employee from 01.09.1998 until now
Simferopol', Simferopol, Russian Federation
employee from 01.11.1993 until now
Simferopol', Simferopol, Russian Federation
employee from 02.10.1992 until now
Simferopol, Simferopol, Russian Federation
Subject: the incidence of periodontal disease among the adult population of the Russian Federation reaches 95-100%.It is known that the microbiota of dentofacial pockets is characterized by instability, uncontrolled pathogenic factors, the presence of difficult-to-culture species. In recent years, the use of balneotherapy, mineral therapy, phyto-aromatherapy and others that do not cause side effects and addiction in the complex treatment of chronic diseases is considered a successful trend in modern periodontics. Purpose: the aim of this work was to study changes in the nature of the microflora of the periodontal apparatus in chronic gingivitis (CG), chronic generalized periodontitis (present study included) on the background of the use of non-pharmacological treatment technologies, including integrated ozonized balneotherapy. Methodology: the positive effect was obtained from the influence of ozonated compositions series named "Biol" and "Phyto-Biol" on the periodontal tissue microflora among patients with catarrhal gingivitis (25 people) and generalized periodontitis (23 people). Results of the study. Against the background of the course of complex balneo-hydrotherapy, the disappearance of pathogenic species occurred in a shorter time (3-5 days in patients with CG, on the 7th day with CGP) compared to the control group (7 and 10 days, respectively). It was stated that the use of ozonized mineral drugs in combination with hydrotherapy with ozonized Saki mineral water "BENTATM" has a local therapeutic effect on chronic gingivitis and chronic generalized periodontitis, promotes more rapid recovery of gingival sulcus and periodontal bag’s normobiosis, rather than drugs without ozone. Conclusions: the most prolonged effect was demonstrated by phytocompositions that contain ozone and "BENTATM" which are recommended to be applied in cases of clinical periodontics, surgical, orthopedic dentistry in invasive manipulation, treatment of periodontal tissues, prevention of complications and recurrences.
innovative technologies, gingivitis, generalized periodontitis, microflora, physiotherapy
Введение
По некоторым данным распространенность заболеваний пародонта среди взрослого населения Российской Федерации достигает 95—100 % [1]. Одной из важнейших проблем в современной стоматологии является повышение эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта. В качестве ведущего этиологического фактора развития гингивита и пародонтита рассматривают микробиоту, которая существенно влияет на течение местного воспалительного процесса. Известно, что микробиота зубодесневых карманов отличается нестабильностью, неконтролируемыми патогенными факторами, присутствием труднокультивируемых видов (анаэробных, микроаэрофильных и др.). В связи с этим углубленное изучение состава микробиоты зубодесневого аппарата, выявление патогенетически и клинически значимых ее особенностей могут иметь диагностическое и прогностическое значение для стоматолога [2―4].
Исходя из того, что изучаемая патология является распространенной, а концептуальность ее возникновения до конца неразработанной, существующие схемы лечения не носят универсального характера, вероятно, поэтому в значительной части не дают позитивного результата [5, 6]. В связи с этим поиск инновационных высокоэффективных технологий лечения до настоящего времени является обоснованным, а разработка алгоритмов и практическая их реализация — необходимой перспективой [4, 7, 8]. По мнению многих исследователей, повышение эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта достигается сочетанием противовоспалительного воздействия, общеукрепляющей и поддерживающей терапии, учитывающих местные и общие этиопатогенетические особенности [9―11]. Успешным направлением в современной пародонтологии в последние годы считают применение в комплексном лечении хронических заболеваний кластера курортологических факторов: бальнеотерапии, минералотерапии, фитоароматерапии и других, не вызывающих побочных эффектов и привыкания [12―16]. Установлено, что питьевые минеральные воды (МВ) также оказывают существенное позитивное влияние на развитие репаративной регенерации. Доказана их способность стимулировать процессы пролиферации клеток, усиливать гиперплазию внутриклеточных структур, коррелировать синтез РНК и белка, вызывать адаптационные сдвиги в нейрогуморальном статусе организма [11]. «БЕНТАТМ» — комплекс минерального происхождения, включающий элементы вулканического пепла и органические вещества со дна моря, в его состав также входит монтмориллонит в виде природных ультра- и наночастиц (от 80 до 200 и более на 1 г). Препарат обладает антиоксидантным действием, как энтеросорбент активно поглощает токсичные, радиоактивные элементы, ионы тяжелых металлов, нормализует в организме кислотно-щелочное равновесие [9, 17, 18].
Цель — исследование изменений характера микрофлоры зубодесневого аппарата при хроническом гингивите (ХГ), хроническом генерализованном пародонтите (ХГП) на фоне применения немедикаментозных технологий лечения, включающих комплексную озонированную бальнеотерапию.
Материалы и методы
В исследовании принимали участие пациенты ГАУЗ «Крымский республиканский стоматологический центр» и ФГБУ «Сакский ВКС им. Н.И. Пирогова» МО РФ (всего 93 человека). В 1-ю основную группу вошли 25 больных с ХГ (К05.10), во 2-ю основную — 23 пациента с ХГП (К05.31), в 1-ю контрольную — 22 с ХГ, во 2-ю контрольную — 23 с ХГП. Возрастной диапазон пациентов находился в пределах от 18 до 35 лет. Группы исследования были стандартизованы по возрасту, гендерным признакам, нозологическим формам заболеваний. В работе использовали международную классификацию болезней МКБ-Х, Geneva 1989 под редакцией члена-корреспондента РАМН проф. В.К. Овчарова.
Комплексную гидротерапию (орошение, инстилляции, ирригации зубодесневой борозды, пародонтальных карманов, слизистой оболочки рта) в контрольных группах проводили подогретой до температуры 38—42 0С сакской минеральной водой (хлоридно-гидрокарбонатно-натриевой из скважины № 3841) и 2,5-3 % «БЕНТАТМ» [18], препаратами «Биоль» и «Фито-Биоль» без озона. В основных группах использовали эти же препараты, но озонированные. Забор материала зубодесневой борозды и пародонтального кармана проводили до начала лечения, на 5-е, 7-е и 10-е сутки терапии с помощью стерильного штифта, который сразу после взятия материала помещали в 5 мл изотонического раствора хлорида натрия и в течение 1 часа доставляли в баклабораторию кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии Медицинской академии имени С.И. Георгиевского (зав. кафедрой д. м. н., проф. Криворутченко Ю.Л., врач-бактериолог Постникова О.Н.) [5]. Каждый образец высевали на элективные среды для пародонтопатогенных и условно-патогенных бактерий (желточно-солевой, кровяной агар, тиогликолевую среду, среду Кита―Тароцци для анаэробных бактерий) и на среду Сабуро для выделения дрожжеподобных грибов.
Идентификацию выделенных культур проводили на основании оценки морфологических, культуральных и биохимических свойств с помощью «определителя бактерий» Берджи [19]. В выделенных ассоциациях микроорганизмов определяли индекс встречаемости Р. Дажо, являющийся показателем постоянства или случайности присутствия данного вида. Кроме того, определяли индекс видового разнообразия Уиттекера, отражающий качественные изменения в экосистеме [20].
Статистическая обработка полученных данных проводилась на компьютере с помощью пакета статистических программ Statgraphics 7.0 (StatpointTehnologies, Inc., Warrenton, VA, USA), STADIA 7.0 (НПО «Информатика и компьютеры», Москва, Россия), WinPEPI 11.15 (J.H. Abramson).
Результаты и их обсуждение
У пациентов в контрольной группе с ХГ на 5-й день терапии наблюдалось увеличение количества лактобацилл (с 16,2 до 78 %) и негемолитических стрептококков (с 18,4 до 68 %), снижение числа сапрофитного и золотистого стафилококков (с 72 до 16,5 % и с 28,8 до 1 % соответственно), уменьшение количества анаэробных микроорганизмов (с 78,5 до 18—30 %). Здесь же отмечено увеличение индекса видового разнообразия за счет дополнительных и случайных микроорганизмов. На 7-й день терапии микрофлора зубодесневой борозды в основном соответствовала флоре здорового человека и сохранялась до 10-го дня лечения.
У пациентов в 1-й основной группе с ХГ отмечалось более существенное изменение количества лактобактерий и непатогенных оральных стрептоккоков. Доминирующими бактериями были Str. Sanguis (57,8 %), Prevotella sp. (85,5 %), значительное число составляли золотистый стафилококк (38,8 %), дрожжеподобные грибы (28 %) и кишечная палочка (11,2 %). Встречались и другие пародонтопатогенные микроорганизмы (рис. 1).
Рис. 1. Графическое отображение характера изменений состава микрофлоры зубодесневой борозды у пациентов с ХГ на фоне гидротерапии тканей пародонта грязевыми препаратами и их озонированными композициями (%)
(Примечания: * — различия до и после лечения достоверны при р < 0,05; ** — различия по препаратам и их озонированным композициям достоверны при р < 0,05)
Fig. 1. Graphical display of nature changes in the composition of microflora of the gingival sulcus among patients with CG on the background of hydrotherapy including periodontal mud products and their ozonized compositions (%)
(Notes: * ― differences before and after treatment were significant at p < 0,05;
** — drugs differences and their ozonated compositions were significant at p < 0,05)
На 5-й день терапии во 2-й основной группе значительно уменьшилось число анаэробных микроорганизмов у пациентов с ХГП. Исчез золотистый стафилококк, не высевалась кишечная палочка. При этом у 15 % больных выявлены дрожжеподобные грибы. На 7-й и 10-й день лечения Candida сохранились только у 1 пациента из 16 обследованных (рис. 2).
Рис. 2. Диаграммное отображение характера изменений состава микрофлоры пародонтального кармана у пациентов с ХГП на фоне гидротерапии тканей пародонта грязевыми препаратами и их озонированными композициями (%)
(Примечания: * — различия до и после лечения достоверны (р < 0,05); ** — различия по препаратам и их озонированным композициям достоверны (р < 0,05))
Fig. 2. Diagram shows the nature of changes in the composition of the microflora of periodontal pocket among patients with CGP on the background of hydrotherapy of periodontal tissues including mud preparations and their ozonated compositions (%)
(Notes: * — differences before and after treatment are significant (p < 0,05);
** — drugs differences and their ozonated compositions are significant (p < 0,05))
При комплексной гидротерапии озонированной сакской минеральной водой (минерализация — 2,18 г/л, температура — 44,5 0С, pH — 8,0, из глубины 980 м), а также озонированными композициями пелоидных препаратов «Биоль» и «Фито-Биоль» (универсальный медицинский аппарат «Озон УМ-80») у пациентов с ХГ (1-я основная группа) наблюдались качественные достоверные изменения микрофлоры на 5-е сутки и сохранялись в течение последующих сроков обследований. У больных с ХГП (2-я основная группа) уменьшение числа анаэробных бактерий и гемолитических стрептококков отмечалось уже на 5-й день терапии, а стойкое изменение состава микрофлоры, исчезновение пародонтопатогенных видов — на 7-е сутки. Дрожжеподобные грибы отсутствовали во всех посевах. У 90 % пациентов наиболее высокие индексы встречаемости в материале были у лактобактерий (90 %) и негемолитических стрептококков (100 %) наряду с общим повышением индекса видового разнообразия.
Полученные в ходе исследования данные позволили установить, что на фоне курса комплексной бальнеогидротерапии исчезновение патогенных видов происходило в более короткие сроки (на 3—5-е сутки — у пациентов с ХГ, на 7-е сутки — с ХГП) по сравнению с контрольной группой (на 7-е и 10-е сутки соответственно). Вероятно, это вызвано местным антимикробным действием озона в солевой и масляной среде пелоидных препаратов [21, 22]. Фитокомпоненты препарата серии «Фито-Биоль» пролонгировали действие минералов и их озонированных композиций. Следовательно, инновационный физиотерапевтический кластер является биоуправляемым при условии осуществления перманентного контроля за эффективностью используемого лечебного комплекса [23].
Ранее в доклинических экспериментах было показано, что данные грязевые препараты обладают высокой антибактериальной и противогрибковой активностью (in vitro) [5]. Эффект ингибирования роста микроорганизмов был выше при включении фитокомпонентов [13, 24―26] и значительно усиливался в композиции с озонированием. Препараты серии «Фито-Биоль» также обладали более пролонгированным антимикробным эффектом in vitro [5]. Таким образом, проведенные нами исследования динамики изменений видового состава микрофлоры пародонтального кармана в ходе проводимой терапии показали более высокую эффективность в активизации процессов восстановления нормобиоза микрофлоры у пациентов [27] с прогрессирующими хроническими воспалительными заболеваниями тканей пародонта озонированных композиций «Биоль» и «Фито-Биоль» в сравнении с препаратами без озона.
Выводы
- Оптимизированная комплексная гидротерапия тканей пародонта озонированными пелоидными препаратами серии «Биоль» и «Фито-Биоль» в сравнениии с не озонированными способствует более быстрому исчезновению пародонтопатогенных видов бактерий и восстановлению нормы микропейзажа зубодесневой борозды и пародонтального кармана. Позитивные изменения качественных и количественных показателей микрофлоры более эффективны при использовании комплексной гидротерапии озонированной сакской минеральной водой, композиций пелоидопрепаратов с «БЕНТАТМ» вследствие бактерицидного, детоксикационного эффекта озона, высокой адсорбции из тканей пародонта продуктов распада микроорганизмов.
- Препараты серии «Фито-Биоль» обладают более продолжительным действием на ткани пародонта и более пролонгированной антибактериальной активностью вследствие суммарного эффекта эфирных масел, экстракта лечебных трав и стабилизации озона в масляных растворах. Озонирование пелоидных препаратов в сочетании с «БЕНТАТМ» может быть рекомендовано для стабилизации нормобиоза пародонтального кармана, зубодесневой борозды с целью профилактики обострений воспалительных процессов в тканях пародонта, слизистой рта, местных осложнений при выполнении инвазивных вмешательств (кюретаж, дентальная имплантация и др.).
Соискатель Фещенко И.Ф., научный руководитель, профессор Сысоев Н.П., научный консультант, председатель проблемной комиссии «Стоматология», профессор Безруков С.Г. выражают глубокую признательность профессору Криворутченко Ю.Л. и врачу-бактериологу, старшему преподавателю Постниковой О.Н. за оказанную помощь в совместной работе по подготовке статьи.
Финансирование. Работа выполнена без дополнительной финансовой поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
1. Dmitrieva, L. A. Terapevticheskaya stomatologiya : nacional'noe rukovodstvo / L. A. Dmitrieva, Yu. M. Maksimovskiy. - Moskva : GEOTAR-Media, 2009. - 912 s.
2. Tamarova, E. R. Kliniko-laboratornye paralleli mezhdu vidovym sostavom mikrobioty polosti rta i obschesomaticheskoy patologiey u bol'nyh parodontitom / E. R. Tamarova, A. R. Mavzyutov // Permskiy medicinskiy zhurnal. - 2014. - № 31(6). - S. 68-73.
3. Vzaimosvyaz' adgezii anaerobnyh parodontopatogennyh bakteriy i gribov Candida albicans k eksperimantal'nym obrazcam stomatologicheskih bazisnyh plastmass s sherohovatost'yu i rel'efom poverhnosti / V. N. Carev [i dr.] // Zhurnal mikrobiologii, epidemiologii i immunologii. - 2014. - № 6. - S. 21-27.
4. Novye podhody k izucheniyu uslovnopatogennyh bakteriy mikroflory rotovoy polosti cheloveka / G. V. Tec, D. S. Vikina, M. F. Vecherkovskaya, A. A. Domorad // Stomatologiya. - 2013. - № 1. - S. 14-16.
5. Feschenko, I. F. Deystvie preparatov serii «Biol'», «Fito-Biol'» i ih ozonirovannyh kompoziciy na rost drozhzhepodobnyh gribov roda Candida / I. F. Feschenko, Yu. L. Krivorutchenko, O. N. Postnikova // Materialy III s'ezda mikologov Rossii. Nacional'naya akademiya. - Moskva, 2012. - T. 3. - S. 459-460.
6. Bezrukov, S. G. Kliniko-termometricheskaya ocenka techeniya mestnyh vospalitel'nyh reakciy v uchastke in'ekcionnoy augmentacii al'veolyarnogo otrostka u bol'nyh generalizovannym parodontitom / S. G. Bezrukov, T.S. Saenko // Sovremennaya stomatologiya. - 2013. - № 2(57). - S. 91-93.
7. Poberskaya, V. A. Mineral'nye vody Kryma / V. A. Poberskaya // Kurortnye vedomosti. - 2017. - № 1(100). - S. 28-29.
8. Malysheva, N. V. Lechenie glinoy / N. V. Malysheva. - Simferopol' : Biznes-inform, 2000. - 64 s.
9. Tarykin, D. N. Krymskaya golubaya glina - effektivnoe prirodnoe sredstvo / D. N. Tarykin // Kurortnye vedomosti. - 2017. - № 1(100). - S. 23.
10. Primenenie efirnyh masel i bentonitovoy gliny v kompleksnom lechenii hronicheskogo kataral'nogo gingivita u detey / T. N. Pushkova, N. P. Sysoev, N. P. Buglak, E. Yu. Shapovalova // Krymskiy terapevticheskiy zhurnal. - 2015. - № 3(26). - S. 45-47.
11. Ponamorenko, G. N. Fizioterapiya: nacional'noe rukovodstvo / G. N. Ponamorenko, S. G. Abramovich. - Moskva : GEOTAR-Media, 2014. - 864 s.
12. Ivanov, V. V. Geneticheskaya klassifikaciya lechebnyh gryazey (peloidov) / V. V. Ivanov, A. M. Malahov. - Moskva,1963.
13. Elovikova, T. M. Fitoterapiya v parodontologii / T. M. Elovikova, E. F. Gaysina, D. R. Asanova // Elektronnoe uchebnoe posobie dlya studentov stomatologicheskogo fakul'teta. - Ekaterinburg : UGMA, 2013. - S. 138.
14. Lyubchik, V. N. Lechebnoe primenenie pit'evyh natural'nyh mineral'nyh vod Respubliki Krym / V. N. Lyubchik, N. P. Buglak, N. N. Kaladze. - Simferopol' : FGAOU KFU im. Vernadskogo, 2016. - 172 s.
15. Magalhaes F.N., Dotta L., Sasse A., Teixera M.J., Fonoff E.T. Ozone therapy as a treatment for low back pain secondary to hemiated disc a systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials. Pain Physician, 2012, no. 15(2), pp. 115-129.
16. Ebersole J.L., Dawson D.R., Morford L.A., Peyyala R., Miller C.S., Gonzalez Q.A. Periodontal disease immunology: ‘double indemnity’ in protecting the host. Periodontal. 2000, 2013, vol. 62(1), pp. 163-202.
17. Tarasenko, V. S. Ustoychivyy zapadnyy Krym, Krymskie zolotye peski / V. S. Tarasenko. - Simferopol' : Biznes Inform, 2014. - S. 472.
18. Sposob lecheniya vospalitel'nyh zabolevaniy parodonta i slizistoy obolochki polosti rta : pat. 2642648 Rossiyskaya Federaciya, MPK A61K35/02 / I. F. Feschenko, A. I. Nikolaidi, N. P. Sysoev, V. V. Nikolenko, N. A. Sdobnova ; zayavitel' i patentoobladatel' KRYMSKIY FEDERAL'NYY UNI VERSITET imeni V.I. Vernadskogo (RU). -№ 2016121482 ; zayavl. 31.05.2016 ; opubl. 25.01.2018, Byul. № 3.
19. Dazho, R. Osnovy ekologii ; per. s fr. / R. Dazho. - Moskva :Mir, 1975. - 279 s.
20. Uitteker, R. Soobschestva i ekosistemy / R. Uitteker. - Moskva : Progress, 1980. - 217 s.
21. Babaeva, H. B. Patogeneticheskie effekty ozono-kislorodnoy terapii / H. B. Babaeva // Vestnik stomatologii. - 2007. - № 3. - S. 16-18.
22. Zmyzgova, A. V. Klinicheskie aspekty ozonoterapii / A. V. Zmyzgova, V. A. Maksimov. - Moskva, 2003.
23. Formirovanie bioplenki na vremennyh zubnyz protezah: sootnoshenie processov pervichnoy mikrobnoy, koagtregacii i kolonizacii / S. D. Arutyunov [i dr.] // Stomatolog. - 2012. - № 91(5-1). - S. 5-10.
24. Kumar G., Jalaluddin M., Rout P., Mohanty R., Dileep C.L. Emerging trends of herbal care in dentistry. J Clin Diagn Res, 2013, no. 7(8), pp. 1827-1829.
25. Varoni E.M., Lodi G., Sardella A., Carrassi A., Iriti M. Plant polyphenols and oral health: old phytochemicals for new fields. Curr Med Chem, 2012, no. 19(11), pp. 1706-1720.
26. Babushkina, N. S. Vliyanie adaptogenoy i ftorsoderzhaschih preparatov na uroven' mikrobiocenoza rotovoy polosti u detey shkol'nogo vozrasta / N. S. Babushkina, T. N. Pushkova // Mater. IV Rossiysko-Evropeyskogo kongressa po detskoy stomatologii 28-30 sentyabrya. Moskva, 2015. - S. 7-10.
27. Ushakov, R. V. Antimikrobnaya terapiya v kompleksnom lechenii vospalitedbnyh zabolevaniy parodonta : uchebnoe posobie / R. V. Ushakov, V. N. Carev. - Moskva, 2014. - S. 48.
