Введение
Заболевания пародонта представляют одну из наиболее распространенных и сложных патологий в стоматологии, они занимают второе место после кариеса [1, 2].
Распространенность этого заболевания среди взрослого населения остается на высоком уровне и не имеет тенденции к снижению [3, 4]. Особенно остро встает вопрос о патологии пародонта у лиц с сочетанной патологией в связи с возможным взаимоотягчающим характером течения [5―7]. Установлено, что степень нарушений пародонтального статуса и гигиены полости рта, например, при пузырчатке, во многом определяет агрессивность клинического течения [8]. Известна высокая частота поражения тканей пародонтального комплекса при дерматозах [9, 10]. По данным отечественных и зарубежных специалистов [11―14], частота выявления специфических заболеваний пародонта при красном плоском лишае полости рта варьируется от 13,0 до 48,0 % [15,16] (рис.1).
Рис.1. Пациентка Л., 42 года. КПЛ СОР, атипичная форма
Fig.1. Patient L., 42 years old. OLP, atypical form
Красный плоский лишай (КПЛ) ― хронический, длительно текущий дерматоз мультифакторной природы с многообразными клиническими проявлениями и вовлечением в процесс кожи, ее придатков (волос, ногтей) и слизистых оболочек [17―24]. Его локализация может быть различной, наиболее часто встречается на слизистой оболочке (СО) щек, языка, а также десне [25, 26, 29].
Согласно классификации, предложенной Машкиллейсоном А.Л. и Боровским Е.В. (1984), выделены следующие клинические формы КПЛ СОР: типичная, экссудативно-гиперемическая, эрозивно-язвенная, гиперкератотическая, атипичная, буллезная.
Среди шести клинических форм КПЛ слизистой оболочки рта и красной каймы губ наиболее часто встречаются и тяжело протекают экссудативно-гиперемическая и эрозивно-язвенная. Непрерывно рецидивирующее течение данных форм затрудняет проведение гигиены полости рта, что, в свою очередь, отягощает клиническое течение пародонтита [27].
Атипичная форма встречается значительно реже остальных и зачастую диагностируется врачами-стоматологами как воспалительное заболевание пародонта (рис. 2, 3).
Рис.2. Пациентка А., 43 года. КПЛ СОР, атипичная форма
Fig.2. Patient A., 43 years old. OLP, atypical form
Рис. 3. Пациентка К., 46 лет. КПЛ СОР, атипичная форма
Fig. 3. Patient K., 46 years old. OLP, atypical form
При этом не учитываются патогенетические механизмы воспалительных процессов в десне, которые отличаются при КПЛ СОР, что, соответственно, затрудняет адекватное лечение. Имеется ряд механизмов при КПЛ СОР, определяющих воспаление в пародонте: иммунный дисбаланс, нарушения микроциркуляции, дефицит микроэлементов. Воспалительно-деструктивные изменения пародонта, в свою очередь, способствуют эндотоксемии и становятся фактором риска развития рецидивов КПЛ СОР [28―31].
В связи с вышеизложенным целью исследования явилось изучение пародонтального статуса у больных с экссудативно-гиперемической, эрозивно-язвенной и атипичной формами КПЛ СОР.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находились 181 пациент в возрасте от 24 до 76 лет с различными формами КПЛ, обратившихся за консультативной помощью в клиники стоматологии при УГМУ и БГМУ. Для оценки гигиенического состояния полости рта пациентов использовали упрощенный индекс гигиены по Грину ― Вермиллиону (OHI-S), для оценки состояния пародонта ― пародонтальный индекс (ПИ) по Расселу. Статистическая обработка данных выполнялась с помощью методов медико-биологической статистики в пакете Statistica.
Критериями включения пациентов в исследование были:
наличие клинических проявлений красного плоского лишая слизистой оболочки рта, позволяющих поставить диагноз «красный плоский лишай (L43)» в соответствии с МКБ-10 (1997);
наличие информированного согласия на участие в исследовании.
Критерии исключения пациентов:
отсутствие клинических проявлений красного плоского лишая слизистой оболочки рта, позволяющих поставить диагноз «красный плоский лишай (L43)»;
наличие соматической патологии в стадии декомпенсации;
наличие онкологических заболеваний;
несоблюдение протокола исследования, отказ больного от проведения исследования;
беременность, лактация;
выявление атипичных клеток при гистологическом исследовании СОР.
Результаты и обсуждение
У 67 пациентов выявлена экссудативно-гиперемическая форма. Упрощенный индекс гигиены OHI-S в исследуемой группе составил 2,9±1,1. Поражение тканей пародонта выявлено у 32 пациентов, которые проявлялись в виде хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести, где индекс ПИ был равен 3,95±1,01.
Эрозивно-язвенная форма ― самая тяжелая из всех ― выявлена у 75 пациентов. Индекс гигиены в данной группе составил 3,65±1,12 балла, что значительно ниже, чем при других формах.
Патология тканей пародонта выявлена у 35 больных, индекс ПИ был равен 3,98±0,21, что соответствует пародонтиту средней и тяжелой степеней тяжести.
У 39 пациентов выявлена атипичная форма, которая возникала на слизистой оболочке верхней губы и на соприкасающейся с ней десне. Упрощенный индекс гигиены OHI-S в исследуемой группе составил 3,5±0,31.
Поражения тканей пародонта выявлены у всех пациентов (100 %), которые проявлялись в виде хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести, где индекс ПИ был равен 2,65±0,45.
Таким образом, при оценке гигиенического состояния полости рта с помощью упрощенного индекса ОHI-S высокие значения были у лиц с тяжелыми формами заболевания: эрозивно-язвенной и экссудативно-гиперемической.
Наиболее высокие значения индекса ПИ выявлены у больных с атипичной и эрозивно-язвенной формами КПЛ СОР, что соответствовало пародонтиту тяжелой и средней степеней тяжести.
Полученные результаты клинического обследования пациентов могут подтверждаться рядом взаимосвязанных факторов: невозможностью проведения гигиены полости рта на фоне воспаления и боли из-за наличия очагов поражения на СОР, усилением раздражения от применяемых средств гигиены, нарушением процесса очищения в результате изменения физико-химических свойств ротовой жидкости, развитием дисбаланса микробной флоры. Следствием вышеперечисленных факторов может быть нарушение гомеостаза в полости рта, усугубляющее течение КПЛ СОР, прогресс воспалительных заболеваний пародонта, что диктует, в первую очередь, включать в схему комплексного лечения КПЛ СОР санацию полости рта, а также комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонта.
