Perm, Perm, Russian Federation
On the basis of experimental (interference profilometry, atomic force microscopy, nanoindentation, light 3D-videomicroscopy) and clinical studies the reasonability of modifying standard method of tooth whitening using Opalescence Xtra Boost to improve the efficiency and safety of whitening procedure is proved.
tooth whitening, tooth discoloration, enamel remineralization
Эстетические составляющие улыбки – важные составляющие стоматологического и психо-соматического социального благополучия, самовосприятия и качества жизни современного человека [1, 3, 4, 7]. Востребованной эстетически ориентированной технологией стоматологического лечения является профессиональное отбеливание, рекомендуемое у лиц с дисколоритами зубов фронтальной группы. Механизмы, обеспечивающие баланс эффективного и безопасного высококонцентрированного перекисного отбеливания зубов изучены in vivo и in vitro на мезо-, микро- и макроскопическом уровнях недостаточно, требуют уточнения с учетом нередко фиксируемых врачом-стоматологом и пациентом случаев неуспеха и осложнений высококонцентрированного перекисного отбеливания: гиперестезии зубов, десквамации и эрозирования десны, очаговой деминерализации эмали и др. [2, 5, 6].
Цель работы – экспериментально-клиническая оценка целесообразности модификации стандартной методики высококонцентрированного перекисного отбеливания зубов для повышения качества лечения пациентов с дисколоритами фронтальных зубов.
Материал и методы. Экспериментальные in vitro исследования топологических, морфологических и микромеханических свойств эмали зуба до и в динамике высококонцентрированного перекисного отбеливания проведены в лабораториях ИМСС УрО РАН на: интерференциальном оптическом микроскопе NewView-5010 с расчетом показателя шероховатости Ra и показателя Херста (H); атомно-силовом микроскопе Nano-DST и инденторной установке NanoTest-600; цифровом 3D-видеомикроскопе HIROX. Клинические исследования включали сравнительный анализ эффективности и безопасности традиционной (72 пациента) и модифицированной нами методике высококонцентрированного перекисного отбеливания системой Opalescence Xtra Boost (70 пациентов), проведенной в сопоставимых возрастно-половых группах пациентов.
Результаты исследования и обсуждения. На фоне положительных эстетических результатов стандартной методики высококонцентрированного перекисного отбеливания у пациентов спустя сутки и в течение недели отмечали снижение скорости реминерализации эмали по КОСРЭ-тесту, увеличение очагов деминерализации эмали, первичную гиперестезию зубов, сохраняющуюся в течение месяца в 13 % случаев. В условиях эксперимен тального стандартного отбеливания после первого сеанса достоверно возрастали показатели шероховатости, а после 3-х аппликаций значения показателя Херста указывали на тотальную утрату исходной микроморфологии эмали. По АСМ-данным при 3-х кратной процедуре высококонцентрированного перекисного отбеливания поверхность эмали утрачивала инициальный рельеф, причем деструкция эмали вглубь шла быстрее, чем выравнивание ее поверхности по данным картографирования. Основываясь на результатах клинико-экспериментальных наблюдений была модифицирована стандартная методика высококонцентрированного перекисного отбеливания, по выбранным ранее критериям проведена сравнительная оценка ее эффективности и безопасности. В соответствие с защищенной рационализацией модификации высококонцентрированного перекисного отбеливания кратность процедур отбеливания лимитировали до 1-2, с сокращенной до 8 мин. экспозицией, ранжированием площади аппликации на участке максимального дисколорита с последующим нанесением препарата GC ToothMousse и назначением низкоабразивной зубной пасты. Случаи неуспеха и осложнения стандартного ВПО в сравнительных наблюдениях не зафиксированы, хотя 22,8 % лиц отмечали в первые сутки легкую гиперестезию, причем только на зубах с исходно выявленной повышенной чувствительностью. Данные разномасштабных экспериментальных исследований подтвердили безопасность модифицированной методики высококонцентрированного перекисного отбеливания.
Выводы. Для повышения качества комплексного лечения дисколоритов зубов фронтальной группы рекомендуется модифицированная методика высококонцентрированного перекисного отбеливания с помощью системы Opalescence Xtra Boost, основанная на сокращении числа и продолжительности аппликаций перекисного геля, применении щадящих лечебно-гигиенических протоколов на этапах постпроцедурной реабилитации.
1. Vozmozhnosti uluchsheniya kachestva zhizni bol'nyh gemofiliey pri esteticheskoy restavracii zubov / I.N. Halyavina, O.S. Gileva, Yu.A. Plenkina, T.V. Libik, M.A. Murav'eva, E.A. Gorodilova // Stomatologiya. - 2012. - T. 91. - №2. - S. 26-28.
2. Kriheli N.I. Vliyanie otbelivayuschih preparatov na pronicaemost' emali, ee mineral'nyy sostav i strukturu tverdyh tkaney zuba / N.I. Kriheli, O.O. Yanushevich // Rossiyskaya stomatologiya. - 2009. - T. 2. - №3. - S. 20-25.
3. Mandra Yu.V. Kachestva zhizni bol'nyh povyshennoy stiraemost'yu zubov // Elektronnyy nauchno-obrazovatel'nyy vestnik «Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke. - 2010. - T. 12. - №7. - S. 344-345.
4. Stomatologicheskoe zdorov'e v kriteriyah kachestva zhizni / O.S. Gileva, T.V. Libik, E.V. Halilaeva, K.V. Danilov, I.N. Halyavina, E.S. Gileva, V.A. Sadilova, Yu.A. Plenkina, D.V. Hohrin // Medicinskiy vestnik Bashkortostana. - 2011. - T. 6. - №3. - S. 6-11.
5. Strukturno-funkcional'nyy analiz tverdyh tkaney zubov v ocenke kachestva tehnologiy otbelivaniya / E.S. Erofeeva, E.A. Lyapunova, V.A. Oborin, O.S. Gileva, O.B. Naymark // Rossiyskiy zhurnal biomehaniki. - 2010. - T. 14. - №2. - S. 47-55.
6. Eksperimental'noe issledovanie vliyaniya klinicheskogo otbelivaniya na mikrostrukturu poverhnosti emali zubov / I.A. Morozov, A.L. Svistkov, O.S. Gileva, E.S. Erofeeva // Rossiyskiy zhurnal biomehaniki. - 2010. - T. 14. - №1. - S. 56-64.
7. Klages U. Dental esthetics, self-awareness, and oral health-related quality of life in young adults / U. Klages, A. Bruckner, A. Zentner // Eur J Orthod. - 2004. - Vol. 26. - №5. - P. 507-514.
