Владивосток, Приморский край, Россия
Владивосток, Приморский край, Россия
Владивосток, Приморский край, Россия
Предмет. Комплексное изучение и оценка влияния потенциальных факторов риска на прорезывание постоянных зубов у детей в условиях определенной территориальной общности с целью разработки и внедрения своевременных профилактических и оздоровительных мероприятий представляют собой актуальное исследование, имеющее важное научное и практическое значение. Цель работы ― изучение особенностей прорезывания постоянных зубов у детей в конкретных условиях среды обитания с целью разработки приоритетных направлений профилактики нарушений здоровья детей и совершенствования методов оказания детской стоматологической помощи. Методология. Проведено изучение процесса прорезывания постоянных зубов у детей 4,5―11 лет, проживающих в г. Владивостоке. Началом прорезывания считали момент перфорации зубом альвеолярной десны с обнажением одного бугра или режущего края. Изучены потенциальные факторы риска периода беременности матери и родов, факторы риска раннего детства, социально-экономические особенности образа жизни. С помощью факторного конфиматорного анализа проведена идентификация причинно-следственных связей в системе «факторы среды обитания ― прорезывание постоянных зубов». Результаты. Выявлено раннее прорезывание постоянных зубов у детей. Установлены признаки полового диморфизма показателя зубной зрелости. Наибольшее влияние на прорезывание постоянных зубов оказывают фактор питания детей, особенности образа жизни мальчиков и девочек, а также питание их матерей в период беременности. Выводы. Материалы исследования легли в основу разработанных региональных стандартов прорезывания постоянных зубов, которые были внедрены в работу детских стоматологических организаций. Разработана система профилактических мероприятий, предусматривающая учет региональных особенностей состояния среды обитания, условий жизни, питания, а также решение ряда практических задач по совершенствованию принципов медицинского наблюдения и оздоровления детей.
дети, постоянные зубы, прорезывание, факторы риска, скрининг-анкеты, профилактические мероприятия
Введение
Охрана и укрепление здоровья подрастающего поколения ― важная медико-социальная задача государства. В условиях Дальневосточного федерального округа отсутствует достаточно обоснованный подход к оценке негативного влияния потенциальных факторов риска на показатели развития детей в дошкольном и младшем школьном возрасте, что является препятствием для результативного и эффективного управления нарушениями здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения. В настоящее время доказано, что ведущим показателем биологического развития детей в дошкольном и младшем школьном возрасте является количество постоянных зубов на верхней и нижней челюстях [2, 3, 8―12, 16, 18, 20, 25]. Анализ отечественной и зарубежной литературы, посвященной вопросу зубной зрелости, показал, что приводимые разными авторами сроки появления зубов отличаются в каждом регионе, характеризующемся определенными климато-географическими, экологическими, социально-экономическими, медико-биологическими характеристиками, условиями воспитания, обучения, особенностями уклада и образа жизни, уровнем оказания медицинской помощи [1, 3, 4, 7, 9, 14, 15, 17, 22, 24]. С учетом изложенного представляется важным обновление и дополнение принципов коммунальной профилактики в детской стоматологии, направленной на коррекцию или устранение факторов риска развития стоматологических заболеваний в условиях региона. Профилактические мероприятия необходимы в практической работе врачей-стоматологов, так как позволят своевременно оценивать риски и реагировать на них, минимизируя нарушения в прорезывании постоянных зубов детей. В связи с этим разработка научно-обоснованных направлений профилактики представляет собой высокоприоритетную, но недостаточно проработанную задачу, решение которой требует поиска новых подходов.
Цель исследования ― изучение особенностей прорезывания постоянных зубов у детей в конкретных условиях среды обитания с целью разработки приоритетных направлений профилактики нарушений здоровья детей и совершенствования методов оказания детской стоматологической помощи.
Материалы и методы
Исследование проведено на территории г. Владивостока. Объектом исследования стали 2239 детей 4,5―11 лет, имеющих I-II группы здоровья, а также посещающих муниципальные дошкольные образовательные и общеобразовательные организации города. Программа обследования включала оценку зубной зрелости в соответствии со сроками прорезывания постоянных зубов и их количеством, для этого суммировали общее число зубов на верхней и нижней челюстях. Срок прорезывания постоянных зубов определялся от момента перфорации зубом альвеолярной десны с обнажением одного бугра или режущего края [3].
Изучение факторов риска периода беременности и родов, раннего детства, медико-биологических факторов риска, социально-гигиенических факторов, характеризующих условия жизни, а также гигиенически нормируемых факторов образа жизни проводилось путем анкетирования родителей (опекунов) детей, вошедших в исследование. Фактическое питание оценивалось путем определения среднего количества изучаемых пищевых ингредиентов рационов детей дошкольного возраста по меню-раскладкам в течение месяца с учетом сезона года и по специально разработанным анкетам, детей младшего школьного возраста ― путем анкетирования родителей (опекунов) детей. Анализ суммарного суточного рациона питания выполнен согласно методическим рекомендациям МР 2.3.1.2432-08 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации». Пищевая ценность среднесуточного рациона женщин в период беременности изучена социологическим методом [5].
При статистической обработке результатов исследования проведены вычисление дескриптивных статистик для эмпирических выборок и критериальное оценивание эмпирического материала, осуществлен частотный анализ данных и непараметрический корреляционный анализ Спирмена. Определены связи между варьирующими признаками, их форма (линейная и нелинейная, положительная и отрицательная), теснота. Выполнен факторный конфирматорный анализ, при котором полученная интегральная оценка уровня детерминации для всех показателей здоровья составила не менее 98 %.
Результаты исследования
Получены данные о возрастно-половых особенностях прорезывания постоянных зубов у обследованных детей. Первые постоянные зубы (нижние центральные резцы и первые моляры) прорезываются у девочек в 4,5 года, в то время как у мальчиков данной возрастной группы зубов нет, а уже в 5 лет у девочек и мальчиков появляются нижние центральные резцы, верхние и нижние первые моляры. Выявлены возрастно-половые различия в показателе зубной зрелости: на всем протяжении периода прорезывания среднее суммарное число постоянных зубов выше у девочек, чем у мальчиков. При этом достоверные различия обнаружены в 5,5 года (t=2,07, р≤0,05), 7 лет (t=2,59, р≤0,01) и 8 лет (t=3,92, р≤0,001). Отмечена выраженная вариабельность числа постоянных зубов (M±σ) у обоих полов, особенно в возрасте 10-11 лет. В группе девочек 10 лет данный показатель (M±σ) составил 17,2±4,67, у девочек 11 лет ― 19,5±4,98, среди мальчиков 10 лет ― 16,5±3,89, мальчиков 11 лет ― 19,2±4,98.
Установленная частота прорезывания позволила разработать стандарты прорезывания постоянных зубов для детей г. Владивостока (таблица). Началом прорезывания зуба считали возраст, в котором 5 % детей имели данный зуб, а окончанием ― возраст, когда этот зуб встречался у 95 % исследуемых [3].
Таблица
Сроки прорезывания постоянных зубов у детей города Владивостока
Table
Terms of a secondary dentition at children of the city of Vladivostok
|
Челюсть |
Номер зуба |
Возраст прорезывания зуба (лет) |
|
|
мальчики |
девочки |
||
|
Верхняя |
1.7, 2.7 |
11* |
10* |
|
1.6, 2.6 |
5,5―8 |
5,5―7 |
|
|
1.5, 2.5 |
9* |
9* |
|
|
1.4, 2.4 |
8―11 |
8―11 |
|
|
1.3, 2.3 |
9* |
9* |
|
|
1.2, 2.2 |
7―10 |
7―10 |
|
|
1.1, 2.1 |
6―9 |
5,5―9 |
|
|
Нижняя |
3.1, 4.1 |
5―7 |
5―6 |
|
3.2, 4.2 |
6―9 |
5,5―9 |
|
|
3.3, 4.3 |
9* |
8―11 |
|
|
3.4, 4.4 |
8―11 |
8―11 |
|
|
3.5, 4.5 |
9* |
9* |
|
|
3.6, 4.6 |
5,5―8 |
5―7 |
|
|
3.7, 4.7 |
10* |
10* |
|
Примечание: * ― возраст начала прорезывания зуба.
Стандарты прорезывания постоянных зубов ― важный аспект в работе детских врачей-стоматологов и врачей-ортодонтов. Учитывая постоянно происходящие изменения в социально-экономическом развитии общества, особенно важным представляется проведение мониторинговых исследований с целью разработки стандартов прорезывания постоянных зубов у детей в условиях регионов. Причем изменяющиеся условия среды обитания диктуют необходимость регулярного (каждые 5―10 лет) пересмотра этих нормативов. В Дальневосточном федеральном округе исследования прорезывания постоянных зубов ранее не проводились. Материалы нашего исследования легли в основу разработанных региональных стандартов прорезывания постоянных зубов у детей г. Владивостока, которые в 2016 г. были внедрены и апробированы в работе детских стоматологических организаций. При сопоставлении наших результатов с материалами, полученными в аналогичных исследованиях в других географических регионах России, определено, что в Екатеринбурге и Красноярске также имело место более раннее прорезывание постоянных зубов у девочек. В то время как в г. Саратове первые постоянные зубы появляются у мальчиков. Последовательность прорезывания постоянных зубов различна во всех регионах, в некоторых из них имеют место гендерные различия. Сроки появления постоянных зубов у детей г. Владивостока аналогичны данным, полученным в Красноярске, Саратове и Екатеринбурге [1―3].
Изучение процесса прорезывания постоянных зубов обследованных детей в контексте эпохальной изменчивости свидетельствует о том, что период стагнации, наблюдавшийся в г. Владивостоке в начале XXI века, закончился и отмечается возобновление процессов акселерации, что согласуется с данными, полученными другими исследователями [2, 3, 6, 8, 9, 13, 19, 21, 23].
В ходе дальнейшего исследования проведена оценка влияния выявленных приоритетных факторов риска на показатель зубной зрелости детей. Наибольшее влияние на прорезывание постоянных зубов у девочек дошкольного возраста оказывали факторы питания детей (35,97±3,22 %), образа жизни (14,31±4,08 %) и питание женщин во время беременности (12,89±4,37 %), у мальчиков дошкольного возраста ― качество питания детей (38,39±3,68 %) и факторы образа жизни (18,99±3,78 %). В группе девочек младшего школьного возраста наибольшее влияние также оказывали качество питания детей (35,96±4,39 %) и факторы образа жизни (21,76±4,33 %), в группе мальчиков младшего школьного возраста ― факторы питания детей (35,96±0,21 %) и их матерей в период беременности (21,02±4,43 %).
Результаты и обсуждение
Итак, установлено, что на прорезывание постоянных зубов детей дошкольного и младшего школьного возраста оказывает воздействие комплекс факторов среды обитания. Полученные данные позволили научно обосновать и разработать приоритетные мероприятия по профилактике нарушений здоровья детей, которые предусматривают межведомственный многоуровневый подход и обеспечивают предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию начальных отклонений в подрастающем организме, определив потенциальные факторы риска их нарушения.
Планирование и выбор профилактических программ должны учитывать установленную в ходе исследования роль факторов риска нарушения здоровья детей начиная с антенатального периода развития детского организма. Так, доказано, что неполноценность макро- и микронутриентного состава пищевых рационов беременных женщин не только препятствует нормальному формированию плода, но и является фактором риска нарушений здоровья ребенка в зрелом возрасте, в частности, отставание его в биологическом и нервно-психическом развитии [5]. Также известно, что питание женщин в период беременности оказывает влияние на формирование фолликулов первых постоянных зубов, закладка которых происходит на 5―8 месяцах внутриутробного развития [3, 8]. В нашей работе выявлен дефицит потребления беременными белков (выполнение 94,2 % от суточной нормы), жиров (выполнение 71,9 % от суточной нормы), избыточное содержание в пищевом рационе углеводов (117,6 % среднесуточной нормы). Микронутриентный состав фактических рационов беременных также не соответствовал рекомендованным нормам. В результате исследования нами установлено, что питание женщин в период беременности оказывает влияние на прорезывание постоянных зубов (12,89―21,02 %). В связи с указанным обосновывается необходимость строгого выполнения физиолого-гигиенических требований при составлении рационов питания будущих матерей. Одновременно с этим рекомендуем врачам ― акушерам-гинекологам информировать женщин о соблюдении основных принципов питания в период беременности.
В связи с указанным выше представляется важной работа по совершенствованию методов оказания стоматологической помощи подрастающему поколению. Значимыми являются обновление и дополнение основных принципов и методов коммунальной профилактики, ориентированной на коррекцию или устранение факторов риска развития стоматологических заболеваний в условиях региона. Так, мы предлагаем использовать в работе детских стоматологических организаций разработанные в ходе исследования скрининг-анкеты с прогностической шкалой риска нарушения прорезывания постоянных зубов. Анкеты составлены с учетом возрастных физиологических требований отдельно для детей дошкольного и младшего школьного возраста, а также учитывают роль факторов, выявленных в результате проведенного исследования и представляющих наибольший риск в возникновении отклонений в прорезывании зубов. Суммация прогностической значимости факторов позволяет отнести ребенка к группе наименьшего, настороженного или повышенного риска нарушения прорезывания постоянных зубов. На основании анализа полученного результата осуществляется назначение детям профилактических и/или лечебных мероприятий с направлением при необходимости к соответствующим профильным специалистам. Детям, отнесенным к группе наименьшего риска, показан профилактический осмотр детского врача-стоматолога два раза в год. Группы детей с настороженным или повышенным риском находятся на диспансерном наблюдении у врача-ортодонта. Внедрение в практику здравоохранения алгоритма прогноза изменений в состоянии здоровья ребенка дает возможность определять группы риска на основе анализа факторов с целью своевременного обнаружения неблагоприятных тенденций и адекватного реагирования, а также профилактики нарушений формирования зубочелюстной системы ребенка.
1. Белугина, Л. Б. Прорезывание постоянных зубов у детей г. Саратова и его корреляция с антропометрическими данными и экосоциальными условиями : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.00.02 / Белугина Любовь Борисовна. - Волгоград, 2004. - 24 с.
2. Бимбас, Е. С. Сроки прорезывания постоянных зубов у детей младшего школьного возраста / Е. С. Бимбас, М. М. Сайпеева, А. С. Шишмарева // Проблемы стоматологии. - 2016. - № 12 (2). - С. 111-115.
3. Региональные особенности сроков прорезывания постоянных зубов у детей на территории Красноярска в современных условиях (Часть II) / В. Г. Галонский, А. А. Радкевич, Н. В. Тарасова [и др.] // Сибирский медицинский журнал. - 2012. - № 2. - С. 162-166.
4. Миллер, О. В. Характеристика сроков прорезывания временных зубов у детей раннего возраста, проживающих в крупном промышленном центре (на примере г. Красноярска) : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.01.14 / Миллер Оксана Владимировна. - Красноярск, 2012. - 23 с.
5. Национальная программа по оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации / под ред. А. А. Баранова, А. В. Тутельяна. - Москва. - 2008. - 125 с.
6. Акселерация прорезывания постоянных зубов у детей г. Саратова / В. Н. Николенко, Н. В. Булкина, Е. Н. Полосухина, Л. Б. Белугина // Математическая морфология. Электронный математический и медико-биологический журнал. - 2007. - № 4. - [Электронный ресурс] URL:http://sgma.alpha-design.ru/MMORPH/N-16-html/nikolenko-2/nikolenko-2.htm (дата обращения: 22.08.2018).
7. Старовойтова, Е. Л. Современные тенденции прорезывания временных зубов у детей в г. Хабаровске / Е. Л. Старовойтова, А. А. Антонова // Дальневосточный медицинский журнал. - 2015. - № 2. - С. 52-55.
8. Interrelationship between dental development, skeletal maturity and chronological age in Saudi male children / A. M. Al-Hadlag, H. A. Hashim, M. A. Al-Dosari, Ali Al-Hamad // Egyptian Dental Journal. - 2008. Vol. 54.
9. Almonaitiene, R. Standards for permanent teeth emergence time and sequence in Lithuanian children, residents of Vilnius city. Stomatologija / R. Almonaitiene, I. Balciuniene, J. Tutkuviene // Baltic Dental and Maxillofacial Journal. - 2012. - № 14. - P. 93-100.
10. Beunen, G. P. Indicators of biological maturation and secular changes in biological maturation / G. P. Beunen, A. D. Rogol, R. M. Malina // Food and Nutrition Bulletin. - 2006. - № 4. - P. 244.
11. Clements, E. M. B. Time of eruption of permanent teeth in British children at independent, rural, and urban schools / E. M. B. Clements, E. Davies-Thomas, K. G. Pickett // Br Med J. - 2009. - № 1. - P. 1-3.
12. Age Estimation from Eruption of Permanent Teeth as a Tool for Growth Monitoring / B. R. Dahiya, V. Singh, Sh. Parveen [et al.] // J Indian Acad Forensic Med. - 2013. - Vol. 35. - P. 148-150.
13. Dental age in southwest Germany. A radiographic study / S. Frucht, C. Schnegelsberg, J. Schulte-Mönting [et al.] // Journal of Orofacial Orthopedics. - 2006. - Vol. 61. - P. 318-329.
14. Growth, oral hygiene and emergence of permanent dentition among 5-14 year old Rajput Children of Solan District of Himachal Pradesh / R. Gaur, K. Saini, G. Boporau [et al.] // Human Biology Review. - 2012. - № 1. - P. 84-99.
15. Gupta, B. Comparison of Dental Age of Hubli Dharwad Children by Moore's Method with the Skeletal Age and Chronological Age / B. Gupta, R. Anegundi, P. Sudha // The Internet Journal of Dental Science. - 2007. - № 1.
16. Gupta, M. Correlation between Chronological Age, Dental Age and Skeletal Age among Monozygoyic and Dizygotic Twins / M. Gupta, R. Divyashree, P. R. Abhilash // J Int Oral Health. - 2013. - Vol. 5. - P. 16-22.
17. Relationship between Malnutrition and the Number of Permanent Teeth in Filipino 10- to 13-Year-Olds / R. Heinrich, C. Zorn, B. Monse, K. Kromeyer-Hauschild // BioMed Research International. - 2013. - P. 3-11.
18. Khan, N. Eruption Time of Permanent Teeth in Pakistani Children / N. Khan // Iranian J Publ Health. - 2011. - № 4. - P. 63-73.
19. Koch, G. Eruption and shedding of teeth / G. Koch, S. Kreiborg, J. O. Andreasen // Pediatric Dentistry: A Clinical Approach. - 2nd ed. Oxford : Wiley-Blackwell, 2009. - P. 197-199.
20. Weight, height and eruption times of permanent teeth of children aged 4-15 years in Kampala, Uganda / A. Kutesa, E. M. Nkamba, L. Muwazi [et al.] // BMC Oral Health. - 2013. [Electronic source] Urrl: http://www.biomedcentral.com/1472-6831/13/15 (Date of access: 12.08.2018).
21. Age estimation of Korean children based on dental maturity / S. E. Lee, S. H. Lee, J. Y. Lee [et al.] // Forensic Science International. - 2008. - Vol. 178. - P. 125-131.
22. The association between childhood obesity and tooth eruption / A. Must, S. M. Phillips, D. J. Tybor [et al.] // Obesity. - 2012. - Vol. 20. - P. 2070-2074.
23. Secular trends in growth of preschool children from rural Maharashtra, India / S. Rao, N. KanadeAsawari, B. Joshi Smita, S. Sarode Jayshree // J of Health Population and Nutrition Publisher. - 2012. - № 4. - P. 420-430.
24. Factors affecting the timing of teething in healthy Turkish infants: a prospective cohort study / F. Sahin. A. D. Camurdan, F. Oznurhan, U. Beyazovs // Int J Paediatr Dent. - 2008. - Vol. 18. - P. 262-266.
25. Sahin Saglam, A. M. The relationship between dental and skeletal maturity / A. M. Sahin Saglam, U. Gazilerli // J Orofac Orthop. - 2002. - Vol. 63. - P. 454-462.
