Vladivostok, Vladivostok, Russian Federation
Vladivostok, Vladivostok, Russian Federation
Vladivostok, Vladivostok, Russian Federation
Subject. Complex studying and assessment of influence of potential is carried out risk factors on a secondary dentition of children in the conditions of particular territorial community and also are developed and introduced preventive and improving actions. Work purpose: studying of features of a secondary dentition of children in specific conditions of the habitat for the purpose of development of the priority directions of prophylaxis of violations of health of children and perfecting of methods of rendering the children's stomatologic help. Methodology. Studying of process of a secondary dentition at children of 4,5-11 years of Vladivostok is carried out. The beginning of eruption considered the perforation moment tooth of an alveolar gingiva with exposure of one hillock or cutting edge. Potential risk factors of the period of pregnancy of mother and childbirth, risk factors of the early childhood, social and economic, features of a way of life are studied. By means of the component konfirmatorny analysis identification of relationships of cause and effect in system habitat factors ‒ a secondary dentition is carried out. Results. The early secondary dentition at children is revealed. Signs of sexual dimorphism of an index of a tooth maturity are established. The greatest impact on a secondary dentition is exerted a factor of a delivery of children, by features of a way of life of boys and girls and also a delivery of their mothers during pregnancy. Conclusions. Materials of a research formed the basis of the developed regional standards of a secondary dentition which were introduced in work of the children's stomatologic organizations. The system of preventive actions providing accounting of regional features of a condition of the habitat, living conditions, deliveries is developed and also solves a number of practical problems of perfecting of the principles of medical observation and improvement of children.
children, second teeth, eruption, risk factors, screening questionnaire, preventive actions
Введение
Охрана и укрепление здоровья подрастающего поколения ― важная медико-социальная задача государства. В условиях Дальневосточного федерального округа отсутствует достаточно обоснованный подход к оценке негативного влияния потенциальных факторов риска на показатели развития детей в дошкольном и младшем школьном возрасте, что является препятствием для результативного и эффективного управления нарушениями здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения. В настоящее время доказано, что ведущим показателем биологического развития детей в дошкольном и младшем школьном возрасте является количество постоянных зубов на верхней и нижней челюстях [2, 3, 8―12, 16, 18, 20, 25]. Анализ отечественной и зарубежной литературы, посвященной вопросу зубной зрелости, показал, что приводимые разными авторами сроки появления зубов отличаются в каждом регионе, характеризующемся определенными климато-географическими, экологическими, социально-экономическими, медико-биологическими характеристиками, условиями воспитания, обучения, особенностями уклада и образа жизни, уровнем оказания медицинской помощи [1, 3, 4, 7, 9, 14, 15, 17, 22, 24]. С учетом изложенного представляется важным обновление и дополнение принципов коммунальной профилактики в детской стоматологии, направленной на коррекцию или устранение факторов риска развития стоматологических заболеваний в условиях региона. Профилактические мероприятия необходимы в практической работе врачей-стоматологов, так как позволят своевременно оценивать риски и реагировать на них, минимизируя нарушения в прорезывании постоянных зубов детей. В связи с этим разработка научно-обоснованных направлений профилактики представляет собой высокоприоритетную, но недостаточно проработанную задачу, решение которой требует поиска новых подходов.
Цель исследования ― изучение особенностей прорезывания постоянных зубов у детей в конкретных условиях среды обитания с целью разработки приоритетных направлений профилактики нарушений здоровья детей и совершенствования методов оказания детской стоматологической помощи.
Материалы и методы
Исследование проведено на территории г. Владивостока. Объектом исследования стали 2239 детей 4,5―11 лет, имеющих I-II группы здоровья, а также посещающих муниципальные дошкольные образовательные и общеобразовательные организации города. Программа обследования включала оценку зубной зрелости в соответствии со сроками прорезывания постоянных зубов и их количеством, для этого суммировали общее число зубов на верхней и нижней челюстях. Срок прорезывания постоянных зубов определялся от момента перфорации зубом альвеолярной десны с обнажением одного бугра или режущего края [3].
Изучение факторов риска периода беременности и родов, раннего детства, медико-биологических факторов риска, социально-гигиенических факторов, характеризующих условия жизни, а также гигиенически нормируемых факторов образа жизни проводилось путем анкетирования родителей (опекунов) детей, вошедших в исследование. Фактическое питание оценивалось путем определения среднего количества изучаемых пищевых ингредиентов рационов детей дошкольного возраста по меню-раскладкам в течение месяца с учетом сезона года и по специально разработанным анкетам, детей младшего школьного возраста ― путем анкетирования родителей (опекунов) детей. Анализ суммарного суточного рациона питания выполнен согласно методическим рекомендациям МР 2.3.1.2432-08 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации». Пищевая ценность среднесуточного рациона женщин в период беременности изучена социологическим методом [5].
При статистической обработке результатов исследования проведены вычисление дескриптивных статистик для эмпирических выборок и критериальное оценивание эмпирического материала, осуществлен частотный анализ данных и непараметрический корреляционный анализ Спирмена. Определены связи между варьирующими признаками, их форма (линейная и нелинейная, положительная и отрицательная), теснота. Выполнен факторный конфирматорный анализ, при котором полученная интегральная оценка уровня детерминации для всех показателей здоровья составила не менее 98 %.
Результаты исследования
Получены данные о возрастно-половых особенностях прорезывания постоянных зубов у обследованных детей. Первые постоянные зубы (нижние центральные резцы и первые моляры) прорезываются у девочек в 4,5 года, в то время как у мальчиков данной возрастной группы зубов нет, а уже в 5 лет у девочек и мальчиков появляются нижние центральные резцы, верхние и нижние первые моляры. Выявлены возрастно-половые различия в показателе зубной зрелости: на всем протяжении периода прорезывания среднее суммарное число постоянных зубов выше у девочек, чем у мальчиков. При этом достоверные различия обнаружены в 5,5 года (t=2,07, р≤0,05), 7 лет (t=2,59, р≤0,01) и 8 лет (t=3,92, р≤0,001). Отмечена выраженная вариабельность числа постоянных зубов (M±σ) у обоих полов, особенно в возрасте 10-11 лет. В группе девочек 10 лет данный показатель (M±σ) составил 17,2±4,67, у девочек 11 лет ― 19,5±4,98, среди мальчиков 10 лет ― 16,5±3,89, мальчиков 11 лет ― 19,2±4,98.
Установленная частота прорезывания позволила разработать стандарты прорезывания постоянных зубов для детей г. Владивостока (таблица). Началом прорезывания зуба считали возраст, в котором 5 % детей имели данный зуб, а окончанием ― возраст, когда этот зуб встречался у 95 % исследуемых [3].
Таблица
Сроки прорезывания постоянных зубов у детей города Владивостока
Table
Terms of a secondary dentition at children of the city of Vladivostok
|
Челюсть |
Номер зуба |
Возраст прорезывания зуба (лет) |
|
|
мальчики |
девочки |
||
|
Верхняя |
1.7, 2.7 |
11* |
10* |
|
1.6, 2.6 |
5,5―8 |
5,5―7 |
|
|
1.5, 2.5 |
9* |
9* |
|
|
1.4, 2.4 |
8―11 |
8―11 |
|
|
1.3, 2.3 |
9* |
9* |
|
|
1.2, 2.2 |
7―10 |
7―10 |
|
|
1.1, 2.1 |
6―9 |
5,5―9 |
|
|
Нижняя |
3.1, 4.1 |
5―7 |
5―6 |
|
3.2, 4.2 |
6―9 |
5,5―9 |
|
|
3.3, 4.3 |
9* |
8―11 |
|
|
3.4, 4.4 |
8―11 |
8―11 |
|
|
3.5, 4.5 |
9* |
9* |
|
|
3.6, 4.6 |
5,5―8 |
5―7 |
|
|
3.7, 4.7 |
10* |
10* |
|
Примечание: * ― возраст начала прорезывания зуба.
Стандарты прорезывания постоянных зубов ― важный аспект в работе детских врачей-стоматологов и врачей-ортодонтов. Учитывая постоянно происходящие изменения в социально-экономическом развитии общества, особенно важным представляется проведение мониторинговых исследований с целью разработки стандартов прорезывания постоянных зубов у детей в условиях регионов. Причем изменяющиеся условия среды обитания диктуют необходимость регулярного (каждые 5―10 лет) пересмотра этих нормативов. В Дальневосточном федеральном округе исследования прорезывания постоянных зубов ранее не проводились. Материалы нашего исследования легли в основу разработанных региональных стандартов прорезывания постоянных зубов у детей г. Владивостока, которые в 2016 г. были внедрены и апробированы в работе детских стоматологических организаций. При сопоставлении наших результатов с материалами, полученными в аналогичных исследованиях в других географических регионах России, определено, что в Екатеринбурге и Красноярске также имело место более раннее прорезывание постоянных зубов у девочек. В то время как в г. Саратове первые постоянные зубы появляются у мальчиков. Последовательность прорезывания постоянных зубов различна во всех регионах, в некоторых из них имеют место гендерные различия. Сроки появления постоянных зубов у детей г. Владивостока аналогичны данным, полученным в Красноярске, Саратове и Екатеринбурге [1―3].
Изучение процесса прорезывания постоянных зубов обследованных детей в контексте эпохальной изменчивости свидетельствует о том, что период стагнации, наблюдавшийся в г. Владивостоке в начале XXI века, закончился и отмечается возобновление процессов акселерации, что согласуется с данными, полученными другими исследователями [2, 3, 6, 8, 9, 13, 19, 21, 23].
В ходе дальнейшего исследования проведена оценка влияния выявленных приоритетных факторов риска на показатель зубной зрелости детей. Наибольшее влияние на прорезывание постоянных зубов у девочек дошкольного возраста оказывали факторы питания детей (35,97±3,22 %), образа жизни (14,31±4,08 %) и питание женщин во время беременности (12,89±4,37 %), у мальчиков дошкольного возраста ― качество питания детей (38,39±3,68 %) и факторы образа жизни (18,99±3,78 %). В группе девочек младшего школьного возраста наибольшее влияние также оказывали качество питания детей (35,96±4,39 %) и факторы образа жизни (21,76±4,33 %), в группе мальчиков младшего школьного возраста ― факторы питания детей (35,96±0,21 %) и их матерей в период беременности (21,02±4,43 %).
Результаты и обсуждение
Итак, установлено, что на прорезывание постоянных зубов детей дошкольного и младшего школьного возраста оказывает воздействие комплекс факторов среды обитания. Полученные данные позволили научно обосновать и разработать приоритетные мероприятия по профилактике нарушений здоровья детей, которые предусматривают межведомственный многоуровневый подход и обеспечивают предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию начальных отклонений в подрастающем организме, определив потенциальные факторы риска их нарушения.
Планирование и выбор профилактических программ должны учитывать установленную в ходе исследования роль факторов риска нарушения здоровья детей начиная с антенатального периода развития детского организма. Так, доказано, что неполноценность макро- и микронутриентного состава пищевых рационов беременных женщин не только препятствует нормальному формированию плода, но и является фактором риска нарушений здоровья ребенка в зрелом возрасте, в частности, отставание его в биологическом и нервно-психическом развитии [5]. Также известно, что питание женщин в период беременности оказывает влияние на формирование фолликулов первых постоянных зубов, закладка которых происходит на 5―8 месяцах внутриутробного развития [3, 8]. В нашей работе выявлен дефицит потребления беременными белков (выполнение 94,2 % от суточной нормы), жиров (выполнение 71,9 % от суточной нормы), избыточное содержание в пищевом рационе углеводов (117,6 % среднесуточной нормы). Микронутриентный состав фактических рационов беременных также не соответствовал рекомендованным нормам. В результате исследования нами установлено, что питание женщин в период беременности оказывает влияние на прорезывание постоянных зубов (12,89―21,02 %). В связи с указанным обосновывается необходимость строгого выполнения физиолого-гигиенических требований при составлении рационов питания будущих матерей. Одновременно с этим рекомендуем врачам ― акушерам-гинекологам информировать женщин о соблюдении основных принципов питания в период беременности.
В связи с указанным выше представляется важной работа по совершенствованию методов оказания стоматологической помощи подрастающему поколению. Значимыми являются обновление и дополнение основных принципов и методов коммунальной профилактики, ориентированной на коррекцию или устранение факторов риска развития стоматологических заболеваний в условиях региона. Так, мы предлагаем использовать в работе детских стоматологических организаций разработанные в ходе исследования скрининг-анкеты с прогностической шкалой риска нарушения прорезывания постоянных зубов. Анкеты составлены с учетом возрастных физиологических требований отдельно для детей дошкольного и младшего школьного возраста, а также учитывают роль факторов, выявленных в результате проведенного исследования и представляющих наибольший риск в возникновении отклонений в прорезывании зубов. Суммация прогностической значимости факторов позволяет отнести ребенка к группе наименьшего, настороженного или повышенного риска нарушения прорезывания постоянных зубов. На основании анализа полученного результата осуществляется назначение детям профилактических и/или лечебных мероприятий с направлением при необходимости к соответствующим профильным специалистам. Детям, отнесенным к группе наименьшего риска, показан профилактический осмотр детского врача-стоматолога два раза в год. Группы детей с настороженным или повышенным риском находятся на диспансерном наблюдении у врача-ортодонта. Внедрение в практику здравоохранения алгоритма прогноза изменений в состоянии здоровья ребенка дает возможность определять группы риска на основе анализа факторов с целью своевременного обнаружения неблагоприятных тенденций и адекватного реагирования, а также профилактики нарушений формирования зубочелюстной системы ребенка.
1. Belugina, L. B. (2004). Prorezyvaniye postoyannykh zubov u detey g. Saratova i yego korrelyatsiya s antropometricheskimi dannymi i ekosotsial'nymi usloviyami [The eruption of permanent teeth in Saratov children and its correlation with anthropometric data and ecosocial conditions : author's abstract. dis. ... cand. honey. Sciences : 14.00.02]. Volgograd, 24. (In Russ.)
2. Bimbas, E. S., Saipeeva, M. M., Shishmareva, A. S. (2016). Sroki prorezyvaniya postoyannykh zubov u detey mladshego shkol'nogo vozrasta [Terms of eruption of permanent teeth in children of primary school age]. Problemy stomatologii [Problems of dentistry], 12 (2), 111-115. (In Russ.)
3. Galonsky, V. G., Radkevich, A. A., Tarasova, N. V. et al. (2012). Regional'nyye osobennosti srokov prorezyvaniya postoyannykh zubov u detey na territorii Krasnoyarska v sovremennykh usloviyakh (Chast' II) [Regional peculiarities of the eruption of permanent teeth in children in the territory of Krasnoyarsk in modern conditions (Part II)]. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal [Siberian Medical Journal], 2, 162-166. (In Russ.)
4. Miller, O. V. (2012). Kharakteristika srokov prorezyvaniya vremennykh zubov u detey rannego vozrasta, prozhivayushchikh v krupnom promyshlennom tsentre (na primere g. Krasnoyarska) [Characteristics of the timing of eruption of temporary teeth in children of early age living in a large industrial center (on the example of Krasnoyarsk): author's abstract. dis. ... cand. honey. Sciences: 14.01.14]. Krasnoyarsk, 23. (In Russ.)
5. Baranova, A. A., Tutelyan, A. V. eds. (2008). Natsional'naya programma po optimizatsii vskarmlivaniya detey pervogo goda zhizni v Rossiyskoy Federatsii [National program to optimize the feeding of children of the first year of life in the Russian Federation]. Moscow, 125. (In Russ.)
6. Nikolenko, V. N., Bulkina, N. V., Polosukhina, E. N., Belugina, L. B. (2007). Akseleratsiya prorezyvaniya postoyannykh zubov u detey g. Saratova [Acceleration of eruption of permanent teeth in Saratov children]. Matematicheskaya morfologiya. Elektronnyy matematicheskiy i mediko-biologicheskiy zhurnal [Mathematical morphology. Electronic mathematical and medico-biological journal], 4. [Electronic source] URL:http://sgma.alpha-design.ru/MMORPH/N-16-html/nikolenko-2/nikolenko-2.htm (Date of access: 22.08.2018). (In Russ.)
7. Starovoitova, E. L., Antonova, A. A. (2015). Sovremennyye tendentsii prorezyvaniya vremennykh zubov u detey v g. Khabarovske [Modern tendencies of eruption of temporary teeth in children in Khabarovsk]. Dal'nevostochnyy meditsinskiy zhurnal [Far Eastern Medical Journal], 2, 52-55. (In Russ.)
8. Al-Hadlaq, A. M., Hashim, H. A., Al-Dosari, M. A., Al-Hamad Ali. (2008). Interrelationship between dental development, skeletal maturity and chronological age in Saudi male children. Egyptian Dental Journal, 54.
9. Almonaitiene, R., Balciuniene, I., Tutkuviene, J. (2012). Standards for permanent teeth emergence time and sequence in Lithuanian children, residents of Vilnius city. Stomatologija. Baltic Dental and Maxillofacial Journal, 14, 93-100.
10. Beunen, G. P., Rogol, A. D., Malina, R. M. (2006). Indicators of biological maturation and secular changes in biological maturation. Food and Nutrition Bulletin, 4, 244.
11. Clements, E. M. B., Davies-Thomas, E., Pickett, K. G. (2009) Time of eruption of permanent teeth in British children at independent, rural, and urban schools. Br Med J, 1, 1-3.
12. Dahiya, B. R., Singh, V., Parveen, Sh. et al. (2013). Age Estimation from Eruption of Permanent Teeth as a Tool for Growth Monitoring. J Indian Acad Forensic Med, 35, 148-150.
13. Frucht, S., Schnegelsberg, C., Schulte-Mönting, J. et al. (2006). Dental age in southwest Germany. A radiographic study. Journal of Orofacial Orthopedics, 61, 318-329.
14. Gaur, R., Saini, K., Boparai, G. et al. (2012). Growth, oral hygiene and emergence of permanent dentition among 5-14 year old Rajput Children of Solan District of Himachal Pradesh. Human Biology Review, 1, 84-99.
15. Gupta, B., Anegundi, R., Sudha, P. (2007). Comparison of Dental Age of Hubli Dharwad Children by Moore's Method with the Skeletal Age and Chronological Age. The Internet Journal of Dental Science, 1.
16. Gupta, M., Divyashree, R., Abhilash, P. R. (2013). Correlation between Chronological Age, Dental Age and Skeletal Age among Monozygoyic and Dizygotic Twins. J Int Oral Health, 5, 16-22.
17. Heinrich-Weltzien, R., Zorn, C., Monse, B., Kromeyer-Hauschild, K. (2013). Relationship between Malnutrition and the Number of Permanent Teeth in Filipino 10- to 13-Year-Olds. BioMed Research International, 3-11.
18. Khan, N. (2011). Eruption Time of Permanent Teeth in Pakistani Children. Iranian J Publ Health, 4, 63-73.
19. Koch, G., Kreiborg, S., Andreasen, J. O. (2009). Eruption and shedding of teeth. Pediatric Dentistry: A Clinical Approach, 2nd ed. Oxford : Wiley-Blackwell, 197-199.
20. Kutesa, A., Nkamba, E. M., Muwazi, L. et al. (2013). Weight, height and eruption times of permanent teeth of children aged 4-15 years in Kampala, Uganda. BMC Oral Health. [Electronic source] Url: http://www.biomedcentral.com/1472-6831/13/15 (Date of access: 12.08.2018).
21. Lee, S. E., Lee, S. H., Lee, J. Y. et al. (2008). Age estimation of Korean children based on dental maturity. Forensic Science International, 178, 125-131.
22. Must, A., Phillips, S. M., Tybor, D. J. et al. (2012). The association between childhood obesity and tooth eruption. Obesity, 20, 2070-2074.
23. Rao, S., Kanade Asawari, N., Joshi Smita, B., Sarode Jayshree, S. (2012). Secular trends in growth of preschool children from rural Maharashtra, India. J of Health Population and Nutrition Publisher, 4, 420-430.
24. Sahin, F., Camurdan, A. D., Oznurhan, F., Beyazova, U. (2008). Factors affecting the timing of teething in healthy Turkish infants: a prospective cohort study. Int J Paediatr Dent, 18, 262-266.
25. Sahin Saglam, A. M., Gazilerli, U. (2002). The relationship between dental and skeletal maturity. J Orofac Orthop, 63, 454-462.
