Ekaterinburg, Ekaterinburg, Russian Federation
Ortopedicheskaya reabilitaciya s oporoy na dental'nye implantaty (DI) voshla v povsednevnuyu praktiku stomatologov v konce HH veka. Naibol'shee rasprostranenie poluchili vnutrikostnye konstrukcii, chto vyzvano dostatochnoy biomehanicheskoy ustoychivost'yu ih v kosti za schet optimal'noy kontaktnoy poverhnosti [1, 2].
stomatologicheskaya poliklinika UGMU
Ортопедическая реабилитация с опорой на дентальные имплантаты (ДИ) вошла в повседневную практику стоматологов в конце ХХ века. Наибольшее распространение получили внутрикостные конструкции, что вызвано достаточной биомеханической устойчивостью их в кости за счет оптимальной контактной поверхности [1, 2]. Отечественными и зарубежными фирмами разработаны различные имплантационные системы, в том числе с различной поверхностью внутрикостной части [2]. Выбор ДИ для конкретной ситуации является трудной задачей, и он не должен зависеть от субъективной оценки их качества производителем, а основываться на объективных сравнительных данных их клинической эффективности. В 1993 г. на российском стоматологическом рынке появилась продукция отечественной компании «Конмет». К 1999 г. компания «Конмет» стала широко известной. Узнаваемость имплантатов «Конмет» позволило выпустить первую отечественную книгу об инновационной технологии установки зубных протезов, проводить ежегодные семинары по обмену опытом, победить в тендере на поставку стоматологического оборудования, широко применять дентальную систему «Конмет» российскими стоматологами [3]. В 2005 г. компания «Конмет» предложила сотрудничество УГМА, было принято решение о подписание договора и открытии Центра дентальной имплантации на базе кафедры хирургической стоматологии УГМА. На открытие присутствовали: ректор УГМА, проф. С.М. Кутепов; декан, проф. Г.И. Ронь; зав. кафедрой, проф. В.П. Журавлев; проф. С.Е. Жолудев; преподаватели кафедры; практикующие врачи г. Екатеринбурга и Свердловской области. Тенденцией последних лет стало то, что российский стоматологический рынок «оккупирован» большим количеством имплантационных систем зарубежных фирм производителей. Странами с наибольшими объемами выпуска и использования имплантационных систем являются США, Корея, Швейцария, Германия, Испания, Италия, Швеция. При этом произошла смена поколений имплантационных систем от пластиночных и цилиндрических до ДИ с переключением платформ, усовершенствованы старые и предложены новые методики установки дентальных имплантатов [2]. В связи с этим появилась необходимость изучения особенностей применения дентальных имплантатов при лечении пациентов с дефектами зубных рядов на хирургическом стоматологическом приеме в Стоматологической поликлинике УГМУ.
Цель исследования – оценить виды, количество, применяемые методы дентальной имплантации в хирургическом отделении Стоматологической поликлиники УГМУ у лиц с дефектами зубных рядов за последние 10 лет. Материалы и методы исследования.
Проведено ретроспективное исследование 308 историй болезней пациентов, обратившихся в 2005 г. и 2015 г. в хирургическое отделение Стоматологической поликлиники УГМУ для проведения протезирования дефектов зубных рядов с опорой на ДИ. Критерии оценки: пол, возраст, локализация дефекта зубного ряда, вид и количество установленных ДИ, метод ДИ, сочетание остеопластики челюсти и ДИ. Всем пациентам проведено клиническое обследование: выяснение жалоб, сбор анамнеза, клинический осмотр лица, полости рта, пальпация, перкуссия, зондирование. Дополнительное исследование включало рентгенологическое исследование зубов и челюстей. Статистическая обработка полученных данных проведена на ПК с помощью программного пакета Microsoft Excel 14. Статистическая обработка данных проведена с помощью методов описательной статистики.
Результаты исследования, их обсуждение
Согласно результатам проведенного исследования выявлено, что возраст пациентов, которым проведена дентальная имплантация, варьируется от 17 до 66 лет в 2005 г. и от 20 до 72 лет в 2015 г. Средний возраст пациентов, которым была проведена операция дентальной имплантации, увеличился с 43,5 лет (2005 г.) до 46,7 лет (2015 г.) (табл. 1)
В 2005 г. прооперировано 43 (39 %) мужчины и 66 (61 %) женщин, в 2015 г. – 61 (30 %) мужчина и 142 (70 %) женщины. У женщин операция дентальной имплантации проводилась чаще, чем у мужчин. В 2005 г. дентальная имплантация одинаково часто выполнена при дефектах зубного ряда на верхней (46 %) и нижней (41 %) челюсти, реже на обеих челюстях (13 %). В 2015 г. чаще проведена дентальная имплантация при дефектах нижнего (39 %) зубного ряда и обеих челюстей (32 %), чем верхнего (29 %) зубного ряда (рис. 1). В 2005 г. при наличии включенного дефекта зубного ряда ДИ установлены в 49 % случаев, при концевом дефекте зубного ряда – в 33 % случаев, при включенном и концевом дефектах зубного ряда – в 13 % случаев, при полной потере зубов – в 5 % случаев. В 2015 г. при наличии включенного дефекта зубного ряда ДИ установлены в 26 % случаев, при концевом дефекте зубного ряда – в 58 % случаев, при полной потере зубов – в 16 % случаев. В 2005 г. дентальная имплантация выполнена чаще при включенных (49 %) дефектах зубного ряда, а в 2015 г. – при концевых (58 %) дефекты зубного ряда. В 2005 г. установлено 272 ДИ. Преимущественно ДИ отечественных производителей (Конмет, Лико). В 2015 г. установлено 471 ДИ. Преимущественно ДИ зарубежных производителе (системы Nobel Biocare, MIS). В 2005 и 2015 гг. в 100 % случаях использован двухэтапный метод установки дентальных имплантатов. В 2005 г. без применения костной пластики установлены ДИ в 78 % случаев, после костной пластики при атрофии альвеолярной части нижней челюсти – в 7 % случаев, после синус-лифтинга – в 15 % случаев. В 2015 г. без применения костной пластики установлены ДИ в 51 % случаев, после костной пластики при атрофии альвеолярной части нижней челюсти – в 30 % случаев, после синус-лифтинга – в 19 % случаев. За последние 10 лет увеличился процент проведения дентальной имплантации в сочетании с различными видами остеопластики. В 2015 г. остеопластика при атрофии альвеолярной кости выполнена в 30 % случаев (рис. 2).
Выводы
1. На протяжении 10 лет операция дентальной имплантации в 1,5-2,3 раза чаще была выполнена у женщин, чем у мужчин.
2. В 2005 г. дентальная имплантация чаще выполнена лицам возрастной группы 40-49 лет (40,4 %), в 2015 г. – лицам пожилого и старческого возраста (38,7 %).
3. В 2005 г. дентальная имплантация одинаково часто выполнена при дефектах зубного ряда на верхней (46 %) и нижней (41 %) челюсти, реже на обеих челюстях (13 %). В 2015 г. чаще проведена дентальная имплантация при дефектах нижнего (39 %) зубного ряда и обеих челюстей (32 %), чем верхнего (29 %) зубного ряда.
4. В 2005 г. дентальная имплантация чаще выполнена при включенных (49 %) дефектах зубного ряда, в 2015 г. – при концевых (58 %) дефектах зубного ряда.
5. В 2015 г. остеопластика при атрофии альвеолярной кости нижней челюсти выполнена в 4,3 раза чаще, чем в 2005 г.
1. Paraskevich V.L. Osnovnye napravleniya rekonstruktivnoy hirurgii polosti rta pri polnoy adentii. Aktual'nye voprosy stomatologicheskoy implantacii / V.L. Paraskevich. - Minsk, 1996. - 176 s.
2. Hobkek Dzh.A. Rukovodstvo po dental'noy implantologii / Hobkek Dzh.A., Uotson R.M., Sizn Lloyd Dzh.Dzh. - M.: MEDpressinform, 2007. - 123 s.
3. Zimina Yu.V. Analiz sovremennogo sostoyaniya i tendenciy razvitiya medicinskoy promyshlennosti v Rossii // Molodoy uchenyy. - 2017. - №4. - S. 446-453.
