MAXILLOFACIAL TRAUMA: STRUCTURE AND TREATMENT METHODS
Authors:
1.
Ural State Medical University
(Department of Therapeutic Dentistry and Propaedeutics of Dental Diseases, maxillofacial surgeon)
Ekaterinburg, Ekaterinburg, Russian Federation
Ekaterinburg, Ekaterinburg, Russian Federation
2.
Ural State Medical University
(Department of surgical dentistry, otolaryngology and maxillofacial surgery, Professor of the Department)
Ekaterinburg, Ekaterinburg, Russian Federation
Ekaterinburg, Ekaterinburg, Russian Federation
Type:
Сonference article
Published:
06.07.2018
Subject area:
GRNTI 76.29 Клиническая медицина
Language:
Russian
Keywords:
travmy, chelyustno-licevye travmy, perelomy kostey lica
Abstract (English):
Rasprostranennost' chelyustno-licevyh travm za poslednee desyatiletie znachitel'no vozrosla v krupnyh promyshlennyh gorodah vsego mira. V Rossii ezhegodno poluchayut travmy okolo 12 mln. chelovek, pogibayut ot travm i otravleniy 350 tys. chelovek, pri etom u lic molodogo vozrasta travmy yavlyayutsya veduschey prichinoy smerti. Na segodnyashniy den' travmatizm – odna iz veduschih prichin smertnosti naseleniya v Rossiyskoy Federacii naryadu s serdechno-sosudistoy patologiey i zlokachestvennymi novoobrazovaniyami. Osobogo vnimaniya trebuet chelyustno-licevaya oblast', tak kak v vidu obil'nogo krovosnabzheniya, lokalizacii zhiznenno vazhnyh organov, struktur, nesvoevremennye diagnostika i lechenie travm soprovozhdayutsya vysokimi riskami razvitiya oslozhneniy s vremennoy ili stoykoy utratoy trudosposobnosti. Na sovremennom etape razvitiya zdravoohraneniya, kogda kachestvu okazaniya medicinskoy pomoschi okazyvaetsya celenapravlennoe vnimanie, analiz statisticheskih dannyh o haraktere povrezhdeniy chelyustno-licevoy oblasti pozvolyaet ocenit' racional'nost' provodimyh metodov diagnostiki i lecheniya v usloviyah mnogoprofil'nogo stacionara, planirovat' nauchnye issledovaniya v etoy oblasti. Reformirovanie zdravoohraneniya RF napravleno na optimizaciyu processnogo podhoda okazaniya medicinskoy pomoschi i soprovozhdaetsya sokrascheniem koechnogo fonda stacionarov, izmeneniem shtatnogo raspisaniya, perehodom na novye sistemy finansirovaniya i oplaty truda medicinskih rabotnikov. Izmenenie struktury stomatologicheskoy sluzhby RF za poslednie 10 let trebuet statisticheskoy ocenki dinamiki imeyuschihsya izmeneniy v strukture travmaticheskih zabolevaniy chelyustno-licevoy oblasti.
Rasprostranennost' chelyustno-licevyh travm za poslednee desyatiletie znachitel'no vozrosla v krupnyh promyshlennyh gorodah vsego mira. V Rossii ezhegodno poluchayut travmy okolo 12 mln. chelovek, pogibayut ot travm i otravleniy 350 tys. chelovek, pri etom u lic molodogo vozrasta travmy yavlyayutsya veduschey prichinoy smerti. Na segodnyashniy den' travmatizm – odna iz veduschih prichin smertnosti naseleniya v Rossiyskoy Federacii naryadu s serdechno-sosudistoy patologiey i zlokachestvennymi novoobrazovaniyami. Osobogo vnimaniya trebuet chelyustno-licevaya oblast', tak kak v vidu obil'nogo krovosnabzheniya, lokalizacii zhiznenno vazhnyh organov, struktur, nesvoevremennye diagnostika i lechenie travm soprovozhdayutsya vysokimi riskami razvitiya oslozhneniy s vremennoy ili stoykoy utratoy trudosposobnosti. Na sovremennom etape razvitiya zdravoohraneniya, kogda kachestvu okazaniya medicinskoy pomoschi okazyvaetsya celenapravlennoe vnimanie, analiz statisticheskih dannyh o haraktere povrezhdeniy chelyustno-licevoy oblasti pozvolyaet ocenit' racional'nost' provodimyh metodov diagnostiki i lecheniya v usloviyah mnogoprofil'nogo stacionara, planirovat' nauchnye issledovaniya v etoy oblasti. Reformirovanie zdravoohraneniya RF napravleno na optimizaciyu processnogo podhoda okazaniya medicinskoy pomoschi i soprovozhdaetsya sokrascheniem koechnogo fonda stacionarov, izmeneniem shtatnogo raspisaniya, perehodom na novye sistemy finansirovaniya i oplaty truda medicinskih rabotnikov. Izmenenie struktury stomatologicheskoy sluzhby RF za poslednie 10 let trebuet statisticheskoy ocenki dinamiki imeyuschihsya izmeneniy v strukture travmaticheskih zabolevaniy chelyustno-licevoy oblasti.
Keywords:
travmy, chelyustno-licevye travmy, perelomy kostey lica
travmy, chelyustno-licevye travmy, perelomy kostey lica
Распространенность травм челюстно-лицевых травм за последнее десятилетие значительно возросла в крупных промышленных городах всего мира [1]. В России ежегодно получают травмы около 12 млн. человек, погибают от травм и отравлений 350 тыс. человек, при этом у лиц молодого возраста травмы являются ведущей причиной смерти [2]. На сегодняшний день травматизм – одна из ведущих причин смертности населения в Российской Федерации наряду с сердечно-сосудистой патологией и злокачественными новообразованиями [3]. Особого внимания требует челюстно-лицевая область, так как в виду обильного кровоснабжения, локализации жизненно важных органов, структур, несвоевременные диагностика и лечение травм сопровождаются высокими рисками развития осложнений с временной или стойкой утратой трудоспособности. На современном этапе развития здравоохранения, когда качеству оказания медицинской помощи оказывается целенаправленное внимание, анализ статистических данных о характере повреждений челюстно-лицевой области позволяет оценить рациональность проводимых методов диагностики и лечения в условиях многопрофильного стационара, планировать научные исследования в этой области. Реформирование здравоохранения РФ направлено на оптимизацию процессного подхода оказания медицинской помощи и сопровождается сокращением коечного фонда стационаров, изменением штатного расписания, переходом на новые системы финансирования и оплаты труда медицинских работников. Изменение структуры стоматологической службы РФ за последние 10 лет требует статистической оценки динамики имеющихся изменений в структуре травматических заболеваний челюстно-лицевой области.
Цель исследования – описать структуру и методы лечения повреждений костей лицевого скелета по данным отделения челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ СО СОКБ №1 за 10 лет.
Материалы и методы исследования. Проведено ретроспективное исследование нозологических форм заболеваний по данным годовых отчетов отделения челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ СО СОКБ №1 за период 2006-2007 гг. и 2015-2016 гг. Критерием включения являлось наличие травмы лицевых костей у лиц женского и мужского пола старше 18 лет. При поступлении в стационар все пациенты были обследованы клинически и рентгенологически. Диагноз заболевания установлен согласно международной классификации МКБ–10. Проведена оценка статистических показателей: общее количество пациентов, пролеченных в отделении в разные годы, локализация перелома в челюстно-лицевой области, методы лечения. Статистическая обработка полученных данных выполнена с помощью программного обеспечения Microsoft Excel 2010. Статистическая обработка данных проведена с помощью методов описательной статистики. Результаты исследования, их обсуждение В 2006 г. из 1179 госпитализированных в отделение челюстно-лицевой хирургии СОКБ №1 доля пациентов с травмой челюстно-лицевой области составила 22,3 %. В 2007 г. в отделение челюстно-лицевой хирургии СОКБ №1 было госпитализировано 1214 пациентов, процентное соотношение пациентов с травмой челюстно-лицевой области несколько составило 21,7 %. В 2015 г. из 566 госпитализированных доля пациентов с травмой челюстно-лицевой области составила 12,7 %, в 2016 г. этот показатель достиг 10,8 % при общем количестве госпитализированных пациентов равном 544 пациентам (табл. 1).
Стоит отметить, что между показателями общего количества госпитализированных пациентов и долей госпитализированных с травмой челюстно-лицевой области за период 2006-2007 гг. и 2015-2016 гг. имеются существенные различия, что связано с реформированием здравоохранения в РФ в целом и на территории Свердловской области в частности. В 2006-2007 гг. функционировало отделение челюстно-лицевой хирургии на 35 коек и в штате состояло 4 врача. В 2010 г. 15 коек для пациентов с челюстно-лицевой патологией введено в состав ЛОР-отделения СОКБ №1, при этом в штате осталось 2 врача челюстно-лицевых хирургов. В 2015- 2016 гг. показатель общего количества госпитализированных пациентов с заболеваниями челюстно-лицевой области снизился в 2,1 раза, что отразилось на снижении в 1,8 раза пациентов с травмой лицевых костей. При оценке полученных пациентами повреждений были выявлены следующие локализации переломов: перелом костей носа, перелом дна глазницы, перелом скуловой кости и верхней челюсти, перелом нижней челюсти, а также переломы других лицевых костей и костей черепа (табл. 2).
В 2006-2007 гг. и 2015 г. превалировали по локализации переломы нижней челюсти (средний показатель равен 55,2 % случаев) и только в 2016 г. чаще (40,7 % случаев) были диагностированы переломы скуловых костей и верхней челюсти. Наиболее редкой локализацией оказались переломы дна глазницы (средний показатель 0,5 %). При этом также был проведен анализ методов лечения переломов лицевых костей. Необходимо отметить, что доля консервативного метода лечения, а именно двучелюстное шинирование, за период 2006-2007 гг. составила в среднем 36,0 %, доля хирургических методов лечения (остеосинтез титановыми пластинами) составила 64,0 % (табл. 3).
Приведенная выше таблица 3 наглядно демонстрирует изменение концепции выбора метода лечения при переломах костей лицевого скелета. Если за период 2006-2007 гг. двучелюстное шинирование являлось методом выбора, в среднем, в 36,0 % случаев, то в 2015-2016 гг. среднее значение этого показателя составило 3,9 %. При этом остеосинтез с использованием титановых пластин и винтов стал применяться чаще. Данный метод лечения за период 2006-2007 гг. был применен в среднем в 64,0 % случаях, а в 2015-2016 гг. – в 96,0 % случаев.
Выводы
1. Количество госпитализированных в отделение челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ СО СОКБ №1 пациентов с челюстно-лицевой травмой за 2015-2016 гг. снизилось относительно показателей 2006-2007 гг. в 1,8 раза.
2. Среди пациентов с повреждения лицевых костей в 1,6-2,7 раза чаще диагностируются переломы нижней челюсти. 3. При лечении переломов костей лицевого скелета методом выбора является остеосинтез с использованием титановых пластин и винтов, который используется последние годы в 94,9-97,2 % случаев.
1. Karpov S.M. Epidemiologicheskie aspekty chelyustno-licevoy travmy na primere g.Stavropolya / S.M. Karpov, D.Yu. Kristoforando, P.P. Shevchenko // Rossiyskiy stomatologicheskiy zhurnal. - 2012. - No1. - S. 50-51.
2. Levenec A.A. Chelyustno-licevoy travmatizm kak social'naya, ekonomicheskaya i medicinskaya problema / A.A. Levenec, N.A. Gorbach, N.N. Fokas // Sibirskoe medicinskoe obozrenie. - 2013. - No2. - S. 13-18.
3. Federal'naya sluzhba gosudarstvennoy statistiki [Elektronnyy resurs] // Informaciya o social'no-ekonomicheskom polozhenii Rossii, yanvar'-iyun' 2017. - Elektron. dan. - M.: GKS.ru, 2017. -- Rezhim dostupa: http://www.gks.ru/free_doc/doc_2017/info/oper-06-2017.pdf
