Ekaterinburg, Ekaterinburg, Russian Federation
Cervical resorption, according to the literature, a relatively rare form of external resorption of the root. The process of resorption results in significant destruction of the tooth. Currently, the etiology and pathogenesis of cervical resorption is not clear. Diagnosed cervical resorption, usually by accident, because for a long time it is asymptomatic. Difficulties in diagnosis and treatment of cervical resorption require further research. We undertook a pilot retrospective study to identify opportunities for early diagnosis of cervical resorption. The study revealed that the symptom of cervical resorption in the early stages may be persistent localized inflammation of the interdental papilla.
cervical resorption, retrospective study, early diagnosis
Введение.
Цервикальная резорбция – относительно редкая форма наружной резорбции корн [4]. Данный процесс протекает с участием кластных клеток и носит воспалительный характер [3]. Однако следует отметить, что в настоящее время, этиология и патогенез цервикальной резорбции не ясны. Среди причин данной патологии исследователи указывают травму зубов, ортодонтическое лечение, хирургические манипуляции на пародонте и периодонте, а также внутрикоронковое отбеливание [2]. Процесс резорбции начинается в пришеечной области корня ниже зубодесневого эпителиального прикрепления. Через небольшую область обнаженных тканей происходит пенетрация резорбирующих клеток в корневой дентин. Сначала очаг резорбции не доходит до пульпарной камеры, а распространяется вдоль поверхности корня, благодаря выраженным защитным свойствам предентина. В связи с подобным характером распространения патологического процесса внутри стенки корня цервикальную резорбцию часто называют наружно-внутренней, или инвазивной резорбцией [3]. Со временем очаг резорбции достигает корневого канала. В некоторых случаях, цервикальная резорбция может захватывать альвеолярную кость, расположенную вблизи лакун резорбции. В этом случае рентгенологическая картина может напоминать патологию пародонта с образованием костного кармана [1,4]. В клинической классификации G. Heithersay (1999) выделяют четыре класса цервикальной резорбции:
Класс 1- небольшое инвазивное резорбтивное поражение в цервикальной области, с мелким проникновением в дентин;
Класс 2 – четкое инвазивное резорбтивное поражение, проникающее близко к пульповой камере, но с минимальным проникновением в корневой дентин;
Класс 3 – глубокая инвазия дентина резорбтивной тканью, включая коронковый дентин и коронковую треть корня;
Класс 4 – большой инвазивный резорбтивный процесс, распространяющийся за пределы коронковой трети корня [3]. Диагностируется цервикальная резорбция, как правило, случайно. Зачастую пациенты обращаются за помощью, когда цервикальная резорбция осложняется патологией эндодонта, а разрушение твердых тканей зуба достигает значительных размеров [4]. Лечение в таком случае требует комплексного подхода, с привлечением стоматологов смежных профилей, а иногда, при обширных разрушениях, единственным методом лечения является удаление зуба. Отсутствие точных данных об этиологии и патогенезе, сложности в диагностики и лечении цервикальной резорбции, требуют дальнейших изучений данной проблемы и обуславливают ее актуальность в настоящее время.
Цель исследования: оценить возможность ранней диагностики цервикальной резорбции Задачи: - выявить особенности течения и клинических проявлений цервикальной резорбции - выявить вероятные косвенные диагностические признаки цервикальной резорбции.
Материалы и методы исследования. Нами было проведено пилотное ретроспективное когортное исследование на основании данных, полученных при изучении амбулаторных карт пациентов, проходивших лечение в терапевтическом отделении СП УГМУ, в период с 2014 г. по 2017 г. В когорту было включено 26 пациентов (из них 15 женщин, 11 мужчин), в возрасте от 24 до 45 лет. У каждого пациента был пролечен один зуб, имеющий в качестве основного, либо дополнительного диагноза – цервикальную резорбцию. Критерием включения было наличие цервикальной резорбции, подтверждённой записями в status localis и рентгеновскими снимками.
Результаты исследования и их обсуждение. Из всех случаев цервикальной резорбции: 18 – приходилось на долю резцов, 8 – на долю моляров. В 22 случаях – зубы ранее лечены не были (18 резцов и 4 моляра), в 4 случаях – зубы были ранее лечены по поводу кариеса.
Цервикальная резорбция, как основной диагноз, была выявлена в 5 случаях (все зубы представлены резцами). При этом в 2 случаях – пациенты обращались с жалобами на изменение цвета коронки зуба, в 2 случаях – с жалобами на стойкое воспаление десневого сосочка в области причинного зуба, в 1 случае, при осмотре, кроме воспаления свободной десны, было выявлено наличие костного кармана (рис. 1). Расположение зубов в зоне улыбки обуславливает более пристальное внимание пациентов к эстетике данной группы зубов и, как следствие, раннее обращение к стоматологу. Изменение цвета зуба, в данном случае, связано с близким к вестибулярной поверхности расположением полостей резорбции, выполненных грануляционной тканью. Стойкое воспаление свободной десны, вероятно, связано с наличием резорбтивного процесса в области шейки зуба, который обеспечивает постоянную ретенцию микробного налета. В 21 случае (13 резцов и 8 моляров) – цервикальная резорбция являлась дополнительным диагнозом, либо не выносилась в диагноз, а лишь была описана в status localis. Пациенты обращались с жалобами на боль в зубе от термических раздражителей, а также на болезненность и кровоточивость десневого сосочка в области причинного зуба. При проведении рентгенологического исследования в 24 случаях обнаруживались обширные полости в пределах околопульпарного дентина, при этом нарушение целостности эмали определялось только в пришеечной области, в виде незначительного дефекта (Класс 2 по G. Heithersay); в 2 случаях (резцы) – определялось незначительное резорбтивное поражение дентина в пришеечной области (Класс 1 по G. Heithersay). В 4 случаях (вторые моляры нижней челюсти) – определялось наличие ретенированных третьих моляров в непосредственной близости к пришеечной области причинных зубов (рис.2а и b). Лечение цервикальной резорбции 1 класса по G. Heithersay (2 случая) – проводилось путём препарирования и пломбирования дефекта композиционным материалом. В остальных случаях проводилось эндодонтическое лечение, в 3 случаях – по поводу цервикальной резорбции, в 21 случае – по поводу хронического пульпита. При восстановлении резцов после эндодонтического лечения методом выбора была прямая композитная реставрация. Иная ситуация складывалась при выборе метода восстановления зубов боковой группы. Ввиду значительного разрушения твердых тканей, зубы были восстановлены ортопедическими конструкциями. Следует отметить, что в 4 случаях (вторые моляры нижней челюсти) ортопедическое лечение проводилось после удаления ретенированных третьих моляров. Таким образом, цервикальная резорбция, характеризуясь длительным бессимптомным течением, является, тем не менее, агрессивным процессом, приводящим к значительному разрушению тканей зуба, а также к возникновению воспалительных заболеваний эндодонта и пародонта. Обнаруженная на поздних стадиях, данная патология требует сложного лечения, а иногда может приводить к потери зуба. Поэтому особенно актуальным является вопрос о возможности ранней диагностики цервикальной резорбции. В результате нашего исследования, было выявлено, что зачастую резорбтивный процесс сопровождается стойким длительным воспалением свободной десны в области причинного зуба. Данный признак, по нашему мнению, заслуживает внимания и может быть использован, как вероятный косвенный признак цервикальной резорбции.
Выводы:
1. Цервикальная резорбция характеризуется длительным бессимптомным течением и проявляется, чаще всего, на этапе значительных нарушений структур зуба и его функций.
2. В качестве косвенного признака цервикальной резорбции может быть использовано стойкое локализованное воспаление свободной десны.
1. Vnutrennyaya rezorbciya zubov: sovremennye vozmozhnosti v diagnostike i lechenii./M. V. Berhman,N. M. Batyukov, M. A. Chibisova//Institut stomatologii. - 2016. - № 4. - S. 1-4.
2. Klinicheskaya endodontiya./ L. Tronstad - M.: MEDpress-inform, 2006. - 288 s.
3. Lechenie pervogo verhnego molyara s invazivnoy cervikal'noy rezorbciey i neobratimym vospalitel'nym pul'pitom./ L. Pereyra//Kafedra. - 2017 - № 59 - S. 18-21.
4. Invasive cervical resorption: a review/ S. D. Kandalgaonkar, L. A. Gharat, S. D. Tupsakhare, M. H. Gabhane//J Int Oral Health. - 2013. - № 5 (6). - P. 124-130.
