Kazan, Kazan, Russian Federation
Kazan, Kazan, Russian Federation
Kazan', Kazan, Russian Federation
Subject of the study: cases of temporary disability among patients with the maxillofacial neoplasms, who received treatment in the conditions of dental medical organizations within 10 years. The purpose is to study a group of maxillofacial neoplasms as a factor influencing on the duration of temporary disability in the Republic of Tatarstan (RT) for the period of 2007-2016. Material and methods: analysis of accounting and reporting forms 16-BH, 036/y, 035/y, 043/y in dental medical organizations for the period of 2007-2016. Results: there was determined the structure of benign maxillofacial neoplasms, resulting in temporary disability; there was found a link between benign maxillofacial tumors and other factors influencing on the duration of temporary disability of patients. Among the group of benign maxillofacial neoplasms resulting in temporary disability, we have revealed the following nosologies: Atheroma (D23.0) - 11% of cases; Fibroma (D10.0) - 14.2%; Papiloma (D10.0) - 9.8%; Hemangioma (D18.0) - 2%; Odontoma (D16.4) - 48%; Ameloblastoma (D16.4) - 8%; Fibrous dysplasia (K10.83) - 1%; Sublingual cysts (D11.0) - 2%; Lipoma (D17.0) - 4%. Depending on the gender, the maxillofacial neoplasms resulting in temporary disability are divided as follows: male patients - 43.0%, female patients - 57.0%. Most cases of temporary disability associated with a group of tumors was identified in 2014-2015, the lowest number – in 2007-2009. However, the average length of temporary disability was 7.83 ± 0.63 days, differed by statistically significant positive dynamics, increasing for the study period from 4 to 17 days. Conclusion: the analysis of the data obtained during the study showed statistically significant differences in the structure of cases of temporary disability due to benign maxillofacial neoplasms depending on gender, age, seasonality and year of observation.
: dentistry, dental medical organization, temporary disability examination, maxillofacial diseases, benign neoplasms
Введение
В нозологии болезней челюстно-лицевой области существует группа, в которую входят новообразования. Возникновение и развитие доброкачественных образований челюстно-лицевой области, как правило, проходят незаметно, на фоне удовлетворительного самочувствия. Опухоль чаще всего обнаруживается тогда, когда существенно изменяется форма какого-либо органа при неизменной или незначительно нарушенной его функции [1―3]. Проведение основных и дополнительных методов обследования позволяет выявлять новообразования челюстно-лицевой области доброкачественного и злокачественного генеза [4―6]. Согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 05.06.2012 № 811 «Об организации работы врачей стоматологического профиля по раннему выявлению онкологических заболеваний визуальных локализаций», в целях профилактики онкологических заболеваний пациенты в стоматологической медицинской организации (СМО) подвергаются онкоскринингу, состоящему из нескольких этапов [7, 8]. Первым этапом является заполнение анкеты, позволяющей выявить группу риска. При наличии одного положительного бластомогенного фактора проводится второй этап обследования: выявление скрытых изменений (скрининг) у пациентов группы риска хемилюминесцентным методом. Также обращается внимание на следующие бластомогенные факторы: пациенты в возрасте 40 лет и старше; пациенты в возрасте 18—39 лет, имеющие вредные привычки; носители ВПЧ-16 (вируса папилломы человека 16), вируса герпеса простого. На третьем диагностическом этапе проводят уточняющий скрининг и биопсию патологической ткани для гистологического исследования. Лечение доброкачественных новообразований проводится в условиях стоматологической медицинской организации или челюстно-лицевого отделения профильного стационара, злокачественных образований ― в условиях онкологического диспансера [9, 10]. Опухоли мягких тканей и костей лицевого черепа входят в перечень нозологических форм стоматологических заболеваний, обязательных для диспансерного наблюдения и лечения [11―13]. Сроки комплексного лечения и реабилитации пациентов с новообразованиями доброкачественного генеза челюстно-лицевой области согласно «Ориентировочным срокам временной нетрудоспособности при заболеваниях органов пищеварения (класс XI по МКБ-10) в Российской Федерации» составляют 7―15 дней [14―16]. В период лечения и реабилитации данных пациентов при установлении случая временной потери трудоспособности оформляется листок нетрудоспособности (ЛТ), являющийся финансовым документом и имеющий юридическое и статическое значения [17, 18]. При лечении пациента в условиях СМО ЛТ выдается на весь период лечения и реабилитации. При комплексном лечении в условиях челюстно-лицевого отделения профильного стационара ЛТ выдается только на период пребывания пациента в условиях стационара, дальнейшее лечение и реабилитация проводятся в условиях СМО, где по показаниям выдается новый ЛТ.
В доступной специальной литературе имеются незначительные сведения о группе заболеваний челюстно-лицевой области, приводящих к временной нетрудоспособности пациентов, не обсуждаются и вопросы длительности потери трудоспособности пациентами при новообразованиях ЧЛО в медико-социальном аспекте [19―23].
Цель исследования — изучить группу новообразований челюстно-лицевой области как фактора, влияющего на длительность случаев временной нетрудоспособности в Республике Татарстан (РТ) с 2007 по 2016 год.
Материалы и методы
Источником информации послужили случаи временной нетрудоспособности, установленные стоматологическими медицинскими организациями Республики Татарстан (анализ учетно-отчетных форм 16-ВН, 036/у, 035/у, 043/у с 2007 по 2016 г.). Материал исследования был подвергнут статистической обработке с использованием методов параметрического и непараметрического анализа в соответствии с результатами проверки сравниваемых совокупностей на нормальность распределения. Накопление, корректировка, систематизация исходной информации и визуализация полученных результатов осуществлялись в электронных таблицах Microsoft Office Excel 2016. Статистический анализ проводился с использованием программы IBM SPSS Statistics 23.
Результаты и обсуждение
Нами изучены случаи временной нетрудоспособности при всех заболеваниях челюстно-лицевой области в СМО РТ за 10 лет, которые были объединены в группы по этиологическим и патогенетическим критериям. Новообразования челюстно-лицевой области, приводящие к наступлению случая временной потери трудоспособности в структуре заболеваний, составили 2 % (рис. 1).
Рис. 1. Структура заболеваний ЧЛО, приводящих к наступлению случаев временной нетрудоспособности с 2007 по 2016 г.
Fig. 1. The structure of maxillofacial diseases resulting in temporary disability for the period 2007―2016
Среди группы новообразований челюстно-лицевой области, приводящих к наступлению случая временной нетрудоспособности, нами выявлены следующие нозологии: Атерома (D23.0); Фиброма (D10.0); Папиллома (D10.0); Гемангиома (D18.0); Одонтома (D16.4); Амелобластома (D16.4); Фиброзная дисплазия (К10.83); Кисты слюнных желез (D11.0); Липома (D17.0). Как правило, лечение и реабилитация пациентов с доброкачественными новообразованиями ЧЛО в условиях СМО проводятся в плановом порядке, листок временной нетрудоспособности выдается на весь период, который не превышает 15 дней. На сегодняшний день в законодательных актах федерального и регионального уровней отсутствуют критерии лечения пациента с доброкачественными образованиями в условиях СМО и профильного стационара.
В стоматологической поликлинике Казанского ГМУ нами было проведено комплексное лечение пациента с диагнозом «фиброзная дисплазия с кистозной трансформацией в области нижней челюсти справа (К10.83)», размер образования составлял 17,7х10,53 мм. Комплексное лечение и реабилитация до восстановления костного дефекта составили 11,5 месяца, количество дней временной нетрудоспособности — 10. Фотопротокол до и после оперативного лечения представлен на рис. 2, 3.
Рис. 2. КЛКТ пациента с диагнозом «фиброзная дисплазия с кистозной трансформацией в области нижней челюсти справа (К10.83)» до лечения: в области нижней челюсти справа определяется разряжение костной ткани в проекции корней зуба 4.6, медиального корня зуба 4.7 с четкими, ровными границами, размером ≈ 17,7х10,53 мм, разрушение кортикальной пластинки альвеолярного отростка с язычной стороны в области дистального корня зубов 4.6 и 4.7
Fig. 2. CBCT tomography of the patient with the diagnosis: Fibrous dysplasia with cystic transformation in the area of the inferior maxilla on the right (K10.83) before treatment: in the area of the inferior maxilla on the right, the bone tissue is depleted in the projection of the roots of the 4.6 tooth, the medial root of the 4.7 tooth with clear, even boundaries, about 17.7 x 10.53 mm in size, destruction of the cortical lamina of the alveolar process from the glossal side in the area of the distal root of the 4.6 and 4.7 tooth is defined
Рис. 3. КЛКТ пациента с диагнозом «фиброзная дисплазия с кистозной трансформацией в области нижней челюсти справа (К10.83)» через 11 месяцев после оперативного лечения: в проекции костного дефекта нижней челюсти справа наблюдается восстановление губчатого вещества и кортикальной пластинки альвеолярного отростка, также определяются участки однородной гомогенности: костный рисунок имеет признаки органотипичности, выявлены сформированные гаверсовые каналы, типичный костный рисунок, минерализация кости. Признаки рецидива образования отсутствуют
Fig. 3. CBCT tomography of the patient with the diagnosis: Fibrous dysplasia with cystic transformation in the area of the inferior maxilla on the right (K10.83) in 11 months after surgical treatment: in the projection of the bone defect of the inferior maxilla on the right, the recovery of the spongy substance and cortical lamina of the alveolar process is observed, and areas of homogeneous homogeneity are also determined: the bone pattern bears signs of organotypicity: the formed Haversian canals, typical bone pattern, bone mineralization are revealed. There are no signs of tumor recurrence
При анализе полученных статистических данных нами проведена оценка распределения случаев временной нетрудоспособности по нозологической группе «Новообразования челюстно-лицевой области в зависимости от различных факторов». В зависимости от гендерного признака доброкачественные опухоли, приводящие к наступлению случая временной потери трудоспособности, разделяются следующим образом: пациенты мужского пола ― 43 %, женского ― 57. Средняя длительность случаев ВН у пациентов мужского пола составила 8,89±0,97 дня, женского — 5,89±0,44 соответственно. Показатель принимал существенно более высокие значения среди мужчин (p=0,007).
Случаи временной нетрудоспособности при новообразованиях ЧЛО, лечение которых проводилось в условиях СМО, изучались в динамике в течение 10 лет. Распределение нозологической группы в зависимости от года наблюдения представлено на рис. 4.
Рис. 4. Новообразования ЧЛО, приводящие к наступлению случаев временной нетрудоспособности в РТ с 2007 по 2016 г.
Fig. 4. Maxillofacial neoplasms resulting in temporary disability in the Republic of Tatarstan (RT) for the period of 2007―2016
Из диаграммы следует, что наибольшее количество случаев временной нетрудоспособности, связанных с группой новообразований ЧЛО, выявлено в 2014 и 2015 годах, наименьшее ― в 2007―2009. Другим фактором, влияние которого на нозологическую структуру случаев временной нетрудоспособности было изучено, явился возраст пациентов. Возраст пациентов в группе новообразований ЧЛО находился в пределах 26―49 лет, медиана составила 33,5 года. Как показал проведенный анализ, возраст пациентов имел статистически значимые различия в зависимости от нозологической группы (p<0,001).
Длительность случаев временной нетрудоспособности при доброкачественных новообразованиях ЧЛО зависит от влияния различных факторов: пола, возраста пациентов, сезонности лечения, стажа врача. В соответствии с результатами однофакторного дисперсионного анализа были установлены статистически значимые различия длительности случаев ВН при доброкачественных опухолях ЧЛО, средняя длительность которых составила 7,83±0,63 дня и отличалась статистически значимой положительной динамикой, увеличиваясь за исследуемый период с 4 до 17 дней (p<0,001) (рис. 5).
Рис. 5. Средняя длительность случаев временной нетрудоспособности при новообразованиях ЧЛО в динамике
Fig. 5. The average duration of temporary disability associated with maxillofacial neoplasms in dynamics
Оценка зависимости длительности случаев временной нетрудоспособности от стажа лечащего врача была проведена в разрезе нозологических групп с помощью корреляционно-регрессионного анализа. При новообразованиях ЧЛО коэффициент детерминации (R2) составил 0,006, что свидетельствовало об учете 0,6 % факторов, определяющих длительность случая временной нетрудоспособности в регрессионной модели. Увеличение стажа лечащего врача на 1 год соответствовало удлинению срока ВН на 0,09 дня.
Сезонность обращений по поводу заболеваний ЧЛО была также рассмотрена нами в разрезе нозологических групп (таблица).
Таблица
Сравнение распределения случаев ВН по нозологическим группам в зависимости от месяца года, абс. (%)
Table
Comparison of the distribution of cases of temporary disability by nosological groups, depending on the month of the year, abs. (%)
|
Меся-цы года |
Нозологические группы* |
|||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
1 |
227 (6,6) |
8 (4,4) |
21 (5,5) |
42 (5,8) |
12 (6,1) |
4 (4,7) |
8 (8,9) |
7 (7,1) |
|
2 |
260 (7,6) |
15 (8,3) |
42 (10,9) |
44 (6,1) |
20 (10,2) |
7 (8,1) |
6 (6,7) |
5 (5,1) |
|
3 |
312 (9,1) |
23 (12,8) |
38 (9,9) |
47 (6,5) |
16 (8,1) |
11 (12,8) |
10 (11,1) |
10 (10,1) |
|
4 |
333 (9,7) |
16 (8,9) |
38 (9,9) |
73 (10,1) |
24 (12,2) |
15 (17,4) |
11 (12,2) |
12 (12,1) |
|
5 |
273 (7,9) |
11 (6,1) |
23 (6,0) |
59 (8,2) |
13 (6,6) |
16 (18,6) |
8 (8,9) |
5 (5,1) |
|
6 |
296 (8,6) |
8 (4,4) |
34 (8,9) |
73 (10,1) |
17 (8,6) |
5 (5,8) |
3 (3,3) |
3 (3,0) |
|
7 |
275 (8,0) |
14 (7,8) |
28 (7,3) |
70 (9,7) |
8 (4,1) |
10 (11,6) |
3 (3,3) |
8 (8,1) |
|
8 |
205 (6,0) |
15 (8,3) |
11 (2,9) |
68 (9,4) |
11 (5,6) |
4 (4,7) |
9 (10,0) |
13 (13,1) |
|
9 |
290 (8,4) |
12 (6,7) |
44 (11,5) |
61 (8,4) |
18 (9,1) |
3 (3,5) |
7 (7,8) |
11 (11,1) |
|
10 |
326 (9,5) |
17 (9,4) |
44 (11,5) |
59 (8,2) |
21 (10,7) |
3 (3,5) |
6 (6,7) |
9 (9,1) |
|
11 |
296 (8,6) |
16 (8,9) |
39 (10,2) |
81 (11,2) |
16 (8,1) |
3 (3,5) |
8 (8,9) |
2 (2,0) |
|
12 |
342 (10,0) |
25 (13,9) |
22 (5,7) |
46 (6,4) |
21 (10,7) |
5 (5,8) |
11 (12,2) |
14 (14,1) |
|
ИТОГО: |
3435 (100) |
180 (100) |
384 (100) |
723 (100) |
197 (100) |
86 (100) |
90 (100) |
99 (100) |
* Нозологические группы: 1 ― одонтогенные воспалительные процессы ЧЛО; 2 ― заболевания прорезывания зубов; 3 ― вторичная адентия челюстей; 4 ― травмы ЧЛО; 5 ― неодонтогенные воспалительные процессы ЧЛО; 6 ― новообразования ЧЛО; 7 ― аномалии развития ЧЛО; 8 ― сочетанные заболевания.
Как показал проведенный анализ, различия распределения случаев временной нетрудоспособности по месяцам года в зависимости от нозологической группы были статистически значимыми (p<0,001). Полученные данные представлены на рис. 6.
Рис. 6. Распределение случаев временной нетрудоспособности при новообразованиях ЧЛО с 2007 по 2016 г. по месяцам года
Fig. 6. Distribution of cases of temporary disability associated with neoplasms for 2007-2016 by months of the year
В сезонной структуре обращаемости по поводу новообразований ЧЛО ярко выделялся весенний период (доля обращений в марте ― 12,8 %; апреле ― 17,4; мае ― 18,6). Также значительную долю в общей структуре занимали обращения, выполненные в июле (11,6 %). В остальные месяцы доля случаев ВН была низка, достигая минимума в осенние месяцы (3,5 %).
Выводы
Среди группы доброкачественных новообразований ЧЛО, приводящих к наступлению случаев временной нетрудоспособности, нами выявлены следующие нозологии: Атерома (D23.0) — 11 % случаев; Фиброма (D10.0) — 14,2; Папиллома (D10.0) — 9,8; Гемангиома (D18.0) — 2; Одонтома (D16.4) — 48; Амелобластома (D16.4) — 8; Фиброзная дисплазия (К10.83) — 1; Кисты слюнных желез (D11.0) — 2; Липома (D17.0) — 4. В зависимости от гендерного признака новообразования ЧЛО, приводящие к временной потери трудоспособности, разделяются следующим образом: пациенты мужского пола ― 43,0 %, женского ― 57,0. Наибольшее количество случаев временной нетрудоспособности, связанных с группой опухолей ЧЛО, выявлено в 2014 и 2015 гг., наименьшее ― в 2007―2009. При этом средняя длительность случаев ВН составила 7,83±0,63 дня, отличалась статистически значимой положительной динамикой, увеличиваясь за исследуемый период с 4 до 17 дней. Также статистически значимыми являются изменения в сезонной структуре обращаемости по поводу новообразований ЧЛО: ярко выделялся весенний период (доля обращений в марте ― 12,8 %; апреле ― 17,4; мае ― 18,6).
1. Ivanova, G. N., Kosenkova, T. V., Dmitrenko, L. B. (2017). Aktual'nost' obucheniya vrachey iz chisla tekhnologov i pravil oformleniya listovkov netrudosposobnosti [Relevance of training of doctors of the medical organizations to the order of carrying out examination of temporary disability and rules of registration of sheets of disability]. Mnogoprofil'nyy statsionar [Versatile hospital], IV, 1, 4-7. (In Russ.)
2. Alyamovsky, V. V., Dug, A. N., Sokolova, O. R., Narikawa, S. A. (2016). Analiz informativnosti pervichnogo osmotra meditsinskoy karty stomatologicheskogo bol'nogo [Analysis of the information content of the primary examination of the medical card of a dental patient]. Endodontiya Segodnya [Endodonty Today], 1, 49-52. (In Russ.)
3. Rabinovich, S. A., Razumova, S. N., Vasiliev, Yu. L., Yamaletdinova, Z. T. (2016). Otsenka psikhoemotsional'nogo sostoyaniya vrachey-stomatologov pri provedenii ambulatornykh stomatologicheskikh vmeshatel'stv [Evaluation of the emotional state dentists when performing outpatient dental surgery]. Endodontiya Segodnya [Endodonty Today], 4, 21-24. (In Russ.)
4. Saleev, R. A., Goryachev, N. A. Goryachev, D. N., Pavlov, R. E. (2017). Osobennosti ekspertizy vremennoy netrudosposobnosti v stomatologicheskoy praktike [Features of examination of temporary disability in dental practice]. Endodontiya Segodnya [Endodonty Today], 3, 58-62. (In Russ.)
5. Martirosyan, A. M., Wagner, V. D., Bashtova, A. A. (2016). Analiz vremennoy netrudosposobnosti roditeley po ukhodu za bol'nymi det'mi pri stomatologicheskikh zabolevaniyakh [Analysis of Temporary Disability of Parents Nursing Child Patients Suffering from Dental Diseases]. Stomatologiya [Stomatology], 6, 127-132. (In Russ.)
6. Naygovzina, N. B., Luchinsky, A. V. (2015). Gosudarstvennyye garantii na meditsinskuyu stomatologicheskuyu pomoshch' v ambulatornykh usloviyakh [State guarantees for medical dental care provided to the outpatientssetting]. Stomatologiya [Stomatology], 4, 12-15. https://doi.org/10.17116/stomat201594412-15. (In Russ.)
7. Kireeva, I. A., Smychek, V. B., Kopytsya, A. V., Kazak, L. G. (2014). Zabolevayemost' s vremennoy netrudosposobnost'yu kak vysokoinformativnyy kriteriy otsenki kachestva lechebno-profilakticheskoy pomoshchi [Morbidity with temporary disability as a highly informative criterion for assessing the quality of treatment and preventive care]. Voprosy organizatsii i informatizatsii zdravookhraneniya [Issues of organization and Informatization of health care], 3, 4-11. (In Russ.)
8. Klaritskay, I. L., Maksimova, E. V., Kolesnichenko, A. I., Moshkov, Y. A., Shelekhova, E. O. (2016). Organizatsiya ekspertizy vremennoy netrudosposobnosti v meditsinskikh organizatsiyakh [The Organization of expertise of temporary disability in health care organizations]. Krymskiy terapevticheskiy zhurnal [Crimean Therapeutic Journal], 2, 32-35. (In Russ.)
9. Ashev, J. A., Baziyev, A. A., Lapteva, E. A. (2015). Mediko-sotsial'naya deyatel'nost' pri zabolevaniyakh i travmakh chelyustno-litsevoy oblasti [Medico-social activities in diseases and injuries of the maxillofacial region]. Vestnik Vserossiyskogo obshchestva spetsialistov po mediko-sotsialnoy ekspertize. reabilitatsii i reabilitatsionnoy industrii [Bulletin of the All-Russian Society of Specialists in Medico-Social Expertise, Rehabilitation and Rehabilitation Industry], 2015, 4, 12-21. (In Russ.)
10. Kulakov, A. A., Butova, V. G., Snurnitzina, Z. A., Kilikova, A. N. (2018). Obespecheniye naseleniya kadrami vrachey po profilyu «chelyustno-litsevaya khirurgiya» [Human resources provision for maxillofacial surgery facilities]. Stomatologiya [Stomatology], 2018, 1, 4-8. (In Russ.)
11. Saleev, R. A., Abdrashitova, A. B., Mamutova, A. I. (2017). Sravnitel'nyy analiz stomatologicheskogo statusa u studentov Kazanskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta [Comparative analysis of dental status among the students of Kazan state medical University]. Vestnik sovremennoi klinicheskoi medicine [The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine], 10, 6, 34-41. (In Russ.)
12. Seredin, P. V., Goloshapov, D. L., Ippolitov, V. A., Kalivradzhivan, E. S. (2018). Does dentifrice provide the necessary saturation of ions in oral fluids to favour remineralisation? Russian Open Medical Journal, 2018, 7, 1, 106. DOI:https://doi.org/10.15275/rusomj.2018.0106
13. Kizilov, A. V., Antonova, I. V. (2017). Vremennaya netrudosposobnost' i invalidnost' naseleniya Chuvashskoy Respubliki v 2016 godu [Temporary disability and disability of the population of the Chuvash Republic in 2016]. Zdravookhraneniye Chuvashii [Healthcare of Chuvashia], 2017, 2, 20-23. (In Russ.)
14. Suslin, S. A., Pavlov, V. V., Nikol'skaya, O. G. (2016). Formirovaniye i razvitiye sluzhby ekspertizy vremen netrudosposobnosti v Rossii [Formation and development of the examination service of temporary disability in Russia]. Nauka i innovatsiya v meditsine [Science and innovation in medicine], 1, 52-57. (In Russ.)
15. Shaimieva, N. I., Nikishina, Y. L., Nurtdinova, T. A. (2014). Perspektivy razvitiya stomatologicheskoy sluzhby v Respublike Tatarstan [Prospects for the development of the dental service in the Republic of Tatarstan]. Obshchestvennoye zdorovye i zdravookhraneniye [Public Health and Health Care], 4, 40-44. (In Russ.)
16. Gileva, O. S., Libik, T. V., Pozdnyakova, A. A., Satyukova, L. Y. (2013). Predrakovyye zabolevaniya v strukture patologii slizistoy obolochki polosti rta [Precancerous lesions in structure of oral mucosa diseases (according to medical advisory data)]. Problemy stomatologii [Problems of stomatology], 2, 3-9. (In Russ.)
17. Naygovzina, N. B., Luchinsky, A. V. (2015). Gosudarstvennyye garantii na meditsinskuyu stomatologicheskuyu pomoshch' v ambulatornykh usloviyakh [State guarantees for medical dental care provided to the outpatientssetting]. Stomatologiya [Stomatology], 4, 12-15. https://doi.org/10.17116/stomat201594412-15. (In Russ.)
18. Caroline H. van Dongen, Paulien H. Goossens, Inge E. van Zee, Kirsten N. Verpoort, Thea P.M. Vliet Vlieland, Judith M. van Velzen. (2017). Short-Terrm Outcomes of a Vocational Rehabilitation Program for Patiens with Acquired Brain Injuri in The Netherlands. Jornal of Occupational Rehabilitation. https://doi.org/10.1007/s10926-017-9738-6.
19. Rreeuwijk, K. G., Robroek, S. J. W., Burdorf, A., Hakkaart, L. (2014). How work impairments and reduced work ability are associated with heatlh care use in workers with musculoskeletal disorders, cardiovascular disorders or mental disorders. Jornal of Occupational Rehabilitation, 24, 4, 631-639. https://doi.org/10.1007/s10926-013-9492-3.
20. Ramsay, D. S., Rothen, M., Scott, J. M., Cunha-Cruz, J. (2014). Network on behalf of the NP. Tooth wear and the role of salivary measures in general practice patients. Clin Oral Investig, 2014, 19(1), 85-95. https://dx.doi.oDOI: rg/10.1007/s00784-014-1223-4.
21. Bellisola, G., Sorio, C. (2012). Infrared spectroscopy and microscopy in cancer research and diagnosis. Am J Cancer Res, 2(1), 1-21. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22206042.
22. Linton, S. J., Boersma, K., Traczyk, M., Shaw, W., Nicholas, M. (2016). Early Workplace Communication and Problem Solving to Prevent Back Disability: Results of a Randomized Controlled Trial Among High-Risk Workers and Their Supervisors. Jornal of Occupational Rehabilitation, 26, 2, 150-159. https://doi.org/10.1007/s10926-015-9596-z.
23. Navolokin, N. A., Mudrak, D. A., Bucharskaya, A. B., Matveeva, O. V., Tychina, S. A., Polukonova, N. V., Maslyakova, G. N. (2017). Effect Of Flavonoid-Containing Extracts On The Growth Of Transplanted Sarcoma 45, Peripheral Blood And Bone Marrow Condition After Oral And Intramuscular Administration In Rats. Russian Open Medical Journal, 3, 3, 304. DOI:https://doi.org/10.15275/rusomj.2017.0304
