МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН ПРИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ
Аннотация и ключевые слова
Аннотация (русский):
Предмет. Оптимизация местного лечения гнойных ран при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области у детей Цель. Повышение эффективности местного лечения детей с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области. Методология. В исследование включено 74 ребенка, проходивших лечение по поводу абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области в ГБУЗ Республиканская клиническая больница г.Уфы. Пациенты были разделены на 2 группы. В основную группу было включено 34 ребенка с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области, получающие лечение с помощью мази с фурациллином, лидокаином и дибунолом. В контрольную группу вошло 40 пациентов, при местном лечении которых использовалась мазь левомеколь. Результаты. Течение раневого процесса у больных обеих групп сопровождалось отеком в области послеоперационной раны, который купировался в 1,2 раза быстрее в основной группе (р<0,01). В основной группе гиперемия сохранялась до 3-х суток, в контрольной группе 3,9±0,2 суток (р<0,01). Нормализация температуры после оперативного вмешательства в основной группе происходила на одни сутки раньше (на 4,3±0,8 сутки). Уменьшение выраженности болевого синдрома у детей в основной группе отмечалось после 3 суток. Нормализация показателей в общем анализе крови в основной группе происходила быстрее. Заживление послеоперационной раны в основной группе происходило к 7,7±0,2, в контрольной - к 8,8±0,2 суткам (р<0,01). Положительная картина наблюдается и в динамике течения раневого процесса. Выводы. Таким образом, можно заключить, что предложенный мазевой состав обеспечивает выраженное пролонгированное действие лекарственных средств, предотвращает побочные действия, создает высокую концентрацию препарата за кратковременный срок, обладает осмотической активностью, улучшает дренирующие условия полости, и, как следствие, ведет к противовоспалительному, противомикробному, анестезирующему действию, удобна и гигиенична в применении.

Ключевые слова:
Абсцесс, флегмона, гнойная рана, послеоперационное лечение, воспаление челюстно-лицевой области
Текст
Текст произведения (PDF): Читать Скачать

Введение

Несмотря на разработку новых методов местного лечения гнойной инфекции, число больных с воспалительными заболеваниями и осложнениями  имеет тенденцию к увеличению [1, 5―8, 12, 15, 16, 21, 25]. Многие вопросы этиологии и патогенеза, профилактики и лечения детей с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области (ЧЛО) до настоящего времени остаются недостаточно изученными, этим объясняется  внимание к ним исследователей [2―4, 9, 10, 22―24]. Актуальность проблемы определяется не только частотой абсцессов и флегмон ЧЛО у детей, но и изменением их клинического течения [11, 13, 14, 17, 22― 24]. Успехи современной медицины, достигнутые в последние годы в борьбе с гнойной инфекцией, не исключают поиск новых, более эффективных методов местного лечения.   В комплексном лечении одонтогенной инфекции наряду с вскрытием и дренированием гнойного очага используется местное применение  лекарственных форм в виде мазей [18, 19]. Недостатком различных мазевых композиций является их гидрофобная основа, которая ухудшает возможность очищения раны и ее заживление. Мази на гидрофильной и эмульсионной основе по сравнению с гидрофобной обеспечивают лучший дренаж раны, но некоторые составы мазей недостаточно эффективны и оказывают непродолжительное лечебное действие. Такое явление зависит от состава мазевых основ. Кроме того, происходит болезненное травмирование поверхностных слоев раны из-за частых перевязок, увеличивается срок заживления и образуются грубые келоидные рубцы лица и шеи [2, 3, 19, 21]. Воспалительный процесс мягких тканей челюстно-лицевой области в детском возрасте часто протекает по типу гиперэргической реакции. С учетом этого создание новых мазевых средств, обладающих выраженными антибактериальными и антиоксидантными свойствами и пролонгированным лечебным действием, является актуальной задачей гнойной хирургии [1, 6, 8, 11, 20].

Цель исследования ― повышение эффективности местного лечения детей с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области с использованием разработанной нами мази (патент на изобретение № 2468350).

Материалы и методы

В исследовании принимали участие 74 ребенка от 5 до 16 лет, проходивших лечение по поводу абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области в Республиканской клинической больнице г. Уфы. Пациенты были разделены на 2 группы:  основную, в которую входили 34 ребенка с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области, получающие лечение с помощью мази  с фурациллином, лидокаином и дибунолом, и контрольную (40 пациентов),  при местном лечении которых использовалась мазь Левомеколь.

 По характеру локализации и тяжести клинического течения воспалительного процесса обе группы были сопоставимы. Гнойное расплавление ближайшего лимфатического узла наблюдали на 3-6-е сутки заболевания. Оперативное лечение при абсцедирующих лимфаденитах состояло в их вскрытии и дренировании гнойной полости.

Для лечения детей основной группы в послеоперационном периоде использовалась разработанная нами мазь, которая содержит в качестве действующих веществ фурациллин, лидокаин, дибунол, а в качестве гелевой основы ― сополимер стирол с малеиновым ангидридом лутрол-127 и воду, очищенную при определенном соотношении компонентов. После вскрытия гнойного очага рану промывали раствором фурацилина (1:5000) на изотоническом растворе натрия хлорида 0,9 % и дренировали. Раневую поверхность высушивали рыхлыми марлевыми тампонами, затем непосредственно на гнойную полость тонким слоем накладывали мазь, после чего накрывали стерильной марлевой повязкой или наносили мазь на марлевую повязку с последующей аппликацией на гнойную полость. Реже мазь при помощи шприца под давлением вводили в раневую полость после предварительного ее очищения от гноя или тампонами, пропитанными мазью, рыхло заполняли полости гнойных ран после их хирургической обработки. Мазь применяли ежедневно 1 раз в сутки до окончания периода экссудации.

Всем больным после вскрытия гнойного очага назначалась антибактериальная терапия, по показаниям ― инфузионная. Мази на водорастворимой основе, Левомеколь и разработанную нами мазь применяли в первой фазе раневого процесса. Перечисленные мази способны одновременно оказывать антимикробное, дегидратирующее, некролитическое, противовоспалительное и обезболивающее действие. В нашем исследовании наиболее эффективно применение мазевых повязок было при лечении раневого процесса с умеренно выраженными явлениями экссудации и дегенеративными изменениями.

Результаты и обсуждение

Контроль при лечении больных осуществляли по клиническим признакам (экссудация из раны, выраженность отека, гипертермия, сроки эпителизации), а также по результатам лабораторных анализов. Состояние при поступлении в основной группе расценивали как удовлетворительное у 10 (29,4 %) больных, средней степени тяжести ― у 23 (67,6 %), тяжелое ― у 1 (2,9 %), в контрольной удовлетворительное состояние отмечено у 13 (35,0 %), средней степени тяжести ― у 26 (67,5 %), тяжелое ― у 1 (2,5 %). Течение раневого процесса у больных обеих групп сопровождалось отеком в области послеоперационной раны, который купировался в 1,2 раза быстрее в основной группе, чем в контрольной (р<0,01). Аналогичная ситуация отмечалась и в отношении гиперемии: в основной группе она сохранялась до 3-х суток, в то время как в контрольной ― на протяжении 3,9±0,2 суток (р<0,01). Нормализация температуры после оперативного вмешательства в основной группе происходила на одни сутки раньше (на 4,3±0,8 сутки), чем в контрольной (к 5,5+0,6 суткам). Уменьшение выраженности болевого синдрома у детей в основной группе отмечалось после 3 суток. Нормализация показателей в общем анализе крови в основной группе происходила быстрее: уже к 3-м суткам после операции снижалось количество лейкоцитов, палочко- и сегментоядерных нейтрофилов, одновременно повышалось количество лимфоцитов. Заживление послеоперационной раны в основной группе происходило к 7,7±0,2 суткам после оперативного вмешательства, в то время как в контрольной ― к 8,8±0,2 суткам (р<0,01). Положительная картина наблюдается и в динамике течения раневого процесса.

Рис. Динамика течения раневого процесса у больных основной и контрольной групп
Fig. The dynamics of the wound process in patients of the main and the control groups

Анализ результатов микробиологического исследования содержимого раны показал,  что, как правило,  в нем чаще всего встречается  Staphylococcus aureus (табл.1).

Таблица

Результаты микробиологического исследования содержимого раны

Table The results of the microbiological study of the contents of the wound

Антимикробные препараты/ микроорганизмы

Staphylococcus aureus

Staphylococcus epidermis

Str.Oralis

Enterococcus fascialis ling.

Смешанная микрофлора

Амикацин

+

+

 

+

 

Амоксициллин

-

 

 

+

 

Гентамицин

+

+

 

-

 

Имипенем

+

+

+

 

 

Линкомицин

+

+

 

-

 

Бензилпенициллин

-

 

-

 

 

Клиндамицин

+

+

+

 

 

Оксациллин

+

+

 

+

 

Офлоксацин

-

-

+

-

 

Цефазолин

+

+

 

+

 

Цефепим

+

+

 

 

 

Цефотаксим

+

+

 

 

 

Ципрофлоксацин

-

-

 

+

 

Эритромицин

+

+

 

 

 

При определении чувствительности выделенной микрофлоры раневого содержимого установлена чувствительность микроорганизмов к эритромицину и цефотаксиму, что необходимо учитывать для назначения антибактериальной терапии.

Нормализация показателей в общем анализе крови в основной группе происходила быстрее: уже к 3-м суткам после операции снижалось количество лейкоцитов, палочко- и сегментоядерных нейтрофилов, одновременно повышалось количество лимфоцитов. Заживление послеоперационной раны в основной группе происходило к 7,7±0,2 суткам после оперативного вмешательства, в то время как в контрольной ― к 8,8±0,2 (р<0,01).

Заключение

Таким образом, на основании проведенных клинических исследований можно заключить, что предложенный мазевой состав обеспечивает выраженное пролонгированное действие лекарственных средств, предотвращает побочные действия, создает высокую концентрацию препарата за кратковременный срок, обладает осмотической активностью, улучшает дренирующие условия полости, обладает выраженным пролонгированным лечебным действием и, как следствие, ведет к противовоспалительному, противомикробному, анестезирующему действию, удобен и гигиеничен в применении.

Список литературы

1. Агапов B.C., Царев В.Н., Пименова И.А. Клинико-микробиологический анализ результатов местного применения перфторана в комплексном лечении больных с одонтогенными флегмонами лица и шеи // Институт стоматологии 2005. - № 2. -С. 50-52.

2. Боев И. А., Годовалов А. П., Штраубе Г. И., Антаков Г. И. Выраженность эндогенной интоксикации у пациентов с флегмоной лица и коморбидной патологией // Проблемы стоматологии. 2018. Т. 14. №. 1. С. 71-75. https://doi.org/10.18481/2077-7566-2018-000014

3. Гайворонская Т.В. Динамика состояния антиоксидантной активности плазмы крови у больных одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области при комплексном лечении // Российский стоматологический журнал. 2008. - № 1. - С. 30-31.

4. Губин М.А., Харитонов Ю.М. Итоги изучения осложнений острой одонтогенной инфекции у стоматологических больных // Российский стоматологический журнал. 2005. - № 1. - С. 10-14.

5. Дрегалкина А. А., Костина И. Н. Современные аспекты антибактериальной терапии в практике врачей - стоматологов-хирургов и челюстно-лицевых хирургов // Проблемы стоматологии. 2017. Т. 13. №. 2. С. 39-44. https://doi.org/10.18481/2077-7566-2017-13-2-39-44

6. Дурнова Е.А., Артифексова А.А., Орлинская Н.Ю. Морфологические критерии эффективности лечения больных с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области // Стоматология. 2003. №3. С. 12-14.

7. Дурнова Е.А. Сравнительный анализ функциональной активности нейтрофилов в крови и ротовой полости у больных с гнойно-воспалительным процессом в полости рта // Стоматология. 2005. Т. 84, № 3. С. 29-32.

8. Колсанов A. B., Толстов A. B., Воронин A. C. Морфологические особенности заживления дефектов кожного покрова при применении раневых фитопокрытий в эксперименте // Морфология. 2012. №3. С. 80.

9. Именов Д.А., Бакиев Б.А., Касенова Н.С., Курамаева У.К. Местное медикаментозное лечение гнойных ран у больных с гнойно - воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи // Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева . 2015. №14. С. 88-95.

10. Кравцевич, Л. А. Клинические аспекты, диагноз и лечение флегмон челюстно-лицевой области и шеи / Л. А. Кравцевич, О. Г. Хоров // Военная медицина. — 2008. — № 2 (7). — С. 54–57.

11. Мирсаева Ф.З. Осложнения гнойных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Уфа: Диалог, 2006. 190 с.

12. Петросян Н.Э., Неделько Н.А., Горбов Л.В., Петросян Э.А. Применение многомерного статистического анализа для интегральной оценки качества лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области // Стоматология. 2004. №6. С. 26-30.

13. Размахнин Е. В., Шангин В. А., Кудрявцева О. Г., Охлопков Д. Ю. Возможности вакуум-инстилляционной терапии с использованием димексида и бетадина в лечении гнойных ран // Acta biomedica scientifica. 2017. Т. 2. №. 6. С. 153-156. https://doi.org/10.12737/article_5a0a8e0d03dc42.56682733

14. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. М.: 2003. 503 с.

15. Робустова Т.Г. Одонтогенные абсцессы и флегмоны лица и шеи // Робустова Т.Г. (Ред.) Одонтогенные воспалительные заболевания. -М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. 664 с.

16. Соловьёв М.М., Тец В.В., Бобров А.П., Артёменко К. Л., Мошкевич И.Р., Тец Г.В. Применение фермента дезоксирибонуклеазы у больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области // Стоматология. 2006. - № 6. - С. 40-45.

17. Тец В.В., Роль микрофлоры полости рта в развитии заболеваний человека // Стоматология 2008. - № 3. - С. 76-80.

18. Федота Н. В., Фонарева Е. А. Гистоморфологическая картина раневого процесса при применении мази на основе наночастиц в лечении ран // Аграрный вестник Урала. 2018. Т. 169. №. 2. С. 1-1.

19. Удальцова Н.А., Ермолаева Л.А., Фаизов Т.Т. Воспалительные процессы челюстно-лицевой области (вопросы патогенеза и лечения) // Институт стоматологии. 2005. - № 4. - С. 74.

20. Чуйкин С.В. , Баймухаметов А.Р. Лимфадениты челюстно-лицевой области у детей. Уфа: БГМУ, 2006. 119 с.

21. A.J. Singer, D.A. Talan. Management of skin abscesses in the era of methicillin-resistant Staphylococcus aureus. N Engl J Med, 370 (2014), pp. 1039-1047

22. Chen A.E., K.C. Carroll, M. Diener-West, T. Ross, J. Ordun, M.A. Goldstein, et al. Randomized controlled trial of cephalexin versus clindamycin for uncomplicated pediatric skin infections. Pediatrics, 127 (2011), pp. e573-80

23. L.G. Miller, R.S. Daum, C.B. Creech, D. Young, M.D. Downing, S.J. Eells, et. al. Clindamycin versus trimethoprim-sulfamethoxazole for uncomplicated skin infections. N Engl J Med, 372 (2015), pp. 1093-1103

24. Sinhabahu, V.P., Hettiarachchi, J., Gamage, M. and Beneragama, D.H., 2018. A child with an unusual lump in the cheek. Sri Lanka Journal of Child Health, 47(1), pp.89–90. DOI: http://doi.org/10.4038/sljch.v47i1.8440

25. Talan DA, Mower WR, Krishnadasan A, Abrahamian FM, Lovecchio F, Karras DJ, et al. Trimethoprim-Sulfamethoxazole versus Placebo for Uncomplicated Skin Abscess. N Engl J Med 2016;374:823-32. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2016.06.073


Войти или Создать
* Забыли пароль?