Екатеринбург, Свердловская область, Россия
Анализ результатов бактериологического исследования, отделенных от раны одонтогенными флегмами лица и шеи различной локализации. Определяются наиболее частые патогены и их ассоциации. Выделяли микроорганизмы с наивысшей устойчивостью. В настоящее время действуют антибактериальные препараты.
Флегмон лица, антибактериальная терапия
Антибиотикотерапия — неотъемлемая часть комплексного лечения одонтогенных флегмон. Несмотря на большое разнообразие современных препаратов, остро стоит проблема резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам [9]. Как правило, трудности при выборе антибиотиков для лечения гнойно-воспалительных заболеваний обусловлены стремительно меняющимися свойствами возбудителей и сменой видового состава. В клинической практике это проявляется снижением, а в ряде случаев отсутствием должного эффекта при лечении заболевания [10]. При микробиологическом исследовании раневого отделяемого при одонтогенных флегмонах различной локализации чаще всего преобладает кокковая флора [1]. В частности, Staphylococcus aureus составляет 52,63 % [3]. По данным некоторых авторов, наиболее эффективными препаратами являются цефалоспорины 2 и 3 поколений, аминогликозиды 2 и 3 поколений, клиндамицин и ванкомицин [5, 7].
Однако известно, что чувствительность и резистентность микроорганизмов имеют значительную динамику, быстро изменяются и могут быть различны в разных регионах, отделениях и даже у разных пациентов. Учитывая необходимость раннего назначения антибактериальных препаратов при флегмонах челюстно-лицевой области, в подавляющем большинстве случаев применяется эмпирическая терапия [8].
Цель исследования — оптимизация выбора эмпирической антибактериальной терапии одонтогенных флегмон лица и шеи.
Материалы и методы исследования
Проведен анализ результатов бактериологического исследования отделяемого из раны у 45 пациентов с одонтогенными флегмонами лица и шеи различной локализации, из них 30 мужчин и 15 женщин в возрасте от 23 до 57 лет. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Excel.
Исследование проводилось на бактериологическом автоматическом анализаторе Vitek 2 compact (Франция) (рис. 1).
Рис. 1. Бактериологический автоматический анализатор Vitek 2 compact (Франция)
Время проведения такого исследования — 6—10 часов. Данная методика позволяет при необходимости скорректировать антибактериальную терапию с учетом чувствительности.
Результаты и их обсуждение
В 27 случаях (60 %) выявлен рост одного микроорганизма. Наиболее часто в монокультуре определялись Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus и Streptococcus agalactiae в практически равном соотношении по частоте.
В 17 % была выделена ассоциация 2 микроорганизмов (Streptococcus anginosus + Streptococcus pneumoniae) и в 28 % — 3 микроорганизмов (Staphyloccocus aureus + Streptococcus agalactiae + Actinomyces odontolyticus и Staphylococcus aureus + Streptococcus pyogenes + Streptococcus pneumoniae). В трех случаях рост микроорганизмов в отделяемом из раны не обнаружен, что вероятнее всего связано с погрешностями при заборе материала (рис. 2).
Результаты анализа чувствительности выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам представлены в табл. 1.
Рис. 2. Микробная структура раневого отделяемого при одонтогенных флегмонах лица и шеи
Таблица 1
Чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам
|
Микроорганизм |
Чувствителен к препаратам |
Микроорганизм |
Чувствителен к препаратам |
|
Staphylococcus epidermidis |
Oxacillin MIС Тетрациклин |
Streptococcus pyogenes
|
Амоксициллин/ Клавулановая кислота Ампициллин/ Сульбактам Амикацин Ципрофлоксацин Кларитромицин Ванкомицин |
|
Staphylococcus aureus |
Эритромицин Левофлоксацин |
Enterococcus faecalis |
Амоксициллин/ Клавулановая кислота Амикацин Ципрофлоксацин Кларитромицин Rifampicin Ванкомицин |
|
Streptococcus anginosus |
Амоксициллин/ Клавулановая кислота Ампициллин/ Сульбактам Амикацин Ципрофлоксацин |
Acinetobacter baumannii |
Амикацин |
|
Streptococcus pneumoniae
|
Амоксициллин/ Клавулановая кислота Ампициллин/ Сульбактам Амикацин Clindamycin Ципролоксацин Ванкомицин |
Streptococcus agalactiae |
Ампициллин Амоксициллин/ Клавулановая кислота Хлорамфеникол Левофлоксацин |
|
Escherichia coli |
Амоксициллин/ Клавулановая кислота Ампициллин/ Сульбактам Амикацин Ципролоксацин |
|
|
Таким образом, по чувствительности микроорганизмов — основных возбудителей одонтогенных флегмон лица и шеи — антибактериальные препараты можно представить следующим образом (рис. 3).
Рис. 3. Антимикробные препараты по частоте чувствительности к ним основных возбудителей одонтогенных флегмон
Устойчивость микроорганизмов к антибактериальным препаратам была обнаружена в трех случаях (7 %) (табл. 2).
Таблица 2
Резистентность микроорганизмов к антибактериальным препаратам
|
Микроорганизм |
Резистентен |
Чувствителен |
|
1. Acinetobacter baumannii |
Амоксициллин/Клавулановая кислота Ампициллин/Сульбактам Хлорамфеникол Ципрофлоксацим Дорипенем Cefepime Имипенем Цефотаксим Цефтазидим Тикарциллин/клавулонат Тикарциллин Пиперациллин/Тазобактам |
Амикацин Тигециклин Tobramycin |
|
2. Staphylococcus aureus |
Амоксициллин/Клавулановая кислота Ампициллин/Сульбактам Тетрациклин |
Кларитромицин, Цефотоксин Левофлоксацин Linezolid Rifampicin Амикацин Clindamycin Ципрофлоксацин Доксициклин Гентамицин Lincomycin Тигециклин |
|
3. Staphylococcus epidermidis |
Linezolid |
Clindamycin Эритромицин Oxacillin MIС Rifampicin Тетрациклин Левофлоксацин |
Устойчивость к наибольшему количеству проявил Acinetobacter baumanni. — вид грамотрицательных споронеобразующих неферментирующих строго аэробных бактерий, является возбудителем внутрибольничных инфекций. Проблема нозокомиальных (внутрибольничных) инфекций, вызываемых Acinetobacter baumannii, становится все более актуальной из-за растущей резистентности данных микроорганизмов к антибактериальным препаратам.
Резистентность Acinetobacter baumannii к цефтазидиму и ампициллину/сульбактаму за 5 лет увеличилась в 2–2,5 раза, к амикацину и ципрофлоксацину — в 8–9 раз. Встречаются штаммы, резистентные ко всем применяемым антибактериальным препаратам [4]. Acinetobacter baumannii вызывает от 2 до 10 % всех грамотрицательных инфекций в Европе и США и до 1 % всех внутрибольничных инфекций. В России Acinetobacter baumannii относится к одному их самым опасных возбудителей нозокомиальных инфекций, чаще у тяжелобольных иммуноскомпрометированных пациентов [2, 6].
В нашем случае данный микроорганизм выделен в раневом отделяемом пациента с прогрессирующей флегмоной лица и шеи, осложненной медиастинитом и сепсисом. При исследовании была выявлена устойчивость к большинству антибактериальных препаратов. Чувствителен микроорганизм оказался к Амикацину, Тигециклину и Тобрамицину.
Выводы
1. Возбудителями одонтогеных флегмон челюстно-лицевой области наиболее часто являются Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus agalactiae, Streptococcus anginosus, Streptococcus pneumoniae и Streptococcus pyogenes как в монокультуре, так и ассоциациях.
2. Для эмпирической антибактериальной терапии целесообразно использовать такие препараты, как Амоксициллин/Клавулановая кислота, Амикацин, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Ампициллин/Сульбактам.
3. В случае неэффективности эмпирической терапии в течение 72 часов необходимо применять антибактериальные препараты согласно результатам бактериологического исследования.
1. Гарайшин, Р. М. Микробиологическая характеристика одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области / Р. М. Гарайшин // Медицинский вестник Башкортостана. - 2009. - № 2. - С. 46-48.
2. Горбич, Ю. Л. Инфекции, вызванные Acinetobacter baumannii: факторы риска, диагностика, лечение и подходы к профилактике / Ю. Л. Горбич, И. А. Карпов, О. И. Кречикова // Медицинские новости. - 2011. - № 5. - С. 31-39.
3. Микробиологическая характеристика микрофлоры у пациентов с флегмонами челюстно-лицевой области / И. С. Гуменюк, О. А. Качанова, Т. В. Гайворонская, С. Е. Гуменюк, С. К. Шафранова, В. М. Бенсман // Кубанский научно-медицинский вестник. - 2016. - № 6. - С. 35-38.
4. Разработка стратегических подходов терапии инфекций, вызванных мультирезистентными Acinetobacter baumannii / Н. В. Дмитриева, З. В. Григорьевская, С. А. Дьякова, И. А. Ключникова, И. Н. Петухова // Сибирский онкологический журнал. - 2012. - № 4 (52). - С. 11-19.
5. Миранович, С. И. Особенности антибактериальной терапии при лечении флегмон челюстно-лицевой области / С. И. Миранович, Е. В. Петровский // Современная стоматология. - 2013. - № 1 (56). - С. 84-86.
6. Палковский, О. Л. Проблемы терапии нозокомиальной инфекции, вызванной acinetobacter baumannii (обзор литературы) / О. Л. Палковский, Л. И. Новогран, И. О. Полонская // Проблемы здоровья и экологии. - 2014. - № 3. - С. 26-30.
7. Ушаков, Р. В. Антимикробная терапия в стоматологии. Принципы и алгоритмы / Р. В. Ушаков, В. Н. Царев. - Москва : Практическая медицина, 2019. - 240 с.
8. Исследование мазков-отпечатков гнойных ран при использовании мази с фурациллином, лидокаином и дибунолом для лечения абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области у детей / С. В. Чуйкин, Т. А. Хасанов, Т. И. Мустафин, Н. В. Макушева, А. А. Изосимов, С. В. Викторов, Р. Р. Рахмангулов // Проблемы стоматологии. - 2019. - Т. 15, № 2. - С. 97-101.
9. Дрегалкина, А. А. Современные аспекты антибактериальной терапии в практике врачей - стоматологов-хирургов и челюстно-лицевых хирургов / А. А. Дрегалкина, И. Н. Костина // Проблемы стоматологии. - 2017. - Т. 13, № 2. - С. 39-44.
10. Выраженность эндогенной интоксикации у пациентов с флегмоной лица и коморбидной патологией / И. А. Боев, А. П. Годовалов, Г. И. Штраубе, Г. И. Антаков // Проблемы стоматологии. - 2018. - Т. 14, № 1. - С. 71-75.
