Введение
Данные Всемирной организации здравоохранения свидетельствуют о том, что в мире насчитывается 200 миллионов детей с ограниченными возможностями здоровья [1, 24]. Помощь таким детям и подросткам непосредственно затрагивает сферы медицины и образования и является одной из основных задач государства [7, 12]. Большую роль в развитии и образовании ребенка играет зрение. С помощью зрительного анализатора осуществляется 90 % восприятия внешнего мира. Формирование в процессе развития ребенка разносторонних системных связей между зрением и другими видами чувствительности определяет его доминирующую роль восприятия окружающей действительности, особенно в познавательной деятельности [4]. По данным отечественных и зарубежных авторов, распространенность нарушения зрения у детей достаточно высока [10, 19―21, 23, 25] и в значительной степени зависит от уровня развития страны. Более 80 % слепых и слабовидящих живут в развивающихся странах [22]. По прогнозу ВОЗ, к 2020 году число слепых людей может удвоиться. Для России проблема заболеваний органов зрения и связанной с ними слепоты и слабовидения чрезвычайно актуальна.
По данным Федеральной службы государственной статистики (Росстат), в структуре заболеваемости детей (по обращаемости) в возрасте 0―17 лет распространенность болезней глаза и его придаточного аппарата составляет 1448,5 на 100 тыс. детского населения России [6]. В Республике Башкортостан общая заболеваемость детей 0―17 лет болезнями глаза и его придаточного аппарата в 2016 г. составила 14681,1 на 100 тыс. детского населения [5], в том числе слепота и понижение зрения ― 117,8. С целью улучшения качества жизни детей данной категории лечебно-профилактическая помощь является актуальной задачей для врачей различных специальностей.
Что касается вопроса стоматологического статуса и особенностей оказания стоматологической помощи детям с нарушением зрения, в литературе представлены немногочисленные сведения. По данным Леоновой Л.Е. с соавторами, распространенность кариеса зубов у детей с нарушенным зрением составила 73,91± 1,21 %, интенсивность кариозного процесса по индексу КПУз ― 2,35±0,31 [8]. В исследованиях Яцук А.И., Кармальковой И.С. установлена 100 % распространенность кариозных поражений зубов и зубочелюстных аномалий у 8-летних школьников со значительным нарушением функции зрения [18].
Неудовлетворительная гигиена, высокая распространенность зубочелюстных аномалий и кариеса зубов у слепых (84,6 %) и слабовидящих (84,3 %) детей отмечены в работах Тарасовой Н.В. с соавторами [13, 14]. Оценка комплексной профилактики основных стоматологических заболеваний у слепых детей представлена в работах Деньга О.В., Шпак С.В. [2].
В Республике Башкортостан данные исследования не проводились, что и послужило основанием для оценки стоматологического статуса и планирования мероприятий по профилактике и лечению стоматологических заболеваний у детей с нарушением зрения [16, 17].
Цель ― изучить стоматологическую заболеваемость у слепых и слабовидящих детей в период постоянного прикуса, нуждаемость в санации, уровень стоматологической помощи.
Материалы и методы
Особенностью данного контингента детей является то, что они находятся на обучении в школах-интернатах, поэтому для реализации поставленной цели нами проведено стоматологическое обследование 68 школьников (38 мальчиков, 30 девочек) 12―15 лет с нарушением зрения, обучающихся в Государственном бюджетном общеобразовательном учреждении «Уфимская коррекционная школа-интернат № 28 для слепых и слабовидящих». Стоматологическое обследование проводилось в школьном медицинском кабинете с участием детского врача ― стоматолога и врача- ортодонта. Клиническое обследование включало исследование лицевых признаков и основных функций зубочелюстной системы: носового дыхания, глотания, речи. При осмотре полости рта оценивали состояние твердых тканей зубов, зубных рядов и окклюзии, а также слизистой оболочки и тканей пародонта; прикрепление уздечек верхней и нижней губ, языка; расположение и размеры языка; конфигурацию твердого неба; выраженность небных миндалин. При анализе состояния височно-нижнечелюстного сустава рассматривали следующие параметры: характер открывания рта, боль в покое, наличие щелчков или хруста при движениях в суставе [3].
Изучали распространенность и интенсивность кариеса зубов, заболеваний пародонта, индекс гигиены рта Грина ― Вермильона (OHI-S, 1964 г.), кровоточивость десен по методике ВОЗ, распространенность и структуру зубочелюстных аномалий (ЗЧА), аномалий прикрепления мягких тканей, функциональные нарушения. Для регистрации ЗЧА мы пользовались классификацией, предложенной кафедрой ортодонтии и детского протезирования МГМСУ и классификацией Л.С. Персина [11].
Предварительно было получено информированное согласие администрации школы и родителей детей. Обследование проводили согласно требованиям ВОЗ, результаты вносили в карты регистрации стоматологического статуса детей.
Распространенность кариеса зубов определяли в процентах путем деления количества людей, имеющих кариес и его осложнения, на количество осмотренных. Интенсивность кариеса зубов определяли по индексу КПУ зубов. Изучали компоненты индекса интенсивности: «К», «П», «У». В компонент «К» включали зубы с кариесом и его осложнениями, зубы с герметиком и кариесом, зубы с временной пломбой и наличием первичного или вторичного кариеса. К компоненту «П» относили зубы с пломбой, не требующие реставрации и не имеющие кариеса на других поверхностях, к компоненту «У» ― зубы, удаленные по поводу осложненного кариеса. В структуру индекса КПУ не включали здоровые зубы, здоровые с герметиком, с некариозными поражениями, с травмой, отсутствующие по другим причинам (первичная адентия, ретинированные). На основании индивидуальных значений индексов КПУ зубов рассчитывали средний показатель группы обследованных [15].
Изучение структуры индекса КПУ позволило определить нуждаемость в санации полости рта, уровень интенсивности кариеса (индекс УИК), уровень стоматологической помощи (индекс УСП) [9].
Уровень интенсивности кариеса у ребенка и подростка (9―19 лет) вычисляется как отношение индивидуального КПУ к возрасту обследуемого минус 5 лет (возраст начала прорезывания постоянных зубов): не более 0,3 ― низкий; 0,4-0,6 ― средний; 0,7-0,9 ― высокий; 1,0 и более ― очень высокий.
Индекс УСП вычисляется по формуле: УСП=100 % - (К+А/КПУ ) х 100, где КПУ ― средняя интенсивность кариеса зубов обследованной группы населения; К ― среднее количество нелеченых кариозных поражений, включая кариес пломбированного зуба; А ― среднее количество удаленных зубов, не восстановленных протезами. В зависимости от величины УСП определяются 4 уровня стоматологической помощи по следующей схеме: менее 10 % ― плохой; 10―49 % ― недостаточный; 50―74 % ― удовлетворительный; 75 % и более ― хороший.
Результаты
Проведенное стоматологическое обследование 68 школьников показало, что 60 подростков имели зубы, пораженные кариесом, запломбированные или удаленные. Распространенность кариеса составила 88,2 %. Интенсивность кариеса по индексу КПУ равна 4,1. Анализ структуры индекса КПУ показал преобладание компонента «К», его доля составляет 2,68 (65,4 %), «П» ― 1,19 (29,0 %), «У» ― 0,23 (5,6 %). В соответствии с оценочными критериями низкий УИК определен у 18 человек (34,1 %), средний ― у 20 (41,5 %), высокий ― у 11(19,5 %), очень высокий ― у 5 (4,9 %). Уровень стоматологической помощи по индексу УСП равен 29,03 % и оценивается как недостаточный. В санации полости рта нуждались 54 (79,4 %) школьника.
Среднее значение индекса Грина ― Вермильона (OHI-S) равно 1,76, что соответствует неудовлетворительной гигиене полости рта.
Зубочелюстные аномалии выявлены у 66 школьников (97,1 %) 12―15 лет. У большинства обследованных встречались сочетанные зубочелюстные аномалии ― 59 чел. (86,8 %). Аномалии окклюзии зубных рядов были диагностированы у 46 школьников (67,6 %): дистальная ― у 12 (17,6 %), мезиальная ― у 1 (1,5 %), глубокая резцовая ― у 6 (8,9 %), перекрестная ― у 9 (13,2 %), глубокая резцовая дизокклюзия ― у 16 (23,5 %), вертикальная резцовая дизокклюзия ― у 8 (11,8 %). Аномалии зубных рядов определяли у 51 обследованного (75,0 %): сужение зубного ряда верхней челюсти ― у 15 (22 %), нижней ― у 3 (5,4 %); нарушение контактов между смежными зубами (скученное положение) на нижней челюсти ― у 35 (51,5 %), на верхней ― у 5 (7,4 %); тремы ― у 9 (13,2 %); диастема ― у 7 (10,3 %). Из аномалий отдельных зубов наиболее часто встречались аномалии положения ― у 56 чел. (82,3 %). Адентия выявлена у 6 чел. (8,8 %), для подтверждения данного диагноза было рекомендовано проведение рентгенографического обследования. Аномалии размера зубов (микродентия) выявлены у 3 чел. (4,4 %), системную гипоплазию имели 4 чел. (5,9 %). Среди аномалий мягких тканей наблюдались короткая уздечка языка ― у 15 чел. (22 %), низкое прикрепление уздечки верхней губы ― у 9 чел. (13,2 %), высокое прикрепление уздечки нижней губы ― у 2 чел. (2,9 %), мелкое преддверие полости рта ― у 3 чел. (4,4 %). Нарушения функций зубочелюстной системы выявлены у 21 чел. (30,9 %): инфантильное глотание ― у 12 (17,6 %), нарушение речи ― у 5 (7,4 %), дисфункция ВНЧС ― у 4 (5,8 %). 2 ребенка (2,9 %) находились на ортодонтическом лечении с применением съемного ортодонтического аппарата. У 6 детей (8,8 %) ранее проводилось ортодонтическое лечение съемными аппаратами.
Выводы
Полученные нами результаты свидетельствуют о высокой интенсивности и распространенности кариеса постоянных зубов, зубочелюстных аномалий, неудовлетворительном состоянии гигиены полости рта, высокой нуждаемости в санации полости рта, недостаточном уровне стоматологической помощи у слепых и слабовидящих школьников 12―15 лет и указывают на необходимость планирования мероприятий по первичной и вторичной профилактике стоматологических заболеваний у данной категории детей.
