employee from 01.01.2015 to 01.01.2026
Russian Federation
UDC 616.31
CSCSTI 76.29
The excellent results of dental implantation have led to the widespread use of this method in the treatment of edentulous patients, including those with heart disease. The objective of this study was to determine trends in dental indices in relation to the progression and severity of chronic heart failure in patients. The aim of the study was to examine changes in dental indices in patients with different functional classes of chronic heart failure during the postoperative period of dental implantation. Methodology. The study examined the dynamics of dental indices during the postoperative period of dental implantation in 215 edentulous patients with a history of chronic heart failure. Study results. The values of poor oral hygiene in patients with CHF FC I varied from 2.1 ±0.3 in 31 % of patients to 2.2 ±0.3 in 22.4 % of cases. In the CHF FC II subgroup, the indicator varied from 2.0 ±0.2 in 23.8 % of cases to 2.0 ±0.18 in 22 % of cases. In the CHF FC III subgroup, values ranged from 2.14 ±0.23 in 39.1 % of patients to 2.1 ±0.31 in 28.2 % of cases at one month of follow-up, and the highest values for poor oral hygiene were observed in the CHF FC III subgroup. Severe periodontal disease was detected in patients with CHF FC III in 26.1 % of cases, increasing to 28.2 % of cases by the month of observation. In the CHF FC I subgroup, the indicator occurred in 3.3 % of cases, unchanged by the month, compared to 7.3 % of cases in the CHF FC II subgroup. Conclusions. Due to the onset of organic disorders, patients with CHF III FC exhibit a poor compliance, resulting in poor oral hygiene and an increased risk of complications.
dental status, dental implantation, chronic heart failure, oral hygiene, periodontal index
Введение
Использование ортопедических конструкций с опорой на дентальные имплантаты в современной стоматологии является одним из оптимальных методов лечения пациентов с вторичной частичной потерей зубов, распространенность которой достигает более 70 % случаев среди лиц всех возрастов, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [7, 15]. Дентальная имплантация позволяет достичь высоких эстетических и функциональных результатов. Количество установленных имплантатов стремительно растет. Так, согласно зарубежным авторам, число установленных дентальных имплантатов к 2024 году составило более 2 миллионов [3]. В то же время появляется все большее число исследований, посвященных проблеме воспаления в области оперативного вмешательства и развитию таких осложнений, как периимплантационный мукозит и периимплантит [11].
Среди основных причин, приводящих к развитию осложнений, выделяют условно-патогенную микробиоту полости рта и снижение реактивности иммунокомпетентных резервов организма. Ведущая роль отводится патогенным микроорганизмам, в частности: P. gingivalis, F. nucleatum, A. actinomycetemcomitans, T. forsythia, T. denticola. Патогенез развития инфекционно-воспалительных заболеваний основан на увеличении площади биопленки, адгезии и активной колонизации патогенных микроорганизмов, что неизбежно приводит к формированию микросреды и дисбиоза, пародонтальных карманов и нарушению местного иммунного ответа [6, 12]. Немаловажное значение в поддержании адекватного микробиоценоза отводится продуцентам молочной кислоты, перекиси водорода и бактериоцинов – лактобациллам, которые снижают уровень pH среды и губительно влияют на патогенные бактерии [1].
К модифицируемым факторам риска, косвенно регулирующим течение послеоперационного периода и влияющих на достижение стабильных результатов дентальной имплантации, относят общие (возраст, вредные привычки, низкая физическая активность, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания) и местные (плохая гигиена полости рта, болезни пародонта, заболевания слизистой оболочки рта) аспекты [5, 8, 13].
Сердечно-сосудистые заболевания – группа наиболее распространенных неинфекционных заболеваний, отличающихся высокой летальностью и инвалидизацией населения во всем мире, формирующие бремя социальных и экономических проблем [4]. Современные исследования отмечают наличие связи инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и развитие кардиоваскулярной патологии. Исследователи подчеркивают биологическую основу взаимосвязи, которая реализуется путем транслокации патогенных микроорганизмов через кровеносное русло по системе общего кровотока и активацией иммунной реакции, поддерживающих хроническое состояние воспаления [10]. Дисбиоз оральной микробиоты инициирует эндотоксемию, повышает риск развития атеросклероза и выступает в качестве кардиометаболического фактора, что на фоне текущего коморбидного статуса по сердечно-сосудистому профилю отягощает течение послеоперационного периода, приводя к снижению регенераторного потенциала тканей периимплантационной зоны [9, 14, 15].
Здоровье полости рта играет ключевую роль в общем благополучии и поддержании высокого уровня жизнедеятельности человека, при этом формирование высокой мотивации к соблюдению норм гигиенического ухода за полостью рта определяет общесоматический статус пациента. Стабильное функционирование на протяжении длительного времени ортопедических конструкций с опорой на дентальные имплантаты неразрывно связано с объемом проводимых гигиенических мероприятий и уровнем санации полости рта. У пациентов с кардиоваскулярной патологией, на фоне органических изменений течения послеоперационного периода дентальной имплантации, достижение должного уровня гигиены полости рта является одной из наиболее актуальных задач при формировании плана комплексной терапии пациентов с вторичной частичной потерей зубов.
Цель исследования – изучить изменение показателей стоматологических индексов у пациентов разных функциональных классов хронической сердечной недостаточности в послеоперационном периоде дентальной имплантации.
Материалы и методы
На базе стоматологической поликлиники ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства Здравоохранения России выполнено проспективное сравнительное исследование.
В исследование включены 311 пациентов с вторичной частичной потерей зубов (МКБ-10: К08.1), сопоставимых по полу и возрасту. Группу сравнения составили 69,1% (n = 215) пациентов с диагнозом хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Группа контроля включала 30,8 % (n = 96) пациентов, не имеющих в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Возраст пациентов составил от 45 до 68 лет (средний возраст 56,3 ±7,4 года); среди них 142 мужчины (45,7 %) и 169 женщин (54,3 %). По характеру дефекта зубного ряда у 187 пациентов (60,1 %) отмечались включенные дефекты, у 124 (39,9 %) - концевые дефекты. Отсутствующие зубы распределялись следующим образом: моляры - 48,2 %, премоляры – 32,5 %, резцы и клыки – 19,3 %; верхние зубы – 53,7 %, нижние зубы – 46,3 %.
Все пациенты подписали добровольное информированное согласие. Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО СОГМА Минздрава России.
Критерии включения в исследование:
1) возраст 18 лет и старше;
2) подтвержденный диагноз ХСН I–III ФК (NYHA), верифицированный кардиологом на основании клинико-лабораторных данных (ФВ ЛЖ, NT-proBNP);
3) вторичная частичная потеря зубов (МКБ-10: К08.1) с показаниями к дентальной имплантации;
4) подписание добровольного информированного согласия.
Критерии невключения:
1) перенесенный инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения в течение последних 6 месяцев;
2) сахарный диабет любого типа;
3) хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени (К05.3);
4) острые воспалительные заболевания полости рта;
5) онкологические заболевания;
6) заболевания крови;
7) тяжелая патология печени и почек;
8) психические расстройства;
9) активное курение и алкогольная зависимость;
10) прием бисфосфонатов и иммуносупрессоров;
11) беременность и лактация.
Критерии исключения из исследования: нарушение протокола обследования и лечения, отказ пациента от продолжения участия в исследовании на любом этапе.
Согласно данным объема фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) и уровня натрийуретического пептида (NT-proBNP), пациенты с ХСН были поделены на три подгруппы, согласно классификации функциональных классов (ФК) ХСН, разработанной Нью-Йоркской кардиологической ассоциацией. В подгруппу пациентов с ХСН I ФК (NYHA) вошло 27,9 % человек (n = 60); вторую подгруппу составили 50,7 % (n = 109) лиц с ХСН II ФК (NYHA); третью подгруппу сформировали 21,4 % (n = 46) пациентов с ХСН III ФК (NYHA).
Длительность ХСН на момент включения составляла от 2 до 11 лет (медиана 5,8 года). Все пациенты получали базисную терапию ХСН под наблюдением кардиолога: ингибиторы АПФ или сартаны, бета-адреноблокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, при необходимости - диуретики и ингибиторы SGLT2; на момент включения у всех пациентов достигнута клиническая компенсация (стабильные показатели гемодинамики, отсутствие нарастания ХСН в течение 3 месяцев, предшествующих операции). Витальные показатели до операции: систолическое АД 118–142 мм рт. ст., диастолическое АД 72–88 мм рт. ст., ЧСС 64–82 уд./мин, ЧД 14–18/мин; через 1 час после операции значимых изменений АД, ЧСС и ЧД у пациентов не отмечалось (p > 0,05). В периоперационном периоде базисная кардиальная терапия не отменялась.
Всем пациентам до установки дентальных имплантатов проводилось рентгенологическое обследование: ортопантомография и конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) для оценки объема и плотности костной ткани, наличия/отсутствия пародонтальных карманов, их глубины. После оперативного вмешательства контрольное рентгенологическое исследование проводилось в день операции, через 3 дня, 7 дней, 14 дней и 1 месяц для оценки положения имплантата и состояния периимплантационной костной ткани. На предоперационном этапе всем пациентам выполнена профессиональная гигиена полости рта (ультразвуковой скейлинг, AirFlow, полирование), санация очагов хронической инфекции, обучение индивидуальной гигиене с подбором средств ухода (зубная щетка средней жесткости, флосс, ирригатор, ополаскиватель с хлоргексидином 0,05 % курсом 7 дней). До хирургического этапа у всех пациентов оценен первичный стоматологический статус по индексам OHI-S (Грин–Вермиллион) и пародонтальному индексу (ПИ, Russell, 1956); пациенты с гингивитом и хроническим пародонтитом легкой и средней степени получали местную противовоспалительную терапию до достижения стабилизации процесса (санация очагов воспаления; полоскания водным раствором хлоргексидин 0,05 % 3 раза в сутки, аппликации дентальной мази «Метрогил-Дента» 3 раза в сутки).
Оперативное вмешательство выполнялось под местной инфильтрационной анестезией раствором артикаина 4 % с эпинефрином 1:200000. Использовали дентальные имплантаты: 308 системы Osstem (Корея), 132 системы КОНМЕТ (Россия). У одного пациента устанавливалось от 1 до 4 имплантатов (в среднем 2,3 ±0,8); всего за период исследования установлено 440 имплантатов. После операции назначалась антибактериальная терапия (амоксициллин + клавулановая кислота 875/125 мг 2 раза в сутки, 7 дней), нестероидный противовоспалительный препарат (ибупрофен 400 мг до 3 раз в сутки, 3–5 дней при болевом синдроме), антисептические ротовые ванночки (хлоргексидин 0,05 %, 3 раза в сутки, 10 дней). Пациентам выдавалась письменная памятка по индивидуальной гигиене полости рта и режиму питания; контрольные осмотры с коррекцией техники чистки зубов проводились на 3, 7, 14 день и через 1 месяц.
Оценка гигиенического статуса, состояние тканей пародонта в послеоперационном периоде основывалась на изучение динамики показателей пародонтального индекса (ПИ, Russell, 1956), и индекса гигиены полости рта Грина–Вермиллиона (OHI-S, 1964) на 3 и 7 день, через 14 дней и 1 месяц после дентальной имплантации.
Статистический анализ
Для оценки межгрупповых различий применялся парный критерий Пирсона, поправка на множественные сравнения вносилась методом Холма (Holm). Критический уровень значимости принят равным p < 0,05 после поправки. Анализ выполнялся в R 4.x.
Результаты и их обсуждения
Во временной точке 3 дня наблюдений показатель хорошей гигиены полости рта определялся у 19 человек (32,8 %) с ХСН I ФК (NYHA) со значением 0,22 ±0,11; среди 27 пациентов (26,7 %) с ХСН II ФК (NYHA) при значении 0,31 ±0,8. В подгруппе ХСН III ФК (NYHA) показатель отмечался только в 1 случае наблюдения (4 %), не превышая значения 0,3 ±1. В группе контроля (ГК) хорошая гигиена наблюдалась у 21 исследуемого (22,6 %) со средним значением 0,41 ±0,12.
До хирургического вмешательства индекс OHI-S в подгруппе ХСН I ФК (NYHA) составлял 1,2 ± 0,3 (удовлетворительная гигиена), в подгруппе ХСН II ФК (NYHA) - 1,6 ± 0,4, в подгруппе ХСН III ФК (NYHA) – 2,0 ± 0,5 (тенденция к неудовлетворительной гигиене), в группе контроля – 1,4 ±0,3. Пародонтальный индекс (ПИ, Russell) на исходном этапе: ХСН I ФК (NYHA) – 0,4 ±0,2 (легкая степень), ХСН II ФК (NYHA) – 1,8 ±0,6 (средняя степень), ХСН III ФК (NYHA) - 2,9 ± 0,9 (средняя–тяжелая степень), группа контроля – 0,5 ±0,3. Различия между подгруппой ХСН III ФК (NYHA) и остальными подгруппами статистически значимы (p < 0,05 после поправки Холма). Таким образом, пациенты более тяжелых функциональных классов исходно характеризовались худшим гигиеническим и пародонтальным статусом, что необходимо учитывать при интерпретации послеоперационной динамики.
В описываемой временной точке показатель неудовлетворительной гигиены полости рта определялся у 18 человек (31 %) подгруппы с ХСН I ФК (NYHA) со средним значением 2,1 ±0,3, изменяясь в диапазоне до 2,2 ±0,3 у 13 пациентов (22,4 %). При этом доля лиц с плохой гигиеной полости рта на стартовой точке наблюдения не превышала 6,9 % (3,5 ±0,8), встречаясь у 4 пациентов. Значения показателя колебались в среднем до 4,2 ±0,2 к месяцу наблюдения. Таким образом, общая тенденция изменения характеризуется повышением показателей к 7 дню послеоперационного периода и постепенным регрессом к месяцу наблюдения, достигая значений, приближенных к стартовой точке наблюдения.
Ухудшение показателей гигиены к 3–7-м суткам после операции связано с объективными причинами: щадящий режим чистки зубов в зоне швов, болевой синдром, отек мягких тканей, ограничение активной механической чистки и применение преимущественно антисептических ванночек. Постепенное возвращение показателей к исходному уровню к 14-м суткам и 1 месяцу отражает заживление мягких тканей и возобновление полноценной индивидуальной гигиены. Сохранение неудовлетворительной гигиены в подгруппе ХСН III ФК (NYHA) к 1 месяцу обусловлено сниженной комплаентностью этой категории пациентов (ограничение физической активности, мануальные затруднения).
Среди лиц с ХСН II ФК (NYHA) значения показателя удовлетворительной гигиены полости рта изменялись от 1,1 ±0,3 на 3 день наблюдения у 28 пациентов (25,7 %) до 1,1 ±0,32 к месяцу послеоперационного периода у 33 пациентов (30,3 %). Менее благоприятные исходные значения показателей неудовлетворительной (2,0 ±0,2) и плохой (4,5 ±1,8) гигиены полости рта. Так, значения показателя неудовлетворительной гигиены полости рта изменялись со снижением значения к 7 дню наблюдения (2,1 ±0,01), встречаясь у 19 человек подгруппы (17,4 %), однако, в то же время, значимо возрастало количество пациентов с плохой гигиеной полости рта (5,6 ±2,1), наблюдаясь у 53 пациентов группы (48,6 %). К месяцу наблюдения снижалось количество случаев с неудовлетворительной (2,0 ±0,18) и плохой (5,2 ±2,6) гигиеной полости рта в 24 (22 %) и 26 случаях (23,8 %) соответственно.
Исходные высокие значения показателя неудовлетворительной (2,14 ±0,23) и плохой (3,93 ±0,92) гигиены полости рта, в 39,1 % случаев и 21,7 % наблюдений от общего числа пациентов группы (n = 46) соответственно, определялись на стартовой точке наблюдения (3 дня) среди пациентов с ХСН III ФК (NYHA), достигая максимальных значений при межгрупповом исследовании. В динамике наблюдения отмечалась негативная тенденция увеличения доли лиц с неудовлетворительной гигиеной полости рта со значением 2,07 ±0,25 у 11 пациентов (24,9 %) к 14 дню послеоперационного периода, повышаясь к месяцу наблюдения до 28,2 % (n = 13) случаев со значением 2,1 ±0,31. Доля лиц с плохой гигиеной полости рта уменьшалась от 7 дня наблюдения (3,85 ±0,87) у 60,9 % (n = 28) пациентов к месяцу, отмечаясь в 43,5 % (n = 20) случаев (3,9 ±1,2).
В группе контроля (n = 96) к 3 дню наблюдения большая доля лиц имела плохую гигиену полости рта (29,2 %) со средним значением 4,2 ±1,4; в меньшей степени отмечалась неудовлетворительная гигиена – у 24 пациентов (25 %) со значением 1,9 ±0,2. Наименьшее число лиц имели хорошую гигиену полости рта (21,8 %, n = 21), не превышая значения 0,41 ±0,12. К 7 дню наблюдения тенденция изменяется в сторону повышения количества пациентов с плохой гигиеной полости рта – 37 случаев (38,5 %). Хорошая гигиена сохраняется у 17 пациентов (17,7 %), среднее значение – 0,33 ±0,24. К месяцу наблюдения сохраняется динамика: большая доля пациентов группы имеет неудовлетворительную гигиену полости рта (30,2 %, n = 29) со значением 2,3 ±0,2; 18 пациентов группы (18,7 %) отличаются плохой гигиеной полости рта, достигая значения 3,9 ±1,2. Динамика показателя упрощенной гигиены полости рта OHI-S представлена на рисунке 1.
Рис. 1. Динамика изменения упрощенного индекса гигиены (OHI-S) среди групп исследования по временным точкам наблюдения
Fig. 1. Dynamics of changes in the OHI-S score among study groups by observation time points
Пародонтальный индекс (ПИ) позволяет провести клиническую оценку тяжести заболеваний тканей пародонтального комплекса, в частности, хронического гингивита (МКБ10: К05.1) и хронического пародонтита (МКБ 10: К05.3) с интерпретацией по шкале от 0 до 8 баллов. Так, «1» и «2» балла подразумевают отсутствие деструкции кости, следовательно, пародонтальных карманов. Балл «4» соответствует «пародонтальному карману и деструкции вершин межзубных перегородок (по данным рентгенографии). Балл «6» указывает на наличие пародонтального кармана и деструкцию костной ткани до ½ длины корня, подтвержденной рентгенологической диагностикой. Балл «8» отмечался в случае подвижности исследуемого зуба; на рентгенограмме деструкция костной ткани более ½ длины корня с формированием костного кармана.
Индекс вычислялся по формуле:
Интерпретация индекса:
- значение от 0,1 до 1,0 – легкая степень пародонтита;
- значение индекса от 1,5 до 4,0 соответствует средней степени пародонтита;
- показатели от 4,0 до 8,0 – тяжелая степень пародонтита.
При исследовании на 3 день послеоперационного периода показатель легкой степени пародонтита был отмечен у 36,7 % (n = 22) пациентов со значением 0,47 ±0,18 при ХСН I ФК (NYHA), у 6,4 % (n = 7) среди пациентов с ХСН II ФК (NYHA), не превышая значения 0,33 ± 0,16. При этом, в подгруппе пациентов с ХСН III ФК (NYHA) легкая степень пародонтита наблюдалась в 32,6 % (n = 15) случаев (0,39 ±0,14), достигая максимальных значений при межгрупповом исследовании. По данным индексной оценки, средняя степень гингивита отмечается со значением 2,7 ±1,1 у 37,6 % (n = 41) пациентов с ХСН II ФК (NYHA) и 39,1 % (n = 18) пациентов с ХСН III ФК (NYHA) при значении 3,0 ±0,9.
К 7 дню исследования отмечается общая тенденция увеличения доли лиц с легкой степенью пародонтита. Так, в группе пациентов с ХСН I ФК (NYHA) возрастает значение до 0,52 ±0,23 у 41,7 % (n = 25); среди лиц с ХСН II ФК (NYHA) число случаев удваивается до 10 % (n = 19). В подгруппе пациентов с ХСН III ФК (NYHA) показатель встречается в 39,1 % (n = 18) случаев со значением 0,21 ±0,10 против 27,1 % (n = 26) в группе контроля (0,31 ±0,20). Показатель средней степени пародонтита отмечается у 10 % (n = 6) у пациентов с ХСН I ФК (NYHA), среди 45 % (n = 49) лиц с ХСН II ФК (NYHA), у 3,1 % (n = 3) пациентов группы контроля. Описываемый показатель наблюдается у 34,8 % (n = 16) пациентов с ХСН III ФК (NYHA) и впервые определяется у пациентов с тяжелой степенью пародонтита – 12 (26,1 %) случаев со значением 6,1 ±1,4.
Через 14 дней после оперативного вмешательства формируется стойкая тенденция, согласно которой снижается доля лиц с легкой и средней степенью пародонтита и растет число случаев с тяжелой степенью пародонтита: при межгрупповом сравнении, наибольшее число случаев отмечается у пациентов с ХСН III ФК (NYHA) – 21,7 % (n = 10) против 7,3 % (n = 8) у лиц с ХСН II ФК (NYHA) и 3,3 % (n = 2) в подгруппе пациентов с ХСН I ФК (NYHA) при средних значениях 5,5 ±1,0, 5,3 ± 2,2 и 6,1 ±0,3 соответственно.
К месяцу наблюдения в подгруппе ХСН I ФК (NYHA) и группе контроля преобладают пациенты с показателем легкой степени пародонтита: 21,7 % (n = 13) и 16,7 % (n = 16) пациентов соответственно, что противоположно результатам более прогрессивных функциональных классов ХСН. Так, среди лиц с ХСН II ФК (NYHA) (5,5 %, n = 6) и ХСН III ФК (NYHA) (28,2 %, n = 13) в большей степени отмечается показатель тяжелой степени пародонтита. Динамика изменения показателей индекса ПИ представлена на рисунке 2.
На стартовой временной точке наблюдения (3 дня) у большинства пациентов с ХСН I и II ФК (NYHA) наблюдалась легкая степень пародонтита, что указывает на наиболее благоприятное состояние тканей у этих групп. В то же время у пациентов с ХСН III ФК (NYHA) отмечены более низкие показатели легкой степени и увеличены значения средней степени пародонтита.
К 7 дню исследования фиксируется рост случаев с легкой степенью пародонтита, что свидетельствует об улучшении гигиенического состояния у пациентов. Однако у групп с более прогрессивным функциональным классом ХСН (II и III ФК) наблюдается увеличение числа случаев тяжелой степени пародонтита, особенно в подгруппе с ХСН III ФК (NYHA).
Через 14 дней происходит существенное учащение случаев тяжелой степени пародонтита у пациентов с прогрессирующей ХСН. Наиболее выражен описываемый показатель у пациентов с ХСН III ФК (NYHA) (26,1 %).
Повышение значений ПИ в раннем послеоперационном периоде у пациентов ХСН II–III ФК (NYHA) отражает реактивные воспалительные изменения тканей пародонта в зоне оперативного вмешательства, а также объективные ограничения индивидуальной гигиены в первые 7–14 суток. Причина пародонтита — пародонтопатогенная микробиота полости рта; ХСН не является этиологическим фактором пародонтита, однако ассоциированные с ХСН нарушения микроциркуляции, эндотелиальная дисфункция и снижение регенераторного потенциала тканей могут замедлять разрешение воспаления в послеоперационном периоде. У всех пациентов до и после операции проводилась поддерживающая пародонтальная терапия (профессиональная гигиена рта, ротовые ванночки водным раствором хлоргексидина биглюконата 0,05 %, индивидуальные рекомендации по гигиене). Сохранение значений тяжелой степени пародонтита при оценке ПИ у ряда пациентов ХСН III ФК (NYHA) к 1 месяцу следует трактовать как замедленную репарацию тканей в послеоперационном периоде.
К месяцу наблюдения происходит дальнейшее усиление различий: у пациентов с более прогрессивной ХСН (II и III ФК) увеличивается число случаев тяжелой степени пародонтита, что указывает на усугубление пародонтальных изменений воспалительного характера при сердечно-сосудистой недостаточности.
Рис. 2. Изменение показателей пародонтального индекса (ПИ) у пациентов всех групп во времени наблюдения
Fig. 2. Changes in periodontal index (PI) in patients of all groups during observation
Выводы
1. У пациентов с ХСН на этапе подготовки к дентальной имплантации необходима совместная курация кардиолога и стоматолога с обязательным достижением клинической компенсации сердечной недостаточности; дентальная имплантация может осуществляться только при стабильном течении ХСН.
2. Исходный стоматологический статус пациентов с ХСН II–III ФК (NYHA) характеризуется худшими показателями индексов OHI-S и ПИ по сравнению с пациентами ХСН I ФК (NYHA) и группой контроля, что отражает влияние дооперационного состояния тканей полости рта (нарушение микроциркуляции, эндотелиальной дисфункции) и сниженной комплаентности пациентов к индивидуальной гигиене.
3. Послеоперационная динамика индексов OHI-S и ПИ демонстрирует транзиторное ухудшение к 3–7-м суткам с последующим улучшением к 1 месяцу у пациентов ХСН I ФК (NYHA) и группы контроля; в подгруппе ХСН III ФК (NYHA) полного возврата к исходным показателям не происходит, что связано с затруднениями в проведении полноценной индивидуальной гигиены пациентами. При анализе индекса гигиены у пациентов подгруппы ХСН I ФК (NYHA) показатель составил в среднем 6,9 % (n = 4). В подгруппе пациентов с ХСН II ФК (NYHA) показатель составил 24,8 % (n = 27) на 3 день наблюдения, уменьшаясь до 23,8 % (n = 26) к месяцу наблюдения. В подгруппе пациентов с ХСН III ФК (NYHA) показатель в среднем составил 21,7 % (n = 10) и увеличился до 43,7 % (n = 20) к концу месяца.
У пациентов с ХСН III ФК (NYHA) отмечается неудовлетворительная гигиена полости рта. Показатель плохой гигиены полости рта варьировал у данной группы от 3,93 ±0,92 до 3,73 ±0,9, также отмечалась тяжелая степень пародонтита по индексу Russell в среднем от 6,1 ±1,4 до 6,3 ±0,9.
4. Ключевым условием успешной дентальной имплантации у пациентов с ХСН является не только медикаментозная компенсация основного заболевания, но и обязательная предоперационная санация полости рта, обучение и до- и послеоперационный контроль индивидуальной гигиены, поддерживающая терапия пародонтита и диспансерное наблюдение пациентов стоматологом совместно с кардиологом.
5. Установка дентальных имплантатов пациентам без обеспечения должного уровня гигиены полости рта и приверженности рекомендациям сопряжена с высоким риском периимплантационного мукозита и периимплантита и не может быть выполнена без коррекции гигиены у пациентов с сердечно-сосудистой патологией.
1. Keycler M.I., Slazhneva E.S., Ostrovskaya I.G., Atrushkevich V.G. Rol' vzaimodeystviya mikrobioty i epitelial'nogo bar'era v patogeneze vospalitel'nyh zabolevaniy parodonta: sistematicheskiy obzor. Parodontologiya. 2024;29(4):366-377. [Keitsler M.I., Slazhneva E.S., Ostrovskaya I.G., Atrushkevich V.G. The role of microbiota and epithelial barrier interaction in the pathogenesis of periodontal diseases: a systematic review. Parodontologiya. 2024;29(4):366-377. (In Russ.)]. https://doi.org/10.33925/1683-3759-2024-1013
2. Remizova A.A. Specializirovannaya stomatologicheskaya pomosch' bol'nym metabolicheskim sindromom, associirovannym s osteopatiyami: dissertaciya na soiskanie uchenoy stepeni doktora medicinskih nauk. Moskva; 2017. 204 s. [Remizova A.A. Specialized dental care for patients with metabolic syndrome associated with osteopathies: dissertation for the degree of Doctor of Medical Sciences. Moscow; 2017. 204 p. (In Russ.)]. https://rusneb.ru/catalog/000199_000009_005103190/
3. Triandafilov S.A., Anasov A.A., Ovcharenko E.S., Lapina N.V., Triandafilova S.S. Sposob zamescheniya molyara nizhney chelyusti dvumya dental'nymi implantatami malogo diametra (klinicheskiy sluchay). Klinicheskaya stomatologiya. 2025;28(2):142-147. [Triandafilov S.A., Anasov A.A., Ovcharenko E.S., Lapina N.V., Triandafilova S.S. Method for replacing lower molar with two small diameter dental implants (clinic case report). Clinical Dentistry (Russia). 2025;28(2):142-147. (In Russ.)]. https://doi.org/10.37988/1811-153X_2025_2_142
4. Altamura S., Del Pinto R., Pietropaoli D., Ferri C. Oral health as a modifiable risk factor for cardiovascular diseases. Trends in cardiovascular medicine. 2024;34(4):267-275. https://doi.org/10.1016/j.tcm.2023.03.003
5. Ball J., Darby I. Mental health and periodontal and peri-implant diseases. Periodontology 2000. 2022;90(1):106-124. https://doi.org/10.1111/prd.12452
6. Bhuyan R., Bhuyan S.K., Mohanty J.N., Das S., Juliana N., Juliana I.F. Periodontitis and Its Inflammatory Changes Linked to Various Systemic Diseases: A Review of Its Underlying Mechanisms. Biomedicines. 2022;10(10):2659. https://doi.org/10.3390/biomedicines10102659
7. Jain N., Dutt U., Radenkov I., Jain S. WHO’s global oral health status report 2022: actions, discussion and implementation. Oral diseases. 2024;30(2):73-79. https://doi.org/10.1111/odi.14516
8. Loos B.G., Van Dyke T.E. The role of inflammation and genetics in periodontal disease. Periodontology 2000. 2020;83(1):26-39. https://doi.org/10.1111/prd.12297
9. Molinsky R.L., Yuzefpolskaya M., Norby F.L., Yu.B., Shah A.M., Pankow J.S. et al. Periodontal Status, C-Reactive Protein, NT-proBNP, and Incident Heart Failure: The ARIC Study. JACC: Heart Failure. 2022;10(10):731-741. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2022.05.008
10. Priyamvara A., Dey A.K., Bandyopadhyay D., Katikineni V., Zaghlol R., Basyal B. et al. Periodontal Inflammation and the Risk of Cardiovascular Disease. Current Atherosclerosis Reports. 2020;22(7):28. https://doi.org/10.1007/s11883-020-00848-6
11. Scarano A., Khater A.G.A., Gehrke S.A., Serra P., Francesco I., Di Carmine M. et al. Current Status of Peri-Implant Diseases: A Clinical Review for Evidence-Based Decision Making. Journal of functional biomaterials. 2023;14(4):210. https://doi.org/10.3390/jfb14040210
12. Sedghi L., DiMassa V., Harrington A., Lynch S.V., Kapila Y.L. The oral microbiome: Role of key organisms and complex networks in oral health and disease. Periodontology 2000. 2021;87(1):107-131. https://doi.org/10.1111/prd.12393
13. Wagner J., Spille J. H., Wiltfang J., Naujokat H. Systematic review on diabetes mellitus and dental implants: an update. International journal of implant dentistry. 2022;8(1):1. https://doi.org/10.1186/s40729-021-00399-8
14. Walther C., Wenzel J. P., Schnabel R. B., Heydecke G., Seedorf U., Beikler T. et al. Association between periodontitis and heart failure in the general population. ESC heart failure. 2022;9(6):4189-4197. https://doi.org/10.1002/ehf2.14150
15. Yan Y., Mao M., Li Y.-Q., Chen Y.-J., Yu H.-D., Xie W.-Z. et al. Periodontitis Is Associated With Heart Failure: A Population-Based Study (NHANES III). Frontiers in Physiology. 2022:13:854606. https://doi.org/10.3389/fphys.2022.854606
