Введение            Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, требующие оперативного лечения, у больных с различными соматическими заболеваниями встречаются довольно часто. Вместе с тем, в стандартном стоматологическом обследовании не предусмотрены специализированные исследования состояния фоновой хронической общесоматической патологии [5, 6, 8,10].            При проведении стоматологического лечения пациентов с фоновой общесоматической заболеваемостью, возникают определенные сложности, особенно с кардиоваскулярной патологией. Хронические болезни сердечно-сосудистой системы у стоматологических пациентов, являются не только прогностически неблагоприятным фактором стоматологического лечения, но и нередко усугубляют течение, имеющихся заболеваний органов ротовой полости [2, 3, 4, 7].По данным ВОЗ, со второй половины 20 века и по настоящее время сердечно - сосудистые заболевания (ССЗ) в структуре общей заболеваемости занимают первое - второе   место. В этой связи остается весьма высокой распространенность  и ГВЗ ЧЛО у больных с хронической сердечно-сосудистой патологией  [1,10]. Патологические проявления, возникающие в ротовой полости больных хронической общесоматической патологии, требуют особой тактики клинического ведения пациентов [1,2, 3, 4, 7,8,10].            На стоматологическом приеме большинство больных (84%) испытывают психоэмоциональное напряжение [4,10], трансформирующееся в стрессовую реакцию, которая и является причиной осложнений общего характера (15%). В этой связи, особое значение приобретают вопросы выбора и планирования адекватного обезболивания и тактики оказания медицинской помощи пациентам с ГВЗ ЧЛО на фоне сердечно-сосудистой патологии. Предварительная премедикация и психологическая подготовка стоматологического больного в совокупности с адекватным обезболиванием являются основой профилактики осложнений общего характера на стоматологическом приеме [5,6, 8,10].            Психоэмоциональное перевозбуждение, перед посещением стоматолога, возникает у пациента задолго до лечебных мероприятий, неадекватная эмоциональная реакция варьирует в диапазоне от коротких эпизодов тревоги, до стрессового невроза [5-6]. В процессе стоматологического лечения, при фоновой хронической сердечно- сосудистой заболеваемости, особые сложности возникают у больных с кардиоваскулярной патологией ИБС и ГБ [2-10].  Цель исследования:Изучить динамику психоэмоционального и вегетативного статусов у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области с   кардиоваскулярной патологией; Апробировать авторский лечебно-диагностический протокол для стоматологических больных с хронической сердечно-сосудистой патологией;Оценить эффективность специфической  премедикации при выполнении оперативного вмешательства у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области с  кардиоваскулярной патологией.Материалы и методы исследования В клиническом обследовании участвовали 63 пациента с ГВЗ ЧЛО в возрасте старше 30 лет. В процессе лечения и реабилитации этих стоматологических больных нами сформированы 3 группы наблюдения. В первую группу включены больные с  гипертонической болезнью ( ГБ) 2 стадии - 32 человека. Вторую группу составили 16 человек, страдающих ИБС, стенокардией напряжения функционального класса (ФК)  I-II.  Группу сравнения  сформировали из лиц с ГВЗ ЧЛО без соматической патологии  - 15 человек .Для психодиагностики использовали общепринятые методики Спилберга-Ханина (шкала   уровня тревожности), Кораха (стоматологическая тревожность) и Люшера (психологический тест  цветопредпочтения).Клиническое обследование больных было комплексным: опрос, общий и стоматологический осмотр, измерение АД и пульса, лабораторное и инструментальное обследование.  Стоматологическое обследование включало: анализ жалоб и анамнестических данных, осмотр челюстно-лицевой области – оценку состояния СОПР, тканей пародонта, уровня гигиены и интенсивности кариеса, определение индексов по Федорову-Володкиной, КПУ, оценка состояния слюнных желез, регионарных лимфатических узлов, височно-нижнечелюстного сустава, мышц головы и шеи. При необходимости, для подтверждения диагноза,  проводились электроодонтометрия (ЭОД), прицельная внутриротовая контактная рентгенография, ортопантомография, компьютерная томография (КТ). Сведенья о характере и степени компенсации хронической общесоматической патологии включали  жалобы пациента, данные объективного осмотра и динамики заболевания, отраженной в историях болезни или картах диспансерного наблюдения.Результаты клинических исследований обрабатывались с использованием   пакета прикладных программ "Автоматизированная обработка экспериментальной медицинской информации (ППП "СОМИ") и других. Для оценки динамики показателей внутри групп использовался метод вариационной статистики Стьюдента.   Результаты исследования и их обсуждение. Проведенные   исследования  психоэмоционального статуса у больных с ГВЗ ЧЛО на фоне ГБ, ИБС и лиц не имеющих общесоматическую патологию показали существенные различия. Итоги определения уровня стоматологической тревожности по шкале Кораха представлены на диаграмме 1.Диаграмма 1.Уровень психоэмоциональной тревожности по Кораху в группах сравнения    Установлено, что у больных с хронической сердечно-сосудистой патологией уровень стоматологической тревожности почти в 2 раза выше, чем у пациентов контрольной группы.          Исследования, проведенные по методике Спилберга-Ханина выявили высокий уровень личностной и реактивной тревожности у больных ГВЗ ЧЛО на фоне хронической общесоматической патологии. Результаты представлены на диаграмме 2. Диаграмма 2.Уровень личностной (ЛТ) и реактивной тревожности (РТ)по Спилбергу-Ханину в группах сравнения            С помощью теста Люшера у большинства больных с ГВЗ ЧЛО с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, определили наличие психоэмоционального стресса. Результаты клинического обследования больных   групп сравнения до премедикации отражены в таблице 1.Таблица 1. АД и Рs в группах сравнения до премедикацииГруппыСАД, мм рт. ст. ДАД, мм рт. ст.Частота Рsгруппа контроля1207573 ГБ1559689 ИБС1409187  Установлено, что в условиях психоэмоционального стресса у всех больных с ГВЗ ЧЛО на фоне хронических заболеваний сердца уровень АД перед премедикацией был выше: у больных с АГ   в среднем на 15 мм рт. ст., у больных с ИБС - на 11 мм рт. ст. , чем их «рабочее» АД, в сравнении  с контрольной группой, где определялись  низкий уровень тревоги и нормальные значения АД и Рs.  Данные обследования представлены в таблице 2. Таблица 2.Средние показатели «рабочего» АД в группах наблюдения  Группы сравненияСреднее АДконтрольная группа120/70группа (ГБ)145/90 2- группа (ИБС)137/80             Результаты исследования обосновали протокол проведения премедикации в различных группах больны с ГВЗ ЧЛО. В группе контроля местная анестезия пациентам проводилась, согласно стандартам,  без специализированной премедикации. В  группах пациентов с наличием сердечно-сосудистой патологии, включала дополнительные препараты в зависимости от заболевания. Схема премедикации  в группах сравнения  представлена в таблице 3.Таблица 3.Рабочая схема специфической премедикации больных ГВЗ ЧЛО и кардиальной патологией 1-группа (ГБ)12,5 мг каптоприла, 2 таб. тенотена сублингвально2- группа (ИБС)2 таб. тенотена, ½ таб. нитроглицерина 0,5 мг сублингвально                        Для профилактики осложнений общего характера на стоматологическом приёме, у больных ГВЗ ЧЛО с фоновой патологией сердечно-сосудистой системы   мы использовали индивидуальную специфическую премедикацию. После премедикации   отмечалось снижение реактивной тревожности (РТ) по шкале Спилберга-Ханина (диаграмма 3), уровня АД и частоты Рs в группах наблюдения (таблица 3). Индивидуальная специализированная премедикация с адекватным обезболиванием позволяют избежать осложнения общего характера на стоматологическом приёме и в период реабилитации. Объективные и субъективные критерии оценки состояния больных после премедикации указывали на позитивные сдвиги их самочувствия.  Диаграмма 3.Реактивная тревожность (Спилберг-Ханин) после специфической премедикации              Таблица 3. АД и Рs по группам после специфической премедикации Группы сравненияСАД, мм рт. ст. ДАД, мм рт. ст.Частота Рs1-группа (ГБ)140±3,0689,06±3,1784,56±2,742- группа (ИБС)130±2,580±2,572±1,9                      При анализе клинических данных отмечены    снижение уровня тревоги, отсутствие луночкового послеоперационного кровотечения, нормализация уровня АД и Рs во всех группах сравнения (таблица 4). Таблица 4. Показатели артериального давления и пульса  в группах сравнения после оперативного вмешательства на фоне специфической премедикацииГруппыСАДДАДЧастота РsГруппа контроля 122±2,4572,67±4,0374,53±2,83ГБ129,69±2,7879,69±2,1476,56±2,74 Выводы:Таким образом, проблема оптимизации диагностики и лечения ГВЗ ЧЛО у пациентов с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ГБ, ИБС) и профилактики вторичных сопутствующих осложнений общего характера на стоматологическом приеме актуальна и требует постоянного поиска более эффективных методов экспресс-диагностики состояния больного, комплексного обследования и специализированной медикаментозной подготовки.            Использование в стоматологической практике авторского лечебно-диагностического протокола и специфической премедикации пациентов с ГВЗ ЧЛО, страдающих хронической кардиоваскулярной патологией, мобилизует адаптационные возможности организма, предупреждает развитие осложнений общего характера и обострения сопутствующих хронических общесоматических заболеваний в процессе и после стоматологического вмешательства. Способствует улучшению психоэмоционального состояния пациента и значительно повышает качество жизни.            Профилактическое обследование больного, имеющих общесоматическую патологию перед стоматологическим лечением с помощью предлагаемого лечебно-диагностического протокола, позволит значительно снизить загруженность специализированных стационаров. Для лиц старше 30 лет с хронической сердечно-сосудистой патологией, при составлении лечебно-диагностического плана, необходим индивидуальный подход с учетом возраста, психоэмоционального и вегетативного статусов.