from 01.01.2008 until now
Tyumen', Russian Federation
Tyumen', Tyumen, Russian Federation
Tyumen', Tyumen, Russian Federation
Tyumen', Tyumen, Russian Federation
Background. The problem of choice of filling material in cervical caries treatment of patients with inflammatory periodontal diseases is considered in the article. It was evaluated the adaptation of filling materials to tooth tissues, as a result of mechanical some aggressive methods applied for treatment of periodontal tissues with curettes using ultrasonic apparatus. The following filling materials were suggested: composite light-curing filling material, hybrid composite light-cured material, and hybrid glass ionomer material with triple curing. Objectives. The aim of the work is to give arguments for the choice of filling material for cervical caries treatment of patients with inflammatory diseases of the periodontium during the treatment with the use of gingival curettage. Materials and methods. Carious cavities were artificially prepared on the teeth removed for surgical indications in the cervical areas and, according to the manufacturer's instructions, filled with: light-curing composite filling material, hybrid light-curing composite, hybrid glass-ionomer triple-curing cement and immersed for maturation at 37 °C into isotonic solution for 5 days. After that, there was removal of dental deposits and gum curettage carried out according to the Protocol developed by Moscow state medical and dental University under the name of A. I. Evdokimov, the Ministry of Healthcare, Russian Federation. The fillings were isolated with1 mm indentation from the edge of the insulating coating. All available cavities and apical holes of the roots are filled with wax. Then the teeth were placed in the eosin-B solution for 2 hours at a temperature of 37 °C. On the longitudinal saws in the center of the filling, a visual assessment of the edge permeability of the filling material was carried out using a Khera S .C., Chan K.C. five-point system. Results. The best results were obtained by light-curing composite filling material. So, it did not reveal the edge permeability of the filling material in 26 % of case and did not reveal any case of staining in the bottom of cavity. Also, in the composite of light curing, no staining of the bottom of artificial cavity was revealed. However, only 9 % of the samples had no permeability. In hybrid glass ionomer triple-cured cement, the greatest penetration of colorant beyond the edges of the artificial cavity was observed and amounted to 87 % of cases. Staining at the bottom of the artificial cavity was revealed in 13 % of cases. Summary. The carried out studies on experimental models have shown that after the gingival curettage the lowest indices of edge permeability and better adaptive properties has composedly light-curing material. It proved the best resistance to traumatic and aggressive factors. It is optimal to use a light-cured composite filling material to cure patients with inflammatory periodontal diseases in the cervical areas, with mandatory compliance in the stages of preparation, filling and polishing.
edge permeability of filling material, adaptability of restorative material, gingival curettage, periodontal disease, experimental model of periodontitis
Введение
Самыми распространенными стоматологическими заболеваниями являются кариес зубов и болезни пародонта (в РФ ― 80 %) [18―20]. В 99,9 % изменения в пародонтальных тканях выявляются у людей старше 40 лет [4, 5, 10, 11, 21]. Согласно данным ВОЗ (2000 г.), уровень заболеваний пародонта составляет от 5 до 45 %, а интактный пародонт встречается лишь в 2–10 % случаев. Таким образом, можно говорить о том, что распространенность заболеваний пародонта в целом по миру составляет в среднем 94,3 % [29]. Впервые классификацию заболеваний пародонта создал итальянский врач Girolamo Cardano. В публикации от 1562 г. он упоминает тип заболевания, которое возникает у пациентов с возрастом и ведет к прогрессирующему ослаблению и выпадению зубов [6]. В Международной классификации стоматологических заболеваний (ICD-DA, WHO 1995) пародонтит рассматривается в разделе К05 ― Гингивит и болезни пародонта [12]. Высокая распространенность среди пожилого населения связана с морфологическими и физиологическими изменениями в челюстно-лицевой системе. Причинами этого являются длительное неблагоприятное воздействие микроорганизмов зубной бляшки и их токсинов, наличие острых краев кариозной полости, реставраций, ортопедических конструкций и других травмирующих факторов на слизистую оболочку альвеолярного отростка [8]. С возрастом воспалительные процессы в тканях пародонта чаще носят вторичный характер вследствие функциональных нарушений, соматических заболеваний и вредных привычек. В последние годы наблюдается тенденция к росту числа случаев пародонтита у лиц молодого возраста. В процессе длительного изучения причин возникновения и поддержания воспалительного процесса в тканях пародонта было выдвинуто много теорий, однако почти все ученые с большой уверенностью признают главенствующую роль двух факторов ― это микроорганизмы и защитные функции иммунитета. Например, Антони ван Левенгук (1623—1783) с помощью изобретенного им микроскопа первый обнаружил бактериальную флору рта, также на его рисунках были изображены оральные спирохеты и бациллы [30]. Низкий уровень гигиены полости рта является главным фактором в образовании зубной бляшки и биопленки, которые состоят из специфической микрофлоры и обладают высоким пародонтопатогенным потенциалом, это и есть основной фактор этиологии в возникновении воспалительных процессов в тканях пародонта. Макрофаги, лимфоциты и тучные клетки реагируют на любые изменения со стороны внешней среды при постоянном движении к поверхности десны, активируя защитные механизмы. Развитие пародонтита сопровождается образованием вдоль корня наслоений минерализованных зубных отложений [2]. Основная задача врача на всех этапах лечения воспалительных заболеваний пародонта состоит в эффективном удалении зубных отложений. Для удаления твердых зубных отложений в пародонтологии применяются электромеханические методы с помощью ультразвуковых, порошкоструйных аппаратов [15, 22, 23, 31], а также обязательно с дополнительной обработкой ручными кюретами. Для успешного выполнения данных манипуляций необходимо соблюдать следующие условия: не устанавливать острие инструмента перпендикулярно оси зуба, не оказывать давления инструментом на поверхность, не использовать аппарат без водяного охлаждения. Рабочая часть всех инструментов должна располагаться под острым углом к поверхности зуба, иначе возможно повреждение эмали [9]. Это достаточно травматичные и агрессивные способы. Если в однородных материалах ультразвуковые вибрации однородны, то уже в пломбированных зубах ситуация будет иная. По физическим свойствам пломбировочные материалы отличаются от тканей зуба [17] и во время прохождения ультразвуковой колебательной волны вибрации, которые испытывают эти материалы, будут разными. Такое несоответствие вызывает своеобразный конфликт на границе пломбировочного материала и твердых тканей зуба [15]. В результате связывающий компонент между данными средами разрушается, что становится частой причиной нарушения краевого прилегания и “выпадения пломбировочного материала”. При проведении механического («ручного») способа, который осуществляется с помощью набора специальных инструментов, кюрет [16], структура любого пломбировочного материала подвергается изменениям границы между пломбировочным материалом и твердыми тканями зуба. Также стоит отметить, что при развитии воспалительного процесса в тканях пародонта в несколько раз увеличивается количество десневой жидкости [27], что оказывает существенное влияние на состояние пломбировочного материала в момент постановки пломбы и дальнейший период ее эксплуатации. На сегодняшний день отсутствуют стандарты выбора оптимального пломбировочного материала при лечении пришеечного кариеса для пациентов с заболеваниями пародонта, что сказывается на снижении срока службы пломбы и ухудшении клинических и эстетических характеристик реставраций, требующих дальнейшей коррекции, а возможно и повторного пломбирования [1].
Цель исследования ― обоснование выбора пломбировочного материала при лечении пришеечного кариеса у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта с использованием кюретажа десны.
Материалы и методы
69 зубов были удалены по хирургическим показаниям у пациентов в возрасте от 50 до 70 лет. Для имитации кости зубы были зафиксированы в гипс, из силиконовой массы моделировалась десна. Препарирование проводилось согласно рекомендациям А.И. Николаева, Л.М. Цепова методами «профилактического расширения» и «биологической целесообразности» соответствующими материалами [16]. В пришеечной области твердосплавным шаровидным бором ISO № 500314001006014 были искусственно отпрепарированы кариозные полости зуба и, согласно инструкции производителя, запломбированы следующими пломбировочными материалами: светоотверждаемым компомерным пломбировочным материалом, гибридным композитом светового отверждения, гибридным стеклоиономерным цементом тройного отверждения. Полирование проводилось с помощью дисков (трех степеней абразивности) и резиновых головок [3, 13, 24, 26]. Исследуемые образцы хранились при температуре 37 °С в изотоническом растворе, имитирующем условия полости рта. Через 5 суток после проведения пломбирования полостей было проведено удаление над- и поддесневых зубных отложений с помощью ультразвукового аппарата мини-пьезон фирмы EMS и механической обработки кюретами согласно протоколу, разработанному Московским государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ [7]. После этого все зубы были извлечены из гипса и силиконовой массы. Края пломб были изолированы (отступая на 1 мм) изоляционным лаком контрастного цвета. Дополнительно поверхности зуба были погружены в воск с целью ограничения возможного проникновения красителя через имеющиеся на зубах кариозные полости и верхушечные отверстия корневых каналов. Далее образцы были помещены в раствор Эозина-Б на 2 часа при температуре 37 °С. После экспозиции в растворе красителя зубы промывали, высушивали и проводили их продольный распил по центру пломбы. Продольные распилы всех зубов были зафиксированы операционным микроскопом фирмы Leica M320 M320 [28] при 40-кратном увеличении. Визуальную оценку краевой проницаемости пломбировочного материала всех зубов по группам проводили с применением 5-балльной системы KheraS.C., ChanK.C. [25]: 0 ― отсутствует; 1 ― по эмалевому краю; 2 ― до эмалево-дентинного соединения; 3 ― за пределами эмалево-дентинного соединения; 4 ― соответствует дну кариозной полости.
Результаты исследования и их обсуждение
Таблица 1
Краевая проницаемость различных классов реставрационных пломбировочных материалов после проведения профессиональной гигиены полости рта и закрытого кюретажа, %
Table 1. Edge permeability of different classes of restorative filling materials as a result of professional oral hygiene procedure and closed curettage, in %
|
материалы
5-балльная система KheraS.C., ChanK.C. |
Светоотверждаемый компомерный пломбировочный материал |
Гибридный композит светового отверждения |
Гибридный стеклоиономерный цемент тройного отверждения |
|
0 |
26 |
9 |
0 |
|
1 |
35 |
52 |
13 |
|
2 |
35 |
26 |
57 |
|
3 |
4 |
13 |
13 |
|
4 |
0 |
0 |
17 |
По полученным результатам, представленным в табл. 1, можно сказать, что наилучшие показатели адаптивности пломбировочного материала к тканям зуба получены у светоотверждаемого компомерного пломбировочного материала: в 26 % случаев не выявилась краевая проницаемость пломбировочного материала. Одинаковое соотношение результатов были получены в отношении окрашивания эмалевого края и проникновения красителя до эмалево-дентинного соединения, что составляло 35 % в обоих случаях [14]. При этом данных, соответствующих краевой проницаемости на уровне дна кариозной полости (4 балла), не выявлено и всего 4 % испытуемых образцов получили оценку 3 балла.
Оценка краевой проницаемости гибридного композита светового отверждения показала более плохую краевую адаптацию материала к твердым тканям зуба после проведения кюретажа: лишь в 9 % случаев краевая проницаемость отсутствовала. Степень окрашивания по эмалевому краю с оценкой 1 балл составила 52 %. Не выявлено было у данного материала окрашивания, соответствующего дну кариозной полости. Однако оценки 2 и 3 балла получили образцы в 26 и 13 % соответственно.
Наиболее выраженные нарушения краевой проницаемости и наихудшая адаптация к тканям зуба получены у гибридного стеклоиономерного цемента тройного отверждения. У всех исследуемых образцов в 100 % наблюдалось проникновение красителя за края искусственной полости. По 1 баллу получили всего 13 % образцов. Окрашивание дна искусственной полости выявлено в 17 % случаев. В 2 и 3 балла были оценены 57 и 13 % образцов соответственно.
Вывод
Наилучшие результаты получил светоотверждаемый компомерный пломбировочный материал: в 26 % случаев вообще не выявились краевая проницаемость пломбировочного материала и ни одного случая окрашивания дна полости. У него была отмечена лучшая сопротивляемость к воздействию травматичных и агрессивных факторов. У композита светового отверждения окрашивание дна искусственной полости не выявлено, однако полностью отсутствовала проницаемость лишь у 9 % исследуемых образцов. У гибридного стеклоиономерного цемента тройного отверждения наблюдалось наибольшее проникновение красителя за края искусственной полости (87 % случаев), а окрашивание дна искусственной полости выявлено в 13 % случаев. У пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта в пришеечной области оптимально применять светоотверждаемый компомерный пломбировочный материал с обязательным соблюдением этапов препарирования, пломбирования и полировки.
1. Vlasova, M. I. (2013). Obosnovanie vybora plombirovochnyh materialov i adgezivnykh system pri lechenii prisheyechnogo kariesa zubov [Rationale for the choice of filling materials and adhesive systems in the treatment of cervical caries (clinical and instrumental study)]. Ekaterinburg, CMS thesis, 5 (In Russ.)
2. Grudyanov, A. I. (2009). Zabolevania parodonta [Periodontal Diseases]. Moscow : Medical News Agency, 14-25. (In Russ.)
3. Darevsky, V. I., Zirkin, A. S., Fyodorov, S. A. (2014). Vliyanie finishnoy obrabotki plomby na eyo krayevoe prileganie [Influence of method of filling finishing up on its edge adaptation]. Nauchno-prakticheskiy zhurnal stomatolog [Scientific issues of dental practicioner journal], 3 (14), 53-56. (In Russ.)
4. Delendik, A. I. (2000). Izuchenie potrebnosti naseleniya v razlichnyh vidah stomatologicheskoi pomoshchi po dannym anketorovaniya [The study of the needs of the population in various types of dental care according to the survey]. Stomatologiya [Dentistry], 6, 58-66. (In Russ.)
5. Dmitrieva, L. A. (2004). Sovremennoye predstavlenie o roli mikroflory v patogeneze zabolevanii parodonta [Modern views on role of microflora in the pathogenesis of periodontal disease]. Parodontologiya [Periodontics], 1 (30), 8-15. (In Russ.)
6. Orekhova, L. Y. ed. (2004). Zabolevanie parodonta [Periodontal disease]. Moscow : Poly Media Prees, 98-99. (In Russ.)
7. Klinicheskiye rekomendatsii (protokoly lecheniya) “Parodontit” [Clinical guidelines (treatment protocols)" Periodontitis " developed by Moscow state medical and dental University] A. I. Evdokimov, Ministry of Healthcare Russian Federation (Yanushevich O. O., Kuzmina E. M., Maksimovskiy Y. M., Maly A. Y., Dmitrieva L. A., Revazova Z.E, Pochtarenko V. A., Ektova A. I.) and the Central research Institute of stomatology and maxillofacial surgery of Ministry of Healthcare (Wagner, V. D.,Ggrudyanov A. I., Smirnova L. E.). (In Russ.)
8. Kulygina, V. N., Mohammad, al Mohammad, Kozlova, L. L. (2013). Resultaty issledovaniya rasprostranyonnosti I struktury zabolevanii parodonta u lits molodogo vozrasta [The results of study the prevalence and structure of periodontal diseases in persons of young age]. UKRAINSKIY STOMATOLOGICHESKIY AL'MANAK [UKRAINSKY STOMATOLOGICZNY ALMANAC], 5, 29-31.(In Ukr.)
9. Kuryakina, N. V., Savelieva, N. A. (2005). Stomatologiya profilakticheskaya [Preventive dentistry]. Nizhny Novgorod : Publishing house of NGMA, 284. (In Russ.)
10. Kuzmina, E. M. (2001). Profilaktika stomatologicheskih zabolevanii, uchebnoye posobie [Prevention of dental diseases: studies]. Moscow : Poly Media Press, 216. (In Russ.)
11. Lamarca, T. I. (1998). Kliniko-eksperimentalnoye obosnovaniye klassifikatsii bolezney parodonta I patogeneticheskiye printsipy lechebno-profilakticheskoi pomoshchi bolnym s patologiyei parodonta [Clinical and experimental prove of periodontal diseases classification and pathogenetic principles of treatment and preventive care of patients with pathology of periodontal tissues]. Moscow, 62. (In Russ.)
12. (1997). Mezhdunarodnaya klassifikatsiya stomatologicheskih bolezney na osnove MKB-10 [International classification of dental diseases based on ICD-10]: translation from English.: IBC-PP-3-d ed. Moscow : Medicine, 68. (In Russ.)
13. Nagaeva, M. O, Timokhina, T. H., Krechkivskaya, O. A., Zolotova, L. Y. (2016). Relief poverhnosti plombirovochnyh materialov I intensivnost formirovaniya bioplyonok pri razlichnyh sposobah polirovki [Topography of the filling material and the intensity of biofilm formation with different methods of polishing]. Meditsinskaya nauka i obrazovaniye Urala [Medical science and education of the Urals], 3, 49-52. (In Russ.)
14. Nagaeva, M. O., Zolotova, L. Y. (2015). Klinicheskaya I elektrometricheskaya otsenka krayevoi adaptatsii plomb iz kompozitsionnykh materialov u lits s nedeferentsirovannymi formami displazii soedinitelnoi tkani [Clinical and electrometric adaptation assessment of filling edge made from composite materials for individuals with undifferentiated forms of connective tissue dysplasia]. Meditsinskaya nauka i obrazovaniye Urala [Medical science and education of the Urals], 4, 23-28. (In Russ.)
15. Nazaryan, R. S., Krivenko, L. S. (2012). Vliyanie metodov professionalnoi gigiyeny polosti rta na sostoyanie krayevogo prilegania kompozitnyh restavratsii [Effect of professional oral cavity hygiene methods on condition of the marginal integrity of composite restorations]. Zaporozhskiy meditsinskiy zhurnal [Zaporozhye medical journal], 3, 105-106. (In Russ.)
16. Nikolaev, A. I., Tsepov, L. M. (2017). Prakticheskaya terapevticheskaya stomatologiya [Practical therapeutic dentistry]. Moscow, Medpress-inform, 9, 223-228. (In Russ.)
17. Novak, N. V., Baitus, N. A. (2016). Analiz fiziko-mekhanicheskih harakteristik tvyordykh tkanei zuba I plombirovochnyh materialov [Analysis of physico-mechanical characteristics of hard dental tissues and restorative materials]. Vestnik VGMU [Bulletin of VGMU], 15, 1, 19-26 (In Russ.)
18. Osipova, M. V. (2014). Prognozirovaniye effektivnosti I optimizatsii lecheniya I profilaktiki meropriyatii pri vospalitelnykh zabolevaniyah parodonta I karioznykh zabolevanii otlozheniya zubov [Prediction of efficacy and optimization of treatment and prevention interventions in inflammatory diseases of periodontal and caries diseases of teeth deposits]. St. Petersburg. (In Russ.)
19. Yanushevich. O. O. ed. (2009). Stomatologicheskaya zabolevayemost v Rossii. Sostoyanie tkaney slizistoi obolochki polosti rta [Dental morbidity in Russia. The condition of the tissues, the oral mucosa of the mouth]. Moscow : Moscow state medical University. (In Russ.)
20. Kuzmina, E. M. ed. (1998). Stomatologicheskaya zabolevayemost naseleniya Rossii [Dental morbidity of population of Russia]. Moscow, 228. (In Russ.)
21. Shirshova, N. E. (2007). Mediko-sotsialnye aspekty I profilaktika zabolevanyi parodonta u studencheskoi molodyozhi [Medical and social aspects and prevention of periodontal diseases of students]. Moscow, 185. (In Russ.)
22. Busslinger, A. L'ampe, S. M. Beuchst, B. (2001). Lehmann comparative study with Magne- tostrictive and piezoelectric ultrasonic scaling instrument. J. Clin. Periodontal, 28, 7, 642-649.
23. Gagnot, G., Mora, F., Poblete, M. G. et al. (2004). Comparative analysis of manual and ultrasonic device-reflection of cement surfaces: influence of lateral pressure. Int. J. Periodontal. Rez. Dead, 24, 2, 137-145.
24. Jotikasthira, B. E., Leknes, T. K. N. (1992). Comparative studies in sound, ultrasound and the devices of the reciprocating scale. J. Clin. Periodontal, 19, 8, 560-569.
25. Khera, S. C., Chan, K. C. (1978). Microleakage and enamel finish. J Prosthet, 39, 414-419.
26. Kocher, T., Langenbeck, M. (2000). Resolution of a, H. Plugman subgingival polishing with a Teflon coating sonic scaler insert in comparison to conventional instruments as specified on extracted teeth. (1) Residual precipitation. J. Clin. Periodontol, 27, 4, 243-249.
27. Laskaris, G., Scully, Cr. (2003). Periodontal Manifestations of Local and Systemic Diseases. Springer-Verlag Berlin Heidelberg. 9.
28. Leica M320. Manual 10 718 878. Version 01 C.2.
29. Pilot, T. (1998). The periodontal disease problem. A comparison between industrialized and deseapt: countries. Int. Dent. J, 48, 1, 221-232.
30. Schierbeek, A. (1973). Measuring the invisible world. The life and works of A. van Leeuwenhoek, FRS. L.; N. Y., 1959; A. van Leeuwenhoek and his «Little animals» / Ed. C. Dobell. 3rd ed. N. Y., 1960; Heniger J. Leeuwenhoek, A. van. Dictionary of scientific biography, N. Y., 8.
31. Tunkel Heinecke, J. A., Flaming, T. F. (2002). A systematic review of the effectiveness of driven machine and guide the removal of subgingival in the treatment of chronic periodontitis. Zh. Klin. Periodontal, 29, 3, 72-81.
