с 01.01.2008 по настоящее время
Тюмень, Россия
Тюмень, Тюменская область, Россия
Тюмень, Тюменская область, Россия
Тюмень, Тюменская область, Россия
Предмет. Для лечения пришеечного кариеса у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта предложены светоотверждаемый компомерный пломбировочный материал, гибридный композит светового отверждения, гибридный стеклоиономерный цемент тройного отверждения. Цель ― обоснование выбора пломбировочного материала для лечения пришеечного кариеса пациентам с воспалительными заболеваниями пародонта при проведении кюретажа десны. Материалы и методы. Зубы, удаленные по хирургическим показаниям, в пришеечной области были запломбированы светоотверждаемым компомерным пломбировочным материалом, гибридным композитом светового отверждения, гибридным стеклоиономерным цементом тройного отверждения и погружены для созревания в 37 °С изотонический раствор на 5 дней. После были проведены удаление зубных отложений и кюретаж десны. Все имеющиеся полости и верхушечные отверстия корней залиты воском. Далее зубы были помещены в раствор Эозина-Б на 2 часа при температуре 37 °С. На продольных распилах по центру пломбы проведена визуальная оценка краевой проницаемости пломбировочного материала с применением 5-балльной системы KheraS.C., ChanK.C. Результаты. Наилучшие результаты получил светоотверждаемый компомерный пломбировочный материал: в 26 % случаев вообще не выявились краевая проницаемость пломбировочного материала и ни одного случая окрашивания дна полости. У композита светового отверждения окрашивание дна искусственной полости отсутствовало, однако полностью отсутствовала проницаемость лишь у 9 % исследуемых образцов. У гибридного стеклоиономерного цемента тройного отверждения наблюдалось наибольшее проникновение красителя за края искусственной полости (87 %), а окрашивание дна искусственной полости выявлено в 13 % случаев. Выводы. Исследование на экспериментальной модели показало, что после проведения кюретажа десны наименьшие показатели краевой проницаемости и наилучшие адаптивные свойства имеет светоотверждаемый компомерный материал. У него была отмечена лучшая сопротивляемость к воздействию травматичных и агрессивных факторов.
краевая проницаемость пломбировочного материала, адаптивность пломбировочного материала, кюретаж десны, пародонтит, экспериментальная модель пародонтита
Введение
Самыми распространенными стоматологическими заболеваниями являются кариес зубов и болезни пародонта (в РФ ― 80 %) [18―20]. В 99,9 % изменения в пародонтальных тканях выявляются у людей старше 40 лет [4, 5, 10, 11, 21]. Согласно данным ВОЗ (2000 г.), уровень заболеваний пародонта составляет от 5 до 45 %, а интактный пародонт встречается лишь в 2–10 % случаев. Таким образом, можно говорить о том, что распространенность заболеваний пародонта в целом по миру составляет в среднем 94,3 % [29]. Впервые классификацию заболеваний пародонта создал итальянский врач Girolamo Cardano. В публикации от 1562 г. он упоминает тип заболевания, которое возникает у пациентов с возрастом и ведет к прогрессирующему ослаблению и выпадению зубов [6]. В Международной классификации стоматологических заболеваний (ICD-DA, WHO 1995) пародонтит рассматривается в разделе К05 ― Гингивит и болезни пародонта [12]. Высокая распространенность среди пожилого населения связана с морфологическими и физиологическими изменениями в челюстно-лицевой системе. Причинами этого являются длительное неблагоприятное воздействие микроорганизмов зубной бляшки и их токсинов, наличие острых краев кариозной полости, реставраций, ортопедических конструкций и других травмирующих факторов на слизистую оболочку альвеолярного отростка [8]. С возрастом воспалительные процессы в тканях пародонта чаще носят вторичный характер вследствие функциональных нарушений, соматических заболеваний и вредных привычек. В последние годы наблюдается тенденция к росту числа случаев пародонтита у лиц молодого возраста. В процессе длительного изучения причин возникновения и поддержания воспалительного процесса в тканях пародонта было выдвинуто много теорий, однако почти все ученые с большой уверенностью признают главенствующую роль двух факторов ― это микроорганизмы и защитные функции иммунитета. Например, Антони ван Левенгук (1623—1783) с помощью изобретенного им микроскопа первый обнаружил бактериальную флору рта, также на его рисунках были изображены оральные спирохеты и бациллы [30]. Низкий уровень гигиены полости рта является главным фактором в образовании зубной бляшки и биопленки, которые состоят из специфической микрофлоры и обладают высоким пародонтопатогенным потенциалом, это и есть основной фактор этиологии в возникновении воспалительных процессов в тканях пародонта. Макрофаги, лимфоциты и тучные клетки реагируют на любые изменения со стороны внешней среды при постоянном движении к поверхности десны, активируя защитные механизмы. Развитие пародонтита сопровождается образованием вдоль корня наслоений минерализованных зубных отложений [2]. Основная задача врача на всех этапах лечения воспалительных заболеваний пародонта состоит в эффективном удалении зубных отложений. Для удаления твердых зубных отложений в пародонтологии применяются электромеханические методы с помощью ультразвуковых, порошкоструйных аппаратов [15, 22, 23, 31], а также обязательно с дополнительной обработкой ручными кюретами. Для успешного выполнения данных манипуляций необходимо соблюдать следующие условия: не устанавливать острие инструмента перпендикулярно оси зуба, не оказывать давления инструментом на поверхность, не использовать аппарат без водяного охлаждения. Рабочая часть всех инструментов должна располагаться под острым углом к поверхности зуба, иначе возможно повреждение эмали [9]. Это достаточно травматичные и агрессивные способы. Если в однородных материалах ультразвуковые вибрации однородны, то уже в пломбированных зубах ситуация будет иная. По физическим свойствам пломбировочные материалы отличаются от тканей зуба [17] и во время прохождения ультразвуковой колебательной волны вибрации, которые испытывают эти материалы, будут разными. Такое несоответствие вызывает своеобразный конфликт на границе пломбировочного материала и твердых тканей зуба [15]. В результате связывающий компонент между данными средами разрушается, что становится частой причиной нарушения краевого прилегания и “выпадения пломбировочного материала”. При проведении механического («ручного») способа, который осуществляется с помощью набора специальных инструментов, кюрет [16], структура любого пломбировочного материала подвергается изменениям границы между пломбировочным материалом и твердыми тканями зуба. Также стоит отметить, что при развитии воспалительного процесса в тканях пародонта в несколько раз увеличивается количество десневой жидкости [27], что оказывает существенное влияние на состояние пломбировочного материала в момент постановки пломбы и дальнейший период ее эксплуатации. На сегодняшний день отсутствуют стандарты выбора оптимального пломбировочного материала при лечении пришеечного кариеса для пациентов с заболеваниями пародонта, что сказывается на снижении срока службы пломбы и ухудшении клинических и эстетических характеристик реставраций, требующих дальнейшей коррекции, а возможно и повторного пломбирования [1].
Цель исследования ― обоснование выбора пломбировочного материала при лечении пришеечного кариеса у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта с использованием кюретажа десны.
Материалы и методы
69 зубов были удалены по хирургическим показаниям у пациентов в возрасте от 50 до 70 лет. Для имитации кости зубы были зафиксированы в гипс, из силиконовой массы моделировалась десна. Препарирование проводилось согласно рекомендациям А.И. Николаева, Л.М. Цепова методами «профилактического расширения» и «биологической целесообразности» соответствующими материалами [16]. В пришеечной области твердосплавным шаровидным бором ISO № 500314001006014 были искусственно отпрепарированы кариозные полости зуба и, согласно инструкции производителя, запломбированы следующими пломбировочными материалами: светоотверждаемым компомерным пломбировочным материалом, гибридным композитом светового отверждения, гибридным стеклоиономерным цементом тройного отверждения. Полирование проводилось с помощью дисков (трех степеней абразивности) и резиновых головок [3, 13, 24, 26]. Исследуемые образцы хранились при температуре 37 °С в изотоническом растворе, имитирующем условия полости рта. Через 5 суток после проведения пломбирования полостей было проведено удаление над- и поддесневых зубных отложений с помощью ультразвукового аппарата мини-пьезон фирмы EMS и механической обработки кюретами согласно протоколу, разработанному Московским государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ [7]. После этого все зубы были извлечены из гипса и силиконовой массы. Края пломб были изолированы (отступая на 1 мм) изоляционным лаком контрастного цвета. Дополнительно поверхности зуба были погружены в воск с целью ограничения возможного проникновения красителя через имеющиеся на зубах кариозные полости и верхушечные отверстия корневых каналов. Далее образцы были помещены в раствор Эозина-Б на 2 часа при температуре 37 °С. После экспозиции в растворе красителя зубы промывали, высушивали и проводили их продольный распил по центру пломбы. Продольные распилы всех зубов были зафиксированы операционным микроскопом фирмы Leica M320 M320 [28] при 40-кратном увеличении. Визуальную оценку краевой проницаемости пломбировочного материала всех зубов по группам проводили с применением 5-балльной системы KheraS.C., ChanK.C. [25]: 0 ― отсутствует; 1 ― по эмалевому краю; 2 ― до эмалево-дентинного соединения; 3 ― за пределами эмалево-дентинного соединения; 4 ― соответствует дну кариозной полости.
Результаты исследования и их обсуждение
Таблица 1
Краевая проницаемость различных классов реставрационных пломбировочных материалов после проведения профессиональной гигиены полости рта и закрытого кюретажа, %
Table 1. Edge permeability of different classes of restorative filling materials as a result of professional oral hygiene procedure and closed curettage, in %
|
материалы
5-балльная система KheraS.C., ChanK.C. |
Светоотверждаемый компомерный пломбировочный материал |
Гибридный композит светового отверждения |
Гибридный стеклоиономерный цемент тройного отверждения |
|
0 |
26 |
9 |
0 |
|
1 |
35 |
52 |
13 |
|
2 |
35 |
26 |
57 |
|
3 |
4 |
13 |
13 |
|
4 |
0 |
0 |
17 |
По полученным результатам, представленным в табл. 1, можно сказать, что наилучшие показатели адаптивности пломбировочного материала к тканям зуба получены у светоотверждаемого компомерного пломбировочного материала: в 26 % случаев не выявилась краевая проницаемость пломбировочного материала. Одинаковое соотношение результатов были получены в отношении окрашивания эмалевого края и проникновения красителя до эмалево-дентинного соединения, что составляло 35 % в обоих случаях [14]. При этом данных, соответствующих краевой проницаемости на уровне дна кариозной полости (4 балла), не выявлено и всего 4 % испытуемых образцов получили оценку 3 балла.
Оценка краевой проницаемости гибридного композита светового отверждения показала более плохую краевую адаптацию материала к твердым тканям зуба после проведения кюретажа: лишь в 9 % случаев краевая проницаемость отсутствовала. Степень окрашивания по эмалевому краю с оценкой 1 балл составила 52 %. Не выявлено было у данного материала окрашивания, соответствующего дну кариозной полости. Однако оценки 2 и 3 балла получили образцы в 26 и 13 % соответственно.
Наиболее выраженные нарушения краевой проницаемости и наихудшая адаптация к тканям зуба получены у гибридного стеклоиономерного цемента тройного отверждения. У всех исследуемых образцов в 100 % наблюдалось проникновение красителя за края искусственной полости. По 1 баллу получили всего 13 % образцов. Окрашивание дна искусственной полости выявлено в 17 % случаев. В 2 и 3 балла были оценены 57 и 13 % образцов соответственно.
Вывод
Наилучшие результаты получил светоотверждаемый компомерный пломбировочный материал: в 26 % случаев вообще не выявились краевая проницаемость пломбировочного материала и ни одного случая окрашивания дна полости. У него была отмечена лучшая сопротивляемость к воздействию травматичных и агрессивных факторов. У композита светового отверждения окрашивание дна искусственной полости не выявлено, однако полностью отсутствовала проницаемость лишь у 9 % исследуемых образцов. У гибридного стеклоиономерного цемента тройного отверждения наблюдалось наибольшее проникновение красителя за края искусственной полости (87 % случаев), а окрашивание дна искусственной полости выявлено в 13 % случаев. У пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта в пришеечной области оптимально применять светоотверждаемый компомерный пломбировочный материал с обязательным соблюдением этапов препарирования, пломбирования и полировки.
1. Власова, М. И. Обоснование выбора пломбировочных материалов и адгезивных систем при лечении пришеечного кариеса зубов (клинико-инструментальное исследование) : дис. .. к-та мед. наук / Власова М. И. - Екатеринбург, 2013. - 5 с.
2. Грудянов, А. И. Заболевания пародонта / А. И. Грудянов. - Москва : Медицинское информационное агентство, 2009. - 25 с.
3. Даревский, В. И. Влияние метода финишной обработки пломбы на ее краевое прилегание / В. И. Даревский, А. С. Жижкин, С. А. Федорова // Научно-практический журнал стоматолог. - 2014. - Вып. 3(14). - С. 53-56.
4. Делендик, А. И. Изучение потребности населения в различных видах стоматологической помощи по данным анкетирования / А. И. Делендик // Стоматология. - 2000. - № 6. - С. 58-66.
5. Дмитриева, Л. А. Современные представления о роли микрофлоры в патогенезе заболеваний пародонта / Л. А. Дмитриева, А. Г. Крайнова // Пародонтология. - 2004. - № 1 (30). - С. 8-15.
6. Заболевание пародонта / под общ. ред. проф. Л. Ю. Ореховой. - Москва : Поли Медиа Преес, 2004. - С. 98-99.
7. Пародонтит : клинические рекомендации (протоколы лечения) / О. О. Янушевич, Э. М. Кузьмина, Ю. М. Максимовский, А. Ю. Малый, Л. А. Дмитриева, З. Э. Ревазова, В. А. Почтаренко, А. И. Эктова, В. Д. Вагнер, А. И. Грудянов, Л. Е. Смирнова.
8. Кулыгина, В. Н. Результаты исследования распространенности и структуры заболеваний пародонта у лиц молодого возраста / В. Н. Кулыгина, М. Аль Мохаммад, Л. Л. Козлова // УКРАЇНСЬКИЙ СТОМАТОЛОГІЧНИЙ АЛЬМАНАХ. - 2013. - № 5. - С. 29-31.
9. Курякина, Н. В. Стоматология профилактическая : руководство / Н. В. Курякина, Н. А. Савельева. - Нижний Новгород : Издательство НГМА, 2005. - 284 с.
10. Кузьмина, Э. М. Профилактика стоматологических заболеваний : учеб. пособие / Э. М, Кузьмина. - Москва : Поли Медиа Пресс, 2001. - 216 с.
11. Лемецкая, Т. И. Клинико-экспериментальное обоснование классификации болезней пародонта и патогенетические принципы лечебно-профилактической помощи больным с патологией пародонта : дис. … д-ра мед.наук / Т. И. Лемецкая. - Москва, 1998. - 62 с.
12. Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10 : МКБ-С. - 3-е изд. - Москва : Медицина, 1997. - 68 с.
13. Рельеф поверхности пломбировочных материалов и интенсивность формирования биопленок при различных способах полировки / М. О. Нагаева, Т. Х. Тимохина, О. А. Кречкивская, Л. Ю. Золотова // Медицинская наука и образование Урала. - 2016. - № 3. - С. 49-52.
14. Нагаева, М. О. Клиническая и электрометрическая оценка краевой адаптации пломб из композиционных материалов у лиц с недифференцированными формами дисплазии соединительной ткани / М. О. Нагаева, Л. Ю. Золотова // Медицинская наука и образование Урала. - 2015. - № 4. - С. 23-28.
15. Nazaryan, R. S., Krivenko, L. S. (2012). Vliyanie metodov professionalnoi gigiyeny polosti rta na sostoyanie krayevogo prilegania kompozitnyh restavratsii [Effect of professional oral cavity hygiene methods on condition of the marginal integrity of composite restorations]. Zaporozhskiy meditsinskiy zhurnal [Zaporozhye medical journal], 3, 105-106. (In Russ.)
16. Nikolaev, A. I., Tsepov, L. M. (2017). Prakticheskaya terapevticheskaya stomatologiya [Practical therapeutic dentistry]. Moscow, Medpress-inform, 9, 223-228. (In Russ.)
17. Novak, N. V., Baitus, N. A. (2016). Analiz fiziko-mekhanicheskih harakteristik tvyordykh tkanei zuba I plombirovochnyh materialov [Analysis of physico-mechanical characteristics of hard dental tissues and restorative materials]. Vestnik VGMU [Bulletin of VGMU], 15, 1, 19-26 (In Russ.)
18. Osipova, M. V. (2014). Prognozirovaniye effektivnosti I optimizatsii lecheniya I profilaktiki meropriyatii pri vospalitelnykh zabolevaniyah parodonta I karioznykh zabolevanii otlozheniya zubov [Prediction of efficacy and optimization of treatment and prevention interventions in inflammatory diseases of periodontal and caries diseases of teeth deposits]. St. Petersburg. (In Russ.)
19. Yanushevich. O. O. ed. (2009). Stomatologicheskaya zabolevayemost v Rossii. Sostoyanie tkaney slizistoi obolochki polosti rta [Dental morbidity in Russia. The condition of the tissues, the oral mucosa of the mouth]. Moscow : Moscow state medical University. (In Russ.)
20. Kuzmina, E. M. ed. (1998). Stomatologicheskaya zabolevayemost naseleniya Rossii [Dental morbidity of population of Russia]. Moscow, 228. (In Russ.)
21. Shirshova, N. E. (2007). Mediko-sotsialnye aspekty I profilaktika zabolevanyi parodonta u studencheskoi molodyozhi [Medical and social aspects and prevention of periodontal diseases of students]. Moscow, 185. (In Russ.)
22. Busslinger, A. L'ampe, S. M. Beuchst, B. (2001). Lehmann comparative study with Magne- tostrictive and piezoelectric ultrasonic scaling instrument. J. Clin. Periodontal, 28, 7, 642-649.
23. Gagnot, G., Mora, F., Poblete, M. G. et al. (2004). Comparative analysis of manual and ultrasonic device-reflection of cement surfaces: influence of lateral pressure. Int. J. Periodontal. Rez. Dead, 24, 2, 137-145.
24. Jotikasthira, B. E., Leknes, T. K. N. (1992). Comparative studies in sound, ultrasound and the devices of the reciprocating scale. J. Clin. Periodontal, 19, 8, 560-569.
25. Khera, S. C., Chan, K. C. (1978). Microleakage and enamel finish. J Prosthet, 39, 414-419.
26. Kocher, T., Langenbeck, M. (2000). Resolution of a, H. Plugman subgingival polishing with a Teflon coating sonic scaler insert in comparison to conventional instruments as specified on extracted teeth. (1) Residual precipitation. J. Clin. Periodontol, 27, 4, 243-249.
27. Laskaris, G., Scully, Cr. (2003). Periodontal Manifestations of Local and Systemic Diseases. Springer-Verlag Berlin Heidelberg. 9.
28. Leica M320. Manual 10 718 878. Version 01 C.2.
29. Pilot, T. (1998). The periodontal disease problem. A comparison between industrialized and deseapt: countries. Int. Dent. J, 48, 1, 221-232.
30. Schierbeek, A. (1973). Measuring the invisible world. The life and works of A. van Leeuwenhoek, FRS. L.; N. Y., 1959; A. van Leeuwenhoek and his «Little animals» / Ed. C. Dobell. 3rd ed. N. Y., 1960; Heniger J. Leeuwenhoek, A. van. Dictionary of scientific biography, N. Y., 8.
31. Tunkel Heinecke, J. A., Flaming, T. F. (2002). A systematic review of the effectiveness of driven machine and guide the removal of subgingival in the treatment of chronic periodontitis. Zh. Klin. Periodontal, 29, 3, 72-81.
