Введение
Заболевания слизистой оболочки полости рта на сегодняшний день до конца не изучены как с точки зрения этиологического фактора, так и проблем диагностики и лечения. Один из наиболее часто встречающихся таких заболеваний ― хронический рецидивирующий стоматит, имеющий длительное течение, с трудом поддающийся лечению, часто рецидивирующий. Болеют лица обоего пола, возраст значения не имеет. Относительно его этиологии особая роль отводится аллергологическому фактору, который сопровождается гиперчувствительностью к препаратам, микробными, пищевыми, вирусными, аллергическими реакциями, нарушениями функции желудочно-кишечного тракта, респираторными инфекциями, хроническими травмами слизистой оболочки полости рта.
Доказана связь хронического рецидивирующего стоматита с заболеваниями крови, в частности, так называемые нейтропенические афты развиваются по 3-му (иммуннокомплексному) типу аллергической реакции [1―4]. Микроорганизмы полости рта инфицируют эпителий протоков мелких слюнных желез, приводя к развитию хронического рецидивирующего воспаления слизистой оболочки. В его очаге накапливается избыточное количество бактериальных (вирусных) антигенов и стимулируется гуморальное звено иммунитета (сенсибилизация). Процесс осложняется присоединением вторичной инфекции [5―8]. На слизистой оболочке полости рта афты выглядят, как поверхностный дефект эпителия: округлой формы до 1 см в диаметре, мягкие при пальпации, болезненные, покрыты фибринозным серовато-белым налетом, который при поскабливании не снимается [9―12]. По периферии афта окружена венчиком гиперемии (гистологически: демаркационная зона ― лейкоцитарный вал). Локализация ― любые отделы слизистой оболочки полости рта, кроме твердого неба и прикрепленной десны. Чаще встречается в области переходной складки, боковых поверхностей языка, слизистой губ, щек [13―16]. В продромальный период высыпаний выделяют три формы: легкая, среднетяжелая и тяжелая.
Легкая форма характеризуется наличием одиночных (1-2) афт: малоболезненных, покрытых фибринозным налетом, с рецидивами 1 раз в год. Обычно в анамнезе пациентов отмечено наличие патологии пародонта [17―20]. При переходе заболевания в среднюю форму тяжести обострения отмечаются 1 раз в три месяца, элементы поражения более болезненные, покрыты плохо снимаемым налетом, фибринозно-некротическим в некоторых местах, чаще в присутствии хронической травмы [20―23]. В тяжелой форме наблюдаются множественные афты (более 3), в первые дни болезни: подъем температуры, головная боль, слабость, недомогание, адинамия, апатия, резкая болезненность при приеме пищи, разговоре и даже в покое, лимфоденит. Рецидивы частые, порой ежемесячные, или непрерывное течение заболевания [24, 25].
Актуальность проблемы заключается в достаточно большом проценте пациентов, обращающихся на прием к пародонтологу с выраженным болевым синдромом, наличием нейтропенических афтозных элементов поражения, длительно не поддающихся эпителизации. Существует много схем комплексной терапии данной патологии, однако поиски новых лекарственных форм по-прежнему актуальны.
Цель ― оценить эффективность применения композиции гомеопатических лекарственных форм в общей схеме лечения нейтропенических афт.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находилось 10 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет с диагнозом «нейтропенические афты», которые были разделены на две группы: основную (5 человек) и контрольную (5 человек). Из анамнеза у всех были выявлены патология желудочно-кишечного тракта, аллергологический статус, 7 пациентов нуждались в консультации невролога, у 3-х была диагностирована патология эндокринных органов.
Всем дан совет исключить раздражающую и горячую пищу, пряные травы. Местная терапия в обеих группах включала санацию полости рта, профессиональную гигиену, лечение патологии пародонта (по показаниям), рациональное протезирование, устранение явлений гальванизма. В основной группе пациенты получали терапию по общепринятой схеме (оксигенотерапия, аппликации на нейтропенические афты, кератопластика в комбинации с анестезином) с включением инъекций гомеопатического препарата № 7 под основание афты, затем оставляли ее под пленкой с солкосерилом. Пациенты второй (контрольной) группы получили лечение по той же схеме, что и в основной, но без инъекций гомеопатического препарата.
Гомеопатический препарат, в состав которого входят аскорбиновая кислота и вытяжка эхинацеи, стимулируя ротовой иммунитет, помогает более быстрой эпителизации нейтропенических афт на слизистой полости рта, снижает процент рецидивов, положительно влияет на метаболические процессы в слизистой оболочке полости рта.
Результаты
Клиническое благополучие, проявляющееся в субъективном снижении болевого синдрома в слизистой оболочке полости рта на месте образования нейтропенической афты, отмечалось уже на 5-м посещении у 67 % пациентов основной группы, в то время как в контрольной ― у 17 %. По субъективным ощущениям пациентов и данным осмотра полости рта, жалобы на боль, жжение и онемение языка утихли на 7-м посещении у 100 % пациентов основной группы и на 11-м ― у 100 % контрольной. Повторное обследование, проведенное спустя 12 месяцев, показало, что у пациентов основной группы стадия ремиссии сохранилась у 100 % пациентов, контрольной ― у 70 %.
Полученные результаты исследования свидетельствуют, что введение в схему лечения нейтропенических афт препаратов гомеопатического ряда позволяет добиться эпителизации афт в более короткий срок, удлинить ремиссию заболевания, купировать болевой синдром. Рекомендуемая нами схема лечения нейтропенических афт на слизистой полости рта: оксигенотерапия, аппликации на участки поражения препаратов кератопластического ряда с анестезином, наложение пленок с солкосерилом, инъекции гомеопатического препарата № 7 под основание афты.
Вывод
Методика комплексного подхода к лечению нейтропенических афт с включением препаратов гомеопатического ряда и применением местно кератопластиков с анестезином позволяет добиться в более короткие сроки фазы ремиссии и удлинения спокойного периода патологии. Рекомендовано проводить профессиональную гигиену полости рта 2 раза в год, при рецидиве заболевания обратиться к врачу-стоматологу.
Признательность. Авторы выражают благодарность и глубокую признательность за поддержку в проведении исследования доктору медицинских наук, профессору Каракову Карену Григорьевичу.
