Симферополь, Республика Крым, Россия
Симферополь, Республика Крым, Россия
Симферополь, Республика Крым, Россия
Актуальность. Тяжелым поражением среди больных, получающих высокодозную лучевую и химиотерапию на область головы и шеи, является мукозит 3-4 степеней по шкале ВОЗ, частота которого достигает 85%. Стоматологическое лечение таких пациентов чрезвычайно важно, чаще оно симптоматическое и направлено на улучшение их самочувствия и ограничение распространения процесса, в частности орального мукозита. Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности профилактики орального мукозита у больных раком СОР на фоне системного химио-лучевого лечения. Материал и методы. Обследовано 89 пациентов с диагнозом «рак слизистой оболочки рта» (С00-С06, С10, С13, С14) по МКБ-10) II и III стадии (Т2-3, N0-1,M0), в возрасте от 55 до 67 лет, которые получали химио-лучевую терапию на область головы и шеи. Для оценки иммунного статуса, в частности механизмов регуляции защитных реакций на местном уровне, у больных мукозитом в ротовой жидкости определяли содержание провоспалительных и противовоспалительных интерлейкинов (ИЛ), концентрацию цитокинов в слюне определяли методом ИФА. В зависимости от метода лечения, пациентов распределили на две группы: сравнения (традиционное лечение) и основную (разработанный способ). Результаты. Концентрация провоспалительного IL-1b в слюне пациентов перед началом лечения составляла в среднем 126,14±45,01 пг/мл и противовоспалительного ИЛ-10 в среднем — 94,96±44,20 пг/мл. Лаэтрил оказывает краткосрочное местное воздействие, незначительно отражающееся на цитокиновом профиле слюны, концентрация ИЛ-1 к 5-м суткам увеличивается, а ИЛ-10 — уменьшается в 2,2 раза. Концентрация цитокинов до лечения составляла 64,55±22,85 пг/мл и имела тенденцию к постепенному увеличению к 7-м суткам. По показателю IL-10 значения также были низкими. Таким образом, выявлена значительная индивидуальная разница содержания этих цитокинов, отражающая чувствительность как к лучевой, так и к местной терапии.
оральный мукозит, цитокины, лечение, лучевая терапия, химиотерапия
1. Аванесов А.М., Гвоздикова Е.Н., Хайдар Д.А., Тарасова Т.В., Саушев И.В., Тюрина Е.П. Стоматологический статус пациентов с плоскоклеточной карциномой орофарингеальной области. Исследования и практика в медицине. 2019;6(4):109-115. [A.M. Avanesov, E.N. Gvozdikova, D.A. Khaydar, T.V. Tarasova, I.V. Saushev, E.P. Tyurina. Dental status of patients with squamous cell carcinoma of the oropharyngeal region. Research and Practical Medicine Journal. 2019;6(4):109-115. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2019-6-4-11
2. Аванесов А.М., Гвоздикова Е.Н. Определение групп стоматологического риска развития лучевого мукозита у больных с плоскоклеточным раком орофарингеальной области на фоне лучевой терапии. Лучевая диагностика и терапия. 2017;2(8):66. [A.M. Avanesov, E.N. Gvozdikova.The definition of the group dental risk of development of radiation mucositis in patients with carcinoma of the oropharyngeal region during radiation therapy. Radiation diagnostics and therapy. 2017;2(8):66. (In Russ.)]. https://elibrary.ru/item.asp?id=29752341
3. Аванесов А.М., Гвоздикова Е.Н., Тарасова Т.В., Хайдар Д.А., Виноградова А.А., Захаркин И.А. Влияние качества индивидуальной гигиены полости рта на тяжесть постлучевого мукозита у пациентов с плоскоклеточным раком орофарингеальной области. Южно-российский онкологический журнал. 2020;1(2):6-12. [A.M. Avanesov, E.N. Gvozdikova, T.V. Tarasova, D.A. Khaydar, A.A. Vinogradova, I.A. Zakharkin. Individual oral hygiene quality influence on the severity of post-radiation mucositis in patients with squamous cell carcinoma of the oropharyngeal region. South Russian Journal of Cancer. 2020;1(2):6-12. (In Russ.)]. https://doi.org/10.37748/2687-0533-2020-1-2-1
4. Ахмадова М.А., Сойхер М.И., Чуянова Е.Ю. Онконастороженность в практике врача-стоматолога. Медицинский алфавит. 2016;2(9):6-9. [M.A. Amkhadova, M.I. Soykher, E.Yu. Chuyanova. Concern over oncology in practice of dentist. The medical alphabet. 2016;2(9):6-9. (In Russ.)]. https://elibrary.ru/item.asp?id=26738839
5. Бельская Л.В. Возможные применения слюны для диагностики рака. Клиническая лабораторная диагностика. 2019;64(6):333-336. [L.V. Bel'skaya. Possible applications of saliva for the diagnosis of cancer.Clinical laboratory diagnostics. 2019;64(6):333-336. (In Russ.)]. https://doi.org/10.18821/0869-2084-2019-64-6-333-336
6. Бельская Л.В. Возможности применения слюны для диагностики онкологических заболеваний. Клиническая лабораторная диагностика. 2019;64(6):333-336. [L.V. Bel'skaya. Possible applications of saliva for the diagnosis of cancer. Clinical laboratory diagnostics. 2019;64(6):333-336. (In Russ.)]. https://doi.org/10.18821/0869-2084-2019-64-6-333-336
7. Гвоздикова Е.Н. Особенности тактики лечения оральных мукозитов у онкологических больных на фоне лучевого лечения и/или химиотерапии : дис. ... кандидата Медицинских наук. 14.01.12. / [ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации]. 2018:152. [E.N. Gvozdikova. Features of the tactics of treatment of oral mucositis in cancer patients on the background of radiation treatment and / or chemotherapy : dis. ... candidate of Medical Sciences. 14.01.12. FSBI "Russian Scientific Center of Radiology" of the Ministry of Health of the Russian Federation. 2018:152. (In Russ.)]. https://elibrary.ru/item.asp?id=42591573
8. Гельфанд И.М., Романов И.С., Удинцов Д.Б. Тактика лечения локализованных форм рака слизистой оболочки полости рта. Опухоли головы и шеи. 2016;6(1):43-45. [I.M. Gel’fand, I.S. Romanov, D.B. Udintsov. Treatment policy for localized oral cancer. Head and Neck Tumors (HNT). 2016;6(1):43-45. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17650/2222-1468-2016-6-1-43-45
9. Еремина А.О, Задеренко И.А., Иванов С.Ю. и др. Оральные мукозиты у пациентов с онкологической патологией орофарингеальной области: обзор литературы. Опухоли головы и шеи 2020;10(3):72-80. [A.O. Eremina, I.A. Zaderenko, S.Yu. Ivanov et al. Oral Mucozosites in patients with orofaringeal region on cancer: literature review. Head and neck tumors 2020;10(3):72-80. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17650/2222-1468-2020-10-3-72-80
10. Ред. Каприн А.Д. Злокачественные новообразования полости рта. Клинические рекомендации. Москва. 2020:62. [Ed. A.D. Kaprin. Malignant neoplasms of the oral cavity. Clinical recommendations. Moscow. 2020:62. (In Russ.)]. https://sudact.ru/law/klinicheskie-rekomendatsii-zlokachestvennye-novoobrazovaniia-polosti-rta-utv/klinicheskie-rekomendatsii
11. Ред. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). Москва : МНИОИ им. П.А. Герцена. 2019:250. [Eds. A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, G.V. Petrova. Malignant tumors in Russia in 2017 (morbidity and mortality). Moscow : MNIOI im. P.A. Gertzena. 2018:250. (In Russ.)]. https://glavonco.ru/cancer_register/Забол_2018_Электр.pdf.
12. Дибиров Р.К., Яременко А.И., Кутукова С.И., Манихас Г.М. Клиническая значимость маркеров клеточного цикла при раке слизистой оболочки полости рта. Врач-аспирант. 2013;58(3):11-17. [R.K. Dibirov, A.I. Yaremenko, S.I. Kutukova, G.M. Manikhas. The clinical significance of cell cycle by squamous cell cancer of the oral cavity. Postgraduate Doctor. 2013;58(3):11-17. (In Russ.)]. https://elibrary.ru/item.asp?id=19022101
13. Романенко И.Г., Аракелян К.А.,Салищева В.О. Современные концепции профилактики и лечения орального мукозита при онкотерапии. Вятский медицинский вестник. 2021;1(69).[I.G. Romanenko, K.A. Arakelyan, V.O. Salishcheva. Modern concepts of prevention and treatment of oral mucositis in cancer therapy. Journal of Medical Gazette Vyatka. 2021;1(69). (In Russ.)]. https://doi.org/10.24411/2220-7880-2021-10161
14. Рубенштейн Э.Б. Практическое клиническое руководство по профилактике и лечению орального мукозита и мукозита желудочнокишечного тракта после противоопухолевой раковой терапии. Стоматология. 2014;2:114-122. [E.B. Rubenstein. Practical clinical guidelines for the prevention and treatment of oral mucositis and gastrointestinal mucositis after cancer therapy. Dentistry. 2014;2:114-122. (In Russ.)]. http://nbuv.gov.ua/UJRN/ss_2014_2_24
15. Самедов В.Х., Налескина Л.А., Захарычев В.Д. Ассоциативная связь между морфологическими особенностями роста и клиническим течением рака полости рта. Российский онкологический журнал. 2014;2:16-22. [V.Kh. Samedov, L.A. Naleskina, V.D. Zakharychev. Association between the morphological characteristics of growth and the clinical course of oral cancer. Russian Journal of Oncology. 2014;2:16-22. (In Russ.)]. https://elibrary.ru/item.asp?id=21520265
16. Межевикина Г.С., Глухова Е.А. Современные методы диагностики предраковых и раковых изменений слизистой оболочки рта. Наука Молодых. 2018;6(4):600-606. [G.S. Mezhevikina, E.A. Glukhova. Modern diagnostic methods precancerous and cancerous changes of the oral mucosa. Eruditio Juvenium. 2018;6(4):600-606. (In Russ.)]. https://doi.org/10.23888/HMJ201864600-606
17. Давыдов М.И., Шестопалова И.М., Семенович C.С., Комарова Л.Е. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ. Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. 2009;20:3(77):158. [M.I. Davydov, I.M. Shestopalova, S.S. Gerasimov, L.E. Komarova. Prospects for cure in cases with concomitant thoracoabdominal cancer and ischemic heart disease. Bulletin of the Russian Oncology Center H.H. Blokhin Russian Academy of Medical Sciences. 2009;20;3(77):158. (In Russ.)]. https://elibrary.ru/item.asp?id=13080151
18. Быков В.Л., Леонтьева И.В. Тканевые и клеточные взаимодействия в слизистой оболочке полости рта при введении цитостатиков. Морфология. 2011;139(3):7-18. [V.L. Bykov, I.V. Leontiyeva. Tissue and cell interactions in the oral mucosa after cytostatic drugs administration. Morphology. 2011;139(3):7-18. (In Russ.)]. https://elibrary.ru/item.asp?id=16567339
19. Чернов В.М., Птушкин В.В. Анемия у пациентов с онкологическими заболеваниями: современные возможности лечения (обзор литературы). Онкогематология. 2013;8(2):77-82. [V.M. Chernov, V.V. Ptushkin. Anemia in cancer patients: current treatment options (review). Oncohematology. 2013;8(2):77-82. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17650/1818-8346-2013-8-2-77-82
20. Chen S.C. Oral dysfunction in patients with head and neck Cancer: a systematic review // J Nurs Res. - 2019;27(6):e58. https://doi.org/10.1097/jnr.0000000000000363
21. Diaz-Sanchez R.M., Pachón-Ibáñez J., Marín-Conde F. et al. Double-blind, randomized pilot study of bioadhesive chlorhexidine gel in the prevention and treatment of mucositis induced by chemoradiotherapy of head and neck cancer // Med Oral Patol Oral Cir Bucal. - 2015;20(3):378-385. https://doi.org/10.4317/медорал.20338
22. Kalavrezos N. et al. Factors affecting swallow outcome following treatment for advanced oral and oropharyngeal malignancies // Head Neck. - 2014;36:47-54. https://doi.org/10.1186/s40463-020-00479-6
23. Al-Mamgani A. et al. Intensity-modulated radio therapy followed by a brachytherapy boost for oropharyngeal cancer // Head Neck. - 2013;35:1689-1697. https://doi.org/10.1002/hed.23244.
24. Lalla R.V., Bowen J., Barasch A. et al. MASCC/ISOO clinical practice guidelines for the management of mucositis secondary to cancer therapy // Cancer. - 2014;120(10):1453-1461. https://doi.org/10https://doi.org/10.1002/cncr.28592.
25. Platek M.E. et al. Quantification of the effect of treatment duration on local-regional failure after definitive concurrent chemotherapy and intensity-modulated radiation therapy for squamous cell carcinoma of the head and neck // Head Neck. - 2013;35:684-688. https://doi.org/10.1002/hed.23024
26. Khaw A. Et al. Radiation-induced oral mucositis and periodontitis - proposal for an inter-relationship // Oral Diseases. - 2014;20:7-18. https://doi.org/10.1111/odi.12199
27. Siegel R.L., Miller K.D., Jemal A. Cancer statistics // A Cancer Journal for Clinicians. - 2017;67(1):7-30. https://doi.org/10.3322/caac.21387
28. Traktama D.O., Sufiawati I. Oral mucositis severity in patient with head and neck cancer undergoing chemotherapy and/or radiotherapy // Majalah Kedokteran Gigi Indonesia. - 2018;4(1):52. https://doi.org/10.22146/majkedgiind.33709
