сотрудник с 01.01.2015 по 01.01.2026
Россия
УДК 616.31 Стоматология. Заболевания ротовой полости и зубов
ГРНТИ 76.29 Клиническая медицина
Высокие результаты дентальной имплантации определили массовость использования данного метода в лечении пациентов с адентией, в том числе у пациентов с заболеваниями сердца. Предмет исследования – определение тенденций изменения стоматологических индексов в соответствии с прогрессированием и выраженностью тяжести у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Цель исследования – изучить изменение показателей стоматологических индексов у пациентов разных функциональных классов хронической сердечной недостаточности в послеоперационном периоде дентальной имплантации. Методология. Предметом исследования являлось изучение динамики стоматологических индексов в послеоперационном периоде дентальной имплантации у 215 пациентов с адентией, имеющих в анамнезе хроническую сердечную недостаточность. Результаты исследования. Значения показателя неудовлетворительной гигиены полости рта у пациентов с ХСН I ФК изменялись от 2,1 ±0,3 у 31 % пациентов до 2,2 ±0,3 в 22,4 % эпизодов. В подгруппе ХСН II ФК показатель изменялся от 2,0 ±0,2 в 23,8 % наблюдений до 2,0 ±0,18 в 22 % случаев. В подгруппе ХСН III ФК значения колебались от 2,14 ±0,23 у 39,1 % пациентов до 2,1 ±0,31 в 28,2 % случаев к месяцу наблюдения, а наибольшие значения показателя плохой гигиены полости рта наблюдались в подгруппе ХСН III ФК. Тяжелая степень патологии пародонта определялась у пациентов с ХСН III ФК в 26,1 % эпизодов, повышаясь к месяцу наблюдения до 28,2 % случаев. В подгруппе пациентов с ХСН I ФК показатель встречался в 3,3 % случаев, не изменяясь к месяцу, против 7,3 % наблюдений в подгруппе ХСН II ФК. Выводы. У пациентов с ХСН III ФК вследствие органических нарушений отмечается снижение комплаентности, что сопровождается неудовлетворительной гигиеной полости рта и повышением риска осложнений.
стоматологический статус, дентальная имплантация, хроническая сердечная недостаточность, гигиена рта, пародонтальный индекс
Введение
Использование ортопедических конструкций с опорой на дентальные имплантаты в современной стоматологии является одним из оптимальных методов лечения пациентов с вторичной частичной потерей зубов, распространенность которой достигает более 70 % случаев среди лиц всех возрастов, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [7, 15]. Дентальная имплантация позволяет достичь высоких эстетических и функциональных результатов. Количество установленных имплантатов стремительно растет. Так, согласно зарубежным авторам, число установленных дентальных имплантатов к 2024 году составило более 2 миллионов [3]. В то же время появляется все большее число исследований, посвященных проблеме воспаления в области оперативного вмешательства и развитию таких осложнений, как периимплантационный мукозит и периимплантит [11].
Среди основных причин, приводящих к развитию осложнений, выделяют условно-патогенную микробиоту полости рта и снижение реактивности иммунокомпетентных резервов организма. Ведущая роль отводится патогенным микроорганизмам, в частности: P. gingivalis, F. nucleatum, A. actinomycetemcomitans, T. forsythia, T. denticola. Патогенез развития инфекционно-воспалительных заболеваний основан на увеличении площади биопленки, адгезии и активной колонизации патогенных микроорганизмов, что неизбежно приводит к формированию микросреды и дисбиоза, пародонтальных карманов и нарушению местного иммунного ответа [6, 12]. Немаловажное значение в поддержании адекватного микробиоценоза отводится продуцентам молочной кислоты, перекиси водорода и бактериоцинов – лактобациллам, которые снижают уровень pH среды и губительно влияют на патогенные бактерии [1].
К модифицируемым факторам риска, косвенно регулирующим течение послеоперационного периода и влияющих на достижение стабильных результатов дентальной имплантации, относят общие (возраст, вредные привычки, низкая физическая активность, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания) и местные (плохая гигиена полости рта, болезни пародонта, заболевания слизистой оболочки рта) аспекты [5, 8, 13].
Сердечно-сосудистые заболевания – группа наиболее распространенных неинфекционных заболеваний, отличающихся высокой летальностью и инвалидизацией населения во всем мире, формирующие бремя социальных и экономических проблем [4]. Современные исследования отмечают наличие связи инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и развитие кардиоваскулярной патологии. Исследователи подчеркивают биологическую основу взаимосвязи, которая реализуется путем транслокации патогенных микроорганизмов через кровеносное русло по системе общего кровотока и активацией иммунной реакции, поддерживающих хроническое состояние воспаления [10]. Дисбиоз оральной микробиоты инициирует эндотоксемию, повышает риск развития атеросклероза и выступает в качестве кардиометаболического фактора, что на фоне текущего коморбидного статуса по сердечно-сосудистому профилю отягощает течение послеоперационного периода, приводя к снижению регенераторного потенциала тканей периимплантационной зоны [9, 14, 15].
Здоровье полости рта играет ключевую роль в общем благополучии и поддержании высокого уровня жизнедеятельности человека, при этом формирование высокой мотивации к соблюдению норм гигиенического ухода за полостью рта определяет общесоматический статус пациента. Стабильное функционирование на протяжении длительного времени ортопедических конструкций с опорой на дентальные имплантаты неразрывно связано с объемом проводимых гигиенических мероприятий и уровнем санации полости рта. У пациентов с кардиоваскулярной патологией, на фоне органических изменений течения послеоперационного периода дентальной имплантации, достижение должного уровня гигиены полости рта является одной из наиболее актуальных задач при формировании плана комплексной терапии пациентов с вторичной частичной потерей зубов.
Цель исследования – изучить изменение показателей стоматологических индексов у пациентов разных функциональных классов хронической сердечной недостаточности в послеоперационном периоде дентальной имплантации.
Материалы и методы
На базе стоматологической поликлиники ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства Здравоохранения России выполнено проспективное сравнительное исследование.
В исследование включены 311 пациентов с вторичной частичной потерей зубов (МКБ-10: К08.1), сопоставимых по полу и возрасту. Группу сравнения составили 69,1% (n = 215) пациентов с диагнозом хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Группа контроля включала 30,8 % (n = 96) пациентов, не имеющих в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Возраст пациентов составил от 45 до 68 лет (средний возраст 56,3 ±7,4 года); среди них 142 мужчины (45,7 %) и 169 женщин (54,3 %). По характеру дефекта зубного ряда у 187 пациентов (60,1 %) отмечались включенные дефекты, у 124 (39,9 %) - концевые дефекты. Отсутствующие зубы распределялись следующим образом: моляры - 48,2 %, премоляры – 32,5 %, резцы и клыки – 19,3 %; верхние зубы – 53,7 %, нижние зубы – 46,3 %.
Все пациенты подписали добровольное информированное согласие. Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО СОГМА Минздрава России.
Критерии включения в исследование:
1) возраст 18 лет и старше;
2) подтвержденный диагноз ХСН I–III ФК (NYHA), верифицированный кардиологом на основании клинико-лабораторных данных (ФВ ЛЖ, NT-proBNP);
3) вторичная частичная потеря зубов (МКБ-10: К08.1) с показаниями к дентальной имплантации;
4) подписание добровольного информированного согласия.
Критерии невключения:
1) перенесенный инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения в течение последних 6 месяцев;
2) сахарный диабет любого типа;
3) хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени (К05.3);
4) острые воспалительные заболевания полости рта;
5) онкологические заболевания;
6) заболевания крови;
7) тяжелая патология печени и почек;
8) психические расстройства;
9) активное курение и алкогольная зависимость;
10) прием бисфосфонатов и иммуносупрессоров;
11) беременность и лактация.
Критерии исключения из исследования: нарушение протокола обследования и лечения, отказ пациента от продолжения участия в исследовании на любом этапе.
Согласно данным объема фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) и уровня натрийуретического пептида (NT-proBNP), пациенты с ХСН были поделены на три подгруппы, согласно классификации функциональных классов (ФК) ХСН, разработанной Нью-Йоркской кардиологической ассоциацией. В подгруппу пациентов с ХСН I ФК (NYHA) вошло 27,9 % человек (n = 60); вторую подгруппу составили 50,7 % (n = 109) лиц с ХСН II ФК (NYHA); третью подгруппу сформировали 21,4 % (n = 46) пациентов с ХСН III ФК (NYHA).
Длительность ХСН на момент включения составляла от 2 до 11 лет (медиана 5,8 года). Все пациенты получали базисную терапию ХСН под наблюдением кардиолога: ингибиторы АПФ или сартаны, бета-адреноблокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, при необходимости - диуретики и ингибиторы SGLT2; на момент включения у всех пациентов достигнута клиническая компенсация (стабильные показатели гемодинамики, отсутствие нарастания ХСН в течение 3 месяцев, предшествующих операции). Витальные показатели до операции: систолическое АД 118–142 мм рт. ст., диастолическое АД 72–88 мм рт. ст., ЧСС 64–82 уд./мин, ЧД 14–18/мин; через 1 час после операции значимых изменений АД, ЧСС и ЧД у пациентов не отмечалось (p > 0,05). В периоперационном периоде базисная кардиальная терапия не отменялась.
Всем пациентам до установки дентальных имплантатов проводилось рентгенологическое обследование: ортопантомография и конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) для оценки объема и плотности костной ткани, наличия/отсутствия пародонтальных карманов, их глубины. После оперативного вмешательства контрольное рентгенологическое исследование проводилось в день операции, через 3 дня, 7 дней, 14 дней и 1 месяц для оценки положения имплантата и состояния периимплантационной костной ткани. На предоперационном этапе всем пациентам выполнена профессиональная гигиена полости рта (ультразвуковой скейлинг, AirFlow, полирование), санация очагов хронической инфекции, обучение индивидуальной гигиене с подбором средств ухода (зубная щетка средней жесткости, флосс, ирригатор, ополаскиватель с хлоргексидином 0,05 % курсом 7 дней). До хирургического этапа у всех пациентов оценен первичный стоматологический статус по индексам OHI-S (Грин–Вермиллион) и пародонтальному индексу (ПИ, Russell, 1956); пациенты с гингивитом и хроническим пародонтитом легкой и средней степени получали местную противовоспалительную терапию до достижения стабилизации процесса (санация очагов воспаления; полоскания водным раствором хлоргексидин 0,05 % 3 раза в сутки, аппликации дентальной мази «Метрогил-Дента» 3 раза в сутки).
Оперативное вмешательство выполнялось под местной инфильтрационной анестезией раствором артикаина 4 % с эпинефрином 1:200000. Использовали дентальные имплантаты: 308 системы Osstem (Корея), 132 системы КОНМЕТ (Россия). У одного пациента устанавливалось от 1 до 4 имплантатов (в среднем 2,3 ±0,8); всего за период исследования установлено 440 имплантатов. После операции назначалась антибактериальная терапия (амоксициллин + клавулановая кислота 875/125 мг 2 раза в сутки, 7 дней), нестероидный противовоспалительный препарат (ибупрофен 400 мг до 3 раз в сутки, 3–5 дней при болевом синдроме), антисептические ротовые ванночки (хлоргексидин 0,05 %, 3 раза в сутки, 10 дней). Пациентам выдавалась письменная памятка по индивидуальной гигиене полости рта и режиму питания; контрольные осмотры с коррекцией техники чистки зубов проводились на 3, 7, 14 день и через 1 месяц.
Оценка гигиенического статуса, состояние тканей пародонта в послеоперационном периоде основывалась на изучение динамики показателей пародонтального индекса (ПИ, Russell, 1956), и индекса гигиены полости рта Грина–Вермиллиона (OHI-S, 1964) на 3 и 7 день, через 14 дней и 1 месяц после дентальной имплантации.
Статистический анализ
Для оценки межгрупповых различий применялся парный критерий Пирсона, поправка на множественные сравнения вносилась методом Холма (Holm). Критический уровень значимости принят равным p < 0,05 после поправки. Анализ выполнялся в R 4.x.
Результаты и их обсуждения
Во временной точке 3 дня наблюдений показатель хорошей гигиены полости рта определялся у 19 человек (32,8 %) с ХСН I ФК (NYHA) со значением 0,22 ±0,11; среди 27 пациентов (26,7 %) с ХСН II ФК (NYHA) при значении 0,31 ±0,8. В подгруппе ХСН III ФК (NYHA) показатель отмечался только в 1 случае наблюдения (4 %), не превышая значения 0,3 ±1. В группе контроля (ГК) хорошая гигиена наблюдалась у 21 исследуемого (22,6 %) со средним значением 0,41 ±0,12.
До хирургического вмешательства индекс OHI-S в подгруппе ХСН I ФК (NYHA) составлял 1,2 ± 0,3 (удовлетворительная гигиена), в подгруппе ХСН II ФК (NYHA) - 1,6 ± 0,4, в подгруппе ХСН III ФК (NYHA) – 2,0 ± 0,5 (тенденция к неудовлетворительной гигиене), в группе контроля – 1,4 ±0,3. Пародонтальный индекс (ПИ, Russell) на исходном этапе: ХСН I ФК (NYHA) – 0,4 ±0,2 (легкая степень), ХСН II ФК (NYHA) – 1,8 ±0,6 (средняя степень), ХСН III ФК (NYHA) - 2,9 ± 0,9 (средняя–тяжелая степень), группа контроля – 0,5 ±0,3. Различия между подгруппой ХСН III ФК (NYHA) и остальными подгруппами статистически значимы (p < 0,05 после поправки Холма). Таким образом, пациенты более тяжелых функциональных классов исходно характеризовались худшим гигиеническим и пародонтальным статусом, что необходимо учитывать при интерпретации послеоперационной динамики.
В описываемой временной точке показатель неудовлетворительной гигиены полости рта определялся у 18 человек (31 %) подгруппы с ХСН I ФК (NYHA) со средним значением 2,1 ±0,3, изменяясь в диапазоне до 2,2 ±0,3 у 13 пациентов (22,4 %). При этом доля лиц с плохой гигиеной полости рта на стартовой точке наблюдения не превышала 6,9 % (3,5 ±0,8), встречаясь у 4 пациентов. Значения показателя колебались в среднем до 4,2 ±0,2 к месяцу наблюдения. Таким образом, общая тенденция изменения характеризуется повышением показателей к 7 дню послеоперационного периода и постепенным регрессом к месяцу наблюдения, достигая значений, приближенных к стартовой точке наблюдения.
Ухудшение показателей гигиены к 3–7-м суткам после операции связано с объективными причинами: щадящий режим чистки зубов в зоне швов, болевой синдром, отек мягких тканей, ограничение активной механической чистки и применение преимущественно антисептических ванночек. Постепенное возвращение показателей к исходному уровню к 14-м суткам и 1 месяцу отражает заживление мягких тканей и возобновление полноценной индивидуальной гигиены. Сохранение неудовлетворительной гигиены в подгруппе ХСН III ФК (NYHA) к 1 месяцу обусловлено сниженной комплаентностью этой категории пациентов (ограничение физической активности, мануальные затруднения).
Среди лиц с ХСН II ФК (NYHA) значения показателя удовлетворительной гигиены полости рта изменялись от 1,1 ±0,3 на 3 день наблюдения у 28 пациентов (25,7 %) до 1,1 ±0,32 к месяцу послеоперационного периода у 33 пациентов (30,3 %). Менее благоприятные исходные значения показателей неудовлетворительной (2,0 ±0,2) и плохой (4,5 ±1,8) гигиены полости рта. Так, значения показателя неудовлетворительной гигиены полости рта изменялись со снижением значения к 7 дню наблюдения (2,1 ±0,01), встречаясь у 19 человек подгруппы (17,4 %), однако, в то же время, значимо возрастало количество пациентов с плохой гигиеной полости рта (5,6 ±2,1), наблюдаясь у 53 пациентов группы (48,6 %). К месяцу наблюдения снижалось количество случаев с неудовлетворительной (2,0 ±0,18) и плохой (5,2 ±2,6) гигиеной полости рта в 24 (22 %) и 26 случаях (23,8 %) соответственно.
Исходные высокие значения показателя неудовлетворительной (2,14 ±0,23) и плохой (3,93 ±0,92) гигиены полости рта, в 39,1 % случаев и 21,7 % наблюдений от общего числа пациентов группы (n = 46) соответственно, определялись на стартовой точке наблюдения (3 дня) среди пациентов с ХСН III ФК (NYHA), достигая максимальных значений при межгрупповом исследовании. В динамике наблюдения отмечалась негативная тенденция увеличения доли лиц с неудовлетворительной гигиеной полости рта со значением 2,07 ±0,25 у 11 пациентов (24,9 %) к 14 дню послеоперационного периода, повышаясь к месяцу наблюдения до 28,2 % (n = 13) случаев со значением 2,1 ±0,31. Доля лиц с плохой гигиеной полости рта уменьшалась от 7 дня наблюдения (3,85 ±0,87) у 60,9 % (n = 28) пациентов к месяцу, отмечаясь в 43,5 % (n = 20) случаев (3,9 ±1,2).
В группе контроля (n = 96) к 3 дню наблюдения большая доля лиц имела плохую гигиену полости рта (29,2 %) со средним значением 4,2 ±1,4; в меньшей степени отмечалась неудовлетворительная гигиена – у 24 пациентов (25 %) со значением 1,9 ±0,2. Наименьшее число лиц имели хорошую гигиену полости рта (21,8 %, n = 21), не превышая значения 0,41 ±0,12. К 7 дню наблюдения тенденция изменяется в сторону повышения количества пациентов с плохой гигиеной полости рта – 37 случаев (38,5 %). Хорошая гигиена сохраняется у 17 пациентов (17,7 %), среднее значение – 0,33 ±0,24. К месяцу наблюдения сохраняется динамика: большая доля пациентов группы имеет неудовлетворительную гигиену полости рта (30,2 %, n = 29) со значением 2,3 ±0,2; 18 пациентов группы (18,7 %) отличаются плохой гигиеной полости рта, достигая значения 3,9 ±1,2. Динамика показателя упрощенной гигиены полости рта OHI-S представлена на рисунке 1.
Рис. 1. Динамика изменения упрощенного индекса гигиены (OHI-S) среди групп исследования по временным точкам наблюдения
Fig. 1. Dynamics of changes in the OHI-S score among study groups by observation time points
Пародонтальный индекс (ПИ) позволяет провести клиническую оценку тяжести заболеваний тканей пародонтального комплекса, в частности, хронического гингивита (МКБ10: К05.1) и хронического пародонтита (МКБ 10: К05.3) с интерпретацией по шкале от 0 до 8 баллов. Так, «1» и «2» балла подразумевают отсутствие деструкции кости, следовательно, пародонтальных карманов. Балл «4» соответствует «пародонтальному карману и деструкции вершин межзубных перегородок (по данным рентгенографии). Балл «6» указывает на наличие пародонтального кармана и деструкцию костной ткани до ½ длины корня, подтвержденной рентгенологической диагностикой. Балл «8» отмечался в случае подвижности исследуемого зуба; на рентгенограмме деструкция костной ткани более ½ длины корня с формированием костного кармана.
Индекс вычислялся по формуле:
Интерпретация индекса:
- значение от 0,1 до 1,0 – легкая степень пародонтита;
- значение индекса от 1,5 до 4,0 соответствует средней степени пародонтита;
- показатели от 4,0 до 8,0 – тяжелая степень пародонтита.
При исследовании на 3 день послеоперационного периода показатель легкой степени пародонтита был отмечен у 36,7 % (n = 22) пациентов со значением 0,47 ±0,18 при ХСН I ФК (NYHA), у 6,4 % (n = 7) среди пациентов с ХСН II ФК (NYHA), не превышая значения 0,33 ± 0,16. При этом, в подгруппе пациентов с ХСН III ФК (NYHA) легкая степень пародонтита наблюдалась в 32,6 % (n = 15) случаев (0,39 ±0,14), достигая максимальных значений при межгрупповом исследовании. По данным индексной оценки, средняя степень гингивита отмечается со значением 2,7 ±1,1 у 37,6 % (n = 41) пациентов с ХСН II ФК (NYHA) и 39,1 % (n = 18) пациентов с ХСН III ФК (NYHA) при значении 3,0 ±0,9.
К 7 дню исследования отмечается общая тенденция увеличения доли лиц с легкой степенью пародонтита. Так, в группе пациентов с ХСН I ФК (NYHA) возрастает значение до 0,52 ±0,23 у 41,7 % (n = 25); среди лиц с ХСН II ФК (NYHA) число случаев удваивается до 10 % (n = 19). В подгруппе пациентов с ХСН III ФК (NYHA) показатель встречается в 39,1 % (n = 18) случаев со значением 0,21 ±0,10 против 27,1 % (n = 26) в группе контроля (0,31 ±0,20). Показатель средней степени пародонтита отмечается у 10 % (n = 6) у пациентов с ХСН I ФК (NYHA), среди 45 % (n = 49) лиц с ХСН II ФК (NYHA), у 3,1 % (n = 3) пациентов группы контроля. Описываемый показатель наблюдается у 34,8 % (n = 16) пациентов с ХСН III ФК (NYHA) и впервые определяется у пациентов с тяжелой степенью пародонтита – 12 (26,1 %) случаев со значением 6,1 ±1,4.
Через 14 дней после оперативного вмешательства формируется стойкая тенденция, согласно которой снижается доля лиц с легкой и средней степенью пародонтита и растет число случаев с тяжелой степенью пародонтита: при межгрупповом сравнении, наибольшее число случаев отмечается у пациентов с ХСН III ФК (NYHA) – 21,7 % (n = 10) против 7,3 % (n = 8) у лиц с ХСН II ФК (NYHA) и 3,3 % (n = 2) в подгруппе пациентов с ХСН I ФК (NYHA) при средних значениях 5,5 ±1,0, 5,3 ± 2,2 и 6,1 ±0,3 соответственно.
К месяцу наблюдения в подгруппе ХСН I ФК (NYHA) и группе контроля преобладают пациенты с показателем легкой степени пародонтита: 21,7 % (n = 13) и 16,7 % (n = 16) пациентов соответственно, что противоположно результатам более прогрессивных функциональных классов ХСН. Так, среди лиц с ХСН II ФК (NYHA) (5,5 %, n = 6) и ХСН III ФК (NYHA) (28,2 %, n = 13) в большей степени отмечается показатель тяжелой степени пародонтита. Динамика изменения показателей индекса ПИ представлена на рисунке 2.
На стартовой временной точке наблюдения (3 дня) у большинства пациентов с ХСН I и II ФК (NYHA) наблюдалась легкая степень пародонтита, что указывает на наиболее благоприятное состояние тканей у этих групп. В то же время у пациентов с ХСН III ФК (NYHA) отмечены более низкие показатели легкой степени и увеличены значения средней степени пародонтита.
К 7 дню исследования фиксируется рост случаев с легкой степенью пародонтита, что свидетельствует об улучшении гигиенического состояния у пациентов. Однако у групп с более прогрессивным функциональным классом ХСН (II и III ФК) наблюдается увеличение числа случаев тяжелой степени пародонтита, особенно в подгруппе с ХСН III ФК (NYHA).
Через 14 дней происходит существенное учащение случаев тяжелой степени пародонтита у пациентов с прогрессирующей ХСН. Наиболее выражен описываемый показатель у пациентов с ХСН III ФК (NYHA) (26,1 %).
Повышение значений ПИ в раннем послеоперационном периоде у пациентов ХСН II–III ФК (NYHA) отражает реактивные воспалительные изменения тканей пародонта в зоне оперативного вмешательства, а также объективные ограничения индивидуальной гигиены в первые 7–14 суток. Причина пародонтита — пародонтопатогенная микробиота полости рта; ХСН не является этиологическим фактором пародонтита, однако ассоциированные с ХСН нарушения микроциркуляции, эндотелиальная дисфункция и снижение регенераторного потенциала тканей могут замедлять разрешение воспаления в послеоперационном периоде. У всех пациентов до и после операции проводилась поддерживающая пародонтальная терапия (профессиональная гигиена рта, ротовые ванночки водным раствором хлоргексидина биглюконата 0,05 %, индивидуальные рекомендации по гигиене). Сохранение значений тяжелой степени пародонтита при оценке ПИ у ряда пациентов ХСН III ФК (NYHA) к 1 месяцу следует трактовать как замедленную репарацию тканей в послеоперационном периоде.
К месяцу наблюдения происходит дальнейшее усиление различий: у пациентов с более прогрессивной ХСН (II и III ФК) увеличивается число случаев тяжелой степени пародонтита, что указывает на усугубление пародонтальных изменений воспалительного характера при сердечно-сосудистой недостаточности.
Рис. 2. Изменение показателей пародонтального индекса (ПИ) у пациентов всех групп во времени наблюдения
Fig. 2. Changes in periodontal index (PI) in patients of all groups during observation
Выводы
1. У пациентов с ХСН на этапе подготовки к дентальной имплантации необходима совместная курация кардиолога и стоматолога с обязательным достижением клинической компенсации сердечной недостаточности; дентальная имплантация может осуществляться только при стабильном течении ХСН.
2. Исходный стоматологический статус пациентов с ХСН II–III ФК (NYHA) характеризуется худшими показателями индексов OHI-S и ПИ по сравнению с пациентами ХСН I ФК (NYHA) и группой контроля, что отражает влияние дооперационного состояния тканей полости рта (нарушение микроциркуляции, эндотелиальной дисфункции) и сниженной комплаентности пациентов к индивидуальной гигиене.
3. Послеоперационная динамика индексов OHI-S и ПИ демонстрирует транзиторное ухудшение к 3–7-м суткам с последующим улучшением к 1 месяцу у пациентов ХСН I ФК (NYHA) и группы контроля; в подгруппе ХСН III ФК (NYHA) полного возврата к исходным показателям не происходит, что связано с затруднениями в проведении полноценной индивидуальной гигиены пациентами. При анализе индекса гигиены у пациентов подгруппы ХСН I ФК (NYHA) показатель составил в среднем 6,9 % (n = 4). В подгруппе пациентов с ХСН II ФК (NYHA) показатель составил 24,8 % (n = 27) на 3 день наблюдения, уменьшаясь до 23,8 % (n = 26) к месяцу наблюдения. В подгруппе пациентов с ХСН III ФК (NYHA) показатель в среднем составил 21,7 % (n = 10) и увеличился до 43,7 % (n = 20) к концу месяца.
У пациентов с ХСН III ФК (NYHA) отмечается неудовлетворительная гигиена полости рта. Показатель плохой гигиены полости рта варьировал у данной группы от 3,93 ±0,92 до 3,73 ±0,9, также отмечалась тяжелая степень пародонтита по индексу Russell в среднем от 6,1 ±1,4 до 6,3 ±0,9.
4. Ключевым условием успешной дентальной имплантации у пациентов с ХСН является не только медикаментозная компенсация основного заболевания, но и обязательная предоперационная санация полости рта, обучение и до- и послеоперационный контроль индивидуальной гигиены, поддерживающая терапия пародонтита и диспансерное наблюдение пациентов стоматологом совместно с кардиологом.
5. Установка дентальных имплантатов пациентам без обеспечения должного уровня гигиены полости рта и приверженности рекомендациям сопряжена с высоким риском периимплантационного мукозита и периимплантита и не может быть выполнена без коррекции гигиены у пациентов с сердечно-сосудистой патологией.
1. Кейцлер М.И., Слажнева Е.С., Островская И.Г., Атрушкевич В.Г. Роль взаимодействия микробиоты и эпителиального барьера в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта: систематический обзор. Пародонтология. 2024;29(4):366-377. [Keitsler M.I., Slazhneva E.S., Ostrovskaya I.G., Atrushkevich V.G. The role of microbiota and epithelial barrier interaction in the pathogenesis of periodontal diseases: a systematic review. Parodontologiya. 2024;29(4):366-377. (In Russ.)]. https://doi.org/10.33925/1683-3759-2024-1013
2. Ремизова А.А. Специализированная стоматологическая помощь больным метаболическим синдромом, ассоциированным с остеопатиями: диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва; 2017. 204 с. [Remizova A.A. Specialized dental care for patients with metabolic syndrome associated with osteopathies: dissertation for the degree of Doctor of Medical Sciences. Moscow; 2017. 204 p. (In Russ.)]. https://rusneb.ru/catalog/000199_000009_005103190/
3. Триандафилов С.А., Анасов А.А., Овчаренко Е.С., Лапина Н.В., Триандафилова С.С. Способ замещения моляра нижней челюсти двумя дентальными имплантатами малого диаметра (клинический случай). Клиническая стоматология. 2025;28(2):142-147. [Triandafilov S.A., Anasov A.A., Ovcharenko E.S., Lapina N.V., Triandafilova S.S. Method for replacing lower molar with two small diameter dental implants (clinic case report). Clinical Dentistry (Russia). 2025;28(2):142-147. (In Russ.)]. https://doi.org/10.37988/1811-153X_2025_2_142
4. Altamura S., Del Pinto R., Pietropaoli D., Ferri C. Oral health as a modifiable risk factor for cardiovascular diseases. Trends in cardiovascular medicine. 2024;34(4):267-275. https://doi.org/10.1016/j.tcm.2023.03.003
5. Ball J., Darby I. Mental health and periodontal and peri-implant diseases. Periodontology 2000. 2022;90(1):106-124. https://doi.org/10.1111/prd.12452
6. Bhuyan R., Bhuyan S.K., Mohanty J.N., Das S., Juliana N., Juliana I.F. Periodontitis and Its Inflammatory Changes Linked to Various Systemic Diseases: A Review of Its Underlying Mechanisms. Biomedicines. 2022;10(10):2659. https://doi.org/10.3390/biomedicines10102659
7. Jain N., Dutt U., Radenkov I., Jain S. WHO’s global oral health status report 2022: actions, discussion and implementation. Oral diseases. 2024;30(2):73-79. https://doi.org/10.1111/odi.14516
8. Loos B.G., Van Dyke T.E. The role of inflammation and genetics in periodontal disease. Periodontology 2000. 2020;83(1):26-39. https://doi.org/10.1111/prd.12297
9. Molinsky R.L., Yuzefpolskaya M., Norby F.L., Yu.B., Shah A.M., Pankow J.S. et al. Periodontal Status, C-Reactive Protein, NT-proBNP, and Incident Heart Failure: The ARIC Study. JACC: Heart Failure. 2022;10(10):731-741. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2022.05.008
10. Priyamvara A., Dey A.K., Bandyopadhyay D., Katikineni V., Zaghlol R., Basyal B. et al. Periodontal Inflammation and the Risk of Cardiovascular Disease. Current Atherosclerosis Reports. 2020;22(7):28. https://doi.org/10.1007/s11883-020-00848-6
11. Scarano A., Khater A.G.A., Gehrke S.A., Serra P., Francesco I., Di Carmine M. et al. Current Status of Peri-Implant Diseases: A Clinical Review for Evidence-Based Decision Making. Journal of functional biomaterials. 2023;14(4):210. https://doi.org/10.3390/jfb14040210
12. Sedghi L., DiMassa V., Harrington A., Lynch S.V., Kapila Y.L. The oral microbiome: Role of key organisms and complex networks in oral health and disease. Periodontology 2000. 2021;87(1):107-131. https://doi.org/10.1111/prd.12393
13. Wagner J., Spille J. H., Wiltfang J., Naujokat H. Systematic review on diabetes mellitus and dental implants: an update. International journal of implant dentistry. 2022;8(1):1. https://doi.org/10.1186/s40729-021-00399-8
14. Walther C., Wenzel J. P., Schnabel R. B., Heydecke G., Seedorf U., Beikler T. et al. Association between periodontitis and heart failure in the general population. ESC heart failure. 2022;9(6):4189-4197. https://doi.org/10.1002/ehf2.14150
15. Yan Y., Mao M., Li Y.-Q., Chen Y.-J., Yu H.-D., Xie W.-Z. et al. Periodontitis Is Associated With Heart Failure: A Population-Based Study (NHANES III). Frontiers in Physiology. 2022:13:854606. https://doi.org/10.3389/fphys.2022.854606
