Ekaterinburg, Ekaterinburg, Russian Federation
Ekaterinburg, Ekaterinburg, Russian Federation
Object. Improving health infrastructure, improving the quality of medical care provided are fundamental to modern Russia. Currently, there is a high prevalence of dental diseases, which in our country can cause hospitalization or even death of patients. The load of beds of specialized hospitals, the increase in the number of cases of serious complications significantly exacerbate the socio-economic significance of the problem. Goal. Describe the structure of diseases of the maxillofacial region among adults and children of the Sverdlovsk region and Yekaterinburg for the period 2013-2017. Methodology. A retrospective study of maxillofacial region diseases was conducted in patients who received inpatient treatment in 2013-2017 in medical institutions of Yekaterinburg. Results. The analysis of the data showed that inpatient care for patients with maxillofacial pathology is in demand in our region. The most common reason for hospitalization of patients are inflammatory diseases of the maxillo-facial region, especially of odontogenic origin. This situation is observed in both adult and pediatric maxillofacial surgery.Facial trauma in pediatric practice ranked second in frequency of occurrence among the pathologies of the maxillofacial region. In adults, tumors and tumor-like processes make up a significant part of diseases of the maxillofacial region that require inpatient treatment. Despite the progress and improvement of some indicators, today in the structure of maxillofacial surgery of the Sverdlovsk region there are problems, mainly of an organizational nature. There are few specialized departments in the field, the best is to provide assistance in the conditions of independent departments of maxillofacial surgery in close cooperation with related specialists, requires improvement of patient routing, there is no interaction between doctors of various CNC departments and dentists, surgeons, not enough qualified specialists. The solution to these and other questions will allow to raise efficiency of treatment of patients with pathology of the maxillofacial region. Conclusions 1. During the period 2013—2017, there was a steady increase in diseases of the maxillofacial region among the residents of Yekaterinburg and Sverdlovsk region, especially children. 2. The largest part consists of patients with inflammatory diseases of the maxillofacial region, mainly odontogenic etiology.
disorders of the maxillofacial region, the structure of the disorders
Ведение
В 2003 г. ВОЗ разработала Глобальную программу стоматологического здоровья (the WHO Global Oral Health Programme), сформулировала политику и необходимые меры для постоянного улучшения здоровья с целью повышения осведомленности о стоматологическом здоровье во всем мире, так как оно является важным компонентом общего здоровья и качества жизни [7]. Стратегия заключается в том, что профилактика заболеваний полости рта и пропаганда гигиены полости рта должны быть интегрированы с профилактикой хронических заболеваний и общего здоровья. Между тем стоматологические заболевания по-прежнему являются одной из основных проблем общественного здравоохранения в странах с высокими доходами, а количество этих болезней растет во многих странах с низким и средним уровнем дохода [6, 7].
В настоящее время система стоматологических учреждений в Российской Федерации (РФ) широка. Однако ежегодно от гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области (ЧЛО) умирает 0,1–0,3 % пациентов, получающих лечение в отделениях челюстно-лицевой хирургии стационаров РФ [1, 3].
Исследования в большинстве случаев ограничиваются преимущественно изучением распространенности отдельных групп заболеваний ЧЛО или структурой госпитализированной заболеваемости в условиях конкретного медицинского учреждения, тогда как с позиций планирования и организации медицинской помощи более важны системный подход и анализ ситуации на уровне большой административной территории [4].
Знание структуры заболеваний, с которыми пациенты обращаются за помощью в условиях стационара, позволяет более рационально организовать оказание медицинской помощи населению с заболеваниями челюстно-лицевой области [5].
Цель исследования — описать структуру заболеваний ЧЛО среди взрослого и детского населения Свердловской области и г. Екатеринбурга за период с 2013 по 2017 г.
Материалы и методы исследования
Проведено ретроспективное исследование заболеваний ЧЛО у пациентов, получивших стационарное лечение с 2013 по 2017 г. в медицинских учреждениях г. Екатеринбурга.
На сегодняшний день помощь пациентам с патологией ЧЛО оказывается в восьми медицинских учреждениях, расположенных в г. Екатеринбурге и Н. Тагиле, где работают 29 челюстно-лицевых хирургов. Коечный фонд составляет 137 коек. Средняя занятость койки в году — 274 дня. Оборот койки в среднем составляет 32. Количество пролеченных пациентов в отделениях челюстно-лицевой хирургии разных медицинских учреждений за год в зависимости от штата и количества коек колеблется от 173 до 2259 чел. и составляет в среднем 890 чел.
Общее количество пациентов, прошедших лечение в стационаре по поводу различных заболеваний ЧЛО, составляет 7400 чел. в год. Основными направлениями работы отделений стационаров являются диагностика и лечение воспалительных заболеваний и травм ЧЛО (рис. 1).
Рис. 1. Распределение пациентов с наиболее часто встречающейся патологией, получавших лечение в отделениях челюстно-лицевой хирургии г. Екатеринбурга и Свердловской области
Fig. 1. The distribution of patients with most frequent pathology treated in departments of oral and maxillofacial surgery of Ekaterinburg and Sverdlovsk region
Более детальный анализ госпитализированной заболеваемости взрослого и детского населения с патологией ЧЛО за последние 5 лет (рис. 2) был проведен по данным отделения оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии СОКБ № 1 и отделения челюстно-лицевой хирургии ДГКБ № 9 г. Екатеринбурга.
Рис. 2. Количество госпитализированных в динамике за последние 5 лет
Fig. 2. Number of hospitalized in dynamics for the last 5 years
Среди взрослого населения Свердловской области с патологией ЧЛО за последние 5 лет динамика госпитализаций относительно стабильна. В практике детской челюстно-лицевой хирургии четко прослеживается увеличение количества госпитализированных детей с патологией ЧЛО. В 2013 г. этот показатель составил 1175 чел., а в 2017 г. — 1955 чел. При этом количество пациентов увеличивается за счет госпитализированных в неотложном и плановом порядке.
Как во взрослой, так и в детской челюстно-лицевой хирургии превалируют пациенты с воспалительными заболеваниями (47,8 и 65,1 % соответственно). На втором месте по частоте встречаемости среди взрослого населения находятся новообразования ЧЛО (11,7 %), а третье и четвертое место занимают травмы (11,7 %) и аномалии и деформации ЧЛО (5,6 %). У детей по частоте встречаемости после воспалительных заболеваний превалируют травмы (18 %), за ними следуют аномалии и деформации лица (8,5 %), новообразования (7,8 %) (рис. 3).
Рис. 3. Удельный вес различной патологии челюстно-лицевой области среди взрослых и детей
Fig. 3. The proportion of various diseases of the maxillofacial region among adults and children
Детальный анализ структуры воспалительных заболеваний ЧЛО (рис. 4, 5) показал, что у взрослых пациентов среди воспалительных заболеваний преобладают абсцессы и флегмоны лица, примерно с одинаковой частотой встречаются сиалоадениты и фурункулы, карбункулы лица. Тенденции к снижению этих заболеваний не отмечается.
У детей одонтогенный периостит занимает ведущее место среди воспалительных заболеваний ЧЛО, фурункулы и карбункулы — среди неодонтогенных заболеваний лица. Флегмоны лица у детей встречаются относительно редко и в основном это аденофлегмоны. Динамический анализ наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний у детей показал стойкое увеличение их частоты (рис. 6).
Рис. 4. Анализ структуры воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у взрослых
Fig. 4. Analysis of the structure of maxillofacial inflammatory diseases in adults
Рис. 5. Анализ структуры воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей
Fig. 5. Analysis of the structure of inflammatory diseases of the maxillofacial region in children
Рис. 6. Динамический анализ наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний у детей
Fig. 6. Dynamic analysis of the most common inflammatory diseases in children
Структура травм ЧЛО у взрослых и детей представлена на рис. 7 и 8. У взрослых превалируют переломы нижней челюсти и скулоорбитального комплекса, у детей — раны мягких тканей лица.
Рис. 7. Структура травм челюстно-лицевой области у взрослых
Fig. 7. The structure of maxillofacial injuries in adults
Рис. 8. Структура травм челюстно-лицевой области у детей
Fig. 8. The structure of injuries of the maxillofacial region in children
В структуре опухолевых и опухолеподобных заболеваний выявлено, что у взрослых пациентов наиболее часто встречаются доброкачественные новообразования челюстей (радикулярные кисты, амелобластома и пр.), второе по частоте место занимают доброкачественные опухоли слюнных желез (плеоморфная аденома, опухоль Уортина, кисты). У детей наиболее часто встречаются новообразования челюстей, гемангиомы и лимфангиомы лица, доброкачественные новообразования слюнных желез (рис. 9).
Рис. 9. Структура опухолей и опухолеподобных заболеваний
Fig. 9. The structure of tumors and tumor-like diseases
Среди аномалий и деформаций ЧЛО наибольшее число составили деформации лицевого скелета (преимущественно травматические деформации челюстей и скулоорбитального комплекса), у детей — аномалии развития (синдром второй жаберной дуги, аномалии уздечки губ и языка, врожденные кисты и свищи лица и шеи) (рис. 10).
Рис. 10. Аномалии и деформации челюстно-лицевой области
Fig. 10. Anomalies and deformities of maxillofacial area
Необходимо отметить эффективность работы отделений челюстно-лицевой хирургии за последние годы: уменьшается средний койко-день (рис. 11), увеличивается работа и оборот койки. Улучшение данных показателей связано с улучшением качества диагностики и подготовки плановых больных на догоспитальном этапе. Отмечается низкий процент осложнений (не превышает 1 %). Летальность во взрослой челюстно-лицевой хирургии составила 0,2 %, в детской — 0,08 %.
Рис. 11. Динамика среднего койко-дня в отделениях челюстно-лицевой хирургии за 5 лет
Fig. 11. Dynamics of the average bed-day in the departments of oral and maxillofacial surgery for 5 years
Таким образом, стационарная помощь пациентам с патологией ЧЛО востребована в нашем регионе. Несмотря на достигнутые успехи и улучшение некоторых показателей, на сегодняшний день сохраняются определенные проблемы по оказанию стоматологической помощи на территории Свердловской области и г. Екатеринбурга в основном организационного характера. Оптимальным является оказание помощи в условиях самостоятельных отделений челюстно-лицевой хирургии при тесном сотрудничестве со смежными специалистами, требует доработки маршрутизация пациентов, нет взаимодействия между врачами стационара и специалистами амбулаторного звена, недостаточно квалифицированных специалистов по специальности «челюстно-лицевая хирургия». Решение этих и других вопросов позволит повысить эффективность оказания помощи пациентам с патологией челюстно-лицевой области.
Особенностями стоматологических заболеваний в г. Екатеринбурге являются высокая распространенность и интенсивность поражений зубо-челюстной системы. Город Екатеринбург расположен в зоне Среднего Урала с континентальным климатом. Зимнее время характеризуется недостаточной инсоляцией, что приводит к снижению реактивности организма. Концентрация фтора в питьевой воде составляет 0,2--0,4 мг на литр при централизованной подаче, что в 3 раза ниже нормы. На территории г. Екатеринбурга расположены промышленные предприятия с вредными условиями труда.
Эпидемиологические обследования в различных регионах России свидетельствуют о высокой частоте стоматологических заболеваний [2]. Самыми распространенными болезнями полости рта являются кариес зубов, пародонтит. Низкий уровень профилактики и несвоевременное выявление заболеваний обусловливают развитие осложнений (периостит, абсцесс, флегмона и т.д.).
Выводы
1. За период с 2013 по 2017 г. отмечен стабильный рост заболеваний челюстно-лицевой области среди жителей г. Екатеринбурга и Свердловской области, особенно детского возраста.
2. Наибольшую часть составляют пациенты с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, преимущественно одонтогенной этиологии.
1. Klinicheskiy analiz zabolevaemosti odontogennymi flegmonami chelyustno-licevoy oblasti po dannym otdeleniya chelyustno-licevoy hirurgii klinik Samarskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta / I. M. Bayrikov, V. A. Monakov, A. L. Savel'ev, D. V. Monakov // Mezhdunarodnyy zhurnal prikladnyh i fundamental'nyh issledovaniy. - 2014. - № 11. - S. 100-104.
2. Epidemiologicheskie aspekty karioznoy bolezni u shkol'nikov Novosibirska / A. K. Bazin [i dr.] // Sib. Med. Obozrenie. - 2011. - T. 71, № 5. - S. 45-49.
3. Goncharova, A. V. Rol' stacionarzameschayuschih tehnologiy v reabilitacii bol'nyh s vospalitel'nymi zabolevaniyami chelyustno-licevoy oblasti / A. V. Goncharova, V. I. Kravec // Zhurnal nauchnyh statey «Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke». - 2010. - T. 12, № 1. - S. 112-115.
4. Struktura i harakter vospalitel'nyh processov chelyustno-licevoy oblasti u detey / P. A. Zheleznyy, M. V. Kobelkin, A. O. Izyumov, E. Yu. Apraksina, A. P. Zheleznaya, K. S. Schelkunov, Yu. K. Zheleznaya, Yu. N. Belousov, N. S. Apraksina, A. M. Mineeva // Medicinskaya nauka i obrazovanie Urala. - 2017. - T. 18, № 2 (90). - S. 91-94.
5. Rasprostranennost' i nozologicheskaya struktura gnoyno-vospalitel'nyh zabolevaniy ChLO i somaticheskoy patologii v ambulatornoy stomatologii [Elektronnyy resurs] / V. A. Zelenskiy, V. N. Hripkov, N. V. Agranovich, A. A. Teunaeva, V. A. Korol'kova // Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. - 2016. - № 4. URL : http://science-education.ru/ru/article/viewid=24954 (data obrascheniya: 31.05.2018).
6. Planirovanie zdravoohraneniya : uchebnoe posobie / V. M. Ivoylov, G. N. Carik, N. D. Bogomolova, T. A. Shternis, E. A. Citko, I. A. Polyanskaya, A. A. Aleshina, E. A. Skubach. - Kemerovo : KemGMA, INSEPZ. - 2014. - 98 s.
7. Klimova, I. V. Stomatologicheskoe zdorov'e detey g. Novosibirska / I. V. Klimova, A. O. Izyumov, K. S. Schelkunov // Medicina i obrazovanie v Sibiri. - 2015. - № 1. - S. 27.
8. Kuz'mina, E. M. Stomatologicheskaya zabolevaemost' naseleniya Rossii kak osnova dlya sostavleniya programm podgotovki vracha-stomatologa / E. M. Kuz'mina // Materialy mezhdunarodnoy konferencii «Aktual'nye voprosy modernizacii i povysheniya kachestva vysshego stomatologicheskogo obrazovaniya v Rossii». - Moskva, 2006. - S. 52-65.
9. Planirovanie okazaniya medicinskoy pomoschi, kak instrument upravleniya sistemoy zdravoohraneniya regiona / V. P. Kulichenko, E. I. Polubenceva, I. V. Rahaeva, O. B. Chertuhina // Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta. - 2011. - Ser. 1, Vyp. 1. - S. 190-200.
10. Leont'eva, E. Yu. Rasprostranennost' stomatologicheskih zabolevaniy i ih professional'naya obuslovlennost' u medicinskih rabotnikov / E. Yu. Leont'eva, T. Yu. Bykovskaya // Kubanskiy nauchnyy medicinskiy vestnik. - 2016. - № 4. - S. 68-71.
11. Nesterov, A. V. Chastota i struktura gnoyno-vospalitel'nyh zabolevaniy chelyustno-licevoy oblasti (po materialam otdeleniya chelyustno-licevoy hirurgii Penzenskoy oblastnoy klinicheskoy bol'nicy im. N. N. Burdenko) / A. V. Nesterov, M. V. Lebedev, I. Yu. Zaharova // Vestnik Penzenskogo gosudarstvennogo universiteta. - 2017. - № 1 (17). - S. 65-71.
12. Ocenka gospitalizirovannoy zabolevaemosti vzroslogo naseleniya krasnodarskogo kraya patologiey chelyustno-licevoy oblasti / A. N. Red'ko, A. V. Zobenko, V. Ya. Zobenko, I. T. Rubcova // Kubanskiy nauchnyy medicinskiy vestnik. - 2016. - № 4 (159). - S. 98-102.
13. Sechko, I. V. Struktura zabolevaniy chelyustno-licevoy oblasti u detey / I. V. Sechko // Aktual'nye voprosy i perspektivy sovremennoy stomatologii i chelyustno-licevoy hirurgii : sb. tr. III stomatolog. kongr. respubliki Belarus'. Minsk, 21-23 okt. 2015 g. / pod obsch. red. I. O. Pohoden'ko-Chudakovoy, I. V. Tokarevicha, S. A. Naumovicha. - Minsk, 2015. - S. 11-13.
14. Trizna, N. M. Organizaciya onkologicheskoy sluzhby i dispanserizaciya bol'nyh so zlokachestvennymi opuholyami chelyustno-licevoy oblasti : ucheb.-metod. posobie / N. M. Trizna, S. V. Samsonov, L. E. Moyseychik. - Minsk : BGMU, 2010. - 34 s.
15. Sovremennye osobennosti klinicheskih proyavleniy odontogennogo i travmaticheskogo osteomielita nizhney chelyusti / E. V. Fomichev, M. V. Kirpichnikov, E. N. Yarygina, V. V. Podol'skiy, E. V. Efimova, T. V. Morozova // Vestnik Volg GMU. - 2013. - Vyp. 1 (45). - S. 7-11.
16. Sovremennaya koncepciya lecheniya gnoyno-vospalitel'nyh zabolevaniy lica i shei u bol'nyh saharnym diabetom / E. V. Fomichev, S. V. Poroyskiy, M. V. Kirpichnikov, E. N. Yarygina // Volgogradskiy nauchno-medicinskiy zhurnal. - 2014. - № 3. - S. 35-40.
17. Immunologicheskie aspekty patogeneza vyalotekuschih vospalitel'nyh zabolevaniy chelyustno-licevoy oblasti / E. V. Fomichev, A. T. Yakovlev, E. N. Yarygina, M. V. Kirpichnikov, E. V. Efimova // Vestnik Volg GMU. - 2017. - Vyp. 2 (62). - S. 3-7.
18. Advancing oral health in America. Washington, National Academies press, 2011, 248 p.
19. Akinbami B.O., Akinbami D.O., Gbujie D.C. Spread of odontogenic infections in Port Harcourt, Nigeria. J Oral Maxillofac Surg, 2010, vol. 68, no. 10, pp. 2472-2477.
20. Bonehill J.A. Managing health and safety in the dental practice: a practical guide. Chichester, West Sussex, blackwell pub., 2010, 264 p.
21. Hakim R.B., Babish J.D., Davis A.C. State of dental care among medicaid-enrolled children in the united states. Pediatrics, 2012, vol. 130, no. 1, pp. 5-14.
22. Ismail A.I., Tellez M., Pitts N.B., Ekstrand K.R. Caries management pathways preserve dental tissues and promote oral health. Community dent. Oral. Epidemiol, 2013, vol. 41 (1), pp. 12-40.
23. Petersen P.E. Global policy for improvement of oral health in the 21st century--implications to oral healthresearch of World Health Assembly 2007, World Health Organization. Community Dent Oral Epidemiol, 2009, vol. 37, no. 1, pp. 1-8.
24. Pitts N., Amaechi B., Niederman R. Global oral health inequalities: dental caries task group - research agenda. Adv. Dent. Res, 2011, vol. 23 (2), pp. 211-220.
25. Pitts N. Preventive and minimal intervention dentistry in the undergraduate curriculum. J. Dent, 2011, vol. 39, suppl. 2, pp. 41-48.
