Abstract and keywords
Abstract (English):
The article deals the clinical manifestations of iron and B12-deficiency anemia in the mouth, correlation with clinical symptoms and indicators of laboratory diagnostics (the general blood test, the general analysis of urine) of these patients.

Keywords:
anemia, iron deficiency, B12-deficiency, mouth, dentistry
Text

По данным ВОЗ во всем мире анемиям подвержено 1,62 миллиарда человек, что соответствует 24,8 % населения планеты [1, 2]. Анемии – группа заболеваний, характерным признаком которых является снижение концентрации гемоглобина в крови. Данное заболевание на начальных этапах может протекать практически бессимптомно, что препятствует своевременной постановке диагноза и предотвращению развития осложнений. Полость рта является наиболее ранним индикатором появления соматических заболеваний в организме, в том числе и анемий [1, 3]. Знание и умение врача стоматолога находить ранние признаки проявления анемий помогут вовремя установить диагноз и начать лечение, предотвратив развитие осложнений заболевания. Цель исследования – выявить характерные особенности проявления анемий в полости рта, с помощью которых врач-стоматолог на ранних этапах сможет диагностировать данное заболевание.

Материалы и методы исследования
Исследование проводилось в два этапа на базе МБУ ЦГБ № 7. На первом этапе собирались данные историй болезни пациентов терапевтического отделения с диагнозом анемия за 2015, 2016 годы. Было обработано 234 истории болезни. Изучались показатели общего анализа крови (лейкоциты, эритроциты, гемоглобин, MCV, MCH, тромбоциты и СОЭ), удельный вес мочи, биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, билирубин, глюкоза, мочевина креатинин, общий холестерин, АЛТ, АСТ, железо сыворотки, ОЖСС и С-реактивный белок), электролиты крови (Na, K, Cl). Также исследовалось наличие сопутствующих патологий при анемиях. На втором этапе проводились анкетирование и осмотр полости рта 16 пациентов терапевтического отделения (средний возраст обследуемой группы составил 59±4,75 лет), которым был поставлен диагноз анемия. В анкету были включены вопросы о кровоточивости десен во время чистки зубов и употребления твердой пиши (например, зеленых яблок), нарушении и извращении вкуса, неприятных ощущениях на языке в виде
покалывания, жжения, а также о наличии сухости во рту и трещинах в уголках рта. Также каждому обследуемому был задан вопрос «По какой причине Вы совершили первое обращение за медицинской помощью?». При осмотре полости рта оценивалось состояние слизистой оболочки рта, определялся индекс КПУ. Данные были статистически обработаны в программах Microsoft Excel и Google forms.

Результаты исследования и их обсуждение
Первый этап. При изучении историй болезни встречались следующие формы анемий: вторичная, железодефицитная, В12-дефицитная, гипохромная, макроцитарная, апластическая, рефрактерная и анемия сложного генеза. Наиболее частой формой анемии является железодефицитная (40 %), затем идет В12-дефицитная анемия (10 %). По результатам обработки выяснилось, что женщины (56 %) чаще страдают анемиями, чем мужчины (44 %). Также лица старше 70 лет чаще страдают анемией (43 %), чем люди возрастной категории 46-69 (37 %) и лица до 45 лет (20 %). Средние значения показателей крови и мочи, полученные после статистической обработки всех отобранных историй болезни, сравнили с нормой [2] и выяснили, что содержание гемоглобина (54,7 ± 1,91г/л), эритроцитов (2,35 ± 0,13 *1012 кл/л) и общего белка (63,2 ± 1,24 г/л) ниже нормы, в то время как показатели СОЭ (31,95 ± 3,12 мм/ч), мочевины (8,73 ± 1,37 ммоль/л) и С-реактивного белка (24,58 ± 5,85 г/л) оказались выше нормы, остальные показатели (лейкоциты – 6,26 ± 0,68*109кл/л; MCV – 79,81 ± 3,61; MCH – 27,33 ± 1,59; тромбоциты – 260,54 ± 23,29 *109 кл/л; удельный вес мочи – 1014,78 ± 0,77; натрий – 139,35 ± 0,52 ммоль/л; калий – 4,56 ± 0,09 мммоль/л; хлор – 107 ± 1,11 ммоль/л; альбумин – 36,88 ± 1,39 г/л; билирубин – 16,71 ± 2,62 ммоль/л; глюкоза – 5,8 ± 0,19 ммоль/л; креатинин – 92,95 ± 10,08 мкмоль/л; холестерин – 4,17 ± 0,85 ммоль/л;
АЛТ – 20,64 ± 3,08 Ед/л; АСТ – 24,61 ± 2,33 Ед/л; железо сыворотки – 17,18 ± 2,27 мкмоль/л; ОЖСС – 55,15 ± 4,45 мкмоль/л) были в пределах нормы. Низкое содержание гемоглобина и эритроцитов связано с различными нарушениями кроветворения, в зависимости от вида анемий, в случаях железодефицитной и фолиеводефицитной анемий это может быть вызвано нарушением всасывания железа и витамина В12 в кишечнике или недостатком этих элементов в пище. Снижение содержания общего белка обусловлено уменьшением белка трансферрина при железодефицитных анемиях. Увеличение СОЭ и СРБ могут указывать на то, что анемия является вторичным проявлением воспалительного процесса в организме, в частности, увеличение концентрации мочевины может указывать на хроническое воспаление почек. При определении сопутствующих патологий выяснилось, что наиболее часто анемии сопровождаются кардиопульмональным синдромом (41 %), затем гипертонической болезнью (30 %), гастритом (13 %), язвенной болезнью (9 %) и хронической почечной недостаточностью (7 %). Длительное течение анемии приводит к хронической гипоксии органов и тканей, к которым относится сердце, это ведет к развитию сердечной недостаточности, застою в малом круге кровообращения и развитию сердечно-легочной недостаточности [1, 2, 3]. Связь анемии с гастритом, язвенной болезнью и гипертонической болезнью установить не удалось, скорее всего они рассматриваются как самостоятельные часто встречаемые заболевания. Далее было проведено сравнение лабораторных показателей у лиц с железодефицитной и Б12-дефитной анемиями, так как они являются наиболее часто встречающимися среди остальных форм анемий. Общим для обоих заболеваний были пониженные значения в крови эритроцитов, гемоглобина, общего белка, ПТИ, и повышенные значения СОЭ в крови и хлора в моче [1, 2, 3]. Возможные причины данных изменений описаны выше. При Б12-дефицитной анемии происходит снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов, это можно объяснить тем, что при дефиците витамина Б12 нарушается образование данных форменных элементов в красном костном мозге [1,3]. При железодефицитной анемии понижены показатели: MCV – средний объем эритроцита и MCH – среднее количество гемоглобина в эритроците; при Б12 дефицитной анемии данные показатели повышены [1, 3]. При железодефицитной анемии понижен показатель уровня железа сыворотки крови в связи
с тем, что в организме не хватает железа, при Б12 дефицитной анемии данный показатель находится в пределах нормы. Общая железосвязывающая способность сыворотки при железодефицитной анемии повышена, так как уровень железа сыворотки крови понижен.

Второй этап. В результате анкетирования и осмотра полости рта у 16 больных (11 женщин, 5 мужчин; средний возраст 59±4,75 лет) с железодефицитной и Б12-дефицитной анемиями были получены следующие результаты. Причиной обращения за медицинской помощью стали следующие жалобы – на шум в ушах, слабость, головокружение, одышку, чувство сердцебиения, нарушение сна и обморок. Только 37,5 % опрошенных отмечали свой аппетит, как хороший, а 62,5 % питались 3 раза в день и более. Нарушения вкусовой чувствительности подтвердили 56,3 % опрошенных, чувства жжения, пощипывания, покалывания на языке 62,5 %, сухость в полости рта отметили 68,8 %, кровоточивость десен 31,3 %, долго незаживающие трещины в углах рта 56,3 %. При осмотре полости рта отпечатки зубов на слизистой оболочке щек
в области их смыкания были обнаружены в 6,3 % случаев, эрозий и язв в полости рта обнаружено не было. Среднее значение КПУ у пациентов составило 17±2,63. Цвет слизистой оболочки рта в 31,3 % случаев был бледным с белесоватым оттенком, в остальных нежно-розовым. На верхней поверхности языка отмечалась атрофия нитевидных сосочков кончика языка (18,8 %), атрофия нитевидных и грибовидных сосочков языка (56,3 %), атрофия всех сосочков только на передней половине языка (6,3 %), атрофия эпителиального покрова и всех сосочков языка (18,8 %). Также у (25 %) больных отмечались глубокие трещины на верхней поверхности языка.
Выводы:
1. Пациенты с анемиями довольно часто отмечают сухость во рту (68,8 %), жжение и покалывание языка (62,5 %), наличие трещин в углах рта (56,3 %), извращение вкусового восприятия (56,3 %).
2. При осмотре полости рта у пациентов с хроническими анемиями в ряде случаев наблюдается бледный с белесоватым оттенком цвет слизистой (31,3 %) и атрофические процессы в различных областях верхней поверхности языка.
3. Среднее значение КПУ 17±2,63, что свидетельствует о низкой резистентности к кариесу.
4. Наиболее часто встречающимися проявлениями анемии, из-за которых пациенты обращаются за медицинской помощью, являются – слабость (93,8 %), головокружение (56,3 %), обмороки (11 %), чувство сердцебиения (43,8 %).
4. В анализе крови у больных анемией обнаруживаются низкие значения эритроцитов (2,35 ± 0,13 *1012 кл/л), гемоглобина (54,7 ± 1,91г/л) и общего белка (63,2 ± 1,24 г/л) и высокие значения СОЭ (31,95 ± 3,12 мм/ч) и СРБ (24,58 ± 5,85 г/л).
6. Кардиопульмональный синдром является наиболее частой патологией (41 %), встречающейся при анемиях.

References

1. Muhina N. A., V. S. Moiseeva, A. I. Martynova. Vnutrennie bolezni. Uchebnik. Moskva, 2010.

2. Troshunin A. V., Hromcova O. M. Plan issledovaniya bol'nogo v terapevticheskoy klinike. Uchebnoe posobie. Ekaterinburg, 2014.

3. Stryuk R. I., Maev I. V. Vnutrennie bolezni. Uchebnik. 2-e izd., ispr. i dop. Moskva, 2013.