечебно-консультативного приема врача-стоматолога, требуют комплексного (консервативно-медикаментозного, протетического, хирургического) лечения для достижения приемлемого уровня качества жизни пациента с хронической, часто рецидивирующей, склонной к озлокачествлению стоматологической патологией [1,4,5,6,8, 9].
Если методические подходы к фармакотерапии хронических заболеваний СОПР хорошо обоснованы и постоянно совершенствуются и персонифицируются применительно к особенностям стоматологического и системного статуса пациента [7], то технологические особенности зубного протезирования у этих больных изучены явно недостаточно и требуют детализации применительно к характеру выявляемых у пациента дефектов зубов и зубных рядов [3]. В своей повседневной работе врач-стоматолог при выполнении различных восстановительных мероприятий обращает особое внимание на качество прилегания реставрации, т. е. оценивает границу «реставрация-зуб». У пациентов с воспалительно-деструктивными заболеваниями СОПР (эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая и красной волчанки, эрозивной формы лейкоплакии, хронические травматические язвы, многоформная экссудативная эритема, хронический рецидивирующий афтозный стоматит и др.), эта оценка особенно значима, т. к. хроническая травма слизистой оболочки острыми краями зубов и некачественными реставрациями, способствующими, в том числе, адгезии микроорганизмов в данной зоне «риска» (зуб / некачественная реставрация – слизистая оболочка полости рта) способна спровоцировать обострение или утяжеление течения заболевания [6]. Идеальное краевое прилегание составляет необходимый компонент эстетических адгезивных реставраций дефектов коронковой части зуба, его обеспечение критически значимо для комплексной реабилитации пациентов с хроническими заболеваниями СОПР. По нашим данным [3], частота и интенсивность кариеса зубов у больных с хроническими заболеваниями слизистой оболочки рта превышает показатели у лиц со здоровой слизистой рта, а пациенты с патологией СОПР остро нуждаются в протезировании по поводу частичного отсутствия зубов. Согласно Протоколам ведения больных «Частичное отсутствие зубов» от 16.09.2004 г. и «Кариес зубов» от 17.10.2006 г., утвержденных в 2004 и 2006 годах заместителем Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации, лечение пациента с дефектами зубных рядов предусматривает решение нескольких задач: сохранение и восстановление анатомической формы пораженного кариесом зуба и функциональных параметров всей зубочелюстной системы, предупреждение развития сопряженных патологических процессов и осложнений. При поражении твердых тканей коронковой части зуба, после их препарирования, при индексе разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) > 0,4 показано изготовление вкладок. При планировании комплексного стоматологического лечения пациентов с различными формами хронической патологии слизистой оболочки полости рта важнейшей задачей врача-стоматолога является сведение к минимуму риска повреждения / раздражения слизистой оболочки полости рта для профилактики обострения заболевания за счет травмы острыми краями коронки/реставрации или ее грубо-шероховатой поверхностью, а также возможной аллергической реакции слизистой на применяемый конструкционный материал. В ранних клинических исследованиях по оценке нуждаемости в ортопедическом лечении больных с проявлениями красного плоского лишая на СОПР [3] установлен факт частого (86,4 %) травмирования слизистой оболочки рта (наличия эрозивно-язвенных дефектов) в проекции некачественных прямых композитных реставраций по причинам усадки материала, «возраста» реставрации, быстрого разрушения краевого прилегания, вторичного кариеса и т.д. Поэтому у пациентов с красным плоским лишаем СОПР нами обоснована целесообразность восстановления окклюзионной поверхности зуба керамическими вкладками по типу inlay/onlay по методике наслоения и спекания керамической массы. В нашей работе в этих целях применена керамическая масса «Super Porcelain EX-3 Noritake». Преимуществами выбора данного метода протезирования при дефектах твердых тканей зубов являются прецизионность изготовления вкладок (зубным техником вне полости рта, на модели); биоинертность и прочность конструкционного материала; возможность точной припасовки и адгезивной фиксации вкладки в полости рта с тщательным контролем краевого прилегания; исключение любого травмирующего и раздражающего действия на СОПР за счет гладкой отглазурованной поверхности реставрации [2]. Коэффициент термического расширения «Super Porcelain EX-3 Noritake» составляет 12,4 × 10–6 °С (в интервале температур от 25°C до 450°С), поэтому благодаря постоянству коэффициента термического расширения на керамическом покрытии практически не возникало трещин. Трещиноустойчивость – залог гладкости (низкой шероховатости) поверхности материала.
Цель исследования – оценить целесообразность и эффективность протезирования дефектов твердых тканей зубов с использованием керамических вкладок у пациентов с хронической патологией слизистой оболочки полости рта.
Материалы и методы. Исследования проведены на кафедре терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний и кафедре ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России (г. Пермь), в ортопедическом отделении КОГБУЗ «Кировская клиническая стоматологическая поликлиника» (г. Киров). Методика апробирована у 22-х пациентов с проявлениями красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта (8 мужчин и 14 женщин в возрасте от 43 до 69 лет), всего установлена 31 керамическая вкладка.
Клинические этапы восстановления окклюзионной поверхности зуба состояли из препарирования кариозной полости с созданием адекватного дизайна, снятия двухслойного оттиска силиконовой слепочной массой, постановки временной реставрации из временного фото-отверждаемого эластичного материала. На следующем, лабораторном этапе изготавливали вкладку на огнеупорной модели методом послойного нанесения и спекания при температуре 950°C. Клинический этап фиксации вкладки в полости состоял из изоляции операционного поля; припасовки вкладки; подготовки полости (очистка, антисептическая обработка, протравливание эмали 20-25 сек, дентина 10-15 сек, промывание, внесение адгезива V поколения; подготовки вкладки (очищение, протравливание 5-9,5 % плавиковой кислотой, обработка силантом, нанесение адгезива V поколения; нанесения композитного цемента двойного отверждения для фиксации на вкладку; непосредственно фиксации вкладки в полости рта; фотополимеризации каждой поверхности зуба в течение 60 сек; финишной обработки абразивными резиновыми головками, щеточками и дисками.
Результаты исследования. В процессе работы выявлены следующие преимущества рациональной методики протезирования дефектов твердых тканей зубов у пациентов с проявлениями красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта в сравнении с прямыми композитными реставрациями: высокая атравматичность созданной реставрации, сокращение времени проведения стоматологической манипуляции, идеальное краевое прилегание реставрации к тканям зуба. В дополнение к проанализированным ближайшим результатам у 90,9 % пациентов изучены отдаленные результаты (через 6 мес. после протезирования), свидетельствующие о сохранении необходимого краевого прилегания, цветостабильности реставрации, отсутствии видимых дефектов твердых тканей, реставрации и прилегающих участков слизистой оболочки полости рта. Состояние слизистой оболочки рта, компенсированное проводимыми исходно терапевтическими методами, изменений не претерпело. Аллергических реакций на использованный конструкционный материал у пациентов выявлено не было.
Выводы. Таким образом, рациональный подход к выбору метода лечения дефектов твердых тканей зубов у пациентов с хроническими деструктивными заболеваниями слизистой оболочки полости рта должен предполагать протезирование керамическими вкладками, имеющее неоспоримые преимущества перед прямыми композитными реставрациями.
1. Гилева О. С. Заболевания слизистой оболочки полости рта: основные тренды в современной стоматологии / О. С. Гилева // Маэстро стоматологии. - 2015. - No 4 (60). - С. 17-22.
2. Жолудев Д. С. Обоснование применения керамических вкладок при лечении кариозных поражений II класса по Блэку жевательной группы зубов / Д. С. Жолудев, А. Н. Медведев, С. Е. Жолудев // Проблемы стоматологии. - 2013. - No 3. - С. 40-45.
3. Комплексная стоматологическая реабилитация больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта: рациональные подходы к протетическому лечению / О. С. Гилева, Ж. С. Яшина, Т. В. Либик, А. А Позднякова, Е. А. Городилова // Стоматология для всех. -2013. - No 4. - С. 9-14.
4. Предраковые заболевания в структуре патологии слизистой оболочки полости рта / О. С. Гилева, Т. В. Либик, А. А. Позднякова, Л. Я. Сатюкова // Проблемы стоматологии. - 2013. - No 2. - С. 3-9.
5. Стоматологическое здоровье в критериях качества жизни / О. С. Гилева, Т. В. Либик, Е. В. Халилаева, К. В. Данилов, И. Н. Халявина, Е. С. Гилева, В. А. Садилова, Ю. А. Пленкина, В. Хохрин // Медицинский вестник Башкортостана. - 2011. - Т. 6. - No 3. - С. 6-11.
6. Структура, факторы риска и клинические особенности заболеваний слизистой оболочки полости рта (по данным лечеб-но-консультативного приема) / О. С. Гилева, Е. Н. Смирнова, . А. Позднякова, О. В. Поздеева, Т. В. Либик, Л. Я. Сатюкова, И. Н. Халявина, Е. А. Городилова, Т. Ю. Шилова, Н. В. Гибадуллина, В. А. Садилова, Е. Д. Назукин // Пермский медицинский журнал. - 2012. - Т. 29. - No 6. - С. 18-24.
7. Эффективность применения новых многокомпонентных схем терапии красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта у больных с различной системной патологией / О. С. Гилева, Н. С. Белева, А. А. Позднякова, Л. Я. Сатюкова, И. Н. Халявина, Е. А. Городилова // Проблемы стоматологии. - 2011. - No 5. - С. 24-29.
8. Gileva O. S. Oral Precancerous Lesions: Problems of Early Detection and Oral Cancer Prevention / O. S. Gileva, T. V. Libik, K. V. Danilov // AIP Conference Proceedings “International Conference on Physics of Cancer: Interdisciplinary Problems and Clinical Applications 2016» 2016. - Vol. 1760. - P. 020019.
9. Oral Health-Related Quality of Life in Patients with Non-Specific Ulcero-Necrotic Oral Mucosal Lesions / O. Gileva, T. Libik, I. Khaliavina, Y. Goulyaeva, E. Khalilaeva // Oral Diseases. - 2008. - No 14. - P. 24.
