Ekaterinburg, Ekaterinburg, Russian Federation
Russian Federation
Yekaterinburg, Ekaterinburg, Russian Federation
Predmet. V nastoyaschee vremya predstavlyaetsya znachitel'nym stremlenie k povysheniyu kachestva zhizni pacientov, obuslovlennogo stomatologicheskim zdorov'em. V svete etoy tendencii aktual'nost' problemy povyshennoy stiraemosti zubov sredney stepeni i neobhodimost' ee dal'neyshego izucheniya ne vyzyvaet somneniy. Primenenie cel'nokeramicheskih restavraciy dlya korrekcii proyavleniy povyshennoy stiraemosti zubov sredney stepeni tyazhesti povyshaet kachestvo zhizni pacientov. Cel' — izuchit' vliyanie mikroprotezirovaniya defektov zubov na stomatologicheskie pokazateli kachestva zhizni pacientov s povyshennoy stiraemost'yu zubov sredney stepeni tyazhesti. Metodologiya. Provedena ocenka kachestva zhizni do i posle kompleksnogo lecheniya. Metodom sluchaynyh chisel pacienty s povyshennoy stiraemost'yu zubov sredney stepeni (n=98) razdeleny na tri gruppy, v kazhdoy iz kotoryh primenen opredelennyy sposob zamescheniya defektov tverdyh tkaney zubov s ispol'zovaniem keramicheskih vkladok na osnove disilikata litiya (n=34), vkladok iz polevoshpatnoy keramiki (n=33) i mikrokeramicheskih kompozitnyh vkladok (n=31). Provedena ocenka kachestva zhizni pacientov, obuslovlennogo stomatologicheskim zdorov'em, do i posle lecheniya. Rezul'taty issledovaniya. Sravnenie pokazateley OHIP-49-RU u pacientov grupp issledovaniya pokazalo, chto ispol'zovanie keramiki na osnove disilikata litiya dlya maloinvazivnogo vosstanovleniya utrachennyh tverdyh tkaney zubov pri povyshennoy stiraemosti sredney stepeni sposobstvuet povysheniyu kachestva zhizni, obuslovlennogo stomatologicheskim zdorov'em. Vyvod. Izuchenie urovnya kachestva zhizni pacientov s povyshennoy stiraemost'yu tverdyh tkaney zubov po kriteriyam «fizicheskiy diskomfort» i «ogranichenie funkciy» posle provedennogo kompleksnogo lecheniya vyyavilo dostovernoe povyshenie pokazateley v 3,4 i 2,8 raza sootvetstvenno i sohranenie ih v dinamike dvuhletnego nablyudeniya.
povyshennaya stiraemost' zubov, kachestvo zhizni
Введение
Повышенная стираемость зубов характеризуется прогрессирующей убылью твердых тканей и сопровождается комплексом морфологических, эстетических и функциональных нарушений [1, 3, 4, 9]. Наличие повышенной стираемости и различных видов некариозных поражений зубов создает для пациентов хроническую стрессовую ситуацию, накладывая ограничения на все сферы жизни [2, 5, 6, 10, 11]. Качество жизни людей с такой патологией снижено по сравнению со здоровыми лицами главным образом за счет снижения эффективности жевания и эстетического компонента лица [7, 8].
Цель исследования — изучить влияние микропротезирования дефектов зубов на стоматологические показатели качества жизни пациентов с повышенной стираемостью зубов средней степени тяжести.
Материалы и методы
В исследовании принимали участие пациенты (средний возраст — 41±2,5 года) с различными формами повышенной стираемости зубов (ПСЗ) средней степени тяжести: ПСЗ, локализованная в жевательном отделе, генерализованная форма ПСЗ и ПСЗ, осложненная потерей зубов. В зависимости от вида реставрационного материала методом случайных чисел пациенты разделены на три группы. Группу сравнения составил 31 пациент, методом реставрации дефектов твердых тканей зубов выбраны композитные вкладки (микрокерамический композит GRADIA LAB). В основную группу вошли две подгруппы: в 1-й для восстановления дефектов твердых тканей зубов применялись вкладки на основе полевошпатной керамики (Noritake EX–3), во 2-й — вкладки на основе дисиликата лития (IPS e.max Press) (таблица).
Таблица
Распределение пациентов с повышенной стираемостью зубов средней степени по группам клинического исследования
Table. Distribution of patients with increased erasability of teeth of medium degree in groups of clinical trials
|
Группа зубов |
Группа сравнения |
Основная группа, 1 подгруппа |
Основная группа, 2 подгруппа |
Всего |
|||||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
||
|
Мужчины |
22 |
22,45 |
20 |
20,41 |
13 |
13,27 |
55 |
56,12 |
|
|
Женщины |
9 |
9,18 |
13 |
13,27 |
21 |
21,43 |
43 |
43,88 |
|
|
Итого |
31 |
31,63 |
33 |
33,67 |
34 |
34,69 |
98 |
100 |
|
Обследование и лечение пациентов включало сбор жалоб и выявление сопутствующих соматических заболеваний, рентгенологическое обследование и индексное определение состояния тканей пародонта, комплекс мероприятий нейромышечной стоматологии и оценку состояния выполненных реставраций. Всем пациентам, участвующим в исследовании, проведено анкетирование с целью определения качества жизни (КЖ), обусловленного стоматологическим здоровьем, до и после комплексного лечения.
Для замещения дефектов твердых тканей зубов пациентам изготавливались вкладки с предварительным выполнением диагностического моделирования. Проводилась адгезионная фиксация микропротезов с последующим двухлетним динамическим наблюдением.
Клиническую оценку состояния конструкции микропротезов проводили в следующие сроки: 1 неделя, 1, 6, 12 и 24 месяца.
Результаты и обсуждение
Анализ стоматологических параметров качества жизни, по версии опросника OHIP-49-RU, у пациентов с повышенной стираемостью зубов средней степени до лечения выявил изменения по идентичным показателям и смещение относительно данных сравниваемых групп со стороны как интегральных, так и пошкаловых значений.
Анализ пошкаловых значений качества жизни пациентов с повышенной стираемостью выявил существенное снижение по показателям «физический дискомфорт», «ограничение функций», «физические расстройства» и составил у пациентов с генерализованной формой 79,3 и 66,2 % соответственно в сравнении с 96,1 и 81,5 % у пациентов с осложненной потерей зубов формой. Такие показатели качества жизни, как «психологический дискомфорт», «психологические расстройства», «социальная дезадаптация», «ущерб» в исследуемых группах, также снижены в меньшей степени относительно данных у пациентов с локализованной формой ПСЗ.
Сравнение значений КЖ у пациентов с различными формами повышенной стираемости зубов средней степени выявило однонаправленный характер отклонений, сопровождающийся преимущественно физической утратой стоматологического здоровья, связанной с наличием выраженных функциональных нарушений, эстетического дисбаланса и ухудшением стоматологического здоровья по показателям «ограничение функций», «физический дискомфорт» (рис. 1).
Изучение анкет пациентов всех групп до лечения показало, что наибольшее снижение показателей качества жизни демонстрировали пациенты с генерализованной формой повышенной стираемости зубов средней степени, что объясняется объемом и локализацией убыли твердых тканей зубов, а также выраженностью функциональных нарушений. У пациентов данной группы наибольшее снижение результатов определено по разделам «физический дискомфорт» (22,24 %) и «психический дискомфорт» (25,27 %).
Рис. 1. Среднее процентное значение снижения уровня качества жизни (согласно отдельным критериям) у пациентов со средней степенью повышенной стираемости зубов до лечения.
Fig. 1. The average percentage reduction in the quality of life, according to individual criteria, in patients with an average degree of increased abrasion before treatment
Пациенты с повышенной стираемостью зубов демонстрируют неоднородность результатов по разделам «психический дискомфорт», «психологическая нетрудоспособность», «социальная нетрудоспособность». По данным разделам определяются высокие показатели, что объяснимо локализацией патологического процесса во фронтальном и жевательном отделах зубных рядов.
После комплексного лечения при использовании керамических вкладок на основе пресс-керамики у пациентов 2-й подгруппы основной группы показатель качества жизни составил 19±4,5, 1-й подгруппы — 22±2,3, в группе сравнения, где материалом явился композит для непрямых реставраций, — 24±3,1 (рис. 2).
Рис. 2. Изменение качества жизни у пациентов с повышенной стираемостью зубов средней степени до и после комплексного лечения.
Fig. 2. Changes in the quality of life in patients with increased erosion of teeth of medium degree before and after complex treatment.
Сравнение показателей OHIP-49-RU у пациентов группы с керамическими вкладками на основе дисиликата лития и у пациентов групп с непрямыми композитными и полевошпатными вкладками показало, что использование пресс-керамики и малоинвазивной техники для восстановления утраченных твердых тканей зубов при повышенной стираемости средней степени способствует повышению уровня качества жизни в большей степени.
Вывод. Изучение уровня качества жизни пациентов с повышенной стираемостью твердых тканей зубов по критериям «физический дискомфорт» и «ограничение функций» после проведенного комплексного лечения выявило достоверное повышение показателей в 3,4 и 2,8 раза соответственно и сохранение их в динамике двухлетнего наблюдения.
1. Adolfi D. Yestestvennaya krasota [Natural beauty]. Moscow, ABC, 2014, 118 p.
2. Arutyunov S. D., Trezubov V. N. Klinicheskaya stomatologiya [Clinical stomatology: textbook]. Practical medicine, 2015, 788 p.
3. Gilev O. S., Khalilaeva E. V., Libik T. V. et al. [Multistage validation of the international quality of life questionnaire «Profile of the influence of dental health» OHIP-49-RU]. Ural’skiy meditsinskiy zhurnal = Ural Medical Journal, 2009, no. 8, pp. 104-109. (In Russ.)
4. Iordanishvili A. K., Pihur O. L., Yankovsky V. V. Diagnostika i lecheniye povyshennoystirayemosti zubov [Diagnostics and treatment of increased erosion of teeth]. St. Petersburg, 2014, 52 p.
5. Nikolaev A. I., Gilmiyarov E. M., Mitronin A. V., Sadovsky V. V. Kriterii otsenki kompozitnykh restavratsiy zubov [Criteria for evaluating composite restorations of teeth]. Moscow, MEDPress-Inform, 2015, 96 p.
6. Kurbanov O. R., Abakarov S. I., Askhabova L. M. Organizatsiya i upravleniye kachestvom stomatologicheskoy pomoshchi [Organization and management of the quality of dental care]. Moscow, BINOM, 2015, 392 p.
7. Starodubov V. A., Starodubova A. V. [Studying the quality of life in patients with peptic ulcer]. Byulleten’ meditsinskikh internet-konferentsiy = Bulletin of medical Internet conferences, 2013, no. 3 (3), pp. 791-793. (In Russ.)
8. Schekotin E. V. [Quality of life in a global risk society. Methodological approach]. Obshchestvo. Sreda. Razvitiye = Society. Wednesday. Development (Terra Humana), 2012, no. 1, pp. 167-171. (In Russ.)
9. Jaeggi T., Lussi A. Prevalence, incidence and distribution of erosion. Monographs in Oral Science, 2014, vol. 25, pp. 55-73.
10. Austin R. S. et al. The effect of single-application fluoride treatment on simulated gastric erosion and erosion-abrasion of enamel in vitro. The International Journal of Prosthodontics, 2014, vol. 27, no. 5, pp. 425-426.
11. Mesko M. E. et al. Rehabilitation of severely worn teeth: A systematic review. Journal of Dentistry, 2016, vol. 48, pp. 9-15.
