doctoral candidate
Samara, Russian Federation
employee
Samara, Russian Federation
graduate student
student
Samara, Russian Federation
GRNTI 76.29 Клиническая медицина
OKSO 31.06.2001 Клиническая медицина
BBK 566 Стоматология
TBK 57 Медицина. Фармакология
Subject. In this article, the problem of integrating the repaid teeth has been studied. Data on the fibroosteointegration of the replanted teeth were obtained on the basis of clinical and additional research methods. Goal. To study the features of the regeneration of bone tissue in the periapical zone of the implantable teeth. Methodology. The patient, C., 41, complained of a partial absence of teeth. As a result of examination of the mouth and analysis of the orthopantomogram, significant destruction of the crown part of the teeth of the upper and lower jaws was revealed. Based on the data obtained, a decision was made to remove them with subsequent replantation. Three months after the implantation, an orthopantomogram was performed. According to the data of roentgenography, uniform filling of the root canal with cement along the entire length was revealed, trabecular bone tissue in the region of the tips of the roots of the resplanted teeth is consistent. With the support of the implantable teeth, non-removable cermet structures were installed. Later, prosthetics was performed with removable orthopedic prostheses. Results. After 2 years as a result of a follow-up examination, there was no pathological mobility in the resplanted teeth, the patient did not present any complaints. On intraoral virological images of the teeth 1.1, 1.2, 1.3, 3.4, the trabecular bone tissue in the projection of the apex of the roots is consistent, the inflammatory foci are not revealed. On the whole surface of the roots of the teeth 1.1-1.3 periodontal space can be traced throughout the root. Bone tissue in the region of the roots of these teeth without pathology. This observation may allow us to make an assumption about fibroosteointegration of these teeth. Conclusions. Based on the results of the treatment and analysis of X-ray data from two-year follow-up, we found no abnormal mobility in the resplanted teeth, bone tissue in the apex of these teeth is well-founded, orthopedic structures supported by the resplanted teeth are stable.
tooth re-implantation; densitometry; resection of the apex of the root; removal of a tooth
Введение.
В настоящее время одной из альтернатив операции удаления зуба является реплантация [3], [4], [5]. Данная методика позволяет сохранить зуб, подлежащий удалению, который в последующем может являться опорой для различных ортопедических конструкций [2], [6], [10]. Показанием к реплантации зуба является наличие очага инфекции в периапикальной области при неэффективности консервативных методов лечения и невозможности проведения резекции верхушки корня [1], [7], [9].
Дальнейшее научно-практическое совершенствование операций реплантации зубов позволит решать проблемы частичного отсутствия зубов на новом уровне.
Показанием к реплантации зуба является наличие очага инфекции в периапикальной области при неэффективности консервативных методов лечения и невозможности проведения резекции верхушки корня [8].
Цель.
Изучить особенности регенерации костной ткани в периапикальной зоне у реплантируемых зубов.
Материал и методы.
Пациентка С. 41 год, обратилась с жалобами на частичное отсутствие зубов. В результате осмотра рта и анализа ортопантомограммы были выявлено значительные разрушения коронковой части зубов верхней и нижней челюстей 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.6, 2.4, 2.5, 2.7, 3.2, 3.4, 3.7, 4.3, 4.4, 4.5, 4.6. (рис.1).
На основании полученных данных было принято решение об удалении зубов 1.2, 1.4, 1.6, 2.4, 2.5, 2.7, 3.1, 3.2, 3.7, 4.1, 4.3, 4.6, и реплантации зубов 1.1, 1.3, 3.4, 4.4, 4.5. Под местной анестезией Septanest 1:100000 1,7 ml. в проекцию указанных зубов в несколько посещений проведено их удаление. Была предложена реплантация. Экстракция реплантируемых зубов 1.1, 1.3, 3.4, 4.4 проводилась щадяще, с максимальным сохранением тканей периодонта и надкостницы. В процессе удаления зуба 4.5 были повреждены дистальная часть надкостницы, частично костная ткань и периодонт. После удаления указанных корней зубов было проведена внеротовая резекция верхушек корней с ретроградным пломбированием корневых каналов цементом. Следующим этапом пациентке была предложена реплантация зубов 1.1, 1.3, 3.4, 4.4, 4.5 с последующей установкой штифтовых вкладок и дальнейшим ортопедическим лечением.
Через 3 месяца после реплантации была выполнена ортопантомограмма (рис. 2). По данным рентгенографии выявлено равномерное заполнение корневых каналов цементом по всей длине, трабекулярная костная ткань в области верхушек корней реплантированных зубов состоятельна. С опорой на реплантируемые зубы были установлены несъемные металлокерамические конструкции. В последующем проведено протезирование съемными ортопедическими протезами. Изготовлены несъемные металлокерамические конструкции. Съемное протезирование было проведено с применением с частичных съемных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти. В состав протеза была включена армировка из хром-кобальт-никелевого сплава.
По прошествии 2 лет в результате контрольного осмотра было выявлено отсутствие патологической подвижности у реплантированных зубов, пациент жалоб не предъявлял. На интраоральных визиографических снимках зубов 1.1, 1.2, 1.3, 3.4 трабекулярная костная ткань в проекции верхушек корней состоятельна, очагов воспаления не выявлено (рис. 3 А, Б).
По всей поверхности корней зубов 1.1-1.3 периодонтальное пространство прослеживается на всем протяжении корня. Костная ткань в области корней указанных зубов без патологии. Данное наблюдение может позволить сделать предположение о фиброостеоинтеграции данных зубов.
Также была проведена прицельная рентгенография 4.4, 4.5 зубов (рис. 4). На снимках в области зуба 4.5 были выявлены очаги деминерализации корня, а также сглаживание периодонтальной щели на дистальных участках, отсутствие очага воспаления в области верхушки корня. При этом, при пальпации указанных зубов, определялась их стабильность, патологическая подвижность отсутствовала. Данный негативный результат реплантации связан, по нашему мнению, с травматичным удалением корней этих зубов, так как проведение экстракции зуба 4.5 сопровождалось значительным повреждением тканей периодонта и надкостницы.
Вывод
По результатам проведенного лечения и анализа рентгенологических данных двухлетнего наблюдения нами было установлено отсутствие патологической подвижности у реплантированных зубов, костная ткань в области верхушек у данных зубов состоятельна, ортопедические конструкции, опорой для которых послужили реплантированные зубы, стабильны. Анализ зависимости сложности удаления и последующей реплантации позволил сделать вывод, что положительный результат реплантации может быть достигнут путем бережного отношения к тканям периодонта и надкостницы.
Таким образом, успех реплантации напрямую зависит от двух факторов: 1) объема разрушения корня зуба;
2) степени повреждения надкостницы и периодонта при удалении.
1. Bogatov A. I. [Modified method of tooth replacement]. Sbornik statey I mezhdunarodnyy kongressa po problemam zubnoy transplantologii [Collected articles of the First International Congress on Dental Transplantology]. Ufa, 1994, pp. 40-42.
2. Ivashchenko A. V., Balandin E. I., Zubkov D. V. [The role of periodontal tissues in reparative processes during tooth implantation (the nearest variants)]. Klinicheskaya stomatologiya = Clinical stomatology, 2016, no. 4 (80), pp. 52-54. (In Russ.)
3. Andersen J. O. Atlas of replantation and transplantion of teeth. 1992, 207 p.
4. Bogatov A. I. [Replantation of teeth]. Sbornik statey V s»yezda stomatologicheskoy assotsiatsii Rossii [Collection of articles of the V Congress of the Dental Association of Russia]. Moscow, 1999, pp. 226-227.
5. Bogatov A. I. [Modified method of tooth replacement]. Sbornik statey I mezhdunarodnyy kongressa po problemam zubnoy transplantologii [Collected papers of the First International Congress on the Problems of Dental Transplantology]. Ufa, 1994, pp. 40-42.
6. Gayvoronsky I. V., Iordani-shvili A. K. [Anatomico-topographic and clinical substantiation of tooth replacement by servicemen]. Aktual’nyye voprosy angiologii, neyromorfologii i kraniologii [Actual questions of angiology, neuromorphology and craniology]. St. Petersburg, 1996, pp. 142-146.
7. Iordanishvili A. K. [The effect of tooth replacement surgery on the functional condition of periodontal and oral hygiene in patients with chronic periapical foci of odontogenic infection]. Nizhegor. med. zhurn. = Nizhegor. honey. Journal, 1994, no. 1, pp. 82-84. (In Russ.)
8. Kosmagambetova A. T. [History of the development of the operation of tooth replacement]. Problemy stomatologii = Probl. of dentistry, 2007, no. 4, pp. 66-68. (In Russ.)
9. Melenberg T. V. Sposob replantatsii zubov pri parodontite tyazhèloy stepeni [Method of tooth implantation with periodontitis of a serious degree]. Patent RF, no. 2286112, 2006. (In Russ.)
10. Mikhailova E. V. [Single-time implantation of retinas with orthodontic correction]. Ortodent-Info = Orthodoxy-Info, 1998, no. 3, pp. 45-46. (In Russ.)
