Abstract and keywords
Abstract (English):
Conducted assessment and analysis of changes in tooth position, width and length of dental arches, apical bases of the jaws, the facial symptoms in patients before and after complex treatment of abnormalities of occlusion pairs of teeth antagonists with the removal of the individual and maintaining a complete set of teeth.

Keywords:
changes in tooth position, width, length, dental arch, apical bases of the jaws, facial symptoms, comprehensive treatment, of malocclusion pairs of teeth-antagonists
Text
При проведении лечения зубочелюстных аномалий (ЗЧА) в среднем в 20 % случаев пациентам удаляют комплектные зубы, в 50 % лечение проходит без удаления зубов [1,2,5,6]. Наличие ЗЧА диагностируют и клинически, и рентгенологически, тем не менее, как правило, врачи не определяют равновесие/соотношение между дефицитом места в зубном ряду и размером морфологического базиса. Кроме того, не всегда учитываются факторы роста, тип лица и т.д. Создание места в зубном ряду часто является проблемой, так как возможности расширения зубного ряда ограничены, увеличение челюстей за счет естественного роста не всегда возможно. В настоящее время выявлен ряд задач, которые определяют актуальность проблемы – нет четких критериев для определения индивидуальных размеров зубов и их соответствия параметрам ЗЧС, результатов комбинированного лечения пациентов с различными видами несоответствия размеров зубов параметрам челюстно-лицевой области [1-4]. Несмотря на органоразрушающие последствия удаления зубов, как компонента лечения, и отрицательную реакцию пациента хирургическое вмешательство нередко проводится как вынужденная мера [3,4,6]. Сложным остается вопрос об опасности негативных изменений черт лица после лечения аномалии с удалением зубов, которые не маскируются мягкими тканями. Все вышесказанное свидетельствует об актуальности обозначенных вопросов.
Цель исследования – оценить состояние и провести анализ изменений положения зубов, ширины и длины зубных дуг, апикальных базисов челюстей, лицевых симптомов у пациентов до и после комплексного лечения аномалий окклюзии пар зубов-антагонистов с удалением отдельных и сохранением полного комплекта зубов.
Материалы и методы исследования. Проведено лечение аномалий окклюзии пар зубов-антагонистов на базе ортодонтического кабинета ГБУЗ городской стоматологической поликлиники №2 г. Пермь, проанализированы его результаты у 78 пациентов в возрасте от 11 до 20,5 лет (в том числе 24 чел. мужского, 54 – женского пола) на протяжении пяти лет. Все пациенты разделены на две группы: в первой (29 чел.) лечение проведено без удаления комплектных зубов; во второй (49 пац.) в процессе лечения удалены комплектные зубы по ортодонтическим показаниям. Выполнены измерения ширины (Pont) и длины (Korchaus) зубных дуг, ширины и длины апикальных базисов челюстей (Howes – Н.Г. Снагина) на контрольно-диагностических моделях (КДМ) до и после лечения. Результаты лечения оценивали визуально по количеству достигнутых ключей окклюзии Andrews: хорошие результаты при достижении 6 ключей, удовлетворительные [3,4]. Изменении положении резцов и моляров изучали с помощью наложения компьютерных обрисовок контуров зубных рядов и дистальных поверхностей моляров [1]. Изучены телерентгенограммы до и после лечения, в соответствии с рекомендациями Л.С. Персина и Т.Ф. Косыревой [1,2]. Проанализированы 36 челюстных, костных и мягкотканных параметров. Сравнение между зависимыми признаками до и после лечения проводились с помощью критерия знаковых рангов согласованных пар Вилкоксона. При сравнении независимых признаков (использовали одно- и двухвыборочный критерии Колмогорова-Смирнова и при наличии значительных различий в количестве сравниваемых признаков мы применяли U-критерий Манна-Уитни [1,2].
Результаты исследования, их обсуждение. Хорошие результаты лечения преобладают над удовлетворительными в обеих группах: у 82,2 % пациентов первой группы (без удаления зубов), и у 71,4 % во второй группе (с удалением зубов; р≤0,001). Продолжительность лечения в первой группе составила 25,33±1,6. мес., во второй группе – 28,9±1,1мес. На основании измерений КДМ выявлено увеличение передней длины зубных дуг верхней челюсти, ширины и длины апикальных базисов у пациентов обеих групп в период роста организма (11-12 лет). Передняя длина верхней зубной дуги у пациентов первой группы увеличилась на 1,9±0,1мм., во второй группе – на 1,0±0,3мм (р≤0,05), ширина апикального базиса верхней челюсти – соответственно, на 1,68±0,3 и 0,68±0,4мм (р≤0,05). Ширина апикального базиса нижней челюсти также увеличилась – на 2,04±0,4мм и 0,48±0,2мм (р≤0,001). Выявлено укорочение апикального базиса верхней челюсти у пациентов второй группы на 1,36±0,4мм, тогда как у пациентов первой группы апикальный базис удлинился на 2,12±0,3мм (р≤0,001), длина апикального базиса нижней челюсти у пациентов первой группы увеличилась на 1,08±0,2мм., во второй – уменьшилась на 0,05±0,3мм (р≤0,001). У 50 % пациентов второй группы выявлена потеря опоры вследствие небольших ротаций и мезиального смещения моляров. На основании краниометрических исследований в процессе лечения пациентов с аномалиями пар зубов-антагонистов с сохранением комплекта зубов (первая группа) в возрасте 13-20,5 лет происходят изменения в размерах скелетного и мягкотканого профиля лица с увеличением его выпуклости: уменьшилось среднее значение угла выпуклости нижней трети лица с 17,7±2,2º до 15,3±3,2º (р≤0,05) и увеличился угол выпуклости носа на 1,5º (р≤0,05). В возрасте 13-20,5 лет в процессе лечения аномалии, челюсти изменили положение из нормо- в незначительную антепозицию, произошло достоверное уменьшение угла выпуклости нижней трети лица, также угла выпуклости носа, достоверное увеличение межгубного угла и нивелирование отношения высот лица. Во второй группе пациентов (с удалением комплектных зубов), в процессе лечения аномалии пар зубов-антагонистов, в период активного роста организма верхняя и нижняя челюсти изменили положение из нормо- в легкую антепозицию без существенных изменений мягкотканного профиля. В старшей возрастной группе (13-20,5 лет) положение челюстей не изменилось, но произошли изменения в параметрах мягкотканного профиля: уменьшился угол выпуклости нижней трети лица, увеличились размеры верхнего подбородочногубного и межгубного углов, уменьшилось расстояние верхней и нижней губ по отношению к линии sn-pg. Все эти изменения статистически достоверны (р≤0,05) и свидетельствуют об обострении черт лица у пациентов после лечения аномалий пар зубов-анатагонистов с удалением комплектных зубов. Наши исследования свидетельствуют о том, что ортодонтическое лечение аномалий окклюзии пар зубов-антагонистов, с сохранением полного комплекта зубов пациента, не мешает естественному росту альвеолярных дуг и челюстей, проявляется тенденция к антепозиции челюстей. В процессе лечения этого же вида аномалий с удалением комплектных зубов, длина переднего отдела верхней зубной дуги у пациентов второй группы ширина апикальных базисов увеличиваются на статистически достоверную меньшую величину, нежели у пациентов первой группы в процессе лечения с сохранением комплекта зубов. Длина апикальных базисов верхней и нижней челюстей уменьшается после лечения по сравнению с длиной этих анатомических образований до лечения и по сравнению с пациентами первой группы, что может быть следствием сдерживания естественного роста челюсти при удалении зубов или смещения моляров. Изменения (в мм) апикальных базисов до и после лечения аномалий пар зубов-антагонистов у пациентов с удалением комплектных зубов показаны на рисунке: B* – ширина апикального базиса верхней челюсти; L* – длина апикального базиса верхней челюсти; B’* – ширина апикального базиса нижней челюсти; L’ – длина апикального базиса нижней челюсти (* – доверительная вероятность p≤0,05) (рис. 1).
У 50 % пациентов второй группы выявлена потеря опоры после лечения в результате изменения позиции первых моляров. На основании краниометрических исследований установлено, что тенденция к антепозиции челюстей в процессе лечения аномалий окклюзии пар зубов-антагонистов с удалением комплектных зубов сохраняется. При удалении зубов, особенно в возрасте 13-20,5 лет, наблюдается западение верхней и нижней губ, что подтверждается увеличением к концу лечения подбородочногубного угла и уменьшением выстояния губ по отношению к линии sn-pg. Угол выпуклости носа на протяжении периода лечения пациентов изменяется, но эти изменения статистически не достоверны (р≥0,05) у пациентов старшей группы.
Выводы.
1. При планировании лечения с удалением комплектных зубов следует оценить черты лица пациента, способность мягких тканей к камуфляжу нежелательных эстетических последствий.
2. В процессе ортодонтического лечения необходимо предупреждать потерю опоры и отрицательный торк резцов.
References

1. Vinogradova O. B., Elovikova A. N. Zelenin K. G. Rezul'taty ortodonticheskogo lecheniya anomaliy par zubov-antagonistov s udaleniem i bez udaleniya komplektnyh zubov. // Ortodontiya. - 2012. -No 1 (57). - s. 54-55.

2. Vinogradova O. B., Elovikova A. N. Izmeneniya razmerov zubnyh dug i apikal'nyh bazisov pacientov posle lecheniya zubochelyustnyh anomaliy s udaleniem i bez udaleniya komplektny zubov. // Ortodontiya. - 2010. - No 3 (54). - s. 38-40.

3. Dubinin A. L., Nyashin Yu. I., Elovikova A. N., Osipenko M. A., Nyashin M. Yu. Ponyatiya centra i oblasti soprotivleniya zuba: biomehanicheskie principy v ortodontii. //Ortodontiya. - 2016. - No 1 (73). - s. 27-33.

4. Dubinin A. L., Nyashin Yu. I., Osipenko M. A., Elovikova A. N., Nyashin M. Yu. Optimizaciya ortodonticheskogo peremescheniya zubov. //Rossiyskiy zhurnal biomehaniki. -2016. - T. - 20. - No 1. - s. 37-47.

5. Zhulev E. N., Kupriyanova O. G., Nikolaeva E. Yu. Osobennosti planirovaniya ortodonticheskogo lecheniya zubochelyustnyh anomaliy pri deficite mesta dlya peremescheniya zubov// Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. Izdatel'skiy Dom «Akademiya Estestvoznaniya» (Penza). - 2015. - No 2. - s. 106-114.

6. Chuprakova E. V., Vinogradova O. B., Elovikova A. N. Izmenenie polozheniya rezcov i pervyh molyarov u pacientov v processe lecheniya zubochelyustnyh anomaliy s udaleniem i bez udaleniya komplektnyh zubov. //Stomatologiya 21 veka. Stomatologiya Bol'shogo Urala. Innovacionnye tehnologii v stomatologii. - Perm'. - 2013. - s. 8-13.

Login or Create
* Forgot password?