ОПТИМИЗАЦИЯ ВЫБОРА ЭМПИРИЧЕСКОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОДОНТОГЕННЫХ ФЛЕГМОНАХ ЛИЦА И ШЕИ
Аннотация и ключевые слова
Аннотация (русский):
Анализ результатов бактериологического исследования, отделенных от раны одонтогенными флегмами лица и шеи различной локализации. Определяются наиболее частые патогены и их ассоциации. Выделяли микроорганизмы с наивысшей устойчивостью. В настоящее время действуют антибактериальные препараты.

Ключевые слова:
Флегмон лица, антибактериальная терапия
Текст
Текст (PDF): Читать Скачать

Антибиотикотерапия — неотъемлемая часть комплексного лечения одонтогенных флегмон. Несмотря на большое разнообразие современных препаратов, остро стоит проблема резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам [9].  Как правило, трудности при выборе антибиотиков для лечения гнойно-воспалительных заболеваний обусловлены стремительно меняющимися свойствами возбудителей и сменой видового состава. В клинической практике это проявляется снижением, а в ряде случаев отсутствием должного эффекта при лечении заболевания [10]. При микробиологическом исследовании раневого отделяемого при одонтогенных флегмонах различной локализации чаще всего преобладает кокковая флора [1]. В частности, Staphylococcus aureus составляет 52,63 % [3]. По данным некоторых авторов, наиболее эффективными препаратами являются цефалоспорины 2 и 3 поколений, аминогликозиды 2 и 3 поколений, клиндамицин и ванкомицин [5, 7].

Однако известно, что чувствительность и резистентность микроорганизмов имеют значительную динамику, быстро изменяются и могут быть различны в разных регионах, отделениях и даже у разных пациентов. Учитывая необходимость раннего назначения антибактериальных препаратов при флегмонах челюстно-лицевой области, в подавляющем большинстве случаев применяется эмпирическая терапия [8].

Цель исследования — оптимизация выбора эмпирической антибактериальной терапии одонтогенных флегмон лица и шеи.

Материалы и методы исследования

Проведен анализ результатов бактериологического исследования отделяемого из раны у 45 пациентов с одонтогенными флегмонами лица и шеи различной локализации, из них 30 мужчин и 15 женщин в возрасте от 23 до 57 лет. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Excel.

Исследование проводилось на бактериологическом автоматическом анализаторе Vitek 2 compact (Франция) (рис. 1).

Рис. 1. Бактериологический автоматический анализатор Vitek 2 compact (Франция)

Время проведения такого исследования — 6—10 часов. Данная методика позволяет при необходимости скорректировать антибактериальную терапию с учетом чувствительности.

Результаты и их обсуждение

В 27 случаях (60 %) выявлен рост одного микроорганизма. Наиболее часто в монокультуре определялись Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus и Streptococcus agalactiae в практически равном соотношении по частоте.

В 17 %   была выделена ассоциация 2 микроорганизмов (Streptococcus anginosus + Streptococcus pneumoniae) и в 28 % —  3 микроорганизмов (Staphyloccocus aureus + Streptococcus agalactiae + Actinomyces odontolyticus и Staphylococcus aureus + Streptococcus pyogenes + Streptococcus pneumoniae). В трех случаях рост микроорганизмов в отделяемом из раны не обнаружен, что вероятнее всего связано с погрешностями при заборе материала (рис. 2).

Результаты анализа чувствительности выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам представлены в табл. 1.

 

Рис. 2. Микробная структура раневого отделяемого при одонтогенных флегмонах лица и шеи

Таблица 1

Чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам

Микроорганизм

Чувствителен                         к препаратам

Микроорганизм

Чувствителен                      к препаратам

Staphylococcus epidermidis

Oxacillin MIС

Тетрациклин

Streptococcus pyogenes

 

Амоксициллин/       Клавулановая кислота

Ампициллин/   Сульбактам

Амикацин

Ципрофлоксацин

Кларитромицин

Ванкомицин

Staphylococcus aureus

Эритромицин

Левофлоксацин

Enterococcus faecalis

Амоксициллин/    Клавулановая кислота

Амикацин

Ципрофлоксацин

Кларитромицин

Rifampicin

Ванкомицин

Streptococcus anginosus

Амоксициллин/   Клавулановая кислота

Ампициллин/ Сульбактам

Амикацин

Ципрофлоксацин

Acinetobacter baumannii

Амикацин

Streptococcus pneumoniae

 

 

 

Амоксициллин/    Клавулановая кислота

Ампициллин/ Сульбактам

Амикацин

Clindamycin

Ципролоксацин

Ванкомицин

Streptococcus agalactiae

Ампициллин

Амоксициллин/ Клавулановая кислота

Хлорамфеникол

Левофлоксацин

Escherichia coli

Амоксициллин/  Клавулановая кислота

Ампициллин/ Сульбактам

Амикацин

Ципролоксацин

 

 

 

Таким образом, по чувствительности микроорганизмов — основных возбудителей одонтогенных флегмон лица и шеи — антибактериальные препараты можно представить следующим образом (рис.  3).

 

 

Рис. 3. Антимикробные препараты по частоте чувствительности к ним основных возбудителей одонтогенных флегмон

Устойчивость микроорганизмов к антибактериальным препаратам была обнаружена в трех случаях (7 %) (табл. 2).

Таблица 2

Резистентность микроорганизмов к антибактериальным препаратам

Микроорганизм

Резистентен

Чувствителен

1. Acinetobacter baumannii

Амоксициллин/Клавулановая кислота

Ампициллин/Сульбактам

Хлорамфеникол

Ципрофлоксацим

Дорипенем

Cefepime

Имипенем

Цефотаксим

Цефтазидим

Тикарциллин/клавулонат

Тикарциллин

Пиперациллин/Тазобактам

Амикацин

Тигециклин

Tobramycin

2. Staphylococcus aureus

Амоксициллин/Клавулановая кислота

Ампициллин/Сульбактам

Тетрациклин

Кларитромицин,

Цефотоксин

Левофлоксацин

Linezolid

Rifampicin

Амикацин

Clindamycin

Ципрофлоксацин

Доксициклин

Гентамицин

Lincomycin

Тигециклин

3. Staphylococcus epidermidis

Linezolid

Clindamycin

Эритромицин

Oxacillin MIС

 Rifampicin

Тетрациклин

Левофлоксацин

 Устойчивость к наибольшему количеству проявил Acinetobacter baumanni. вид грамотрицательных споронеобразующих неферментирующих строго аэробных бактерий, является возбудителем внутрибольничных инфекций. Проблема нозокомиальных (внутрибольничных) инфекций, вызываемых Acinetobacter baumannii, становится все более актуальной из-за растущей резистентности данных микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

Резистентность Acinetobacter baumannii к цефтазидиму и ампициллину/сульбактаму за 5 лет увеличилась в 2–2,5 раза, к амикацину и ципрофлоксацину — в 8–9 раз. Встречаются штаммы, резистентные ко всем применяемым антибактериальным препаратам [4]. Acinetobacter baumannii вызывает от 2 до 10 % всех грамотрицательных инфекций в Европе и США и до 1 % всех внутрибольничных инфекций. В России Acinetobacter baumannii относится к одному их самым опасных возбудителей нозокомиальных инфекций, чаще у тяжелобольных иммуноскомпрометированных пациентов [2, 6].

В нашем случае данный микроорганизм выделен в раневом отделяемом пациента с прогрессирующей флегмоной лица и шеи, осложненной медиастинитом и сепсисом. При исследовании была выявлена устойчивость к большинству антибактериальных препаратов. Чувствителен микроорганизм оказался к Амикацину, Тигециклину и Тобрамицину.

Выводы

1. Возбудителями одонтогеных флегмон челюстно-лицевой области наиболее часто являются Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus agalactiae, Streptococcus anginosus, Streptococcus pneumoniae и Streptococcus pyogenes как в монокультуре, так и ассоциациях.

2. Для эмпирической антибактериальной терапии целесообразно использовать такие препараты, как Амоксициллин/Клавулановая кислота, Амикацин, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Ампициллин/Сульбактам.

3. В случае неэффективности эмпирической терапии в течение 72 часов необходимо применять антибактериальные препараты согласно результатам бактериологического исследования.

Список литературы

1. Гарайшин, Р. М. Микробиологическая характеристика одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области / Р. М. Гарайшин // Медицинский вестник Башкортостана. - 2009. - № 2. - С. 46-48.

2. Горбич, Ю. Л. Инфекции, вызванные Acinetobacter baumannii: факторы риска, диагностика, лечение и подходы к профилактике / Ю. Л. Горбич, И. А. Карпов, О. И. Кречикова // Медицинские новости. - 2011. - № 5. - С. 31-39.

3. Микробиологическая характеристика микрофлоры у пациентов с флегмонами челюстно-лицевой области / И. С. Гуменюк, О. А. Качанова, Т. В. Гайворонская, С. Е. Гуменюк, С. К. Шафранова, В. М. Бенсман // Кубанский научно-медицинский вестник. - 2016. - № 6. - С. 35-38.

4. Разработка стратегических подходов терапии инфекций, вызванных мультирезистентными Acinetobacter baumannii / Н. В. Дмитриева, З. В. Григорьевская, С. А. Дьякова, И. А. Ключникова, И. Н. Петухова // Сибирский онкологический журнал. - 2012. - № 4 (52). - С. 11-19.

5. Миранович, С. И. Особенности антибактериальной терапии при лечении флегмон челюстно-лицевой области / С. И. Миранович, Е. В. Петровский // Современная стоматология. - 2013. - № 1 (56). - С. 84-86.

6. Палковский, О. Л. Проблемы терапии нозокомиальной инфекции, вызванной acinetobacter baumannii (обзор литературы) / О. Л. Палковский, Л. И. Новогран, И. О. Полонская // Проблемы здоровья и экологии. - 2014. - № 3. - С. 26-30.

7. Ушаков, Р. В. Антимикробная терапия в стоматологии. Принципы и алгоритмы / Р. В. Ушаков, В. Н. Царев. - Москва : Практическая медицина, 2019. - 240 с.

8. Исследование мазков-отпечатков гнойных ран при использовании мази с фурациллином, лидокаином и дибунолом для лечения абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области у детей / С. В. Чуйкин, Т. А. Хасанов, Т. И. Мустафин, Н. В. Макушева, А. А. Изосимов, С. В. Викторов, Р. Р. Рахмангулов // Проблемы стоматологии. - 2019. - Т. 15, № 2. - С. 97-101.

9. Дрегалкина, А. А. Современные аспекты антибактериальной терапии в практике врачей - стоматологов-хирургов и челюстно-лицевых хирургов / А. А. Дрегалкина, И. Н. Костина // Проблемы стоматологии. - 2017. - Т. 13, № 2. - С. 39-44.

10. Выраженность эндогенной интоксикации у пациентов с флегмоной лица и коморбидной патологией / И. А. Боев, А. П. Годовалов, Г. И. Штраубе, Г. И. Антаков // Проблемы стоматологии. - 2018. - Т. 14, № 1. - С. 71-75.

Войти или Создать
* Забыли пароль?