Tver', Tver, Russian Federation
Yaroslavl', Russian Federation
Yaroslavl', Russian Federation
Tver State Medical University (PhD in medicine, professor of the Depatrment of orthopedic dentistry, professor)
Tver', Tver, Russian Federation
The subject. Significant preparation of the teeth for metal-ceramic or ceramic crowns in most cases is accompanied by a preliminary devitalization of the teeth, which shortens the period of their survival. The problem of ensuring the vitality of supporting teeth can be solved by amputating only the coronal pulp, which inevitably overheats during preparation, while retaining the root pulp. The skeptical attitude of dentists to vital pulpotomy may be explained by the often unsuccessful (ineffective) use of this method for teeth with already affected pulp. The hope for success in this study is based on the choice of intact teeth for vital pulpotomy of subsequent prosthetics. Urgency. The amputation method of endodontic dentistry is not used for prosthetic purposes. This can be explained by its low efficiency when using teeth with inflamed pulp. The aim of the work is to confirm the effectiveness of vital pulpotomy in a typical dental situation and subsequent prosthetics. Methodology. Clinical observation of the patient before and during 1 year after treatment, with the use of clinical and modern paraclinical methods of examination. Diagnosed. Treatment is planned: removable denture on the upper jaw with a preliminary shortening of the tooth 46 and subsequent use of a metal-ceramic crown. Significant sosotoyanie hard tissues of the tooth 46 and the subsequent preparation for artificial crowns required endodontic-specific training. It was supposed to preserve the root pulp (vital pulpotomy). As a result, there were no complaints at the control examination 1 year after pulpotomy. The pain threshold from the electrode was 11 µa. Summary. The vital pulpotomy of the tooth with intact pulp showed the possibility of its effective prosthetics with an artificial crown while maintaining the viability of the root pulp. The technique of introduction of the electrode into the cavity of the tooth allowed to conduct direct measurements of the pain threshold of the root pulp in the dynamics of (application for invention No. 2017115518/17(026915) from 02.05.2017).
vital pulpotomy (amputation method), pain threshold of the pulp, EOD- electrodontometry
Введение
Европейское общество эндодонтистов (ЕSЕ) предлагает следующие три варианта использования пульпотомии (ампутации пульпы) вообще [1—3]:
лечение временных зубов;
лечение постоянных зубов с несформированными корнями;
необходимость срочного вмешательства.
Ампутационный метод эндодонтического лечения зубов практически не применяется для целей протезирования. В литературе встречаются лишь единичные попытки его использования [4]. Это может объясняться его малой эффективностью для зубов с воспаленной пульпой [1, 5, 6].
Цель настоящей работы — подтверждение эффективности витальной пульпотомии в типичной стоматологической ситуации и при последующем протезировании.
Материал и методы исследования. В данной работе представлено эндодонтическое вмешательство и лонгитудинальное (в течение 1 года) наблюдение за пациенткой с применением клинических и параклинических методов (рентгенографии, электроодонтометрии).
Пациентка К., 43 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на затруднения при пережевывании пищи. При клиническом осмотре выявлено частичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях. Зуб 46 перемещен вертикально на 3 мм в сторону отсутствующего зуба 16; на окклюзионно-медиальной поверхности имеется старая цементная пломба с нарушением краевого прилегания.
Ортопантомография не выявила депульпированных зубов, а также каких-либо изменений в периапикальных тканях. ЭОМ зуба 46 показала 10 мкА (рис. 1А, Б).
A — partial absence of teeth; B — vertical tooth movement 46
Был поставлен диагноз «частичная потеря зубов на верхней и нижней челюстях, осложненная деформацией нижнего зубного ряда в вертикальной плоскости за счет перемещения зуба 46; хронический рецидивирующий средний кариес зуба 46 окклюзионно-медиальной поверхности». Запланировано протезирование дуговым протезом на верхней челюсти с предварительным укорочением зуба 46 и его покрытием металлокерамической коронкой. Значительное сошлифовывание твердых тканей зуба 46 и последующее препарирование под искусственную коронку требовало специфической эндодонтической подготовки. Предполагалось сохранение корневой пульпы (витальная пульпотомия).
Лечение. Под торусальной анестезией снята пломба, обработана кариозная полость до получения плотного светлокоричневого дентина. Наложен коффердам, полость промыта 0,2 % раствором хлоргексидина, высушена воздухом. Стерильным бором вскрыта полость зуба, пульпа не кровоточит; острым экскаватором обрезана пульпа на уровне устьев каналов (рис. 2).
Проведена антисептическая обработка полости зуба 3 % раствором перекиси водорода. Полость подсушена струей воздуха. На устья корневых каналов и дно полости наложена паста Минерального Триоксид Агрегата (МТА) толщиной около 2 мм (рис. 3).
Из стальной кламмерной проволоки диаметром 1 мм подготовлен электрод для определения болевого порога корневой пульпы. Полость обработана праймером от стеклоиономерного цемента Витремер (распределение струей воздуха и светополимеризация 20 секунд), с помощью специального пистолета в нее внесен стеклоиономерный цемент (СИЦ) Витремер, в который до упора со слоем МТА погружен стальной штифт. Выполнена светополимеризация (рис. 4).
Спустя 10 минут после окончательной полимеризации сошлифован выступающий кончик штифта алмазным бором. Проведена шлифовка пломбы (рис. 5).
Через 1 неделю данные ЭОМ, снятые с изолированного электрода, составили 20 мкА, жалоб не было. Перкуссия безболезненная. Отмечалась легкая чувствительность в области шейки при просушивании воздухом.
Продолжение лечения. Сделан силиконовый ключ с зуба 46. Выполнено препарирование зуба 46 под металлокерамическую коронку c учетом вертикальной деформации без анестезии (пациентка лишь изредка ощущала легкую чувствительность при обработке пришеечной области). Получен двуслойный оттиск А-силиконом. Изготовлена с использованием ключа временная композитная коронка и зафиксирована временным цементом. На прицельной Rg-грамме заметен токопроводящий электрод (рис. 6).
Еще через 1 неделю жалоб не предъявлялось. Болевой порог с электрода — 10 мкА. Выполненная в лаборатории металлокерамическая коронка была зафиксирована на зубе временным цементом (рис. 7).
Далее на верхнюю челюсть был изготовлен дуговой протез.
Результаты. На контрольном осмотре через 1 месяц после пульпотомии жалоб не было. Болевой порог с электрода составил 9 мкА.
На последующих контрольных осмотрах через 6 и 12 месяцев электровозбудимость зуба 46 оказалась 10 и 11 мкА соответственно (рис. 8). ЭОМ проводилась после снятия металлокерамической коронки, укрепленной временным цементом, для доступа к изолированному электроду с последующей повторной фиксацией коронки временным цементом.
Выводы
1. Проведение витальной пульпотомии зуба с интактной пульпой показало возможность его эффективного протезирования искусственной коронкой при сохранении жизнеспособности корневой пульпы.
2. Методика внедрения электрода в полость зуба позволила проводить прямые измерения электровозбудимости корневой пульпы в динамике (заявка на изобретение № 2017115518/17(026915) от 02.05.2017 г.).
Положительный результат проведенного наблюдения (пилотного исследования), полученный с использованием ЭОМ корневой пульпы, представляется перспективой для дальнейшей работы в этом направлении.
1. Danilina, T. F. Povyshenie effektivnosti protezirovaniya nes'emnymi ortopedicheskimi konstrukciyami s oporoy na molyary pri sohranenii ih vital'nosti / T. F. Danilina, A. M. Shmakov // Elektronnyy nauchno-obozrevatel'nyy vestnik «Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke». - 2012. - № 14 (7). - S. 139-140.
2. Petrikas, A. Zh. Pul'pektomiya : uchebnoe posobie / A. Zh. Petrikas. - 2 izd. - Tver' : Al'faPress, 2006. - 300 s.
3. Hilton T.J., Ferracane J.L., Mancl L. Comparison of CaOH with MTA for direct pulp chapping: a PBRN randomized clinical trial. J. Dent. Res., 2013, vol. 92, suppl. 7, pp. 16-22.
4. Hodosh A.J. Maintenance of pulpal vitality using potassium nitratepolycarboxylate cement cavity liner. Quintessence Int, 1991, vol. 22, no. 6, pp. 495-502.
5. Ritwik P. A review of pulp therapy for primary and immature permanent teeth. J. Calif. Dent. Assoc, 2013, vol. 41, no. 8, pp. 585-595.
6. Teeuwen R. Vital amputation of permanent teeth. Dental Tribune, 2012, vol. 10, no. 1, pp. 12.
