Perm, Russian Federation
Perm, Perm, Russian Federation
from 01.01.2017 to 01.01.2020
Perm', Perm, Russian Federation
Perm', Perm, Russian Federation
Predmet. Za poslednee desyatiletie rezko vozros interes vrachey-stomatologov k primeneniyu razlichnyh vidov lechebno-profilakticheskih apparatov (individual'nyh shin i kapp) dlya lecheniya hronicheskogo generalizovannogo parodontita. V stat'e otrazheny konstrukcionnye osobennosti i kliniko-laboratornye etapy izgotovleniya novoy lechebno-profilakticheskoy nazubnoy shiny, izgotovlennoy iz termoplasticheskogo materiala na osnove polioksimetilena «Dental D» Quattro Ti (Italiya). Predstavleny pokazaniya k primeneniyu nazubnoy s'emnoy shiny iz termoplasta na etapah lecheniya hronicheskogo generalizovannogo parodontita legkoy stepeni tyazhesti. Cel' — povyshenie effektivnosti kompleksnogo lecheniya hronicheskogo generalizovannogo parodontita na osnove razrabotki i vnedreniya novoy konstrukcii lechebno-profilakticheskoy nazubnoy shiny, izgotovlennoy iz termoplasticheskogo materiala «Dental D». Materialy i metody. Termoplasticheskie materialy na osnove polioksimetilena obladayut vysokimi plasticheskimi svoystvami, ustoychivost'yu k ustalostnym nagruzheniyam, nizkimi pokazatelyami iznosa, biologicheskoy inertnost'yu, otsutstviem toksichnosti i kancerogennosti, a takzhe dostupnost'yu dlya ispol'zovaniya v povsednevnoy stomatologicheskoy praktike. Odnoy iz raznovidnostey termoplastov yavlyaetsya material stomatologicheskogo naznacheniya «Dental D» — organicheskiy tehnopolimer, analog metalla, obladayuschiy maloy stepen'yu uprugoy deformacii, fiziko-mehanicheskie harakteristiki kotorogo obespechivayut vozmozhnost' ispol'zovaniya ego v kachestve konstrukcionnogo materiala dlya shinirovaniya zubov. Rezul'taty. V hode issledovaniya byli izucheny fiziko-mehanicheskie harakteristiki termoplasticheskogo materiala «Dental D», podtverzhdena celesoobraznost' ego primeneniya v kachestve konstrukcionnogo materiala dlya izgotovleniya s'emnyh shin i razrabotana novaya konstrukciya individualizirovannoy neinvazivnoy lechebno-profilakticheskoy nazubnoy shiny. Vyvody. Za schet unikal'nyh svoystv termoplasticheskogo materiala «Dental D» suschestvennymi preimuschestvami primeneniya shiny yavlyaetsya sohranenie fiziologicheskoy podvizhnosti zubov, komfortnost' v ispol'zovanii i, kak sledstvie, korotkiy srok adaptacii. Primenenie dannoy konstrukcii na nachal'nyh stadiyah zabolevaniy parodonta obespechit stabilizaciyu sostoyaniya i budet sposobstvovat' snizheniyu riska utyazheleniya patologii.
parodontit, shinirovanie zubov, shiniruyuschie konstrukcii, termoplasticheskie materialy
Введение
На протяжении нескольких десятилетий сохраняется интерес как зарубежных, так и отечественных ученых к вопросу о повышении эффективности комплексного лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом [1—3]. Актуальными вопросами в комплексном лечении заболеваний пародонта являются разработка новых конструкций, обеспечивающих перераспределение функциональных нагружений, поиск и внедрение современных материалов для шинирования зубов, применение которых позволит повысить эффективность лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом [1, 4— 6].
Травматическая окклюзия и функциональная перегрузка опорного аппарата зубов играют важную роль в развитии и прогрессировании воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта. Устранение указанных патологических факторов достигается применением ортопедических методов лечения, которые являются обязательным компонентом эффективной терапии хронического генерализованного пародонтита [7, 8].
В последние годы существенно изменилась концепция этапности комплексного лечения пациентов с патологией пародонта. По мнению многих авторов, ортопедическое лечение следует начинать как можно раньше, одновременно с терапевтическим или даже перед ним, чтобы вернуть зубочелюстной системе утраченное единство и предохранить пародонт от травмирующего действия горизонтальной перегрузки, которая на определенной стадии развития патологического процесса является основным из факторов патогенеза [9, 10].
При оказании стоматологической помощи пациентам с диагностированным пародонтитом предпочтение следует отдавать щадящим, неинвазивным методам ортопедического лечения, к которым в числе прочих относится применение съемных шинирующих конструкций [11, 12]. Особый интерес вызывает их использование при лечении пациентов с начальной степенью патологии пародонта, при отсутствии патологической подвижности зубов и интактных зубных рядах в качестве лечебно- профилактических конструкций. Для ортопедического лечения заболеваний пародонта при сохраненной целостности зубных рядов применяют съемные шины, которые не требуют препарирования зубов, упрощают проведение гигиенических и лечебных мероприятий [10].
В структуру съемной шины, как правило, включен многозвеньевой кламмер, являющийся элементом, обеспечивающим жесткость системы и распределение жевательного давления. Равномерное перераспределение функциональных нагружений положительно сказывается на трофике тканей пародонта, улучшается гемодинамика, создаются условия для эффективного медикаментозного лечения [13].
Известные конструкции назубных шин изготовлены из сплавов металлов и имеют целый ряд недостатков: шины оказывают чрезмерно жесткое воздействие на ткани пародонта, могут вызывать компрессию десневого края фиксирующими элементами, расположенными в области шеек зубов, наложение и снятие шины иногда может приводить к перегрузке пародонта отдельных зубов. Физико-механические свойства термопластических материалов позволяют исключить указанные недостатки и получить индивидуализированные варианты шинирующих конструкций в зависимости от клинической ситуации. Таким образом, кламмерные шины, изготовленные из термопласта на основе полиоксиметилена «Dental D» с высоким пределом упругой деформации, отвечают современным требованиям, обладают высокой функциональностью за счет эластичности, обеспечивают точное прилегание к зубам, сохраняя их подвижность на уровне физиологической [14].
Цель — пвышение эффективности комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита на основе разработки и внедрения новой конструкции лечебно-профилактической назубной шины, изготовленной из термопластического материала «Dental D».
Материалы и методы
Материал «Dental D» представляет собой органический технополимер, аналог металла, обладает малой степенью упругой деформации и имеет следующие физические характеристики: достаточную плотность, эластичность и прочность при растяжении, удовлетворительные показатели модуля упругости при растяжении и относительного удлинения, низкое водопоглощение. Известно, что модуль упругости кобальто-хромового сплава, традиционно используемого для изготовления съемных шин, в 10 раз выше такового показателя у материала «Dental D». Представленные свойства позволяют предположить, что применение термопластического полимера для изготовления шинирующих конструкций может обеспечить снижение уровня растягивающих напряжений в тканях пародонта конструкционного материала и сохранение подвижности зубов в пределах физиологической нормы.
Результаты
В ходе исследования была разработана новая конструкция индивидуализированной неинвазивной лечебно-профилактической назубной шины (рис. 1), состоящей из многозвеньевого кламмера (1), расположенного на вестибулярной и оральной поверхностях зубов, и перекидных элементов (2). В конструкции предусмотрено формирование окклюзионных окон (3). Минимальная толщина звена кламмера составляет 1,5 мм. Выбор термопластического материала на основе полиоксиметилена «Dental D» QuattroTi (Италия) для изготовления шин и предлагаемые подходы к их конструированию способны исключить компрессию десневого края компонентами шины, возникновение гипертонуса жевательных мышц, а также обеспечить хорошую фиксацию конструкции без чрезмерно жесткого воздействия на ткани пародонтального комплекса.
Рис. 1. Конструкция лечебно-профилактической назубной шины:
1 — многозвеньевой кламмер; 2 — перекидной элемент; 3 — окклюзионное окно.
Fig. 1. Design of curative and preventive dental splint:
1 — multi-link clasp; 2 — connection element; 3 — occlusal window.
Важными преимуществами применения шины являются сохранение физиологической подвижности зубов, комфортность в использовании и, как следствие, короткий срок адаптации. Помимо этого, конструкция обладает высокими эстетическими характеристиками. Съемная шинирующая конструкция дает возможность беспрепятственного проведения гигиенических мероприятий, а также хирургического, терапевтического и пародонтологического лечения.
Технология изготовления лечебно-профилактической назубной шины состоит из следующих этапов: получают анатомические оттиски с верхней и нижней челюстей силиконовой слепочной массой. По оттискам отливают гипсовые модели из высокопрочного гипса IV класса, после чего изучают рабочую модель в параллелометре и намечают границы многозвеньевого кламмера. Далее рабочую модель дублируют и модели гипсуют в окклюдатор или артикулятор. На дублированной модели проводят моделирование восковой конструкции многозвеньевого кламмера согласно ориентирам, нанесенным на рабочую модель (рис. 2).
Рис. 2. Восковая конструкция назубной шины.
Fig. 2. Wax design dental splint.
На следующем этапе модель гипсуют в кювету и формируют литникообразующую систему (рис. 3).
Рис. 3. Восковая конструкция назубной шины с литникообразующей системой.
Fig. 3. Wax design dental splint with gating system.
Затем производится удаление воска с формированием пространств для термопластического материала (рис. 4).
Рис. 4. Модель, загипсованная в кювету, после удаления восковой репродукции шины.
Fig. 4. Model in cuvette after removal of a wax reproduction splint.
В аппарате «MG Newpress» (QuattroTi) в заданном режиме (при температуре 220 °С и давлении 7—8 bar) проводят термопрессование полимерного материала «Dental D». Кювету охлаждают и извлекают отлитую конструкцию шины с литникообразующей системой (рис. 5).
Рис. 5. Отлитая конструкция шины с литникообразующей системой.
Fig. 5. Design splint of thermoplastic meterial with gating system.
Затем шину с многозвеньевым кламмером припасовывают на мастер-модели и оценивают плотность ее прилегания (рис. 6).
Рис. 6. Готовая конструкция назубной шины.
Fig. 6. Design dental splint.
Показанием к применению разработанной оригинальной конструкции лечебно-профилактической шины является наличие у пациентов хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести с рентгенологическими признаками убыли костной ткани, не отягощенным патологической подвижностью зубов.
Выводы
Применение неинвазивной индивидуализированной лечебно-профилактической назубной шины из термопластического материала «Dental D» позволит нормализовать характер распределения функциональных нагружений в тканях пародонта и замедлить резорбцию костной ткани. Широкое использование лечебно-профилактических шин при начальных стадиях заболевания пародонта будет способствовать снижению риска утяжеления патологии и обеспечит стабилизацию состояния.
1. Astashina N. B., Loginova N. P., Kazakov S. V., Sedegova O. N. [Experimental substantiation of the possibility of applying carbon materials for splinting teeth]. Problemy stomatologii = Actual problems of stomatology, 2013, no. 4, pp. 48-52. (In Russ.)
2. Kingman A., Albandar J. M. Methodological aspects of epidemiological studies of periodontal diseases. Periodontology 2000, 2002, vol. 29, no. 1, pp. 11-30.
3. Leonova L. E., Kovtun A. A., Pavlova G. A. [Comparative evaluation of the treatment effectiveness of patients with periodontitis using osteotropic drugs]. Parodontologiya = Parodontology, 2013, no. 1, pp. 32-35. (In Russ.).
4. Astashina N. B., Kazakov S. V., Azhgihina E. S., Ozhigin Y. G. [Mouthgusrds as the most effective method of prevention of pathological conditions of the dental system in athletes]. Problemy stomatologii = Actual problems of stomatology, 2014, no. 3, pp. 34-37. (In Russ.)
5. Karavaeva E. M., Rogozhnikov G. I., Nyashin Y. I., Nikitin V. N. [Biomechanical modelling of application of splinting fiber on the basis of basalt in the treatment of patients with parodontal diseases]. Rossiyskiy zhurnal biomekhaniki = Russian Journal of Biomechanics, 2015, no. 1, pp. 106-115. (In Russ.). 4. Zholudev S. E., Delez A. V. [Proof of the use of various splinting structures in atrophic processes in periodontal tissues (review)]. Problemy stomatologii = Actual problems of stomatology, 2013, no. 4, pp. 16-22. (In Russ.).
6. Astashina N. B., Anciferov V. N., Sedegova O. N., Loginova N. P., Kachenjuk M. N. [Determine the main characteristics carbon fiber and its application perspectives on the stages of treatment of patients with generalized periodontitis]. Rossiyskiy stomatologicheskiy zhurnal = Russian Journal of stomatology, 2015, vol. 19 (1), pp. 20-24. (In Russ.).
7. Zholudev S. E., Goldstein E. V., Shustov E. L. [Selective grinding and splinting as link in the complex treatment of periodontitis]. Institut stomatologii = Institute of dentistry, 2004, no. 1, pp. 80-81. (In Russ.).
8. David E. D., Brian L. M. Is there an association between occlusion and periodontal disease destruction?: only in limited circumstances does occlusal force contribute to periodontal disease progression. The Journal of the American Dental Association, 2006, pp. 1381-1389.
9. Zholudev S. E., Delez A. V. [Proof of the use of various splinting structures in atrophic processes in periodontal tissues (review)]. Problemy stomatologii = Actual problems of stomatology, 2013, no. 4, pp. 16-22 (In Russ.)
10. Tsepov L. M., Nikolaev A. I., Mikheeva E. A. Diagnostika, lecheniye i profilaktika zabolevaniy parodonta [Diagnosis, treatment and prevention of periodontal diseases]. 3rd ed., Rev. and extra, Moscow, Medpress-inform, 2008, 272 p.
11. Arutyunov S. D. Frezerovannyye shiny dlya immobilizatsii podvizhnykh zubov [Machined tyres for immobilization of mobile teeth]. Moscow, Novik, 2015, 32 p.
12. Baruch H., Ehrlich J., Yaffe A. Splinting - a review of the literature. Refuat Hapeh Vehashinayim, 2001, vol. 18, no. 1, pp. 29-40.
13. Tregubov I. D. [Comparative characteristic of the basic materials in the manufacture of splinting constructs]. Nauchnyy al’manakh = Scientific almanac, 2017, no. 3-3, pp. 371-374. (In Russ.)
14. Klemyn V. A., Volhkov V. V. Obosnovaniye primeneniya nes»yemnoy shiny iz termoplasticheskogo materiala [Rationale for the use of fixed splints from thermoplastic material] Aktual’nyye voprosy stomatologii: materialy mezhregional’noy zaochnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii s mezhdunarodnym uchastiyem, posvyashchennoy 29 aprelya 2017 [Actual problems of stomatology: materials of interregional correspondence scientific-practical conference with international participation on April 29, 2017]. Volgograd, 2017, pp. 180-185.
