ВАРИАНТЫ ТЕРАПИИ ДЕКУБИТАЛЬНЫХ ЯЗВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЧАСТИЧНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ СЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ
Аннотация и ключевые слова
Аннотация (русский):
Предмет. В статье для сравнения приведены варианты лечения пациентов с травматическими поражениями слизистой оболочки полости рта, возникшими при наложении съемных ортопедических аппаратов. Слизистая оболочка полости рта постоянно подвергается воздействию механических раздражителей. Чрезмерное и длительное присутствие травмирующего фактора приводит к дисбалансу защитных сил организма и повреждающих воздействий, образованию декубитальных язв. Такие пациенты нуждаются в своевременном устранении раздражителей и медикаментозном лечении возникших повреждений слизистой оболочки полости рта в области протезного ложа. Цель ― определение эффективности различных методик лечения декубитальных поражений слизистой оболочки полости рта в области протезного ложа. Методология. Было обследовано 300 пациентов, пользующихся съемными протезами, в возрасте от 35 до 45 лет. У 267 человек выявлены осложнения травматического генеза слизистой оболочки полости рта в виде декубитальных язв. Исследуемые были разделены на 3 группы по 89 человек, в каждой из которых использовалась уникальная методика лечения декубитальных поражений. Результаты и их обсуждение. К положительным результатам привело применение различных методик лечения декубитальных поражений слизистой оболочки полости рта, включающих симптоматическую терапию, коррекцию съемного протеза или их комбинацию. По результатам мониторинга пациентов разных групп была выявлена различная степень эпителизации декубитальных поражений слизистой оболочки полости рта в области протезного ложа за конкретные промежутки времени на протяжении месяца. Вывод. При определении эффективности различных методик лечения декубитальных поражений слизистой оболочки полости рта в области протезного ложа выявлено положительное влияние комбинированной терапии в сравнении с монолинейными методиками.

Ключевые слова:
травмирующий фактор, слизистая оболочка полости рта, съемный протез, декубитальная язва, медикаментозная терапия
Текст
Текст произведения (PDF): Читать Скачать

Введение

Слизистая оболочка полости рта постоянно подвергается воздействию механических раздражителей. Чрезмерное и длительное  присутствие травмирующего фактора приводит к дисбалансу защитных сил организма и повреждающих воздействий, образованию декубитальных язв. В клинике ортопедической стоматологии имеет место механическое воздействие частичных съемных протезов на слизистую оболочку полости рта шероховатостью внутренней поверхности протеза или его основными частями [10, 16, 22].

Целью работы является определение эффективности различных методик лечения декубитальных поражений слизистой оболочки полости рта в области протезного ложа.

Материалы и методы

На базе кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии с курсом пропедевтики стоматологических заболеваний РязГМУ имени академика И.П. Павлова и ортопедического отделения Стоматологической поликлиники № 1 за 2018 год было обследовано 300 пациентов, пользующихся съемными протезами, в возрасте от 35 до 45 лет. Из их числа у 267 человек обнаружены осложнения травматического генеза слизистой оболочки полости рта в виде декубитальных язв, у 20 % была выявлена соматическая патология в виде сахарного диабета, гипертонической болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.  Обследование пациентов проходило на 3-, 7-, 14- и 21-й день диспансерного наблюдения и включало такие традиционные методы, как опрос, сбор анамнеза, визуальный осмотр, осмотр зубов при частичной адентии и альвеолярных отростков, осмотр переходных складок [4, 11, 15]. Особое внимание уделялось взаимосвязи локализации декубитальных язв с травмирующими частями съемных протезов [1, 7].

Большинство пациентов предъявляли жалобы на боль, дискомфорт во время разговора и приема пищи [8, 18, 23]. При объективном осмотре в полости рта пациентов были выявлены специфические изменения в месте воздействия механического раздражителя в виде язвенного дефекта слизистой оболочки  с неровными краями, покрытого грязно-серым налетом [2, 6, 13]. При прикосновении к пораженному участку пациенты испытывали болевые ощущения. Ткани, окружавшие язву, резко гиперемированы и отечны [17, 24].

Исследуемые были разделены на 3 группы по 89 человек, схожие по гендерному составу, возрасту и соматическому статусу.

Схема лечения группы А (группы сравнения № 1) включала устранение травмирующего фактора посредством коррекции съемного протеза и применение местной медикаментозной терапии: обезболивающий эффект достигался применением аппликационного анестетика Калгель, антисептическая обработка проводилась 0,06 % раствором хлоргексидина биглюконата в виде ротовых ванночек, для стимуляции регенераторных свойств декубитальной язвы использовалась дентальная паста Солкосерил [5, 20, 21].

Схема лечения группы В (группы сравнения № 2): коррекция съемного протеза сопровождалась применением геля Камистад, оказывающего анестезирующее, антисептическое, противовоспалительное и ранозаживляющее действие.

Схема лечения группы С (контрольной группы) включала в себя только коррекцию протеза без использования симптоматической терапии [14, 25].

Для регистрации результатов терапии декубитальных поражений использовались визуальный осмотр и оценка субъективных данных (таблица).

Результаты и их обсуждение. По результатам мониторинга пациентов разных групп выявлено, что при применении схемы лечения группы А на 3-и сутки наблюдалась незначительная эпителизация язвы, на 7-е отмечено заживление на 52  % у групп А и В и начало регенерации язвы у группы С, на 14-е ― эпителизация 72 % язвы у групп А и В, 49 % ― у группы С, на 21-е сутки ― 80 % дефекта. На 28-е сутки наблюдалось заживление 92,3 % эрозивной поверхности [3, 9, 19].

Таблица

Сравнительная таблица оценки эффективности методик терапии декубитальных поражений

слизистой оболочки в области протезного ложа

Table. Comparative table for evaluating the effectiveness of techniques for the treatment of decubital

mucosal lesions in the denture-supporting area

 

3-й день

7-й день

14-й день

21-й день

28-й день

Схема А

+

++

+++

+++

+++

Схема В

 

++

+++

+++

+++

Схема С

 

+

++

+++

+++

 

Вывод. При определении эффективности различных методик лечения декубитальных поражений слизистой оболочки полости рта в области протезного ложа выявлено положительное влияние комбинированной терапии в сравнении с монолинейными методиками [12].

Список литературы

1. Жолудев, С. Е. Анализ ошибок и осложнений, допущенных при изготовлении съемных конструкций зубных протезов, по данным консультативного профессорского приема / С. Е. Жолудев // Уральский медицинский журнал. – 2014. – № 5 (119). – С. 54–61.

2. Зыкова, Е. А. Онкологическая настороженность при заболеваниях слизистой оболочки полости рта / Е. А. Зыкова // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. – 2016. – № 3 (8). – С. 49–55.

3. Иорданишвили, А. К. Сравнительная клиническая оценка эффективности лечения травматических поражений слизистой оболочки полости рта / А. К. Иорданишвили // Пародонтология. – 2019. – Т. 24, № 1–24 (90). – С. 67–72.

4. Оптимизация адаптации пациентов к съемным зубным протезам / А. К. Иорданишвили, А. К Кувшинова, А. И. Володин, Г. А. Гребнев, Е. А. Веретенко // Военно-медицинский журнал. – 2018. – Т. 339, № 10. – С. 63–65.

5. Опыт клинического лечения болевого синдрома в присутствии хронической травмы слизистой оболочки полости рта / К. Г. Караков, С. Н. Каракова, Э. Э. Хачатурян, Т. Н. Власова, А. В. Оганян, М. П. Порфириадис, А. А. Саркисов, А. Э. Хачатурян // Медицинский алфавит. – 2017. – Т. 2, № 11 (308). – С. 42–44.

6. Махмудов, М. М. Воспалительные заболевания слизистой оболочки протезного ложа у лиц, пользующихся зубными протезами / М. М. Махмудов, С. Саторов // Проблемы стоматологии. – 2017. – Т. 13, № 1. – С. 75–78.

7. Новый подход к оценке жевательной эффективности в постреабилитационном периоде у стоматологических пациентов с использованием компьютерных технологий / Н. Е. Митин, Т. А. Васильева, Н. Н. Стрелков, Е. В. Васильев, М. Б. Каплан // Биомедицинская радиоэлектроника. – 2016. – № 6. – С. 45–51.

8. Реабилитация с использованием оригинального миогимнастического элемента - результат скорейшей адаптации пациентов к частичным съемным протезам / Н. Е. Митин, Д. Н. Мишин, Н. Н. Стрелков, А. С. Жарова // Биомедицинская радиоэлектроника. – 2016. – № 6. – С. 52–54.

9. Нестеров, А. М. Результаты ортопедического лечения пациентов с сочетанием полного и частичного отсутствия зубов / А. М. Нестеров // Уральский медицинский журнал. – 2015. – № 3 (126). – С. 31–36.

10. Старикова, И. В. Анализ обращаемости пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта / И. В. Старикова, Т. С. Дибцева, Т. Н. Радышевская // Актуальные научные исследования в современном мире. – 2018. – № 2-3 (34). – С. 82–85.

11. Анализ ошибок и осложнений после ортопедического лечения больных с сочетанием полного и частичного отсутствия зубов / Д. А. Трунин, В. П. Тлустенко, А. М. Нестеров, М. С. Чистякова, М. И. Садыков // Cathedra - кафедра. Стоматологическое образование. – 2017. – № 58. – С. 22–26.

12. Результаты ортопедического лечения больных с полным и частичным отсутствием зубов / Д. А. Трунин, В. П. Тлустенко, М. И. Садыков, А. М. Нестеров, М. С. Чистякова // Российский стоматологический журнал. – 2017. – Т. 21, № 5. – С. 266–270.

13. Изменения слизистой оболочки полости рта при пользовании съемными пластиночными протезами / М. Т. Тхазаплижева, А. О. Балкаров, С. А. Балкарова, Ж. А. Хабжокова // Знание. – 2019. – № 1-1 (65). – С. 34–43.

14. Утюж, А. Ортопедическое лечение пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта / А. Утюж, В. Самусенков, А. Макаров // Врач. – 2015. – № 4. – С. 53–55.

15. Опыт диагностики и реабилитации пациентов, имеющих послеоперационные дефекты зубочелюстной области / Д. Ю. Харитонов, Н. Е. Митин, Н. Н. Стрелков, С. И. Калиновский, М. Б. Каплан // Биомедицинская радиоэлектроника. – 2017. – № 7. – С. 79–84.

16. О профилактике протезных стоматитов / В. Р. Шашмурина, А. В. Федосеев, С. В. Кирюшенкова, А. И. Николаев, Л. В. Райнаули, Л. А. Лобовкина // Военно-медицинский журнал. – 2018. – Т. 339, № 9. – С. 72–73.

17. Шхагапсоева, К. А. Состояние слизистой оболочки полости рта у лиц, пользующихся съёмными протезами / К. А. Шхагапсоева, Ж. Л. Шогенова, С. Ю. Варданова // Успехи современной науки. – 2017. – Т. 2, № 12. – С. 27–30.

18. Pain and Tissue Damage in Response to Orthodontic Tooth Movement: Are They Correlated? / O. A. Cuoghi, F. Topolski, L. P. de Faria, M. R. de Mendonça // J Contemp Dent Pract. – 2016. – № 17 (9). – P. 713–720.

19. Evans, E. W. Treating Scars on the Oral Mucosa / E. W. Evans // Facial Plast Surg Clin North Am. – 2017. – № 25 (1). – P. 89–97.

20. Correction of cheek biting in a dentate patient / D. Koli, H. Kaur, A. Nanda, M. Verma, K. Manak, R. Gupta, S. Gill // J Prosthet Dent. – 2016. – № 116 (2). – P. 300–303.

21. Anti-inflammatory and wound healing effects of an essential oils-based bioadhesive gel after oral mucosa biopsies: preliminary results / F. Scotti, S. Decani, A. Sardella, M. Iriti, E. M. Varoni, G. Lodi // Cell Mol Biol (Noisy-le-grand). – 2018. – Vol. 64 (8). – P. 78–83.

22. Chronic wounds as a public health problem / M. Situm, M. Kolić, G. Redzepi, S. Antolić // Acta Med Croatica. – 2014. – № 68. – P. 5–7.

23. Steele, J. C. The practical evaluation and management of patients with symptoms of a sore burning mouth / J. C. Steele // Clin Dermatol. – 2016. – № 34 (4). – P. 449–457.

24. Oral mucosal lesions in Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa and EDNOS / R. Panico, E. Piemonte, J. Lazos, A. Zampini, H. Lanfranchi // J Psychiatr Res. – 2018. – № 96. – P.178–182.

25. Three-Dimensional Reconstruction of Post-Traumatic Deficient Anterior Maxilla / A. Rachmiel, D. Shilo, D. Aizenbud, M. Pen, D. Rachmiel, O. Emodi // J Oral Maxillofac Surg. – 2017. – № 75 (12). – P. 2689–2700.


Войти или Создать
* Забыли пароль?